骨肿瘤患者的护理
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨肿瘤病人的护理
骨一科 李昌燕
一 分类
1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和 软骨）及骨的附属组织（骨的血管、神 经、纤维组织、脂肪）发生的肿瘤，称 为原发性骨肿瘤。
2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾 癌等通过血液循环播散至骨组织。
二、良性骨肿瘤
1、骨软骨瘤 骨软骨瘤为良性骨肿瘤中最常见的一种，表现为带有软骨 帽的骨性隆突，可单发或多发，也称外生骨疣。好发于男 性青少年。
（1）临床表现 无痛的骨性肿块为主要症状，常发生于生长活跃的干骺端， 以股骨下端、胫骨上端多见。当肿块增大压迫周围组织， 如肌腱、神经、血管等而影响功能，出现疼痛。
（2）X线表现 干骺端骨隆起，软骨帽一般不显影，如发现软骨帽有不规 则的钙化时，应考虑有恶变可能。
（3）治疗原则 肿块小而无症状者一般无需治疗，加强观察。肿块增大引 起压迫症状或可疑恶变者应及早手术切除。
四、骨肉瘤
（四）护理 3、联合化疗护理 （4）病人未发生药物治疗不良反应 ①预防肾功能损害：化疗期间应鼓励病人多饮水，冲洗泌尿
道，加速药物排泄。记录每日出入量，保持尿量2500ml/d， 每日复查肾功能，合用MTX时，给药前先碱化尿液，保持 尿pH值大于6.5-7.0，同时避免使用其他损害肾脏的药物。 ②预防心肌损害：有些化疗药物，如阿霉素对心肌有损害作 用，应加强巡视及心电检查，观察病人有无心率失常、心 力衰竭，同时准备好西地兰等抢救药品。 ③预防肝功能损害：定期复查肝功能，注意观察巩膜、皮肤 有无黄染，如肝功能异常则慎用化疗。 ④预防骨髓抑制：每周定时测血象，包括血红蛋白、白细胞 计数、血小板计数，了解骨髓功能，同时观察病人有无皮 肤粘膜出血点、鼻及牙龈出血，警惕骨髓抑制。
四、骨肉瘤
（三）治疗原则 1、手术治疗：手术治疗包括多种方法，一般有截肢
术，肿瘤节段性截除。
2、化学治疗：采用术前、术后动静脉双途径，多药 联合化疗，术前化疗的目的在于控制早期转移， 局部瘤体缩小，边界清晰，有利于手术切除，提 高存活率。
Байду номын сангаас
四、骨肉瘤
（四）护理
1、术前护理
（1）心理护理：恶性肿瘤病人身心遭受巨大痛苦，对前途 充满悲观与绝望，护士应主动与病人谈心，聆听病人的倾 诉，给予安慰、支持和鼓励，讲解疾病的知识，解释手术 的必要性和各项术前准备的重要性，使病人在比较稳定的 情绪下积极完成各项术前准备。
2、疼痛的处理：适当体位指导，使患肢处于功能位，避免 局部受压，必要时应用止痛剂。
3、防止病理性骨折：患肢不可过度用力或负重。 4、术后预防并发症：抬高患肢以减轻肿胀；观察患肢血液
循环和神经功能；必要时用石膏或支具外固定，减轻疼痛， 防止骨折。 5、促进关节功能恢复：鼓励病人进行功能锻炼，预防肌萎 缩和关节僵硬。 6、加强随访：对容易复发或有疑恶变的良性骨肿瘤者，应 注意随访，督促病人定期复诊检查。
（2）疼痛护理：恶性骨肿瘤剧烈而顽固的疼痛是病人主要 的痛苦。为了提高病人的生活质量，可按医嘱使用哌替啶、 吗啡等镇病剂，及时有效地控制疼痛；对截肢后的幻肢痛， 应耐心解释产生幻肢痛的原因，告之病人一段时间后可自 动消失，主要以精神治疗和心理护理为主。
（3）补充营养和水分：由于手术和化疗，病人的营养处于 低水平，表现为皮肤弹性差、脱水、体重减轻等。应给予 高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时采用静脉补充营 养。
二、良性骨肿瘤
2、骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属于潜在恶性。 该肿瘤主要细胞为巨细胞（破骨细胞）和基质细胞所组成， 常侵犯骨下端和胫骨上端。好发年龄20--40岁。
