多指离断伤再植的临床研究
25 例小儿断指再植临床分析
3 讨论
胸 伤的 生 部 发 率可高达4 % 一 %〔 此种合并伤其症状 2 0 6 ’ ]。
复杂、 多样， 相互掩盖， 导致诊断、 处理困难， 如不及时正确处 理， 死亡率很高。我科 自2《 X 旧年 1 月至2( 6 年 1 月收治 0 ) X 2 的中重型颅脑损伤合并胸部损伤5 例， 8 现将其诊治体会报告
史俊南 牙髓治疗临 床疗效的 判定 临床口 学杂志， 5 ， 腔医 198 1
( 1) :49.
王晓仪. 现代根管治疗学 人民出版社， 1:3 一 20 0 . 4 王萍. 根管充填材料 广东牙病防治， 1， 2) :14 一 8 20 9( 0 7 1. 4 Or t洲k o ，I ah l ， bba ls JE. Dimmension chan罗f ll姗 ng s ts NO l d i T l o e
63
3. 4 患儿断指再植的术后处理 本组患儿术后适量使用冬 眠1 号3 一 d， s 使患儿处于嗜睡、 安静状态， 便于术后的治疗 和护理。术后严密观察与床边整体护理均非常重要， 这一环 节如有疏漏， 即使手术做得理想， 仍然可能导致失败。
参 考 文 献
1 朱盛修 ， 王惠敏 断指再植功能评定标准讨论. 中华显微外科杂志
58 例 中重型颅脑损伤合并胸部损伤诊治体会
罗忠平 李品端 黄松 罗胜军 何思佐 刘文君 谭传志 李宣
多指离断再植的临床研究
（３９％ ） 良 ６ ５ ．７ ， ８指 （ ８６ ％ ） 可 １ 指 （ ．５ ） 差 ２指 （ ．３ ） 优 良率 为 ９ ． １ 。 结论 多 指 离 断对 手 功 能 的 影 响较 大 ， ３ ．３ ， １ ６ ２ ％ ， １１ ％ ， ２９％
只 要 条 件 许 可 ， 应 再 植 。彻 底 清创 是 断 指 再 植 成 功 的前 提 ， 细 吻 合 血 管 是 断 指 再 植 成 功 的关 键 。 均 精
ｃｉ ｉａ ｘ ｅ ｉｎｃ ． ｅｈｏｄ Ｆｒ ｍ ｕ ８ ｏＪ ｅ ２ ０９，ｈｅ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐｅ ｔ ｅ ｙ ｓ ｌｎｃ ｌｅ ｐ ｒｅ ｅ Ｍ ｔ ｓ ｏ Ｊ ｎｅ １ ８ ｔ ｕｎ ０ ９ ｔ ａ ｅ ｒ ｅｒ ｓ ｃｉ ｌ ｕｍｍａ ｉｅ ｒｍ ５ ｆｎ ｅ ｓ ｏ ６ ｍ ｕ ｔ ｅ ｖ ｒｚ ｄ ｆｏ ９１ ｇ ｒ ｆ４１ ｌｉ ｉ ｐｌ
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1例左手各指完全离断再植患者的护理体会
1例左手各指完全离断再植患者的护理体会患者左手各指因压伤致完全离断，是损伤性质最为严重的断指之一，由于循环难以重建，功能难以恢复，再植难度大，临床将其列为禁忌症［1］。
血管吻合技术是断指再植成功与否的关键，但临床血运观察和护理也是极其重要的环节。
现将此例左手各指完全离断再植术的临床护理报道如下。
1病例介绍患者，男，45岁，因左手压伤致离断半小时，于2011-08-1110：30入我院。
入院时医生查体见：左拇指甲根部平面离断，示中环指于进节近端平面离断，示中环指离断指体指蹼相连，小指与中节近端平面离断，离断拇示中环小指指体完整，挫伤一般，创缘齐，拉伤严重，未见神经血管抽出，伤口出血活跃，污染重。
患者入院时神志清，测BP：120／80mmHp，T：36.5℃，P87次／分，R20次／分BP：120／80mmHp。
经常规检查，心理护理，完善术前准备于11：00送入手术室即在臂丛麻醉下行“左手清创再植术。
”术毕于20：45安返病房，术后医嘱予以一级护理，卧床制动，持续灯烤，补液抗炎、抗凝、抗痉挛，左拇指侧切口及甲床放血、肝素钠棉球湿敷q1/2h等对症治疗。
患者术毕左手各指血运良好，左拇指侧切口渗血活跃、色鲜红。
术后第二天，患者左上臂肿胀，遵医嘱予以神灯照射左上臂bid，术后第六天遵医嘱停左拇指侧切口及甲床放血、肝素钠棉球湿敷。
术后第八天左手各指血运良好，左上臂肿胀完全消褪，停一级护理及神灯照射左上臂，改为二级护理，口服抗炎药物治疗。
术后11天拆线出院，出院时患者左手各指末梢血运良好。
2护理2.1术前护理2.1.1正确加压包扎处理伤口。
2.1.2分别标记断指并至于4℃冰箱内干燥冷藏。
2.1.3评估患者疼痛程度，及时给予止痛处理及心理疏导，放松患者情绪。
2.1.4积极完善术前准备，尽快送患者入手术室行再植术。
2.1.5调节室温26℃，备烤灯，输液泵等物品。
2.2术中护理2.2.1协助患者取手术卧位。
2.2.2心理护理：了解患者一般情况，与之良好的沟通，取得其信任，解除其紧张心理，帮助患者树立信心，为其讲解手术过程应注意的事项，麻醉方法取得其良好的配合。
断指再植术治疗指体离断伤51例疗效分析
