41例腕部切割性完全离断再植患者的观察及护理
断肢再植病人的护理ppt
健康教育与指导
宣教知识
向病人及家属介绍断肢再植手术的基本知识、术后注意事项及康复锻炼的重要性 。
指导功能锻炼
根据病人情况，指导其进行适度的功能锻炼，以利于术后康复。
03
断肢再植手术中护理
术中配合与注意事项
1 2
术前准备
做好手术室清洁和消毒工作，准备好手术器械 、药品和器材，确认手术时间。
术中观察
病人状况与护理需求
断肢再植病人通常处于身体和心理的双重压力下，需要全面 的护理和康复支持。
病人可能面临疼痛、肿胀、感染等生理问题，以及焦虑、抑 郁等心理问题。
护理的重要性和目标
良好的护理可以提高断肢再植手术的成功率，降低并发症 的发生率。
护理的目标包括：维持生命体征、缓解疼痛、预防感染、 促进肢体血液循环等。
THANK YOU.
02
断肢再植手术前护理
术前评估与准备
评估伤情
医生需对断肢部位、程度及全身情况进行仔细评估，以确定 再植的可行性和制定手术方案。
准备手术
做好术前各项检查，如血常规、心电图、X光等，为手术做好 充分准备。
心理护理
心理支持
给予病人及家属心理上的支持，缓解恐惧、焦虑情绪，鼓励他们积极面对。
情绪疏导
通过有效沟通，帮助病人及家属正确认识手术及可能出现的并发症，提高治 疗依从性。
2023
断肢再植病人的护理
contents
目录
• 引言 • 断肢再植手术前护理 • 断肢再植手术中护理 • 断肢再植手术后护理 • 并发症的预防与护理 • 出院指导与随访
01
引言
背景介绍
断肢再植手术是针对断离的肢体进行再接续的手术，常用于意外创伤或外科手术 中。
断肢再植的观察与护理
题目：断肢再植的观察与护理为了提高断肢再植患者术后成活率和患者术后成活质量，结合日常工作心得总结断肢再植护理要点，患肢再植术后护理和生命体征的监测，加强术后并发症的预防，指导患者功能锻炼。
体会：全面细致的观察和护理，减少术后并发症的发生，对该病的术后成活率具有重要意义。
1 目的为了提高断肢再植患者术后成活率和患者术后成活质量的护理方法，应及时发现术后并发症，以便早期治疗。
结合日常工作心得总结断肢再植护理要点：患肢护理和生命体征的监测，加强术后并发症的预防，指导患者功能锻炼。
2 术前护理2.1 现场急救全面了解病情，注意有无休克及合并伤。
肢体完全断离者先控制近端出血，断离肢体用无菌敷料或清洁布类包裹，最好不用止血带止血。
如距医院较远或天气炎热，则应将包裹之肢体再用塑料袋包严，置于碎冰中保存，勿将离体指浸泡在新洁尔灭、酒精等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。
对不完全离断的肢体，妥善包扎后用夹板固定，避免转运时加重组织的损伤。
2.2 术前准备了解有无断肢再植适应证，并注意其他部位的严重损伤，纠正休克。
如患者因某些原因暂不能再植，应将断离的肢体消毒后在2°～4°的冰箱里保存。
陪同患者将伤肢和离断的肢体一起照X光片，留置导尿，观察尿液情况。
抽血做交叉试验、备血、给予破抗治疗，常规进行手术前准备。
试验、备血、给予破抗治疗，常规进行手术前准备。
尽量缩短断离到再植时间，做好术前准备，迅速将患者送往手术室，争取使断肢在8 h内恢复血运。
2.3 心理安抚断肢再植患者由意外伤害所致，受伤后精神紧张，多处于恐惧、焦虑状态中，可影响术后血运的重建，影响再植肢体的成活。
针对患者的心理状态，给予患者精神鼓励，使其对治疗产生信心。
3 术后护理3.1 病室要求术后安置患者在空调房，室温控制在25 °～28 °，湿度50%～60%，禁止室内吸烟，通风2次/d，30 min/次。
断肢再植手术后护理-全身情况的观察及处理
断肢（指）再植手术后护理第二节全身情况的观察及处理一、休克（—）原因：断肢（指）再植手术后发生休克的常见原因有1、创伤大，出血多，血容量不足而引起的低血容量休克。
