低温等离子射频消融在鼻部手术治疗中临床应用

低温等离子射频消融在鼻部手术治疗中临床应用
目的探讨安全、有效的鼻部疾病手术治疗方法。

方法将2007年1月~2011年1月笔者所在科室收治的138例鼻部手术患者分为使用低温等离子射频消融治疗组和对照组，手术患者为鼻甲肥大或伴有鼻甲肥大患者，患者在手术中处理鼻甲肥大时治疗组使用低温等离子射频消融，对照组采用常规的冷冻、激光、微波、电灼、下鼻甲部分切除术等，治疗组62例，对照组76例，将相关资料进行分析。

结果低温等离子射频消融组和对照组症状和体征改善总有效率分别是100.0%和86.8%,两组并发症, 低温等离子射频消融有2例发生鼻腔粘连,分离后1周愈合,对照组有8例发生鼻腔粘连,分离后1周愈合,10例发生萎缩性鼻炎，而使用低温等离子射频消融无萎缩性鼻炎发生。

治疗组鼻部症状改善（流脓涕、鼻塞、头痛）有效率100%,并发症发生率(鼻腔粘连2例)3.2%(2/62)，对照组鼻部症状改善（流脓涕、鼻塞、头痛）有效率86.8%(66/76),并发症发生率（鼻腔粘连8例、鼻甲萎缩10例)23.7%(18/76),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论等离子射频消融在鼻部手术治疗中应用疗效显著，安全可靠，并发症少，符合功能性微创外科要求。

[Abstract]ObjectiveTo explore the safe and effective surgical treatment of nasal disease.MethodsFrom January 2007 to January 2011 our department were treated with nasal surgery,patients were divided into low-temperature applications such as radiofrequency ablation group and the control group,turbinate hypertrophy,or surgical patients is associated with turbinate hypertrophy patients, patients in the surgical treatment turbinate hypertrophy application group using the low-temperature radiofrequency ablation in the control group using conventional freezing,laser,microwave,electrocautery,part of the inferior turbinate resection, etc.The application of 62 patients in the control group 76 cases, the relevant data for analysis.ResultsLow-temperature radiofrequency ablation and the control group of symptoms and signs improve the overall efficiency is 100.0%,respectively,and 86.8%,two complications, low-temperature radiofrequency ablation of nasal adhesions occurred in 2 patients,1 week after healing the separation, the control group,8 patients had nasal adhesions,separation of healing after 1 week,10 cases of atrophic rhinitis.The use of low-temperature radiofrequency ablation without atrophic rhinitis occurred.Application group to improve nasal symptoms(purulent nasal discharge flow,nasal congestion, headache),efficiency 100%,the incidence of complications (nasal adhesions 2 cases) 3.2% (2/62),the control group improved nasal symptoms (purulent nasal discharge flow, nasal congestion, headache) efficiency 86.8%(66/76),morbidity (nasal adhesions in 8 cases,turbinate atrophy 10)23.7% (18/76),the two groups was statistically significant(P＜
0.05).ConclusionRadiofrequency ablation in surgical treatment of nasal application of
a significant effect,safe and reliable,with few complications,minimally invasive surgery in line with functional requirements.
[Key words]Plasma low-temperature radiofrequency ablation；Nose surgery
鼻部疾病常表现为鼻塞、流脓涕、头痛，局部查体主要为鼻甲肥大，可伴有鼻中隔偏曲、鼻窦炎或鼻息肉，在鼻内镜手术中进行鼻中隔偏曲矫正及鼻窦开放术后，通常需对鼻甲进行处理，以往处理鼻甲的方式有冷冻、激光、微波、电灼、下鼻甲部分切除术等，这些方法常形成瘢痕组织，破坏了部分黏膜的功能，增加了术后鼻腔干燥的机会，部分患者可出现萎缩性鼻炎，影响了鼻腔的生理功能。

近年来，笔者所在科室对鼻部手术患者处理鼻甲使用低温等离子射频消融，取得了良好效果。

现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料将2007年1月~2011年1月笔者所在科室收治的鼻部手术患者共计138例，男72例,女66例，年龄13~72岁，病程1~32年。

其中使用低温等离子消融组62例，为鼻甲肥大或伴有鼻甲肥大的鼻部手术患者未采用低温等离子治疗，男32例，女30例，平均年龄30.5岁；对照组76例，对鼻甲处理采用常规的冷冻、激光、微波、电灼、下鼻甲部分切除术等，男40例，女36例，平均年龄36.7岁。