访 ３个月 ～６ 月 ， 个 多指离断份再植 １ ， ３例 成活 １ ， 例 拇指离断份成活 ３ 例 ， １ 中指离 断份成活 ４例。结论 ： 断指 再植进行修复 ， 对 可将完全 离断手指恢复原有的外形和功能。 ［ 关键词 ］ 手外伤 ； 断指再植
随着致伤 因素 的多样化 ， 对复 杂 、 特殊类型指体离 断伤 的 切除 ， 强调显微镜下的清创 ， 对创 面整齐断离时 间短 的断指一 般不作血管冲洗 ； 而对创 面不整 齐疑有 血管损伤 断离时 间长
项指标 、 压及尿蛋白 ， 血 以便 及 时发 现 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 早 期
文结果 还进一步表 明 ， 尿酸浓 度与妊娠 期高血 压疾病病情 血 严重程度呈 正相关 ， 病情越重 ， 血尿酸浓度越高 。 ２ ２ 血清尿酸水平对 围生 儿的影 响 ： 文显示 ， ． 本 妊娠期高血 压疾病 患者血清尿 酸含量 与新生 儿体重呈 反 比， 随着妊娠期
润 ， 肤 温 度 升 高 通 过 勒 血试 验 可 证 明 动 脉 是 否 通 畅 ， 是 如 皮 但
２ 康 复训 练
再植的手术 ， 可使 多数再植 肢体 恢复 一定或 相 当理 想 的 功能 。也有个别病例 ， 虽然离断的肢体再植 成活 ， 但致 使再植
应缝合 数针 保护血管免于干燥和损伤 。外膜 与修剪动脉断 １ ５ １
后 松 去血 管 夹其 近侧 断 口应 有 良好 的喷 血 ， 能 缝 合 动 脉 ， 才 动 脉 良好 缝 合 后 放 去 阻 断 的血 管 夹 ， 合 口远 侧 的 动 脉 可 看 到 吻 充 盈 和 搏 动 ， 植 手 指 的 远 端 血 供 良 好 ， 色 由 苍 白转 为 红 再 皮
救治 ，由于创伤重 、 病情 复杂 、 致残 率高 ， 多数 病例避 免不 了
多指离断再植临床论文
多指离断再植的临床体会[摘要] 目的探讨创伤性多指离断再植的方法和疗效，提高各种断指再植的成功率。
方法我院2005年1月～2010年1月，对3～9指离断指体31例149指进行再植和康复治疗。
结果再植31例149指中成活138指，成活率92.6％。
术后半年内随访到27例126指，按断指再植功能评定方法，其中优良率86.7％［1］。
结论多指离断再植手术时间长，工作量大，既要争取再植成功的手指数量又要保障质量，故手术的设计与组织工作很重要［2］。
[关键词] 创伤；多指离断；再植术[中图分类号] r264[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-063-01随着我国工业化程度的不断发展，创伤性多指离断在临床中已比较常见，多指离断，虽伤情复杂，手术时间长，技术要求高，但如能正确处理术前、术中、术后各种情况，仍可取得满意的效果。
我院2005年1月～2010年1月，对3～9指离断指体31例149指进行再植和康复治疗，其中成活138指成活率92.6％。
术后半年内随访到27例126指，按断指再植功能评定方法，其中优良率86.7％，外观及功能满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组31例149指，男性26例，女性5例，年龄2～58岁，平均29岁，其中3指离断11例、4指离断7例、5指离断2例、6指离断4例、7指离断3例，8指离断3例、9指离断1例。
受伤原因：电锯伤12例、机器绞伤7例、压砸伤8例、锐器切割伤4例。
受伤指体分别为：拇指18指、示指32指、中指37指、环指34指、小指28指。
离断部位：指尖部21指、末节53指、中节47指、近节28指。
受伤至手术最长时间20h，最短为2h。
吻合血管情况：吻合动脉1条加拨指甲、小切口放血10指，动、静脉比例为1：1的32指，动、静脉比例为1：2的89指，血管桥接移植11指，邻指血管转位移植7指。
1.2 手术方法多指离断再植术多采用分组同步法进行修复，按流程作业式操作，将多个断指同一类的操作尽量一次完成，如同时清创、用电钻固定指骨时将所有的断指一次固定完毕，可避免反复变换器械和操作以节省时间。
10指、8指离断再植术2例护理体会
１０指、８指离断再植术２例护理体会摘要双手超多指离断伤临床并不多见，手术难度大，护理要求高。
对2例共18指完全离断的患者，从特殊护理的角度，严密观察血液循环变化，切实解决患者的心理问题为重点。
采取术后常规护理，收到良好效果。
关键词双手多指离断再植护理体会手指离断是手外科常见病，再植指成活已经不是难题,但是双手多指离断再植后全部成活率并不太高。
我科分别于2006年3月28日与 5月27日成功为2例18指完全离断的患者进行了再植手术并取得了成功，现将护理体会报告如下。
2例均为男性，年龄35、48岁，均为刀割伤。