2、因肢体严重创伤、高平面断离，缺血时间长，或因严重感染使打量毒素被吸收，导致中毒性休克。
（二）常见症状:1、休克代偿期病人情绪紧张，烦躁不安，面色苍白，虚汗不止，四肢发凉，心率加快，尿量减少，血压尚无明显变化，但由于舒张压升高而脉压差变小。
尿量减少可增加血容量和体液，心跳加快可增强心脏搏血量，以维持血压平衡。
休克代偿期是休克抢救的重要期。
2、休克抑制期病人由兴奋转为抑制，表情淡漠，反应迟钝，口唇及肢端发绀，四肢厥冷，脉细数微弱，血压下降，尿量减少甚至无尿。
3、休克失代偿期病人由意识朦胧—浅昏迷-—深昏迷，体温不生，脉极细弱，血压极低且心音遥远，出现溶血、贫血、黄疸、瘀斑极内脏出血倾向，最后因重要生命器官的衰竭而死亡。
（三）护理措施：1、术后严密观察生命体征2、留置尿管，观察没小时尿量和尿比重。
3、观察神志和皮肤粘膜色泽的改变。
4、如有休克迹象，及时通知医生协助采取积极有效的抢救措施，如输血、输液、吸氧等，使收缩压维持在13.3kpa以上，以免造成血管吻合栓塞而使手术失败。
5、观察有无中枢神经刺激症状，如神志不清，四肢痉挛、抽搐，可吐白沫，牙关紧闭，以防中毒性休克的发生。
发现时及时报告医生，以便尽快作断肢离解手术。
6、注意：不宜使用升压药。
因为升压药的周围血管收缩作用，可造成再植肢（指）体和肾脏等脏器的缺血，增加再植肢（指）体坏死和急性肾衰的发生机会。
二、急性肾功能衰竭高位的断肢，有时容易发生记性肾功能衰竭（一）发病原因：1、肾缺血肢体断离的严重损伤，可导致大量失血以致休克，在血容量不足、血循环量减少的情况下，机体为了保证脑、心等重要器官的供血，通过神经体液机制相应地使其他部位血管收缩，其中包括肾血管的收缩，致使肾缺氧、缺血。
如果血容量不足不予矫正，低血压的情况持续一段时间，由于肾小管对缺氧极其敏感，缺血3小时后即可引起肾小管的坏死和肾小管基底膜的破裂。
断指再植术后血液循环观察与护理
3.2 体位
• 术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢 应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回 流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能 位。
3.3 再植指血运观察
• 术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循 环障碍，要及时解决。
静脉危象的表现
• 从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速 变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端 侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜 红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象重新出 现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。以 上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指 端切开后，溢出少量暗红色血液，继之于切开处 渗出血浆样物，仍无毛细血管反应，指温不升， 指体仍显暗紫色，张力稍高，这一现象说明静脉 危象后又继发发生动脉危象，此时已丧失了手术 探查的时机。
断指缺血时间过长再植后的临床表现
• 指体呈蜡白色，指温偏低，毛细血管回充 盈现象消失，指腹张力增高，指端侧方切 开处能迅速流出鲜血，经疗1～2天后，指 体由蜡白色渐渐变为樱桃红或淡红色，指 温略有回升，毛细血管回充盈渐渐开始出 现，指腹张力偏高，指端侧方切开处仍流 出鲜血。