（1）临床表现
早期仅有间歇性隐痛。当肿瘤发展后疼痛加剧，局部肿胀， 触之有乒乓球样感，有压痛，皮温升高，浅静脉曲张，有 时可发生病理性骨折。
五、出院指导
1、加强营养，继续院外 用药。
2、继续进行功能锻炼， 防止肌肉萎缩、关节 强直和静脉血栓形成。
3、定期复查。
（3）功能锻炼：术后48小时进行肌肉等长收缩，以改善血 液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连。
四、骨肉瘤
（四）护理 3、联合化疗护理 （1）病人保持良好的营养状况：由于化疗后病人出现恶心、
呕吐、食欲不振等消化道反应，因此给予营养丰富、易消 化、无刺激性饮食，鼓励病人少量多餐，必要时给予输血、 输液等全身支持疗法，还可给予镇吐剂，调整化疗药物的 给药时间，减少消化道反应。 （2）口腔护理：每日软毛牙刷刷牙2次，饭后漱口，多饮水。 不能自行刷牙者，每日口腔护理2次，遵医嘱应用漱口水 漱口，如发生溃疡并发真菌感染遵医嘱处理。 （3）病人局部组织完整无损：使用化疗药物时应认真选择 静脉，要确认针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药物 渗出血管外；补液滴速不可过快，防止因药液滴入压力过 大而外渗；一旦发现外渗应立即停药，局部以0.25%-1%普 鲁卡因局封，冷敷24小时。也可用50%硫酸镁液持续湿敷 或外敷消肿的中药等。
（2）X线表现
长骨骨端有偏心性溶骨破坏，骨皮质膨胀变薄，呈“肥皂泡” 样改变。
（3）治疗原则
一般采用局部病灶刮除术，再用松质骨或骨水泥填充瘤腔。 若术后复发或有恶变可疑、肿瘤侵犯关节时应行广泛切除 进行人工关节或异体关节置换术，恶变者应考虑截肢。
三、良性骨肿瘤的护理要点
1、减轻焦虑、恐惧：耐心讲解良性肿瘤的特点，症状较少， 预后良好，非致死性疾病，解除病人疑虑。
四、骨肉瘤
（二）临床表现 1、疼痛：患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡，一般止
痛剂难以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无明显边界，压 痛明显。局部皮温增高，静脉怒张。有时可见反应性关节 积液和关节活动功能受限。 2、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉瘤的特征， 可单发或多发。 3、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破坏，骨皮 质侵蚀引起病理骨折。 4、全身症状：消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表现，实验 室检查可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高。
四、骨肉瘤
骨肉瘤是最常见的恶性骨瘤。恶性程度高，预后 差。多见于10--20岁青少年，男性居多，死亡率 较高。
四、骨肉瘤
（一）病因和病理 骨肉瘤起源于原始间充质细胞类，故有时又称为 成骨肉瘤。好发于骨骺生长活跃的部位，如股骨 下端和胫骨、肱骨上端等。骨肉瘤生长迅速，可 产生极多肿瘤骨，也可以溶骨为主，侵蚀干骨骺 端的密质骨导致病理性骨折。病理检查可见高度 异形的肉瘤细胞。
四、骨肉瘤
（四）护理
2、术后护理
（1）常规护理措施：密切观察截肢术后生命体征变化，并 注意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢 残端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输 血，慎防体液不足的发生和切口感染。
（2）病人接受自身残缺的现实：肢体残缺，使病人有强烈 的失落感，前期应帮助其承认截肢的现实，常与病人聊天， 介绍有成就的伤残人事迹。后期要指导、帮助病人逐步适 应生活，提高自理能力，开设适当的娱乐项目，帮助病人 重新设计生活，乐观对待人生。