主要症状为鼻塞、流脓涕、头痛，部分患者可伴有反复鼻出血、鼻痒、清水样涕，少数患者夜间睡眠打鼾。

主要体征为鼻甲肥大，伴有或不伴有鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉。

1.2治疗方法术前30 min肌内注射盐酸哌替啶50 mg、阿托品0.5 mg；术中使用丁卡因棉片（10~20 ml的1%丁卡因内加1~2 mg盐酸肾上腺素）行鼻腔表面麻醉3次，再用1%利多卡因10~20 ml（内加少量肾上腺素）作鼻腔常规浸润麻醉，对单纯鼻甲肥大患者，视下鼻甲肥大情况，注射1%利多卡因浸润麻醉后，在下鼻甲肥大部分选3~4个减容点，目前笔者所在科室使用美国第二代Calturu Ⅱ低温等离子头前端浸渍生理盐水，射频刀头在所选减容点黏膜组织中潜行0.5~0.8 mm(与下鼻甲走行方向一致)，鼻甲黏膜下每个点消融8~10秒，止血8~10秒，全程25~30秒，对中鼻甲肥大者可同时选择1~2个点进行低温等离子射频消融。

对照组采用常规的冷冻、激光、微波、电灼、中下鼻甲部分切除术等，同时伴有鼻中隔偏曲或鼻窦炎患者可先行鼻中隔偏曲黏膜下矫正术及鼻内镜下鼻窦开放术。

对消融不理想者半月后可再次给予消融，治疗结束后，可视情况分别给予明胶海绵、膨胀海绵、凡士林纱条等填塞止血。

1.3疗效评定标准术后患者随访6个月以上，显效：自觉症状消失，鼻腔通畅，鼻甲变小，无术腔粘连；有效：患者症状明显减轻，鼻塞明显好转，鼻甲变小，鼻甲可有粘连但换药后粘连可分开，无鼻甲萎缩；无效：鼻腔症状无明显改善，鼻甲无明显改善或出现萎缩性鼻炎体征［1］。

2结果
低温等离子射频消融和对照组症状和体征改善总有效率分别是100.0%和86.8%,两组并发症, 低温等离子射频消融有2例发生鼻腔粘连,分离后1周愈合,对照组有8例发生鼻腔粘连,分离后1周愈合,10例发生萎缩性鼻炎。

而使用低温
等离子射频消融无萎缩性鼻炎发生。

治疗组鼻部症状改善（流脓涕，鼻塞，头痛）有效率100%，并发症发生率(鼻腔粘连2例)3.2%(2/62)。

对照组鼻部症状改善（流脓涕，鼻塞，头痛）有效率86.8%(66/76),并发症发生率（鼻腔粘连8例，鼻甲萎缩10例)23.7%(18/76),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论
鼻甲具有加温、加湿功能，鼻甲肥大常可导致鼻塞，如不能及时治疗，可出现流脓涕、头痛等症状，部分患者可伴有反复鼻出血、鼻痒、清水样涕，少数患者夜间睡眠打鼾，鼻甲肥大的理想治疗方法是在保证鼻甲黏膜完整的前提下使鼻甲体积缩小，以恢复正常的鼻腔通气道而不破坏鼻甲的生理功能［2］。

低温等离子射频消融术是通过等离子射频电场，使电解液（常用生理盐水）变为低温等离子态，在电极和组织间形成等离子薄层，薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断分子键，使靶组织细胞以分子为单位解体，在低温等离子下形成切割和消融效果。

这也就使等离子射频具有“刀”一样的切割效果，除具有“刀”的特性以外，还有独特的使组织皱缩和止血的作用，当射频电场的能量作用于组织（包括）血液时，组织的阻抗导致热效应，从而产生皱缩和止血的作用，等离子刀可以将温度精确控制在60 ℃~70 ℃，确保了胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，以保持了细胞的活力［3］。

因此低温等离子射频消融获得的消融效果更好，其最大的优点是在黏膜下消融，最大限度地保护了鼻黏膜。

与普通射频或微波的工作原理不一样，其组织内的水分子随输出的磁场左右运动，分子间摩擦产生热量，再通过热能使蛋白凝固、坏死，没有切割作用。

通过对低温等离子射频消融在手术中的应用与对照组比较，低温等离子射频消融具有安全，可靠，出血少，易于观察，减容适度，并发症少，安全可行，能有效治疗鼻部疾病，可在鼻甲肥大的病例中广泛应用，只要严格地在鼻甲黏膜下操作，选择3~4个点进行，不损伤鼻甲黏膜，无萎缩性鼻炎发生之庸。

参考文献
［1］韩德民,周兵.鼻内窥镜外科学.北京:人民卫生出版社,2001:104-105.
［2］封新荣,张红霞,许贞姬,等.射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎.临床耳鼻咽喉科杂志,2008,22(2):90-91.
［3］Back LJ,Hytonen ML,Malmberg HO,et al.Submucosal bipolar radiofrequency thermal ablation of inferior turbinates:a long-term follow-up with subjective and objective yngoscopy,2002,112:1806-1812.。