专科情况：8指离断患者为35岁，右手拇指于掌指关节以远，示指于近节指骨中段，中指于远侧指间关节水平，环指于末节指骨中断均完全离断，左手拇指于掌指关节以远，示指于掌指关节水平，中指于掌指关节以远，环指于远指指间关节水平均完全离断，右手创缘不整，双手中度污染；于术后20天出院。
10指离断患者为48岁，左手拇指于近节指骨中段，示、中、环、小指于近节指骨基底部完全离断。
右手拇指于近节指骨中段，示、中指于掌指关节处，环、小指于近节指，骨基底部完全离断。
其中右手示、中、环、小指有指蹼相连，左手示、中、环指有指蹼相连，双手创缘较整齐，中度污染。
2例患者均急诊，在高位硬膜外麻醉下行清创再植术。
术后1例15天出院，另1例49天出院。
护理体会除保温、严格卧床等一般常规护理外，鉴于2例患者均为双手多指离断，在下肢进行血压监测，脉搏在颈动脉监测，静脉输液采用静脉留置针，术后7天内用低分子右旋糖酐 500ml+1/4支肝素钠24小时维持通路。
留置尿管分别在术后1天和3天拔出，术后6小时鼓励患者正常进食，每日晨空腹饮峰蜜水预防便秘。
所有护理操作都要熟练，动作要轻，尽量减轻刺激，避免血管痉挛引起血管危象。
血液循环观察是手术后全程护理的重点。
一般而言，发生血管危象与下列因素有关：①复杂的心理活动；②生活环境和习惯的改变如强迫体位，床上排便，禁烟、酒等。
断指再植患者158例216指的临床分析
第7卷第4期2009年10月延安大学学报(医学科学版)Jour nal of Y a n a n U ni ve rsi t y(M e d Sci)V01．7N o．4O ct．2009断指再植患者158例216指的临床分析杨文学，思玉楼，房子强，潘志军，乔永军，杨涛，张晓瑞，高全有，蔺啸(榆林市星元医院骨一科，陕西榆林719000)摘要：矗鸶分析总结158例216指断指再植。
方珐采用顺行法、逆行法、血管移植、移位再植等方法再植断指216指。
结果成活178指．失败38指，成活率82．4％。
随访140例168指．功能恢复满意。
培论手指功能极为重要，离断的手指应根据不同的伤情．选择适宜的手术方法。
关键词：手指离断；断指再植；血管危象中图分类号：R687．3+4文献标识码：A文章编号：1672—2639(2009)03—0037—02手指解剖独特，功能重要，断指再植有其自身的特点。
1999—06—2009—04，我们行断指再植148例216指，成活178指，失败38指，成活率82．4％。
现报道如下。
1资料与方法1．1病例选择本组男性106例，女性52例。
年龄11个月一58岁，平均26．2岁。
完全性离断154指，成活118指，失败36指；不全离断62指，失败2指。
致伤原因：刀砍伤108指，切纸机伤28指，电锯伤24指，摩托车、自行车链条夹伤12指，电刨伤12指，玻璃切割伤8指，旋转撕脱伤8指，挤压伤6指，其它伤10指。
断指缺血时间3—30h，平均13．1h。
多指离断30例88指。
顺利成活136指，术后发生血管危象80指，经保守治疗23指，成活12指，坏死11指。
手术探查57指，成活30指，坏死27指。
1．2方法1．2．1清创目的是去除两端污染及严重挫伤的组织，形成组织健康的清洁创面，并解剖出需吻接的血管、神经、肌腱。
方法：①清洗消毒。
②在显微镜下先后清创远近端。
环切皮肤及皮下组织，清创伸肌腱断端、屈肌腱鞘及屈肌腱断端，直达骨膜，将污染挫伤的创端软组织切除，骨折断端去除2nul l左右。
多指离断再植显微手术配合
截创 医学 ２０ ６月差 ２ 差 ０７年 鲞
２５１
多 指 离 断 再 植 显 微 手 术 配 合
张培 丽 吴 小华 陈 尔英
（ 西钦 州市 第一人 民医 院手术 室 ， 州 市 ５ ５ ０ ） 广 钦 ３０ ０
多手指 离断是指 两指 以上同 时离 断的 损伤 ， 由于手部 常
一
般成人 ３ Ｐ （ ＇ 酌减 ） 充气 后记 录时 间 ， ５ｋ ａ ｄｄＬ ， 一般 １ｈ放气
１ ， 次 放气时要 缓慢 ， １ 隔 Ｏ一１ ｉ 充气使 用 ， ５ ｒｎ再 ａ 密切 观察 生命体征的变 化 。 ３ ５ 手术步骤 ． ３５ １ 清创缝 合 ．． 协 助 医师做 好 彻底 清创 工作 ， 括皮 肤 、 包 肌肉、 肌腱 、 骨骼和血 管 清创 ， 管 的清创 为 断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ再 植 中最关 血 键 的步骤 ， 它的 好坏 直接 影 响再植 指 体的 成活率 】 。清除 伤
修复伸 、 屈指肌腱． 指背 静脉． 合指 背皮肤． 合指 神经． 吻合 缝 缝