骨一科 李昌燕
一 分类
1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和 软骨）及骨的附属组织（骨的血管、神 经、纤维组织、脂肪）发生的肿瘤，称 为原发性骨肿瘤。
2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾 癌等通过血液循环播散至骨组织。
二、良性骨肿瘤
1、骨软骨瘤 骨软骨瘤为良性骨肿瘤中最常见的一种，表现为带有软骨 帽的骨性隆突，可单发或多发，也称外生骨疣。好发于男 性青少年。
（1）临床表现 无痛的骨性肿块为主要症状，常发生于生长活跃的干骺端， 以股骨下端、胫骨上端多见。当肿块增大压迫周围组织， 如肌腱、神经、血管等而影响功能，出现疼痛。
（2）X线表现 干骺端骨隆起，软骨帽一般不显影，如发现软骨帽有不规 则的钙化时，应考虑有恶变可能。
（3）治疗原则 肿块小而无症状者一般无需治疗，加强观察。肿块增大引 起压迫症状或可疑恶变者应及早手术切除。
四、骨肉瘤
（四）护理 3、联合化疗护理 （4）病人未发生药物治疗不良反应 ①预防肾功能损害：化疗期间应鼓励病人多饮水，冲洗泌尿
道，加速药物排泄。记录每日出入量，保持尿量2500ml/d， 每日复查肾功能，合用MTX时，给药前先碱化尿液，保持 尿pH值大于6.5-7.0，同时避免使用其他损害肾脏的药物。 ②预防心肌损害：有些化疗药物，如阿霉素对心肌有损害作 用，应加强巡视及心电检查，观察病人有无心率失常、心 力衰竭，同时准备好西地兰等抢救药品。 ③预防肝功能损害：定期复查肝功能，注意观察巩膜、皮肤 有无黄染，如肝功能异常则慎用化疗。 ④预防骨髓抑制：每周定时测血象，包括血红蛋白、白细胞 计数、血小板计数，了解骨髓功能，同时观察病人有无皮 肤粘膜出血点、鼻及牙龈出血，警惕骨髓抑制。
四、骨肉瘤
（三）治疗原则 1、手术治疗：手术治疗包括多种方法，一般有截肢
术，肿瘤节段性截除。
2、化学治疗：采用术前、术后动静脉双途径，多药 联合化疗，术前化疗的目的在于控制早期转移， 局部瘤体缩小，边界清晰，有利于手术切除，提 高存活率。
Байду номын сангаас
四、骨肉瘤
（四）护理
1、术前护理
（1）心理护理：恶性肿瘤病人身心遭受巨大痛苦，对前途 充满悲观与绝望，护士应主动与病人谈心，聆听病人的倾 诉，给予安慰、支持和鼓励，讲解疾病的知识，解释手术 的必要性和各项术前准备的重要性，使病人在比较稳定的 情绪下积极完成各项术前准备。
2、疼痛的处理：适当体位指导，使患肢处于功能位，避免 局部受压，必要时应用止痛剂。
3、防止病理性骨折：患肢不可过度用力或负重。 4、术后预防并发症：抬高患肢以减轻肿胀；观察患肢血液
循环和神经功能；必要时用石膏或支具外固定，减轻疼痛， 防止骨折。 5、促进关节功能恢复：鼓励病人进行功能锻炼，预防肌萎 缩和关节僵硬。 6、加强随访：对容易复发或有疑恶变的良性骨肿瘤者，应 注意随访，督促病人定期复诊检查。
（2）疼痛护理：恶性骨肿瘤剧烈而顽固的疼痛是病人主要 的痛苦。为了提高病人的生活质量，可按医嘱使用哌替啶、 吗啡等镇病剂，及时有效地控制疼痛；对截肢后的幻肢痛， 应耐心解释产生幻肢痛的原因，告之病人一段时间后可自 动消失，主要以精神治疗和心理护理为主。
（3）补充营养和水分：由于手术和化疗，病人的营养处于 低水平，表现为皮肤弹性差、脱水、体重减轻等。应给予 高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时采用静脉补充营 养。
二、良性骨肿瘤
2、骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属于潜在恶性。 该肿瘤主要细胞为巨细胞（破骨细胞）和基质细胞所组成， 常侵犯骨下端和胫骨上端。好发年龄20--40岁。
（1）临床表现