3.4 止痛与禁烟指导
• 指腹张力全凭检测者的主观感觉，但这一主观感 觉却反映着指体循环的变化，是一种直接又简单 的检测指标。
3.3.5 指端侧方切开放血
• 指端侧方切开放血观察出血情况，是一种 既简单又明确的观察指标，也是鉴别动、 静脉循环障碍一种直接而有效的方法。
• 方法：在指端经酒精消毒后，用11号手术刀片于指端的
• 如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力 高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用 手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见 流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液 ，指体由紫变红。
断肢再植患者的观察及护理
【 关键词 】 断肢再植 ； 血运障碍 ； 防感染 预
１ 临床资料
痛感 ， 毛细 血管 充盈 时间是 否更 长或 迅速 ， 口渗 出量必须 切 观察 ， 且 室温 严格 控 制 在 ２ ℃ 一２ ｃ 相 对 温 度 ４ ％ ～ 而 ３ ５ｃ， ０ ６％ ， ０ 严格控制走动人员 。以上指标做好记录 。 ４２ 患者采取平卧位 ， 肢抬 高 ３ 。 目的： ． 患 Ｏ。 有利 于 静脉 回 流， 减轻肿胀 ， 患肢用离背架局部支撑 隔离保 暖措 施做好 ， 春
６ 小 结
语气 的正确表达 ， 是护理工作 的很重要 的基本功 。 ５ ５ 医护之 间气氛融 洽 ， 相尊 重 ， ． 互 主动合 作 ， 对患 者 的心
理是 一种很好的影 响 ， 任何 不合 作 的表示 ， 都会 给 患者 带来 不 良反应。医护人 员谈话 时禁 止 喧哗 ， 也不 宜 窃私语 ， 特别 应 防止在 患者面前议论患者及病情 ， 很容易 引起患者 的误 这
患者 ， 男性 ，５岁 ， ４ 职业 农 民， 时 体 温 ：６ ， 搏 ：６ 来 ３℃ 脉 ９ ￣／ ｉ， ｍ ｎ 呼吸 ：９￣／ ｎ 血压 ：３／ ０ｍｍ Ｈ １ ｍｉ， １０ ９ ｇ。既往无 其它
病史 ， 身体素质 良好 ， １ｈ前左 上臂 被汽车撞 伤 ， 于 完全 撕脱 离断 ， 烈 疼痛 ， 剧 断端 流血 ， 现场 进行 近 端布 带止 血 后来 本 院， 病程 中神志 清晰 ， 未进 食 ， 大小 便无异 常 ， 院时左上 臂 人
５６ 患者 的态度 和行为 ， 的性质 和病情 的转 化 ， ． 疾病 同样会
引起医护人员 的心理 反应 。特别要 防 止出 现失望 和敌对 情 绪， 需要护 理人 员时刻注意控制 。
27例断肢再植患者的围手术期护理体会
27例断肢再植患者的围手术期护理体会
断肢再植术是一种较为复杂的手术，需要在手术过程中克服许多困难。
在术前准备和术后的护理过程中，我们需要有足够的专业知识和技能，以及对患者的关爱和耐心。
本文针对27例断肢再植术的围手术期护理体会进行总结，希望能够对日后的工作有所帮助。
1. 术前准备
对患者进行术前评估，了解患者的身体情况、手术部位、伤口大小和位置等信息。
根据患者的情况，制定个性化的护理计划，包括预防感染、保持血液循环、控制疼痛等。
在手术前准备好所需的器材和药品，保证手术的顺利进行。
2. 术中护理
在手术进行过程中，需要密切配合医生，根据患者的情况进行不同的护理，包括控制出血、维持血压、监测心率和呼吸等。
手术结束后，要对患者进行密切的监测，包括观察手术部位的血流和感染情况、监测疼痛和出血情况、维持水电解质平衡等。
同时，给予患者心理上的支持，帮助他们克服痛苦和恢复信心。
4. 康复期护理
