右美托咪定对老年腰-硬联合麻醉的镇静效果观察

右美托咪定对老年腰-硬联合麻醉的镇静效果观察
发表时间：2014-07-08T15:37:02.170Z 来源：《中外健康文摘》2014年第11期供稿作者：方传奇[导读] 右美托咪定是一种新型的高选择性的α2肾上腺素能受体激动药，其和肾上腺素能受体结合的能力是可乐定的8倍，镇静效果也更强。

方传奇(河南商丘第一人民医院 476000)
【摘要】目的：观察右美托咪定对老年腰-硬联合麻醉的镇静效果。

方法：将来我院就诊的ASAⅡ级或ASAⅢ级拟行腰-硬联合麻醉的患者120例作为研究对象，随机分为空白对照组（A组）、丙泊酚组（B组）和右美托咪定组（C1、C2、C3组）。

记录患者麻醉前(T1)、腰-硬联合麻醉后(T2)、用药后5min（T3）、15min(T4)、30min(T5)、60min(T6)的HR、MAP、SpO2、RR和Ramsay评分，手术后24h对患者进行随访，询问患者用药后到手术结束前对于有关操作的遗忘程度。

结果：用药后5min开始，右美托咪定组所有患者和丙泊酚组患者（B组）的Ramsay评分比麻醉前要高（P<0.05），用药后T4-T6，右美托咪定组中C2、C3以及B组明显高于A组（P<0.05）。

用药后T5、T6使B组的MAP比其他组低（P<0.05）。

T4、T5、T6时D3组的HR比其他组慢（P<0.05）。

术后24h随访患者，右美托咪定组顺行性遗忘程度比空白对照组高（P<0.05），和丙泊酚组（B组）差异无统计学意义。

结论：对老年腰-硬联合麻醉患者静脉注射右美托咪定0.5μg/kg 后再输注0.2-0.5μg?kg-1?h-1镇静效果更好。

【关键词】右美托咪定老年腰-硬联合麻醉镇静效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0085-02 【Abstract】Objective: To observe the sedative effect of dexmedetomidine in aged patients with combined spinal epidural anesthesia (CSEA). Methods:120 patients, ASA Ⅱo r ASAⅢ, scheduled for with CSEA, were equally randomized into five groups: control group (group A), propofol group (group B) and dexmedetomidine group (C1, C2, C3 groups), and MAP, HR, RR, SpO2 and Ramsay score were recorded before anesthesia, after CSEA, and 5, 15, 30 and 60 min after sedative administration, All patients were followed up 24 h postoperatively to observe the amnestic effect during operation. Results: Ramsay scores were higher in C1, C2, C3, B groups at T3-T6 than at T1 (P<0.05) . Ramsay scores were higher in C2,C3, B groups than A group at T4-T6 (P<0.05) . HR decreased in C3 group than other grous at T4-T6 ( P<0.05) . MAP decreased in B group than other groups at T5 and T6 (P<0.05). Amnestic effects in dexmedetomidine groups were higher comparing to A group (P<0.05), while had no difference comparing to B group. Conclusion: Dexmedetomidine 0.5μg/kg followed by 0.2-0.5μg?kg-1?h-1intravenous infusion caused effective sedation and amnestic effect during operation for aged patients with CSEA with no respiratory depression and cycle inhibition. 【Key words】Dexmedetomidine Combined Spinal Epidural Anesthesia (CSEA) Sedative effect 老年患者低位手术常用的麻醉方式是腰-硬联合麻醉（CSEA），老年患者在手术中常常会产生更大的恐惧感和心理压力，因此对患者进行麻醉，使患者保持镇静能够减轻患者的痛苦，稳定患者的呼吸循环系统并且消除患者在手术和麻醉中产生的一些不良记忆，具有重要的临床意义。

右美托咪定( dexmedetomidine)具有镇痛、镇定、抗交感的作用，但不会产生呼吸抑制作用，较易于唤醒患者等作用，能够保持并增加围手术期血流动力学稳定，同时还能减少麻醉用药量。

本研究主要是观察右美托咪定对老年腰-硬联合麻醉的镇静效果，为临床使用提供依据。

现将研究结果报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料
选择120例进行会阴、下肢、腹部手术的老年患者为研究对象，其中男性68例，女性52例，年龄为60-78岁，ASAⅡ级或ASAⅢ级，体重43-76kg。

排除长期使用镇静类药物、患有精神类疾病、老年痴呆、椎管内麻醉禁忌患者等，将所有患者随机分为空白对照组（A组）、丙泊酚组（B组）和右美托咪定组（C1、C2、C3组），五组患者在年龄、性别、体重等放难眠差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2麻醉方法
保证所有患者术前均未用药。

