毫火针治疗陈旧性踝关节扭伤32例

毫火针治疗陈旧性踝关节扭伤32例
目的观察毫火针治疗陈旧性踝关节扭伤的临床疗效。

方法将62例患者采用随机分组法分为两组，治疗组32例采用毫火针针刺治疗，对照组30例采用常规毫针针刺治疗。

结果经2个疗程治疗后，用Ridit统计分析，治疗组Ridit 平均值为0.6209，对照组为0.3709；治疗组Ridit平均值的95%可信区间（0.5188，0.7230），对照组为（0.2655，0.4763），两组的95%可信区间没有重叠，而R治疗组>R对照组，故治疗组疗效较好。

结论毫火针治疗陈旧性踝关节扭伤，效果显著，值得临床推广应用。

标签：陈旧性踝关节扭伤；针刺；毫火针
踝关节急性扭伤后常因重视不够，没有及时、有效的治疗，易成为陈旧性损伤，迁延日久影响正常工作生活。

本研究采用毫火针治疗陈旧性踝关节扭伤，取得了理想的疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
采用本院2010年10月～2013年5月针灸门诊患者62例，随机分为两组（患者均知情同意本疗法治疗）。

治疗组男20例，女12例；年龄20～65岁；病程2个月～5年；内翻扭伤30例，外翻扭伤2例。

对照组男19例，女11例；年龄21～63岁；病程1个月～4年；内翻扭伤27例，外翻扭伤3例。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》制定[1]：（1）有明确的踝部扭伤史；（2）扭伤时间在1个月以上；（3）踝关节疼痛、无力，不能久行，影响生活、工作和运动；（4）内踝或外踝前下方处可有不同程度的肿胀和压痛，或可触及痛性“筋节”；（5）X线片未见骨折和脱位。

另鉴别排除踝关节类风湿性关节炎、痛风、结核、肿瘤。

1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组针刺（1）选穴：外踝扭伤取阳陵泉、悬钟、丘墟、昆仑、申脉、阿是穴；内踝扭伤取阳陵泉、三阴交、太溪、照海、商丘、阿是穴。

（2）操作方法：患者取仰卧位，穴位先用2%的碘酒消毒，后用75%的酒精棉签脱碘，将0.30mm×25mm一次性不锈钢毫针烧红后迅速向穴位直刺0.2～0.5寸，随即出针。

火针隔日1次，1周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3.2 对照组取穴同治疗组，然后行常规毫针针刺治疗，留针3Omin。

针刺
隔日1次，1周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》制定[1]治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，活动功能正常；显效：踝关节肿痛基本消失，关节稳定，活动功能正常，但偶有酸痛不适感；有效：踝关节肿痛明显减轻，轻度肿胀，关节欠稳，步行乏力；无效：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。

1.5 统计学方法
采用SPSS13.0进行数据分析，两样本计量资料采用t检验；等级分组的计数资料，疗效等级由低向高排列，用Ridit统计分析。

2 结果
治疗2个疗程后，两组疗效比较，见表1。

等级分组的计数资料，疗效等级由低向高排列，用Ridit统计分析，治疗组Ridit平均值（R治疗组）为0.6209，对照组（R对照组）为0.3709；治疗组Ridit平均值的95%可信区间为（0.5188，0.7230），对照组为（0.2655，0.4763），两组的95%可信区间没有重叠，而R治疗组>R对照组，故治疗组疗效较好。

3 讨论
踝关节扭伤后常因重视不够，没有给予及时充分的治疗和休息，过早频繁负重活动，以致损伤局部无菌性炎症反应长期存在，软组织发生粘连、瘢痕修复。

踝关节处于不稳状态，行走稍有不慎，即再次扭伤踝关节，出现局部肿胀，疼痛，休息后减轻，反复发作便形成陈旧性踝关节扭伤。

由于距骨滑车呈前宽后窄状，当背屈时，滑车前宽部被内、外踝夹紧，比较稳固，当跖屈时，滑车后窄部进入关节窝内，故可有轻微的侧方运动，此时踝关节松动而稳定性较差，易受扭伤。

另因踝关节内侧三角韧带较坚韧，外侧为三条独立的韧带较薄弱，故临床以内翻扭伤多见[2]。

踝关节扭伤属中医学“伤筋”“痹证”范畴，《素问·阴阳应象大论》里说：“气伤痛，形伤肿”，扭伤早期病机是气滞血瘀，症见关节局部疼痛、肿胀、活动不利[3]。

若失治、误治，迁延日久，便见《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，关节疼痛时轻时重，症状反复，或于阴雨天气时加重。