康复期是非常重要的阶段，需要密切配合医生进行恢复训练、按摩和理疗等。
同时，还需要进行身体部位的定期检查和监测，及时处理出现的问题。
5. 家庭护理
在患者出院后，需要家庭成员的支持和关爱。
因此，我们需要对患者的家庭成员进行教育，让他们熟练掌握患者的护理技巧和日常生活中的注意事项。
同时，还需要在家庭护理过程中进行监护和指导。
总之，断肢再植术是一项复杂而艰难的手术，需要专业的知识和技能，以及对患者的关爱和耐心。
在护理患者的过程中，我们应该注重细节，保证每一个环节都得到充分的关注和处理。
通过不断的学习和实践，为更多的患者提供更好的护理服务。
断肢再植术后的观察及护理
断肢再植术后的观察及护理摘要】目的对断肢再植手术的护理方法以及要点进行探究。
方法选择2009年2月至2011年12月来我院进行断肢再植手术的68例患者作为研究对象，对其护理方法进行总结和分析。
结果通过研究发现，本组再植成功率为97.1%。
结论加强断指再植围术期密切观察及整体护理博取，可保障手术成功实施，为患者生存质量的改善创造条件。
【关键词】断肢再植观察护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0131-02断肢再植是指在光学放大镜的助视下，经过血管神经吻合，把完全或者不完全离断的肢体，重新接至原位，恢复其血液循环,使之成活，并且能够恢复一定功能的整复手术。
通过各种原因引起的肢体离断容易引起急性肾功能衰竭、创伤性休克、血栓形成等并发症，从而导致再植肢体的失活，甚至有生命的危险。
所以围术期密切观察及整体护理是决定再植成功与否的关键。
本文选择2009年2月至2013年7月来我院进行断肢再植手术的68例患者，就上述内容展开探讨，现将结果回顾总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次共选择研究对象68例，其中男44例，女24例；年龄21-56岁，平均32岁。
其中切割伤的患者有48例，挫裂伤的患者有8例，旋转撕脱伤的为12例，被选入研究的患者均行断肢再植术，自愿签署本次实验知情同意书，并排除其它系统严重疾病患者。
1.2 方法①环境干预：营造温馨、整洁、安静的单人病房，减少陪护，由护工专人护理，室温保持在23-25°C，可用60-100W灯炮照射局部指体保温，以使患者获得充足休息和睡眠。
②体位干预：保持舒适体位，患肢抬高，略高于心脏水平，取止痛剂应用。
③基础护理：完善血容量补充，取抗凝解痉药物就用，有休克发生时，针对性处理，对尿量进行观察，无尿或少尿，需警惕急性肾功能衰竭，应报告医生即时处理。
④再植肢体干预：再植肢体的皮肤温度与需健侧温差在2°C内，在33-35°C，应固定测皮温处，每次测量时间及先后次序需恒定，需为恒定压力。
断肢(指)再植手术后护理：局部情况的观察及处理
断肢（指）再植手术后护理：局部情况的观察及处理局部情况的观察及处理：局部血液循环的观察皮肤温度1.正常指标再植肢(指)体的皮肤温度应在33°～35℃，与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时皮温一般较低，通常应在3小时内恢复。
2.注意事项①测量皮温(包括移植组织及健侧组织)的部位应固定，可用圆珠笔标出，以便定位观察。
②测定的先后次序及每次测量时间要恒定。
③压力要恒定，一般应用半导体点温测定计，当用压较大时，点的接触面积较大，测出的温度也较高。
3.干扰因素①室温及患肢局部温度干扰：再植的肢(指)体为失神经组织，温度调节功能已丧失，极易受到外界温度的影响，特别局部有烤灯时，皮温的高低不能反映实际情况。
②暴露时间的干扰：移值组织一般均用多层纱布、棉垫包裹而保暖。
一旦暴露后，皮温即随外界温度的变化而变化，暴露的时间越长，皮温的变化越大。
③减张切口的干扰：因血液循环危象而作减张切口后。