吻合指动脉一 缝合掌 侧皮肤 ｊ 。在吻 合静脉 、 脉过程 中应不 动 断用肝素溶液 冲洗 吻 合处 ， 防止 血液 凝 固， 成 血栓 ， 形 最后 缝 合达到创 口的 Ｉ期缝 合 ， 术完 毕用 石 膏托 固定 患 指的 功能 手 位， 指腹指 甲应外露 ， 以便观察血运 。 ３ ５ ２ 术 中观察 ．． 血 管吻 合后 血 流是否 通畅 是 断指再 植 的 关键 ， 因此在吻合时护 士应 注意 患者全身 的血容 量 ， 收缩压 使 维持在 正常 水平 ， 则血容量不 足可能 引起血管 痉挛 ， 要 不 否 需 断用 肝素溶液冲洗管腔 ， 静脉用 低分子 右旋糖酐 ， 术时间 长 手 时要 注意患者的保暖 ， 室温应保 持在 ２ ℃ 一２ ℃ ， 冷及低 温 ４ ６ 寒
多指离断再植35例疗效观察
（ 州 市人 民 医院 ， 西 梧 广
【 摘要 】 目的 探讨提高多指 离断再植成功率 的技术要点 。方法 临床再植 ３ ５例 １０指 ， ２ 近中指节
动静脉 比例为 ２ ３或 １２ 末节吻合 １根动脉 ， 脉吻合 １ ： ：， 静 根或拔 甲放血。结果 再植成 功率 为 ９ ．％ （９ ９ ） ０ ８ ８ ／８ 。结论 本组 ３ ５例断指共有 １０个 ２ 指 ， 中确定不能再植和失败 １ ， 术 ８指 原位缝合 ４指 ， 再植成功 ９ ８指 ， 术后手术 探查 吻合 ５例 ７指 ， 坏死 ９指 ， 科学统筹安排 ， 缩短 断指缺血 时间 ， 注重具有重要 功能的手指再植 ， 术后防治血管危象是提高多指离断再植成功 的关键。
０ ５ｃ 以利 暴露 ， 用 ８个 ０线 在 血管 周 缝合 一 针 查吻合 ５例 ７指 ， 坏死 ３指 ， 经探 查坏 死 ６指 ， ． ｍ 并 仍 未 做标记 。静脉 ２— ３条 ， 动脉 ２条 ， 口暂 不做 修剪 ， 再 植后 坏 死 ９指 ， 植 成 功率 为 ９ ． ％ （ ９ ９ ） 断 再 ０ ８ ８／ ８ 。 以便于两 端直正 汇合吻合 时决定 其 吻合点 再修 剪 口 术后 ２周拆线 ， ８周拔 除克 氏针行功 能锻炼 ， 能 ６— 均
为关节 平 面离 断 ， 指 骨离 断 缩短 ， 留关 节 面 ； 行 保 剪
２ 结
果
去指浅屈 肌腱 ， 指深屈肌 腱行 Ｋｓｅ 法缝合 ， 留线 ｉｌｒ ｓ 保
本组 ３ 断指共有 １０个 指 ， 中确 定不 能再 ５例 ２ 术
尾， 解剖 静脉动 脉 ； 剪血 管 周 围 软组 织 ， 血 管露 植和失败 １ 指 ， 修 使 ８ 原位缝合 ４指 ， 当时原位缝合者早 出 ０ ５—０ ８ｃ 血 管 回缩 暴 露 困 难 时 ， 开 皮 缘 期瘀黑 ， 均 能成 活 ， 植 成 功 ９ ． ． ｍ， 切 后 再 ８指 。术 后手 术 探
指尖再植52例的临床体会与总结
指尖再植52例的临床体会与总结【摘要】目的探讨指尖离断再植的临床效果方法对离断指尖行显微镜下全面的微量清创，标记指动脉、指神经及尽可能找到的指腹皮下静脉并吻合之。
如远端找不到可吻合之静脉，则采取远端动脉静脉化或仅吻合单一指动脉视情况行指体末端腹侧真皮下小切口放血。
结果临床再植52例，62指其中61指成活1指坏死。
术后随访6～12个月，成活指指甲生长良好、无畸形、指腹饱满，痛、温觉恢复，两点分辩觉达4～5 mm。
结论掌握良好的显微外科技术及灵活的手术技巧是提高指尖断指再植成活率的有效途经。
【关键词】指尖离断；再植；手术技巧拇、手指的指尖离断伤是手外科的常见损伤。
随着我国显微外科事业的不断发展各类断指再植技术都已相当成熟。
其中指尖离断作为特殊类型断指再植也取得了突破性进展[1，2]。
自2007年10月至2012年10月，河北省黄骅市骨科医院应用显微外科技术对52例，62指指尖离断进行再植，取得良好的临床效果。
报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组男32例37指，女20例25指，年龄（17-51岁）平均28岁。
其中切割伤10例11指，轧伤20例24指，机器挤压伤22例27指。
拇指10例、食指21例、中指15例、环指10例、小指6例。
甲根部离断40指，甲中分以远离断22指。
52例62指均为指尖完全离断伤，热缺血时间为：0.5～3 h，通血时间为：4.5～5.5 h。
1. 2 手术方法1. 2. 1 麻醉采用持续臂丛阻滞麻醉或指根阻滞麻醉，均取仰卧位。
1. 2. 2 止血带如臂丛麻醉在气囊止血带下进行，如为指根阻滞麻醉则采用指根橡皮筋止血带阻断。
1. 2. 3 清创与再植手术显微镜下，先对近端指体行创面清创根据指端动脉喷血点，清理标记指动脉及其附近的指神经，在掌侧真皮下寻找标记指掌侧静脉。
再行远端离断指体创面镜下全面微量清创，并根据近端动脉、神经及静脉相应位置寻找并标记离断指体创面对应处的血管及神经。
89例手指多段离断再植术后的护理
不利于药物的 即配 ， 特别是抗生 素类 、 酶类等 药物； 也不
