[优质文档]肌张力的评定 tuesday

腕关节，做前臂旋前、旋后
肘关节屈伸
体位：上肢伸展放于体侧 方法：检查者一手固定上臂，另一手握住
前臂，做肘关节屈伸
肩关节外展
体位：肘屈曲90°上肢放于体侧 方法：检查者把持患者手腕和肘关节，做
肩关节外展
髋、膝关节屈伸
体位：仰卧，下肢伸展 方法：检查者一手把持踝关节，另一手放
在小腿后上部，做髋、膝关节屈伸
正常肌张力的特征
① 主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关节固定 ② 可维持主动肌和拮抗肌间的平衡 ③ 具有完全抗重力及外界阻力的运动能力 ④ 将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，
肢体有保持不变的能力 ⑤ 具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固有
姿势的能力 ⑥ 可以完成某肌群的协同动作，也可以完成某块肌肉
谢 谢！
被动ROM检查法评定标准
级别
评定标准
Ⅰ 轻度 Ⅱ 中度 Ⅲ 重度
在PROM的后1/4时出现阻力 在PROM的1/2即出现阻力 在PROM的前1/4时出现阻力
肌张力的神经科分级
分级
表现
0级
肌张力降低
1级
肌张力正常
2级
肌张力稍高，但肢体活动未受限
3级
肌张力高，肢体活动受限
4级 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能
迟缓性肌张力的分级
级别 轻度
评定标准 肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放 下，仅有短暂抗重力的能力，随即落下 能完成功能性动作
中到 重度
肌力明显下降或消失（MMT 0或1级） 将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下 不能维持规定肢位，不能完成功能性动作
小结
➢ 肌张力的意义 ➢ 正常肌张力的特征，肌张力降低的特征 ➢ 肌张力的评定方法 ➢ 改良的Ashworth法
➢ 手足徐动： 过度抵抗或抵抗消失交替出现
➢ 迟缓型：
无肌张力变化，关节过伸展
钟摆实验
➢ 是一种肢体自抬高位沿重力方向下落过 程中，观察肢体摆动然后停止的过程
➢ 通过分析痉挛妨碍自由摆动的状态进行 评定的方法
➢ 常用于下肢痉挛的评定(股四头肌) ➢ 痉挛越重，摆动越受限
注意事项
➢ 时间（高变异） ➢ 体位（注明测试体位） ➢ 患者自身（情感） ➢ 药物等等
摆动检查
➢ 以一个关节为中心，主动肌和拮抗肌交 互快速收缩，快速摆动，观察摆动幅度 的大小
➢ 肌张力低下时，摆动幅度增大 ➢ 肌张力增高时，摆动幅度减小
手的摆动运动检查
体位：立位，肘屈曲，上肢置于体侧 方法：检查者一手固定上臂，一手把持前
臂，急速地摆动前臂，在摆动前臂 同时腕和手相应地屈伸 ➢ 肌张力低下时，腕和手屈伸过度 ➢ 肌张力亢进时，腕和手屈伸幅度减小
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分类
➢ 静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度 （弹性、抵抗）
➢ 姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力（翻身）
➢ 运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力
肌张力的产生
n 反射活动（紧张性牵张反射） n 肌梭：骨骼肌内菱形结构 （肌肉在内部紧张） n 腱梭：肌腹与肌腱结合部
轻度肌张力低下的特征
➢ 关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时 收缩较弱
➢ 具有短时间抗肢体重力的作用 ➢ 能完成功能性动作
中度到重度肌张力降低的特征
➢ 不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 ➢ 将肢体放在抗重力位 ，患肢迅速落下，
不能维持规定肢位 ➢ 不能完成功能性动作
肌张力障碍
➢ 是一种以张力损害、持续的和扭曲的不 自主运动为特征的运动亢进性障碍；
张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动 障碍 ➢ 折刀现象（clasp-knife phenomennon）：最常 见 ➢ 常由锥体系病变所致 ➢ 上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌
僵硬(rigidity)（强直）
➢ 无论做哪个方向的关节被动活动，对同 一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不 变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加
上肢的摆动运动检查
体位：立位，上肢自然置于体侧 方法：检查者双手分别置于双肩，让躯干
左右交替旋转，对应上肢前后摆动 ➢ 肌张力低下时，上肢处于摇摆状态 ➢ 肌张力亢进时， 摆动幅度减小
下肢的摆动运动检查
体位：坐在位置较高的地方使足离开地面 方法：检查者握住患者的足抬起，然后放