组织的渗血、渗液可干扰皮温的测定。
4.变化规律①平行曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度在相差土0、5°～2、0℃以内呈平行变化，说明动静脉吻合口通畅，移植组织血液循环良好。
②骤降曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度突然相差3°C以上时，大多是由于动脉栓塞所造成，应立即行手术检查。
③分离曲线：移植组织与健侧组织的皮肤温度相差逐渐增大，一般24～48小时后皮温相差达3℃，这种曲线大多是静脉栓塞的表现。
皮肤颜色1.正常指标再植肢(指)体的皮肤颜色应红润。
或与健侧的皮肤的颜色相一致。
2.干扰因素①光线明暗的影响：在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠。
②皮肤色素的影响：皮肤色素随民族、地区及个体不同而有所差异。
3.变化规律①皮色变淡或苍白，说明动脉痉挛或栓塞。
②皮肤出现散在性瘀点，大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表观。
随着栓塞程度的加重，散在性瘀点相互融合成片．并扩展到整个移植组织表面，提示栓塞已近完全。
③移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，说明静脉完全性栓塞，随着栓塞时间的延长皮肤颜色逐渐由暗红→红紫→紫红→紫黑。
断肢(指)再植术后的观察与护理
断肢（指）再植术后的观察与护理（作者:___________单位:___________邮编:___________）【关键词】断肢（指）再植术护理断肢（指）再植是通过手术的方法将断肢（指）重新接上，恢复其血液循环，使断肢（指）得到生存和恢复功能的一种治疗方法。
虽然经手术将血液循环接通，但仍可由于肢体肿胀、血液循环受阻、血管栓塞、感染等导致失败。
术后的细心观察和精心护理，是再植成功的重要环节之一。
为了探讨断肢（指）再植术后病人的科学护理方法，现将我院20例再植术后的观察与护理报道如下。
1临床资料我院自2002年6月至2007年12月对20例断肢（指）进行再植，其中男14例，女6例，年龄16～62岁，平均年龄41岁。
完全性离断12例（其中整齐离断伤10例），不完全性离断8例。
断掌1例，断前臂1例，断指18例。
除3例出现静脉栓塞坏死外，其余均成活。
2术后观察2.1术后并发症术后并发症与病人全身情况的变化密切相关，主要表现为血容量不足、急性肾功能衰竭、脂肪栓塞、血浆蛋白过低、水与电解质平衡失调、感染以及其他脏器的损害，这些不但可以威胁再植肢(指)体的存活，亦可危机病人的生命[1]。
为预防并发症的发生，护理人员要严密观察病人的生命体征及局部情况，发生异常立即报告医生。
2.2营造断肢(指)再植术后环境术后患者应住在隔离室，并使空气保持通畅，按时进行空气、地面、桌面等消毒，保持室内温度与湿度。
工作人员进入时，需穿隔离衣，换拖鞋，带口罩帽子。
2.3再植肢（指）体肿胀的观察再植术后，肢（指）体远端即开始发生进行性肿胀，至少在术后10～14天以后才逐渐消退，水肿是威胁肢（指）体存活的主要原因之一。
本组中有1例患者断肢再植术后第8天患肢水肿加重，立即前臂切开引流，效果较好。
造成进行性水肿的原因是多方面的，预防、治疗和护理再植肢（指）体肿胀的措施可根据具体情况而定。
3术后护理3.1心理护理断肢(指)虽经手术将血管接通，但仍可由肢(指)体肿胀、血循环受阻、血管栓塞而导致再植失败。
腕关节离段再植后期康复PPT课件
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程 度，了解疼痛的原因和 影响，以便采取相应的
措施。