利于 医嘱 的的临时改变 和停药 ， 会造成 药品资 源的浪 费； 若 有临时或应急需求用某些药物时 ， 也不能满足 。对于这类药 物， 应该 在工作 中 ， 不断总结经验与研究药物的稳定性 ， 开发
出更加稳定的剂型 ， 如先将药物 配成粉针剂 ， 密封保存 ， 用的 时候再溶解即可。 过分依赖于电脑 ｊ如 果机器或者 是软件 出现问题 ， ， 又 或者是突然停电 ， 则会导致整个工作系统 的瘫痪。必须注重 机器和软件的稳定性开发 ， 电应急措施等 。同时每天对电 停
１３指 ３ ５段 ， ６ ３ 术后 成 活 ３ １段 ， 活率 ９ ． ３ 。其 中锐 １ 成 ２ ８％
手指多段离断 ， 其创伤重 ， 再植 难度 大 ， 术高 ， 同于 技 不
单一手指离断再植 ， 术后 细心 的观察和 护理是再植成 功与 否
的重要环节之一。我科从 １９ ９５年 １ 月开 始对 手指多段离 断 再植进行 了一系列研究 ， 收治的手指 多段离 断 ８ 对 ９例患者 进行 了随访和分析 ， 现将护理 体会介绍 如下 。
的护理措施。结果
再植 ８ ９例 １３指３ ５段 ， ６ ５ 术后成 活３ １ ， 活率 ９ ．３ １段 成 ２ ８ ％。结论
术后密切观察血运情
况、 有效的心理 支持 、 针对性 的护理措施及 重视 术后功 能锻 炼是手 术成功和 康复的重要保证 。
【 关键词 】 手指 多段 离断
断指再植
护理
Ｌ ｉｎ ｕ ，Ｇ Ｏ Ｈ ｎ ｉａ Ⅳ Ｘ ｕ ｉ ，ｅ ａ Ｉ ａ ｙ ｎ Ｕ ｏ ｇｕ ｎ， 手指 多段 离断再植 的术后护理方 法， 高断指 成活率。方法 提
多指离断伤再植的临床分析
多指离断伤再植的临床分析(沁县人民医院外二科山西沁县046400)【摘要】目的：分析多指离断再植术的技术要点以及疗效。
方法：以我院2011年2月份至2011年12月份骨科收治的50例共150离断指患者为研究对象, 对全部患者的相关临床治疗资料展开回顾性分析。
结果：在本组研究中，有50例患者，共有150例断指，共有20指经术中确定无法再植或者失败, 有10指是进行原位缝合, 有120指再植成功, 经过术后探查，发现有10指坏死,再植成功率为91.7%。
结论：合理安排手术事项, 减少断指的缺血时间以及术后防治再指指血管危象等，能有效提高多指离断再植术的成功率。
【关键词】多指离断；缺血；再植【中图分类号】r658.1【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0257-01 临床上多指离断伤指的是外伤性二指或者二指以上的比较特殊和复杂的类型损伤［1］。
为了进一步分析多指离断再植术的技术要点以及疗效，本文以我院2011年2月份至2011年12月份骨科收治的50例共150离断指患者为研究对象, 对全部患者的相关临床治疗资料展开回顾性分析。
现做如下报道：1.临床资料我院2011年2月份至2011年12月份骨科收治的50例共150离断指患者中，男性30例共90指，女性20例共60指。
患者年龄均在12~ 45岁之间，平均年龄为25.6岁。
致伤原因：21例为机器伤; 19例为刀伤；10例为爆炸伤。
离断平面以及指别:28指为拇指, 22指为食指, 30指为中指, 32指为环指,38指为小指。
再植一指的时间在50~60min之间，平均时间为55min。
2.手术方法全部患者入院确定再植后,组织两组人员同时展开相关工作。
一组人员在显微镜之下清创伤指, 缩短指骨的平软组织平面, 比如关节平面离断, 给予缩短指骨离断, 保关节面。
剪去修剪指浅的屈肌腱, 以kissler法缝合指深德屈肌腱, 留线尾, 进而解剖动静脉；修剪血管四周的软组织, 使血管露出4~8mm左右, 用针线缝合血管做标记，断口不做修剪,以利两端全部吻合后确定吻合点，最后再修剪。
复杂断指再植36例临床治疗分析
正 常 ， Ｌ 理 ，一 年 后 随 访 正 常 。 ｂＪ 护
４００ｇ ０ 者骨 折 发生率 为 ２３ ％ ， ／４００ｇ者 ，骨 ．５ 而 ＞ ０ 折发 生 率 增 至 ６８％ ，Ｉ ｉ １ 提 出 胎 儿 体 重 ≥ ．２ ｎ］ ｅＪ ． ９９ ５ ４ ２９ ３ Ｌ ｖ ｅ Ｍ ．Ｂｒ ｔ ｕ ａ ｉ ｉ ｎｅａｄＩ ： ｎ ａｔ ｓ ｅｉ ｅ ｉｈ ｒ ｍ ： ｎ ｄ ｃ ｎ ｍ ｌ ｎ ｔ ａ ｃｅ ｍｉ ￣ ｇｆ ｏ ｃｃ
Ｏｈ ｔ ｖｅ ｏ，１８ ￣ｅ ｎ ｃ ｌ ９ ４．６ （ ） －９ ． ｅ ４ ５ ＇ ２ ７
前 肩 ，使肩 锁关 节部 娩 出后再抬 后肩 ．保 护 会 阴之
手应 松 紧适 中，避免 骨折 的发生 。
参 考 文 献
Ｉ 林 惠 芸 ．郑 凤 英 ，石 树 中 ．等 ． 生 儿 锁 骨 骨 折 的 分 析 新 和探 讨 ． 中华 妇 产 科 杂 志 ，１９ ，２ ：１ ． ９１ ６ １３ ２ 集絮吟 新 生 儿 产 伤 性 锁 骨 骨 折 ２ 例 分 析 ．中 国 实 用 １