下，使足摆动观察下肢摆动至停止 的过程 ➢ 肌张力低下时，摆动持续延长 ➢ 肌张力亢进时，摆动快速停止
Penn分级法
级别 0级 1级 2级 3级 4级
评定标准 无痉挛 刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛 痉挛偶有发作，﹤1次/h 痉挛经常发作，﹥1次/h 痉挛频繁发作，﹥10次/h
Clonus分级法
级别 0级 1级 2级 3级 4级
评定标准 无踝阵挛 踝阵挛持续1-4s 踝阵挛持续5-9s 踝阵挛持续10-14s 踝阵挛持续≧15s
独立的运动功能的能力 ⑦ 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗
异常肌张力
➢ 肌张力增高 ➢ 肌张力低下 ➢ 肌张力障碍
肌张力增高（hypertonia）
➢ 指肌张力高于正常静息水平 ➢ 有痉挛和僵硬两种状态
痉挛(spasticity)
➢Байду номын сангаас无准确的定义 ➢ 是牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧
踝关节背、跖屈
体位： 仰卧位 ，下肢伸展 方法： 踝关节强力背、跖屈
膝关节屈曲
体位： 俯卧位 方法： 用力屈曲膝关节，同时足跖屈
髋、膝关节同时屈曲
体位：仰卧位 方法：髋、膝关节屈曲，足跟接近臀部
姿势性肌张力的检查
➢ 正常姿势张力：反应迅速，姿势调整立即完成
➢ 痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓
肌肉僵硬的检查
体位：仰卧，取出枕头，检查者一手支撑 头部，另一手放置在下方
方法：支撑头部的手突然撤走，头部落下 ➢ 正常人落下速度快，检查者下方的手有冲击的
感觉 ➢ 僵硬时，头落下缓慢，手的冲击感轻，重度僵
硬时，头不能落下
伸展性检查
➢ 让肌肉缓慢伸展时，所能达到的最大伸 展度
➢ 若出现过伸展，表明肌张力低下
腕关节掌背屈
体位： 仰卧位，肘屈曲，前臂立起 方法： 腕和手指同时屈、伸
肘的屈伸
体位： 仰卧位，上肢置于体侧 方法： 做肘的屈伸
手腕靠近肩
体位： 坐位 方法： 肘屈曲，腕掌屈，向肩关节靠近
双肘靠近背后脊柱
体位： 坐位 方法： 肘屈曲，左右肘靠近背后脊柱
上肢绕颈
体位： 坐位 方法： 上肢内收，前臂绕颈部
肌张力的检查方法
➢ 病史采集 ➢ 视诊 ➢ 反射检查 ➢ 被动运动检查 最常用 ➢ 摆动检查 ➢ 肌肉僵硬的检查 ➢ 伸展性检查 ➢ 姿势性肌张力的检查
腕关节掌屈、背屈
体位： 肘屈曲位放于体侧 方法： 检查者一手固定前臂，另一手握住
手掌，做腕关节的掌屈、背屈
前臂旋前、旋后
体位：肘屈曲位放于体侧 方法：检查者一手固定肘部，另一手握住
➢ 肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式 化（扭曲）；张力以不可预料的形式由 低到高变动（忽高忽低）。
影响肌张力的因素
➢ 不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 ➢ 中枢神经系统的状态 ➢ 紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使
肌张力增高 ➢ 患者对运动的主观作用 ➢ 合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充
改良的Ashworth法
级别
0级 1级
1+级
2级
3级 4级
评定标准
无肌张力增加 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末 出现最小的阻力或突然卡住和释放 肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在 ROM后1/2均有最小阻力 肌张力较明显增加：在ROM前1/2出现阻力，但受累 部分能较容易被移动 肌张力严重增加：被动运动困难 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体 受压及挛缩等可使肌张力增高
影响肌张力的因素
➢ 患者的整体健康水平，发热、感染、代 谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力
➢ 药物 ➢ 环境温度等
评定的目的和意义
➢ 依据评定结果确定病变部位、预测康复 疗效
➢ 根据肌张力的表现特点制定治疗计划 ➢ 及时治疗，避免并发症的发生
髋关节内收、外展
体位：仰卧，下肢伸展 方法：检查者一手把持踝关节，另一手放
在膝部，做髋关节内收、外展
踝关节背屈、跖屈
体位：仰卧，髋膝关节屈曲 方法：检查者一手置于踝关节近端附近，
另一手置于脚掌部，做踝关节背 屈、跖屈
颈屈伸、侧屈、旋转
体位：仰卧，取出枕头，使颈部探出床边
方法：检查者双手把持头部，做颈屈伸、 侧屈、旋转
➢ 齿轮样强直(lead-pipe rigidity)帕金森病 （咔咔）
➢ 铅管样强直(cogwheel rigidity)（很较劲）
肌张力低下(flaccidity)
定义： 指肌张力低于正常静息水平，对关节进 行被动活动时感觉到阻力消失
原因： 小脑病变或上运动神经元损害引起 脊髓休克 末梢神经损伤等