药物治疗
根据疼痛程度，遵医嘱 使用非处方药或处方药
来缓解疼痛。
物理治疗
如热敷、冷敷、按摩等 ，有助于缓解肌肉紧张
和疼痛。
心理支持
与患者沟通，了解其疼 痛感受，提供心理支持
和安慰。
预防并发症
01
02
03
04
感染预防
保持伤口清洁干燥，定期换药 ，避免感染。
康复是再植手术成功的重要环节 ，对于恢复患者的手部功能和生
活质量至关重要。
康复的重要性
康复可以帮助患者恢 复手部功能，提高生 活质量。
康复可以帮助患者减 少并发症的发生，提 高手术效果。
康复可以帮助患者适 应新的生活方式和工 作需求。
02
CATALOGUE
腕关节离段再植手术概述
手术过程
手术前准备
血栓预防
适当活动，避免长时间卧床， 预防下肢深静脉血栓形成。
关节僵硬
遵循康复计划，定期进行关节 活动，预防关节僵硬。
肌肉萎缩
进行适当的肌肉锻炼，预防肌 肉萎缩。
心理调适与家庭支持
心理辅导
对患者进行心理辅导，帮助其 面对康复过程中的困难和挑战
。
家庭支持
家庭成员应给予患者关心和支 持，帮助其保持积极的心态。
03
CATALOGUE
康复计划
早期康复（0-6周）
总结词
恢复基本功能
详细描述
在早期康复阶段，重点是恢复腕关节的基本功能。这包括进行被动和主动的关 节活动，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。同时，应进行轻度的力量训练，以帮助 重建肌肉力量。
腕部离断的再植手术方法及临床效果观察
腕部离断的再植手术方法及临床效果观察胡长青;连勇;范虓;白晓亮;杨帅;蒋美超【摘要】目的探讨腕部完全离断后再植的手术方法及临床疗效。
方法回顾性分析我院2006年2月-2015年6月收治的11例腕部完全离断患者,对患者实施断腕再植术,术中根据具体伤情决定骨折固定或部分切除腕骨,术后对患肢成活率、活动度、肌力、感觉、外形、后遗症、工作能力等多方面进行评定。
结果 11例肢体均成活,优9例,良2例,差0例。
优良率100%。
结论断腕再植是一个成熟的术式,只要注重术中操作细节,灵活处理具体情况,预后一般良好。
【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2017(038)008【总页数】3页(P761-763)【关键词】断肢再植外科手术腕部离断【作者】胡长青;连勇;范虓;白晓亮;杨帅;蒋美超【作者单位】保定市第一中心医院骨五科,河北保定071000;保定市第一中心医院骨五科,河北保定071000;保定市第一中心医院骨五科,河北保定071000;保定市第一中心医院骨五科,河北保定071000;保定市第一中心医院骨五科,河北保定071000;保定市第一中心医院骨五科,河北保定071000【正文语种】中文【中图分类】R658.1手是人类正常工作和生活所依赖的器官，每名断腕患者都有着迫切的再植要求。
腕部离断相对于肢体其他部位离断预后好，一般毁损不太严重的都可再植，但再植术后腕部活动度受限、手内在肌挛缩、拇对掌功能差等情况较多，需多次功能重建手术。
现将2006年2月-2015年6月我院收治的11例腕部离断病例的治疗及随访情况总结如下。
1 临床资料本组共11例，男9例，女2例，年龄14 ～ 39岁，均为腕部完全离断，其中7例为刀砍伤，3例为斧子砍伤，1例为铡草机切伤。
左侧8例，右侧3例。
桡腕关节处合并部分远端桡骨离断4例，近排腕骨处离断6例，斜行离断1例。
缺血时间2 ～ 11 h，平均6 h。
2 手术方法及围术期管理手术分两组进行，一组对离断肢体行清创；另一组在臂丛麻醉及止血带充气后行近端肢体彻底清创。
断肢再植术后的观察和护理
小 １岁 。最大 ６０岁。断指时间 ４～１０ｈ。致伤原 因：ｚｌ，）Ｌ多为机械 等 ，忌食生冷 、油腻 、辛辣食物 ，戒烟酒 。
