呼吸衰竭病人病情观察与护理

病情观察
痰液的观察
●痰色白、量少而稀----病情好转 ●痰色黄、多而稠-----病情加重
★病人突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、
有窒息感、烦躁不安，血压升高、心率加快----则可能痰液堵塞气道，应立即吸痰，必要 时行气管切开
病情观察
尿量的观察
●反映液体平衡及心肾功能， ●心肾功能改善----尿量不同程度增加，水肿消
护理措施（二）综合治疗的护理
昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射 病理特征。 2)饮食：呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者， 机体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增 加20％～50％，每日至少需要蛋白质1g／kg。鼓励清 醒患者进食，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化 合物的饮食，如瘦肉、鸡蛋等。 3)皮肤护理：根据口腔pH值选择漱口液行口腔护理，3次 /d。pH<7用2%碳酸氢钠液；pH>7则用2%硼酸溶液； 中性用1%～3%过氧化氢溶液；口腔有溃疡用口泰液护 理口腔。睡气垫床，每2小时翻身、拍背、按摩骨突处， 防止压疮及坠积性肺炎的发生。为病人创造安静、舒适、 整洁、安全的环境，保持室内相对湿度60%～70%。 4)准出入量：24h的出入量准确记录，注意血钾电解质变 化。
Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg
急性呼衰：突发致病因素所致
慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见
泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰
肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰
呼吸衰竭病因
急性呼吸衰竭：
★严重呼吸感染、急性 呼吸道阻塞性病变、重 症哮喘、胸廓外伤或手 术损伤所致通换气障碍
★急性颅内感染、颅脑 损伤、脑血管病变等抑 制呼吸中枢
病情观察
神经精神症状及体征
●轻度缺氧：注意力不集中、记忆力减退、
定向力障碍
●重度缺氧：表情冷漠、嗜睡、或兴奋、躁
动、谵妄
●二氧化碳潴留：患者出现昏迷
护士要根据不同情况，及时通知医生，给 予对症处理
病情观察
呼吸的观察
●观察呼吸节律、频率、深度 ●缺氧严重时呼吸费力呼吸浅快 ●二氧化碳潴留时，呼吸可变浅、变慢，呼吸中
4)循环系统症状：慢性氧和二氧化碳潴留引起肺动脉 高，可发生右心衰竭，体循环淤血体征。严重缺氧 引起心肌损害及周围循环衰竭、血压下降、心律失 常、心脏停搏。
5)消化和泌尿系统症状：呼吸衰竭时肝细胞缺氧发生 变性坏死或肝脏淤血，出现血清丙氨酸氨基转移酶 增高。严重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃肠黏膜充 血、水肿、糜烂、渗血、消化道出血。肾功能表现 尿中红细胞、管型、蛋白尿、氮质血症。
退，反之则加重
★护士应每日观察出入水量并记录
护理措施
呼吸衰竭病情变化迅速，若不及时抢救， 可危及生命。处理原则是在保持通畅的 条件下，改善纠正缺氧、二氧化碳潴留 及代谢功能紊乱，从而为基础病变及诱 发因素的治疗争取时间和创造条件。
护理措施（一）
一般护理 1)监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，
呼吸衰竭的临床表现
2)紫绀：缺氧典型表现。动脉血氧饱和度低于85 ％时，可在血流量较大、皮肤较薄的口唇、指 甲等部位看到青紫色。
三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部 及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此 时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部 气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见 胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显 凹陷，故称“三凹症”。
呼吸衰竭的临床表现
呼吸衰竭的临床症状除原发病表现外，主要缺氧 和二氧化碳潴留所引起的多脏器功能紊乱的临 床综合征。
1)呼吸困难：患者感到胸闷、憋气、呼吸费力。 表现为呼吸频率、节律，呼气浓度改变和三凹 征。中枢性呼吸衰竭主要表现为潮式、间歇或 抽泣样呼吸；中枢神经药物中毒时呼吸常均匀 而缓慢，表情淡漠或昏睡；呼吸器官病变引起 的周围性呼吸衰竭，多伴呼吸劳累、辅助呼吸 肌活动加强，出现点头或提肩呼吸：发生二氧 化碳麻醉时，可呈浅慢或潮式呼吸。
呼吸衰竭临床表现
急性呼吸衰竭：
主要是缺氧引起的 呼吸困难和多脏器功能 障碍
1.呼吸困难：最早出现 2.发绀：缺氧的典型表 现
3.精神神经症状 4.循环系统表现 5.消化和来自百度文库尿系统表现
慢性呼吸衰竭：
与急性呼衰大致相 似，但也有所不同 1.呼吸困难： 2.精神神经症状： 随CO2潴留表现为先兴 奋后抑制现象 3.循环系统症状： CO2潴留表现，并发肺 心病出现右心衰表现
潮式呼吸：又称陈-施呼吸 ，呼吸由浅慢逐渐加 快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数 秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复 始，呼吸呈潮水涨落样。
呼吸衰竭的临床表现
3)神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经 精神症状。慢性缺氧仅有判断力减弱、定向力障碍 的表现，易被忽视。严重缺氧可出现精神错乱、狂 躁、昏迷、抽搐等症状。肺性脑病足二氧化碳潴留 的典型表现，中枢抑制前表现为兴奋症状，有失眠、 烦躁、骚动、定向功能障碍。
★脊髓灰质炎、重症肌 无力、有机磷中毒等损 伤神经、肌肉系统，引 起通气不足
慢性呼吸衰竭：
★支气管肺疾病：如 COPD、严重肺结核、 肺间质纤维化、尘肺
★胸廓和神经肌肉病变： 如胸部外伤、手术、畸 形、广泛胸膜肥厚
呼吸衰竭的发病机制
低氧血症和高碳酸血症的发生机制
– a肺通气不足 – b弥散障碍 – c通气/血流比例失调 – d肺内动-静脉解剖分流增加
呼吸衰竭病人病情观察及护理
呼吸衰竭概念
指各种原因引起的肺通气和（或） 换气功能严重障碍，以致在静息状态下 亦不能维持足够的气体交换，导致低氧 血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引 起一系列病理生理改变和相应临床表现 的综合症。
呼吸衰竭分类
按动脉血气 分析结果
按起病急缓
按发病机制
Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常
枢紊乱，出现潮式呼吸
病情观察
皮肤的观察
●潮红、多汗、浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留 ●四肢末梢湿冷，肤色苍白提示低血压、休克、
代谢性酸中毒
●末梢循环衰竭时可出现紫绀
病情观察
心率、血压的观察
●缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多，心率 加快，血压升高
●呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出现血压下降、 休克、心律紊乱、甚至心脏骤停