提高血液透析充分性的措施有哪些？

提高血液透析充分性的措施有哪些？
当谈及血液透析治疗，就如同吃饭需要适量食物，穿衣需合适尺寸一样，透
析剂量成为一个至关重要的问题。

对于血液透析患者而言，透析剂量的合理调整
至关重要，它决定了治疗的充分性和疗效。

但是，如何确定合适的透析剂量，以
及如何提高血液透析的充分性，对于许多患者来说可能是一个难以理解的问题。

血液透析是一种常用的治疗慢性肾脏疾病的方法，它通过人工装置，将患者
体内血液引出，经过透析器过滤处理后再返回体内。

透析剂量主要指透析过程中
清除毒素和废物的效率，通常以Kt/V值来评估。

一个合适的Kt/V值能够确保透
析后体内毒素得到充分清除，同时避免水和电解质的过度损失。

1血液透析充分性的定义
血液透析充分性，又称为“最理想透析”，是指通过适当的透析剂量和透析
时间，使患者在透析过程中能够充分清除体内的毒素和废物，维持血液和电解质
的平衡，以达到最佳的治疗效果。

充分的透析可以有效降低透析相关的发病率和
死亡率，改善患者的生活质量。

影响血液透析充分性的因素较多，其中包括技术因素、生化指标、个体差异等。

技术因素主要包括透析器的透析效率、血液流速和透析液流速等。

透析器的
透析效率取决于其滤过膜的性能和表面积，较好的透析器能够更有效地清除体内
的毒素和废物。

血液流速和透析液流速的合理设置也影响着透析的充分性。

此外，患者的血清肌酐和尿素氮水平也会影响透析剂量的设定，通常在治疗过程中会根
据这些指标来调整透析剂量。

除了技术因素和生化指标，患者的个体差异也是影
响透析充分性的重要因素。

不同的患者可能对透析治疗的反应有所不同，因此需
要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以确保透析充分性的达标。

对于血液透析充分性不达标的患者，医疗团队应积极寻找原因并尽早处理。

可能的处理措施包括调整透析剂量和透析时间，改善透析器的选择，调整血液和
透析液流速等。

同时，患者本人也应积极配合治疗，遵守医生的建议，保持良好
的生活方式和饮食习惯，以确保透析充分性和治疗效果的最大化。

2血液透析充分性的标准如何？
对于血液透析患者的充分性评估是非常重要的，一般情况下，医疗团队会每
三个月对患者进行一次评估。

通过定期的充分性评估，可以确保透析治疗的有效
性和安全性，及时调整透析方案，保障患者的治疗效果和生活质量。

然而，对于
一些特殊情况的患者，应该适当增加充分性评估的次数。

（1）对于那些对血液
透析治疗的顺应性较差的患者，比如迟到或提前结束透析治疗的情况，应该增加
评估的频率。

这些行为可能导致透析剂量和透析时间不足，影响治疗效果，因此
需要及时评估并采取相应的措施。

（2）对于透析过程中出现低血压、心绞痛等
发作导致缩短透析时间的患者，也需要增加评估的次数。

这些情况可能影响透析
剂量的设定和透析效果的达标，可能需要及时调整透析方案，确保治疗的充分性
和安全性。

（3）对于需要调整透析方案的患者，也应该适当增加评估的频率。

例如，患者肾功能状态发生改变，或出现其他相关疾病，需要调整透析剂量和透
析时间，都需要进行更频繁的充分性评估，以确保新的透析方案的有效性和适应性。

关于血液透析充分性的判断标准如下：
（1）患者自我感觉良好；（2）适当的肌肉组织（肌酐产生率至少每日
125umol/kg）；（3）血压得到良好控制（低于140/90mmHg）；（4）未出现明显
的液体负荷（<3%-5%体重）；（5）碳酸氢根离子浓度不低于22mmol/L，轻度高
磷血症；（6）血清白蛋白≥35g/L；（7）血色素>100g/L，HCT>30%；（8）轻微
肾性骨病；（9）周围神经传导速度及脑电图显示正常；（10）HT/V≥1.2，
URR≥70%。

3怎么提高血液透析充分性？
第一，确保血液透析的频次和时长对于患者的治疗效果至关重要。

正常情况下，肾脏每天全天候过滤大量的血液，维持身体的内环境稳定。

然而，血液透析
患者由于肾功能衰竭，肾脏无法有效工作，只能依靠血液透析来代替肾脏的功能，维持身体的基本状态。

因此，血液透析患者必须严格遵循医嘱，按照医生的要求
进行血液透析治疗。

每次血液透析的时间通常在3-4.5小时之间，这个时间是根
据患者的具体情况和肾功能状况来确定的。

在血液透析治疗过程中，患者不能随
意缩短透析时间或减少透析次数，一般每周需要进行3次透析。

如果患者私自缩
短透析时间或减少透析次数，会影响血液透析的充分性，无法有效清除体内的毒
素和废物，对身体健康产生负面影响。

第二，坚持定时检查和化验。

通常，血液透析患者需要每月进行一次化验检查。

然而，有些患者在经过几个月的治疗后，如果检查结果持续良好，可能会忽
视继续进行化验。

这实际上是一个严重的错误做法。

对于血液透析患者来说，身
体的生化指标随时都在变化，即使是一些小的饮食或生活习惯的改变，也可能影
响到血液中的各项指标。

例如，多吃了一些水果可能导致血钾升高，这样的情况
都需要通过每月化验检查来及时发现和处理。

尤其是对于Kt/V指标，这是衡量
血液透析治疗充分性的重要指标，需要依靠化验结果来进行评估。

通过定时的化
验检查，医生可以及时了解患者的身体指标变化情况，及时发现潜在问题，采取
相应的治疗调整。

只有通过持续的化验检查，医生才能了解患者的实际治疗效果，确保血液透析治疗的有效性和安全性。

第三，血液透析方式多样化。

血液透析不仅可脱水，而且可脱毒。

那么，这
里提及的“毒”，到底是什么呢？简单来说这个毒包括三种，分别是大、中、小
分子毒素。

日常血液透析时，若只选用低通量透析器，在清除小分子毒素方面的
作用显著，但对于中、大分子毒素的清除效果欠理想。

因此，在身体允许、条件
允许的前提条件下，可适当选用高通量透析器，更好地清除中、大分子毒素，联
合血液滤过、血液灌流，可更好地清除体内的毒素，降低并发症风险。

第四，控制体重增长。

血液透析期间，患者需要控制体重增长，无法控制透
析期间的体重增长是一部分患者无法透析充分的一大原因。

体重增长过多，血液
透析时设置高超滤量，身体无法承受，或者引起低血压等不良情况，部分患者甚
至提前结束透析，浪费一次透析机会。

一般情况下，透析间隔一天体重增长不超
过干体重3%，透析间隔两天体重增长不超过干体重5%。

建议血液透析患者在透
析期间注意日常饮食，选择清淡、易消化且富含营养的物质，少摄取辛辣刺激性
食物，积极锻炼，根据自己的身体状况，选择慢跑、散步、游泳、瑜伽等方式进行锻炼，循序渐进，以增强机体抵抗力，积极控制体重。

4小结
总之，提高血液透析的充分性需要多方面的努力和综合治疗措施。

通过正确选择透析膜和透析器，调整透析液的成分和流速，确定适当的透析时间和频率，以及患者的自我管理，我们可以有效提高血液透析的充分性，改善患者的治疗效果和生活质量。