麻醉前静脉注射注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液8-10ml/kg，行侧卧位选择L3-4间隙进行硬膜外穿刺，蛛网膜下腔用0.5%布比卡因10 mg，备用硬膜外导管以加入局麻药物，手术中控制麻醉平面为T6以下，患者要进行吸氧，流量为2L/min。

C1、C2、C3组手术前10min静脉滴注右美托咪定0.5μg/kg，之后分别维持在0.2μg?kg-1?h-1、0.5μg?kg-1?h-1、0.8μg?kg-1?h-1，B组患者血浆靶浓度1-2μg/ml靶控静脉滴注丙泊酚，A组患者不使用任何镇静类药物。

1.3判断指标
手术中使用Datex Ohmeda多功能检测仪记录患者麻醉前(T1)、腰-硬联合麻醉后(T2)、用药后5min（T3）、15min(T4)、30min(T5)、60min(T6)的HR、MAP、SpO2、RR，若HR低于55次/min或MAP下降超过25%，则给阿托品0.2mg/次或麻黄碱5mg/次。

使用Ramsay 评分评估患者的镇静程度：1：躁动、焦虑、不安；2：配合、安静、有定向力；3：对指令有反应；4：嗜睡，但对于轻叩眉间或者大声的听觉刺激反应较敏感；5：嗜睡，对于轻叩眉间或者大声的听觉刺激反应迟钝；6嗜睡，无任何反应。

手术后24h对患者进行随访，询问患者用药后到手术结束前对于有关操作的遗忘程度：一级：对于医务人员对话、手术不适感一级器械等声音能够正确回忆；二级：经提示后能够部分回忆；三级：完全遗忘。

1.4统计分析
采用SPSS13.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料采用x-±s表示，组间比较使用单因素方差分析，组内比较使用用重复测量资料的方差分析。

2 结果
五组患者不同时点镇静程度、循环及呼吸指标比较见表1。

表1 五组患者不同时点镇静程度、循环及呼吸指标比较
注：与 T1较,P < 0.05与 C 组比较,P< 0.05;与 D1 组比较,P< 0.05;与 D2 组比较,
P< 0.05;与 D3 比较,P < 0.05
由表1可知用药后5min开始，右美托咪定组所有患者和丙泊酚组患者（B组）的Ramsay评分比麻醉前要高（P<0.05），用药后T4-T6，右美托咪定组中C2、C3以及B组明显高于A组（P<0.05）。

用药后T5、T6使B组的MAP比其他组低（P<0.05）。

T4、T5、T6时D3组的HR比其他组慢（P<0.05）。

此外术后24h随访患者，右美托咪定组顺行性遗忘程度比空白对照组高（P<0.05），和丙泊酚组（B组）差异无统计学意义。

3 讨论
老年患者行腹部或者下肢手术时采用椎管内麻醉具有神经阻滞完善、生理干扰小、镇痛效果好以及用药量小的优点，但是患者常常会在手术过程中产生紧张和镇痛不完全的感觉，会给身体代带来不利的影响，因此手术中镇静和遗忘就很重要。

右美托咪定是一种新型的高选择性的α2肾上腺素能受体激动药，其和肾上腺素能受体结合的能力是可乐定的8倍，镇静效果也更强。

本研究则是在患者的年龄、性别、体重等方面无差异的情况下，比较不同剂量的右美托咪定镇静效果，结果显示右美托咪定的镇静效果会随着浓度升高而加强，当剂量达到0.8μg?kg-1?h-1时，20min后，患者出现深度镇静。

本研究选择了右美托咪定负荷剂量及维持输注的方法，结果显示右美托咪定经过该种注射后对于循环系统和呼吸系统没有明显的抑制作用。

中剂量持续泵注维持 10 min 后,患者的HR轻度下降，但仍然在正常范围内，高剂量时虽然对呼吸无明显抑制作用，但患者HR下降明显，部分患者甚至会出现严重心动过缓。

因此,老年CSEA不宜使用高剂量来镇静。

丙泊酚虽然起效快、半衰期短、体内无积蓄、毒性小等优点，比右美托咪定能够提供更快的苏醒，但是会抑制呼吸循环系统。

右美托咪定还会产生一定的的顺行性遗忘作用，消除患者对于手术和麻醉的不良记忆，本研究结果也证实了这种观点。

综上所述，老年人在进行会阴、下肢、腹部等手术时，可使用右美托咪定达到CSEA 镇静，这种方式对患者的呼吸循环系统的影响小，还会产生顺行性遗忘作用，剂量以0.2-0.5μg?kg-1?h-1为宜，对于体质虚弱的患者还应该进一步降低剂量。

参考文献
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