绞炸 伤（打火机 ），青壮年及 老年患者 多为车祸 伤 、爆炸伤 、压 ２．６并发 症的预 防 ：血管危象 是断指再植 术后最重 要 的并 发
榨伤 、电烧伤 。断指性质 ：完全性离断 １４例 ，不完全性离断 １６ 症 ，术后注意 观察再植肢体 的颜色 、肿胀 、毛细血管回流情况 。 例 ；完全性离 断 １４例 ，成活 １０例 ，２例放弃治疗 ，失败 ２例 ；不 皮肤 由红 润变苍 白 、皮温 降低 、指腹塌 陷 、毛细 血管充盈 时间
微外科手术重建其血液循 环使肢体获得再生 的手术 。
此 ，我们及时对患者进行有针对性的心理 护理 。向患者讲解断
随 着 显 微 外 科 技 术 突 飞猛 进 的 发 展 ，断 肢 再 植 技 术 的不 指再植术 后注意事项 ，介绍我 院断指再植成功 案例 ，鼓励 和促
断进步 ，在医生精湛 的技术和护理措施 的不断加强下 ，使断肢 进患者 间的交流 。及时了解 患者 的需求 ，根据不 同个体提供相
１０ ２０ｏ，不能受压 ，有利 于血液循环 。如过度抬 高患指肢体会 轻疼 痛所致血管痉挛 。
影 响指体末 端的血液供应 ，引起 指体缺血坏死 ；放置位置过低 ２＿８功能锻炼 ：训练 指导应遵循 以下 原则 ：术后根据 患者受 伤
会影 响静脉 回流 ，导致指体肿胀 坏死 。可下地活动 时 ，患手 以 性质及患肢情况 ，在医生指导下作循序渐进 的保护性被 动运
持在 ２０ ２５℃，湿度 ５０％ ６０％，避 免温度过低导致患指血管痉 危象。血管危象易发于手术后 ７２小 时内 ，一旦发生立 即通知
断肢(指)再植术后的观察和护理
断肢(指)再植术后的观察和护理作者：胡小秀来源：《健康必读·下旬刊》2010年第12期【中图分类号】473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2010）12-0057-01断指（肢）再植指对完全离断或不完全离段的肢体，采用清创，血管吻合，修复肌腱等一系列手术，将机体重新缝合回原位，使其完全存活并恢复大部分功能。
它是一种自体器官再植，手术后不存在排斥反应，但应充分注意血管痉挛、血栓形成和感染等问题，减少夜间血管危象的发生。
1 观察1.1 观察生命体征：定时测体温、脉搏、呼吸及尿量，记录24h液体出入量，注意血容量不足，以及有无手术后并发症（特别是急性肾衰）出现。
1.2 观察学运的四大指标：1.2.1 皮温：正常皮温是33-35℃与健侧对比温差在低2℃以内，手术结束时稍低，3h内升回，否则应探查。
皮温易受室温、创面、暴露时间及减张切口等因素影响。
1.2.2 颜色：正常指标为红润和健侧一样，易受光线亮暗、皮肤色素、消毒剂颜色等影响。
1.2.3 肿胀：制表为（-）正常，（+）皮肤未消失肿胀，（++）为肿胀明显，皮纹消失。
指标干扰因素少，可靠性大。
1.2.4 毛细血管反应（返流）：正常指标为在数秒内应恢复正常。
干扰因素有皮肤颜色（色素深者不易测）和组织部位（腹部皮肤不易测）。
变化规律为动脉栓塞返流不明显，静脉栓塞返流早期快、后期慢。
动静脉之间栓塞时残留淤血，仍有返流现象。
2 护理2.1 消毒隔离和预防感染措施：手术后病人住单间病房，室内空气和器物均需消毒，室温维持在20-25℃，湿度为50%-60%，有专人护理，限制探视人员，采用抗生素预防感染，但尽量肌内注射，以防产生静脉血栓。
2.2 再植肢（指）体的护理：2.2.1 抬高肢体：再植肢体太高至心脏平面，保证静脉回流。
2.2.2 消除血管痉挛因素：手术后1周内再植肢体可用照明灯照射（灯距30-45厘米），使肢体血管扩张；严禁吸烟；静脉滴注低分子右旋糖酐和肝素钠生理盐水抗凝治疗。
骨外科护理—断肢再植病人的护理
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一、名词解释:
什么是断指再植?