早期仅有间歇性隐痛。当肿瘤发展后疼痛加剧，局部肿胀， 触之有乒乓球样感，有压痛，皮温升高，浅静脉曲张，有 时可发生病理性骨折。
五、出院指导
1、加强营养，继续院外 用药。
2、继续进行功能锻炼， 防止肌肉萎缩、关节 强直和静脉血栓形成。
3、定期复查。
（3）功能锻炼：术后48小时进行肌肉等长收缩，以改善血 液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连。
四、骨肉瘤
（四）护理 3、联合化疗护理 （1）病人保持良好的营养状况：由于化疗后病人出现恶心、
呕吐、食欲不振等消化道反应，因此给予营养丰富、易消 化、无刺激性饮食，鼓励病人少量多餐，必要时给予输血、 输液等全身支持疗法，还可给予镇吐剂，调整化疗药物的 给药时间，减少消化道反应。 （2）口腔护理：每日软毛牙刷刷牙2次，饭后漱口，多饮水。 不能自行刷牙者，每日口腔护理2次，遵医嘱应用漱口水 漱口，如发生溃疡并发真菌感染遵医嘱处理。 （3）病人局部组织完整无损：使用化疗药物时应认真选择 静脉，要确认针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药物 渗出血管外；补液滴速不可过快，防止因药液滴入压力过 大而外渗；一旦发现外渗应立即停药，局部以0.25%-1%普 鲁卡因局封，冷敷24小时。也可用50%硫酸镁液持续湿敷 或外敷消肿的中药等。
（2）X线表现
长骨骨端有偏心性溶骨破坏，骨皮质膨胀变薄，呈“肥皂泡” 样改变。
（3）治疗原则
一般采用局部病灶刮除术，再用松质骨或骨水泥填充瘤腔。 若术后复发或有恶变可疑、肿瘤侵犯关节时应行广泛切除 进行人工关节或异体关节置换术，恶变者应考虑截肢。
三、良性骨肿瘤的护理要点
1、减轻焦虑、恐惧：耐心讲解良性肿瘤的特点，症状较少， 预后良好，非致死性疾病，解除病人疑虑。
四、骨肉瘤
（二）临床表现 1、疼痛：患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡，一般止
痛剂难以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无明显边界，压 痛明显。局部皮温增高，静脉怒张。有时可见反应性关节 积液和关节活动功能受限。 2、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉瘤的特征， 可单发或多发。 3、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破坏，骨皮 质侵蚀引起病理骨折。 4、全身症状：消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表现，实验 室检查可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高。
四、骨肉瘤
骨肉瘤是最常见的恶性骨瘤。恶性程度高，预后 差。多见于10--20岁青少年，男性居多，死亡率 较高。
四、骨肉瘤
（一）病因和病理 骨肉瘤起源于原始间充质细胞类，故有时又称为 成骨肉瘤。好发于骨骺生长活跃的部位，如股骨 下端和胫骨、肱骨上端等。骨肉瘤生长迅速，可 产生极多肿瘤骨，也可以溶骨为主，侵蚀干骨骺 端的密质骨导致病理性骨折。病理检查可见高度 异形的肉瘤细胞。
四、骨肉瘤
（四）护理
2、术后护理
（1）常规护理措施：密切观察截肢术后生命体征变化，并 注意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢 残端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输 血，慎防体液不足的发生和切口感染。
（2）病人接受自身残缺的现实：肢体残缺，使病人有强烈 的失落感，前期应帮助其承认截肢的现实，常与病人聊天， 介绍有成就的伤残人事迹。后期要指导、帮助病人逐步适 应生活，提高自理能力，开设适当的娱乐项目，帮助病人 重新设计生活，乐观对待人生。