时 小儿取 仰卧 位 ，头置 于正 中 ，用 两食 指 同时从 后 外 向前 内沿锁 骨反 复 扪 诊 ．正 常时 呈 “ ” 形 的锁 ｓ
（ 稿 ：２０ 一∞ 一０ ） 收 ０１ ９
复 杂 断指 再植 ３ ６例 临 床 治 疗 分 析
李 军 陈 扬
广 东省 深圳 市红 十 字会 医院骨二 科 （ １０ ８ ５ ８２ ） 摘 要 目的 ：探 讨 复杂断指 再植 的 治疗 方法 。方法 ：１９ ９ ５年 ４月 以来治 疗各种复 杂 断指 ３ ６例 。 组 织缺损 修 复
儿童指甲根部以远离断再植52例临床体会
西藏医药2020年第41卷第6期(总153期)•临床医学•儿童指甲根部以远离断再植52例临床体会梁晖成都新华医院骨科四川成都610011摘要目的探讨儿童指甲根部以远离断再植的临床特点，了解指甲根部以远离断再植的方法及治疗疗效。
方法分析我科2016年6月~2019年6月收治的儿童指甲根部以远离断患者52例共56指，通过原位回植术、血管吻合再植术完成指甲根部以远离断再植，观察本组包括手术愈合、功能恢复等情况。
结果随访3~6个月，手术成功率94%(53/56)，术后指体坏死3例，部分坏死2例，经换药后愈合，指体恢复良好，手指运动功能正常，疗效满意。
结论熟练的掌握显微外科技术，术后密切观察患指血运、指腹张力，是提高断指再植成活率的关键。
关键词儿童甲根部离断再植儿童因正处于生长发育期，对外界的探知欲强烈,而自我保护能力不足，对潜在的危险缺乏足够的认识，手指很容易受到损伤，严重者可引起指体离断。
因患儿甲根以远的血管较细，且静脉管壁薄弱、解剖结构特殊，难以达到吻合要求，同时由于损伤机制不同，血管损伤程度存在差异，可能会出现远端动脉或静脉无法吻合，临床上常放弃再植。
儿童手指未接受有效的再植术治疗，随着年龄的增大，会致使手指变形或变短，影响患儿的日常生活及学习，还可能会对患儿的心理造成一定的创伤阴影，不利于儿童健康成长[1]。
为给临床治疗儿童指甲根部以远离断提供新思路，我科自2016年6月~2019年6月对收治的52例共56指儿童指甲根部以远离断患者进行了多种方式的手术再植，取得了良好的临床疗效，减少了患儿的残疾，现报告如下：1资料与方法开始主动活动，1年后随访所有患者均未发生肱骨头坏死、塌陷及内翻等并发症，有4例疗效差，主要与老年患者功能锻炼有关。
综上所述，老年复杂的肱骨近端骨折由于老年患者骨质疏松明显，人工骨植骨能解决内侧柱的骨缺损并得到重建，以及增加内固定的把持力，锁定板能提供足够力学稳定性及保护骨折端的血供，减少肱骨头坏死率。
多手指多平面离断再植186例的临床分析
１ 裴 国献 ， 坤德 ． 多 平 面离 断再 植 『． 国现 代 手术 学 杂 李 手部 Ｊ中 １
志 ，０ ０ ４ ３ ：６ － ７ ． ２０ ，（）１９ １２
全科 医学 临床 与教育 ２ １ １ 第 十卷第 ｌ Ｃｉｃｌ ｄｃｔｎ ｆ ｅｅ ｒ ｔｅ ａ．０２ ｏ１， ｏ ０２年 月 期 ｌ ｉ ｕａｏ ｎｒ Ｐａ ｉ Ｊｎ２ １，Ｖ１０ Ｎ ． ｎａＥ ｉ ｏ Ｇ ａ ｃｃ ． １
负 责近 端 的清创及 近端 的再植 。以便 密切 配合 协作 而加快再植进程 ，最终 能保证 高质量完成再植任务 。
其 次 ，本次研 究采 用对 近端 的多指再 植采 用 同一法
进 行 再 植 手 术嘲 即 先 固定 骨折 ， 复 肌腱 ， 一 起 ， 修 再 修 复动 脉静 脉 ， 这样 也能 缩短 时间 。
提供方 便 ， 正起 到桥梁 的作 用 。 真
高质 量 的血 管 吻合 是再 植 成活 的基 础１ 由 于 ７ 。
先 要进 行远 端 的无 血再植 ，所 以要求 吻合 口都 要精
再 植 术 后 存 活 ３ ５指 ，坏 死 ３ பைடு நூலகம் ７指 ，成 活 率
细缝合 ， 针距 边距 相等 ， 外膜无 内翻 ， 吻合 口无漏 血 。 各 小分 支都 予 以结 扎 。 术 后早 期功 能锻炼 尤为重 要 。本次研 究病 例都
引起血 管痉 挛及指 体感染 坏死 。本 次研究 采用 卷地
毯 式清 创法 ，将创 面清 去薄薄 一层 ，既要 使创 面清 洁 ，又不损 伤重要 结构 ，从皮 缘开 始 由周 围向中 央
卷， 或从 一侧 到另一 侧卷 ， 清过 的地 方用 干净 的盐水
43例断指患者再植的临床探讨
１ － ３术后处理
随着医学显微外科 技术的进展 ，断指再植 术现 已成为一种 相对 成 熟 的技术 ，有 了相 对固定 的术 式和流程 ， 已广泛在全 国范 围内开展 。 如今 断指再植成功 的定义并不 只是再植成 功就可 以了，而是要恢复 良
２１ ０ ２年 ８月第 １ ０卷 论
・
临床研究 ・ １ ０ ７
疗 十分 困难 ，许多病例预后 不 良。临床上为 了避 免发生全身性 白色念
珠菌病 ，对上述 ｌ例患儿 ，迅速采取下列方法 ，收到 良好效果 。 Ｏ