治疗当活血通络止痛，祛风散寒除湿。

所选穴位阳陵泉为筋会，主治经筋疾病，且可祛风散寒除湿。

悬钟为髓会，可强筋健骨。

三阴交则有活血止痛之功效[4]。

针刺患侧附近穴位，共凑行气活血，疏经通络，消肿止痛之功。

火针疗法源远流长，《内经》称为“焠刺”“燔针”。

《伤寒论》称为“烧针”，《千金要方》称为“火针”，《资生经》称为“白针”，民间蜀人称为“煨针”。

明以来《针灸大成》、《针灸聚英》、《针灸集成》等均相沿称“火针”。

一般认为火针由《灵枢·九
针十二原》中之大针发展而来，古代相沿均用比较粗长的金属针，针柄以竹木固定隔热，把针尖在灯上烧红，刺向气穴病所。

故可以说火针是针刺与灸相结合的一种方法。

《素问·异法方宜论》讲灸的起源，“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽。

其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸，故灸者，亦从北方来”。

自王冰注《素问》，直到唐代依然是“北人正行其法”，而现在火针亦盛行北方，可以认为其来源于北方。

《内经》记录了火针的用法和适应证，如《灵枢·官针》篇：“焠刺者，刺燔针则取痹也”，说明可以用于痹证的治疗。

《素问·调经论》记载病在筋，调治筋；病在骨，调治骨。

用“燔针劫刺”“焠刺药熨”的治疗方法，强调火针治疗经筋病变，手法要快，针刺的次数以见效为止，以痛处为腧穴[5]。

火针具有针和灸的双重功效，能起行气活血、温通经络、祛风散寒、消瘀散结的作用。

有关研究资料指出，慢性软组织损作一旦形成粘连瘢痕病理结构，即不可能通过自身机制或常规针灸治疗方法吸收和消除，而经过火针治疗后呈现出吸收再生的良性过程，其实验研究中的病理组织肉眼观察与切片显微镜观察后报告：火针治疗组的光镜观察中，前中期多有炎症细胞浸润，结缔组织、毛细血管新生活跃，残留肌组织与新生结缔组织相间排列；后期炎症反应轻，增生结缔组织以小血管为中心，向周围肌纤维放射状延伸，肌纤维正常排列结构尚存。

从外观上则可观察到，损伤形成的疤痕结节变软变小或消失[6]。

针灸泰斗贺普仁教授认为火针疗法在操作时应注意3个要点，即“红”“准”“快”，这是疗效好的关键。

掌握这3点，也就掌握了火针疗法的技巧。

所谓“红”是指乘针体烧至通红时，迅速刺入穴位或部位。

这样可使火针具有穿透力强、阻力小的特点，并能缩短进针时间，减少患者痛苦。

另一方面针体通红时施术，刺激最强，疗效最好，如《针灸大成·火针》中载：“灯上烧，令通红，用方有功。

若不红，不能去病，反损于人”。

所谓“准”指进针要准。

因火针进针后不能再变动，如针刺不准确也不能再调整。

所以要取得好的效果，进针时必须准确。

一般在针刺前可在要针刺的部位做个“十”字标志，这样有助于准确进针，如《内经》中所说：“手如握虎，神无营于重物”“快”指进针要快，动作快可使患者不受痛苦或少受痛苦，而要做到这点，平时必须练好基本功，主要是指力和腕力，如再加上全身的气力和气功，共同运用于针端，则可做到进针准确，快速敏捷，而不拖泥带水。

另外，还应注意烧针时火源应靠近施术部位。

做到以上3点就可以保证施针过程顺利完成[7-8]。

本文治疗方法属火针范畴，用一次性不锈钢毫针烧红后速刺穴位，毫针直径0.30mm，故皮肤创面较小，减少感染机会，同时患者也容易配合治疗，只要选穴定位准确，手法娴熟灵巧，临床可取得理想疗效，值得推广应用。

[参考文献]
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-202.
[2] 严振国.正常人体解剖学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：47-48.
[3] 岑泽波.中医伤科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：11-13.
[4] 孙国杰.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：244-245.
[5] 张素琴.火针的起源与发展[J].中国自然医学杂志，2003，5（3）：172.
[6] 吴峻，沈蓉蓉，邵荣世.火针治疗慢性软组织损伤的实验研究[J].中国针灸，2002，22（1）：31.
[7] 贺普仁.火针的机理及临床应用[J].中国中医药，2004，10（2）：20.
[8] 刘百生，夏义仁.火针疗法的作用机制探讨[J].中外医学研究，2011，9（5）：105-106.。