增城预防接种讲义异常反应

婴儿打疫苗后猝死
例1、2005年6月17日下午4时左右，邹某抱着6个月大女婴小晶到佛山 市某医院行第三次“百白破”疫苗接种。当晚7时30分许，小晶出现腹泻、 呕吐。次日，病情不断加重，6月19日凌晨1时，邹某到达佛山市某医院 就诊时，小晶已经呼吸心跳停止。2005年12月15日，邹某以百白破药 品存放温度有问题，向法院起诉该医院。佛山市医学会出具了医疗事故 技术鉴定书，结论为该病例不属于医疗事故。佛山中院指出，虽然邹某 主张冰箱温度记录是一个区域值，但是根据一般的日常生活经验，在某 个时间点所记录的温度值应是确定的数值，并非是一个区域值；同时， 根据记录表的记录方式来看，部分记录表中记载温度值时在两个数值之 间用标点隔开，可以证实医院关于疫苗管理正确的说法应为准确。小晶 的死亡与疫苗不存在因果关系，抢救过程符合抢救常规。驳回邹某上诉。
Hale Waihona Puke 点评 1、接种方没有注意到医患纠纷中有一个举证责任倒置原则，即因医
疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间 不存在因果关系承担举证责任。这很值得注意，一些偶合反应也 难以举证与疫苗无因果关系 2、同样是诊断小组结论可以由法院推翻 3、已有地区，把贫困家庭发生AEFI纠纷列入法律援助对象
点评：
1、说明书中罕见的副反应，对因果关系无法排 除也成立
2、当事人可不通过卫生部门诊断、鉴定等途径， 直接走法律途径，获取高额补偿。这两宗个案 均发生在《条例》颁布后，两种受理途径同时 存在，而诊断结果及补偿标准可能不同且差异 大，对今后不良反应处理有何影响？
注射疫苗引发疾病 法律援助儿童维权
例2、某天上午，他们带孩子打完疫苗，到了当天下午3、 4点钟，他们发觉孩子有些不对劲，身体好像很不舒服， 精神也逐渐委靡。夫妇俩一刻都没敢耽搁，抱起孩子就 奔了医院。孩子被紧急送到医院后不久，虽经医生全力 抢救，孩子却再也没有活过来。尸检结果显示，孩子是 因先天性心脏病而导致死亡的。法院受理此案，认为孩 子的这种先天疾病的存在，使孩子对注射疫苗反应较大， 最后因综合因素而致死亡。从这个意义上说，孩子自身 也存在一定的问题，要医院承担所有责任也不现实。本 案比较合理的情况是，双方按照相关责任，各自分担应 承担的赔偿责任。在法院的主持调解下，双方达成协议， 由被告医院一次性给付孩子父母10万元补偿款。
方荣，男，八岁，住北京朝阳区 ，是农民工儿子。接种A+C后的第二天， 方荣出现关节肿痛，后出现出血性皮疹，发热，咽部充血，浮肿等症状。 医院诊断为过敏性紫癜、急性上呼吸道感染。 2006年4月28日北京市预 防接种异常反应诊断小组认为引起过敏性紫癜的原因十分复杂，多由于 感染引起，某些药物也可引起。没有足够的依据支持或排除与疫苗接种 有关联。朝阳区卫生局认为北京市预防接种异常反应诊断小组的鉴定意 见属于权威意见，该意见未能认定患儿方荣的过敏性紫癜是因疫苗接种 引起的。案件到了法院，法援律师向法官提出让对方当事人明白了举证 责任承担的原理。后来在法官主持下进行调解，接种方最终做出重大让 步，同意一次性补偿原告方荣的损失4万元。
2、注意掌握禁忌症，执行知情告知
3、在法院判案中，偶合反应，如本例的心脏病（条例——不属于异常反应： 受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病） 接种方也有责任；例3是胸腺淋巴体质，曾多次有报道类似病例接种疫苗 后猝死情况，我市也曾发生过，国内学者视作偶合，但此例接种方也予 以补偿
流感疫苗反应赔偿38万
陈玉敏于2005年10月26日上午10点半到北京军区司令部门诊部 处注射流行性感冒病毒裂解疫苗后不适，经北京军区总医院诊断 为“急性播散性脑脊髓炎”。起诉法院，法庭认为，在该疫苗说 明书【不良反应】一栏中亦载有“极为罕见反应－神经紊乱，如 脑脊髓炎……”之内容;又根据法医学文证审查意见书，不能排除 因注射流行性感冒病毒裂解疫苗诱发陈玉敏发生急性播散性脑脊 髓炎。判决给付陈玉敏治疗费、残疾辅助器具费、护理费、住院 伙食补助费、交通费、营养费、残疾赔偿金共计38万元
此处加标题
增城预防接种异常反 应
眼镜小生制作
近来媒体报道“疫苗问题”接二连三，公众高度 关注疫苗安全问题：
山西疫苗事件 江苏河北（延申、福尔）问题疫苗 江西疫苗反应 广东揭阳疫苗反应 广州、阳江接种疫苗后脑脊髓炎
流感疫苗反应赔偿51万多
2007年10月20日，67岁的河北杨老汉接种流感疫苗，第二天感觉身体 疼痛、乏力、发烧、头晕、反应迟钝等症状。11月19日杨老汉被送到首 都医科大学宣武医院急诊，治疗期间仍持续高烧，并偶尔出现抽搐，后 来出现昏睡、四肢瘫痪、不能自由呼吸，经专家会诊，杨老汉被确诊为 患急性播散性脑脊髓炎。后来遗留下肢四级伤残、排尿五级伤残。法院 认为，原告接种流感疫苗不良反应的症状，与被告疫苗说明书中不良反 应“极为罕见”内容相吻合。但当事各方均无过错，根据公平责任原则 及《条例》的相关规定，判决公司一次性补偿杨老汉因接种流感疫苗造 成的损失51万多元
职责范围内不良反应处理
较严重的预防接种不良反应诊治不是由接种单 位负责，因此，预防接种人员只需要了解不良 反应的分类及概况，但对于突发严重反应应急 处置、常见的较轻的不良反应处理技术应该掌 握及严重不良反应应了解
过敏性休克
上岗培训教材要求了解原因、主要表现，掌握 处理原则是：平卧、安静、保暖，立即皮下或 静脉注射肾上腺素(1:1000)0.5～1.0ml，必 要时重复注射，同时肌肉注射苯海拉明25～ 50mg。并立即送医院抢救治疗
例3、2月龄小儿接种乙肝第2剂(批号 2006020412)后出现哭闹, 数小时后双目凝视、 面色苍白、口周青紫,呼吸循环衰竭,经苏大司法 鉴定所法医学鉴定,该小儿在患有间质性肺炎基 础上发生过敏反应,休克而死亡(尸检胸腺20 g, 明显肥大) ,经协商一次性赔付19万元
点评
1、接种疫苗后发生严重突发事件，首先怀疑疫苗质量，因此，疫苗运输、 储存方面资料很重要，尤其是温度记录，我市不少接种单位疫苗储存、 运输温度记录有问题，包括记录的时点覆盖、记录真实性等