合理使用谱抗生 素 ，肾上腺皮质 激素及免疫调节 制剂。对患儿进 行 了盐水或肥 皂水灌肠 ，每 日１ ，３４ 可治愈 ，约一周患 儿 出院 。 次 ￣ｄ
论 完全 离断伤 手指 断指 再植 ，术后合 理 用药 及科 学康 复锻 炼 ，疗效 满意 【 关键 词】 断指 再植 ；血 管危 象；末 节断指
中图分 类号 ：Ｒ ８ ６７
文 献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ７－ １４ （０ ２ ４ ０ ０－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２－ １７ ０
（ １湖 南省常德市第一人 民医院手 外科 ，湖南 常德 ４ ５ ０ ；２温州医学院附属第二医 院手外科 ，浙江 温州 ３ ５ ０ ） １０ ０ ２ ０ ０
【 要】 摘 目的 探 讨 完 全 离断 伤 ４ ３例 断指再 植 的 临床 疗 效及 治疗体 会 。方法 自 ２０ 年 ５月至 ２ ０ 年 ４月收 治完 全 离断伤 手指 ４ ０５ ０９ ３例 ５ 指 ， ８ 其 中末 节 ９例 １ ， 男 １ 例 ，女 ２ ３指 ７ ６例 ，年龄 ４ ５ － １岁。均 急诊 臂 丛或指 神 经 阻滞 下 断指 再植 手术 。结 果 本 组均 获 ｌ 月 ～ ４年 随访 ， ２个 成 活 ５ 指 ，其 中术后 发生血 管 危 象 ７指 ，经 积极 处理 保指 成 功 ５ ，坏 死 ２指 ，成 活 率 ９ ． ％。术 后半 年 时随 访 ，再植 手指 外观 良好 ， ６ 指 ６５ ５
多肢体离断伤再植分析
多肢体离断伤再植分析标签：肢体离断；创伤；再植术；显微外科1996年10月～2001年3月，我们对11例肢体离断伤进行再植手术，术后随访l.5～5年，功能恢复满意。
资料与方法一、一般资料本组11例，男9例，女2例，年龄17～33岁。
致伤原因均为刀砍伤：离断部位：双腕完全离断8例，双踝完全离断1例，左腕完全离断、右踝和左小腿不完全离断1例，左腕及双踝不完全离断1例。
受伤至入院时间为0.5—8h，肢体循环重建时间为3～14h。
吻合动、静脉比例数为2:6～8，血管采用7～9-0无损伤针线行端-端吻合。
离断的神经用7—9—0无损伤针线、采用外膜缝合法进行吻合修复。
二、手术人员组合多肢体离断，伤情重，对全身影响大，台上台下人员合理分工，密切配合。
台下人员做好生命体征监护、输血输液及抗休克治疗等工作。
手术人员根据专业医师队伍的大小组成每个肢体一组手术人员，每组2—3人，由1名经验丰富、技术过硬的医生担任主刀。
本组病例均由各手术组完成清创、固定骨骼、缝合肌腱、结扎并标记血管神经，完成血管神经吻合。
三、手术方法彻底清创。
骨断端采用简单有效的方法固定，骨骼缩短不趟过3cm，双踝离断采用等长短缩。
本组腕部采用4孔钢板螺丝钉划定，踝部用2根2.5～3.0mm 直径的克氏针从足跟部逆行穿针固定，小腿用6孔钢板螺丝钉固定。
屈肌腱采用Kessler法修复，伸肌腱行双“8”字法缝合，肌腱均用5-0元创伤尼龙针线缝合。
血管神经的吻接在无张力下进行，依次吻合主要血管的伴行静脉和动脉、主要浅静脉。
各肢体均建立血循环后，再尽可能多的吻合小静脉。
仔细修剪对合神经断端，采用外膜缝合法缝合神经，缝合时注意神经近远断端顺行不扭曲，以防两断端缝合后旋转错位，影响神经功能的恢复。
结果11例共离断24肢，完全离断19肢，不完全离断5肢，再植后均成活，未发生血管危象。
2例腕部离斷和l例左小腿不完全离断患者，术后肢体中度肿胀，给予拾高患肢，应用脱水剂．术后5d肿胀渐消退：此3例再植肢体肌腱出现不同程度粘连。
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维普资讯
现代医院 ２ ０ ０ ７年 ８月第 ７卷第 ８期
Ｍ ｄｍ ｏｐｔｌ ｕ ０７Ｖ ｌ ｏ８ ｏ ｅ Ｈ ｓｉ ｇ ０ ｏ Ｎ ａＡ ２ ７
断伤再植的 临床研究
余 东 林世磅 张 宁
Ｃ Ｌ ＮＩ ｌ ＣＡＬ ＲＥ ＡＲ Ｆ Ｍ ＵＬ Ｉ Ｌ ＶＥ ＳＥ ＣＨ ０ Ｔ Ｐ Ｅ ＳＥ ＲＥＤ Ｆ ＮＧＥ Ｉ ＲＳ ＲＥＰ Ａ ＮＴ Ｉ Ｎ Ｌ ＡＴ Ｏ
静 脉一 指 动脉 一 指 神 经 。结 果 ５ ． ｉ。结 论 ０ ０ｍｎ 成活 ２ ５指 ， 败 ２指 。 成 功 率 达 ９ ． ％ 。再 植 一 指 用 时 ４ 失 ３６ ５～６ ｎ 平 均 ０ｍｉ； 改 良的 再 植 方 法使 手 术 简便 ， 短 再 植 时 间 ， 高 了多 指 离断 伤 再 植 成 活 率 。 缩 提
ＹＵ ｎ Ｄｏ ｇ，Ｌ Ｎ ｈ ｂ ｎ Ｉ Ｓ ｉａ ｇ，ＺＨＡＮＧ ｇ Ｎ
【 摘
要 】 目的
探 索多指 离断伤再植技 术。方 法