二、填空题
1、断指现场急救包括 、 2、对离断的肢体现场严禁
4℃左右干燥冷藏保存。
、 、
、 、
。 保持在
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三、最佳选择题 1、男性，35岁，在工作中右手中指和食指被机器压 断，断肢仍卡在机器中，此时断肢的急救措施正确 的是 ❖ A.将机器倒转，拉出断肢 ❖ B.止血带扎紧断肢近端不能放松 ❖ C.现场即应用干净清水冲洗断肢 ❖ D.将断肢放入冰块中保存 ❖ E.立即停机将机器拆卸后取出断肢。
临床表现 健康健史康史身身心体状状况况 辅辅助助检检查查 处处理理原原则则 护护理理诊诊断断 护护理理措措施施
❖ 1.全身表现 ❖ 大的肢体离断，由于出血和剧烈疼痛可引起休克。 ❖ 2.局部表现 ❖ 完全离断时肢体远端与近端没有任何组织相连，或
只有少量已严重损伤的组织连接。 ❖ 不完全离断时伤肢软组织大部分离断，断面有骨折
护理措施 健康史 身体状况 处辅理助原检则查 处理原则 护护理理诊措断施护理措施
❖ （5）功能锻炼： ❖ 术后3周内为软组织愈合期，护理重点是预防感
染，可进行理疗、按摩，以改善血行及消除肿 胀。 ❖ 术后4～6周开始为无负荷功能锻炼期。此期骨 折愈合不牢，只做患肢屈伸、握拳活动以防止 关节僵直、肌肉萎缩和粘连。 ❖ 术后6～8周，骨折已愈合，护理重点是促进神 经功能恢复和瘢痕软化为主，加强患肢活动和 感觉训练。
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❖ 3、男性，35岁，在工作中右手中指和食指被机器 压断，断肢运送到医院后，处理措施中正确的是
❖ A.用生理盐水灌注断肢 ❖ B.冲洗后内用无菌干纱布，外用湿纱布将断肢包
好 ❖ C.包好的断肢先放人无菌容器中，再放入冰箱中 ❖ D.断肢应放人冰箱冷冻保存 ❖ E.两断指可装在同一袋中保存 ❖
腕掌侧切割伤的围术期护理体会
腕掌侧切割伤的围术期护理体会目的：探讨腕掌部位切割伤患者手术前后的护理。
方法：总结45例腕掌侧切割伤的护理经验。
结果：对本组45例患者随访6～12个月，手的运动及感觉功能恢复良好，合并肌腱损伤37例，优20例，良15例，可2例，优良率为94.6%；合并神经损伤40例，优19例，良16例，可5例，优良率为87.5%。
结论：术前正确处理伤口，做好心理护理，术后严密观察病情变化，及时进行抗感染，抗凝治疗，配合功能锻炼，是手术成功的重要保证。
标签：切割伤；血管神经；肌腱；修复；护理腕掌部位组织结构复杂，腕掌侧切割伤后可造成多根血管、神经和肌腱的损伤，如不及时治疗，将会严重影响手功能。
急诊Ⅰ期手术修复治疗不仅早期封闭了创口，避免进一步感染，同时组织连续性的建立更有效地避免了血管危象、感觉障碍、肌腱粘连等严重并发症的发生[1]。
本科2007年5月～2009年6月共收治此类患者45例，术前伤口加压包扎止血，通过急诊手术，采用显微外科技术，I期修复损伤的血管、神经、肌腱，术后经过护理人员的精心观察与护理，取得了较好的疗效。
现将护理体会报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组45例患者，男28例，女17例。
年龄为8～60岁，平均33岁。
左腕30例，右腕15例。
自残20例，玻璃割伤15例，机械伤10例。
单纯肌腱损伤5例，单纯神经损伤2例，肌腱合并神经损伤8例，血管合并神经损伤6例，血管、神经、肌腱同时损伤24例。
损伤的血管为：尺动脉、桡动脉；损伤的神经为：正中神经、尺神经、桡神经；损伤的肌腱为：尺侧腕屈肌腱，桡侧腕屈肌腱，掌长肌腱，拇长屈肌腱，食、中、环、小指屈肌腱。
1.2 手术方法在臂丛神经阻滞麻醉下，先进行彻底清创，再根据伤情选择不同种类的修复方式。
肌腱常用4-0无损伤缝合线，以改良kessler法直接缝合，并注意修复腱周组织；9-0无损伤缝合线吻合断裂的血管；8－0无损伤缝合线缝合神经。
对伴有肌腱损伤者术后用石膏托或支具外固定，腕关节屈曲30°～45°，掌指关节屈曲50°～70°，指间关节伸直位。