对 ２０ ００年 ５月 ～ ０４年 １ 月 １ 例 ２ 多指 离 ２０ １ １ ７指
断伤再植 采用气压止血 带下不短 缩骨骼 ， 多指 同步再植 。再植 次序 为骨骼 固定一 屈指肌腱一 伸指肌腱一指背
Ｍａ ０ ０ ｔ ｖ ｍｂ ｒ ０ ４，１ ａ ｅ ｆ ７ ｍｕ ｔ ｓ ｖ ｒｄ ｆ ｇ ｒ ｅ ｌ ｎ ａｉｎ ｕ ｉ ｇ ｐ ｅ ｍａｉ ｏ ｒｉ ｕ ｔａ ｄ ｎ ｎ ｙ ２ ０ ｏ Ｎｏ ｅ ｅ ０ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｌ ｉ ｅ ｅ ｅ ｎ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｔ ｓｎ ｎ ｕ ｔ ｔｕ ｎ ｑ ｅ ｎ ｏ １ ２ ｉ ｓ ｏ ｃ ｓ ｏ ｔｎ ｎ ｏ ｅ ；Ｍｕ ｔ ｌ ｖ ｒ ｄ Ｆ ｎ ｅ ｙ ｃ ｒｎ ｕ ｅ ｌ ｔｔｏ ｈ ｒ ｉｇｂ ｎ ｓ ｅ ｌ ｉ ｅ Ｓ ｅ ｅ ｉ ｇ ｒ Ｓ ｎ ｈ ｏ ｏ ｓ ｒ ｐ ａ ａｉｎ；ｒ ｐ ａ ｔｔ ｎ ｏ ｄ ｒ ｉ ｋ ｌ ｔ ｘ ｔ ｎ － ｆ ｘ ｒ ｐ ｅ ｓ ｎ ｅ ｌ ａｉ ｒ ｅ ｓ ｓ ｅ ｅａ ｆ ａｉ －￣ ｅ ｏ ｎ ｏ ｌｉ ｏ －ｌ ｔｎ ｏ － ｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ｄ ｎ－ ｄ ｒａ ｅｎ ａｔ ｒ —’ ｉ ａ ｅ ｖ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｓ ｒ ｉｅ ５ ｖ ｒ ｕ ｏ ｔ ｅ ｆ ｉ ｒ ｆ２ ｅ ｄ ｎ － ｘｅ ｓ ｒｔ ｎ ｏ －￣ ｏ ｌ ｖ ｉ —’ ｒｅ ｙ ｄ ｔ ｌｎ ｒ ｅ － ￣ － ｓ ｓ ｌ ｕ ｖｖ ｄ ２ ｅ ｓ ｔ ｈ ａｌ ｅ ｏ ．Ｔ ｅ ｓ ｕ ｈ ｓ ｃ ｅ ｓ ｒｔ ｓ ３ ６ ．Ｒｅ ｌ ｔｔ ｎ ｔ ｅｅ ｒｎ ｏ ｏ ｅ ｆ ｇ ｒ ｓ４ ｕ ｃ ｓ ａ ｅｉ ． ％ ９ ｐ ａ ａｉ ｉ ｒ ｆｒｉ ｇ ｔ ｎ ｎ ｅ ５～６ ｎ ｔｓ ｎ ｏ ｍｅ ｉ ｉ ０ ｍｉ ｕｅ ：Ａｎ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ０ ｍｉｕ ｅ ．Ｃｏ － ｖ ｒ ｇ ５ ｎ ｔｓ ｆ ｎ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｉ ｒ ｖ ｄ ｒ ｐ ａ ｔ ｔ ｎ ｓ ｒ ｅｙ ｉ ａ ｃ ｎ ｅ ｉｎ ｔｏ ｏ ｓ ｏ ｅ ｈ ｅ ｌｎ ａｉ ｎ ｔ ｌ ｓｏ ｍｐ ｏ ｅ ｅ ｌｎ ａｉ ｕ ｇ ｒ ｓ ｏ ｖ ｎ ｅ ｔ ｏ ｍｅｈ ｄ ｔ ｈ ｒ ｎ ｔ ｅ ｒ ｐ ａ ｔｔ ｉ ｔ ｏ ｍｅ，ａ ｄ ｉ ｒ ｖ ｄ ｍｕ ｔ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｌ － ｉ ｐｅ ｓ ｖ ｒ ｄ ｆ ｇ ｒ ｕ ｉ ａ ｒｔ ． ｉ ｅ ｅ ｅ ｎ ｅ ｓ ｒ ｖ ａｅ ｉ ｓ ｖ ｌ
【 关键词 】 多指 离断
再植术
显微 外科
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ Ｅ ｐ ｒ ｔ ｃｎｌ ｙｏ Ｍ ｌ ｌ Ｓｖｒ ｉ ｅ ｅｌ ｔｉ ．Ｍｅ ｏ Ｆ ｍ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｘｌｅ ｈ ｔ ｈｏ ｇ ｆ ｕ ｉｅ ｅｅ ｄＦ ｇ ｓＲｐ ｎ ｔｎ ｃｖ ｏ ｅｅ ｏ ｔ ｐ ｅ ｎｒ ａ ａｏ ｔｄ ｒ ｈ ｏ
影 响指关 节 ； 不短 缩 骨骼 ； 修复 屈指 伸指 肌腱 （ 吻合屈 指 仅
２ ７指多指离断进 行断指再植 治疗研究 ， 良了手术 方法 ， 改 取
得了较快 地 再 植 时 速 ， 活 ２ 成 ５指 ， 败 ２指。成 功 率 达 失 ９ ． ％。手功能恢复 良好。现总结如下 ： ３６ １ 临床资料 本组 １ 例 ， １ １ 男 Ｏ例 ， １例 ； 龄 ：４～４ 女 年 １ ６岁 ； 左手 ５
５ ０ ２５ ００ ＰＲＣ
多指离断伤是指外伤性二指 以上 （ 二指 ） 含 的较复 杂 的 特殊类型损伤。２０ ０ ０年 ５月 ～２０ ０ ４年 １ １月 ， 我们对 １ １例
完全 离断 ， 中环指有 指蹼相连 。伤指有 不同程 度 的挫伤 ， 以
指 背为重。离断指体完整 ， 端面 尚整齐 ， 指完整。 拇 再植 要点 ： 选 择臂 丛麻 醉 下 行 断指 再 植术 （ 组 医 ① 一 生 ） ②离 断指体高效 碘浸泡 １ ２ ； ５～ Ｏ分钟 ； 第一个止血 带 ③ 时间清创 术后用 ７支克 氏针交 叉 固定 指骨 （ 环指单 针 ） 不 ，