Rh阴性患者的科学输血原则
Rh血型系统的输血治疗应用
Rh血型系统的输血治疗应用Rh血型系统在临床输血上有着很重要的意义，其重要性仅次于ABO血型系统，Rh血型系统非常复杂，其所含有的抗原数目也是最多的，但在临床输血中最主要、最常见的仅有5个抗原（D、E、e、C、c）在临床上根据是否存在D抗原，把Rh分为阳性和阴性。
Rh阴性血被人们俗称为熊猫血，在我国汉族人口中约为3‰。
因D抗原的表达有质的变化和量的变化，为了确保临床安全输血，对于RhD阴性要从供者和受血者区别对待，对供血者来说要做RhD阴性确认实验，对于弱D表现型要把其当做RhD阳性对待，而对于受血者来说，弱D表现型当作RhD阴性对待，即“供者血型从多”“受血者血型从少”。
从而达到“少输多安全，无输有安全”原则即供者与病人血型不同，只要供者红细胞抗原比病人少，即安全，供者没有某种抗原，患者有，输血也安全。
RhD阴性患者的输血原则1、红细胞的输注：在血源紧张的时候ABO可以按照相合性输血原则2、血浆和冷沉淀的输注当RhD阴性患者需要输血浆和或冷沉淀时，不要考虑RhD血型，只需要选择ABO同型或者AB型的血液制品。
因为一是D抗原只存在人类的红细胞膜上，体液和分泌液、血浆、冷沉淀中没有D抗原。
二是现在的供血机构所供应的血浆和冷沉淀中几乎没有红细胞，即使在制备过程中有少量的红细胞混入，在—18℃以下保存条件下，以及融解过程中混入的红细胞也会完全溶解，而RhD抗原是一种蛋白质类复合抗原，只有在红细胞膜结构完整的时候RhD复合抗原才能完整表达，才具有抗原性。
从理论上讲，随着红细胞的溶解，RhD抗原也随着降解而失去原有的抗原性。
所以当RhD阴性患者需要输血浆和或冷沉淀时，不要考虑RhD血型，只需要选择ABO同型或者AB型的血液制品。
3、血小板的输注当RhD阴性患者需要输血小板时，也不要考虑RhD血型，只需要选择ABO 同型。
因为一是D抗原只存在人类的红细胞膜上，血小板表面没有D抗原，即使患者体内有抗—D，也不会发生由抗—D引起的血小板输注无效。
RH阴性血患者一定要输RH阴性血吗？
RH阴性血患者一定要输RH阴性血吗？输入血液的血型如果和患者自身血型不相符，便会十分容易出现溶血性输血反应，简单理解就是出现抗原——抗体反应，该反应会致使患者出现高热、头痛、寒战、血压降低等安全风险，严重者还会出现休克、肾功能衰竭以及死亡，这是人们普遍都知道的医学常识。
但大多数人对RH阴性血患者的输血常识并不了解，依旧认为RH阴性血患者一定要输RH阴性血，但事实真是如此吗？RH阴性血患者一定要输RH阴性血吗？一、什么是RH阴性血?RH阴性血就是人们常说的熊猫血。
在人类红细胞血型中有着高达四十多种血型抗原，包括被人们熟知的A型血、B型血、O型血以及AB型血等，RH血型便是其中一种血型。
医学研究人员最早是在印度恒河猴血液标本中的红细胞膜上发现到的RH血型，D抗原是区分RH阴性血和RH阳性血的依据，如果红细胞膜上没有D抗原，便是RH阴性血，反之则是RH阳性血。
中国人群RH阴性血十分稀有，仅仅只占了A型血、B型血、O型血人员1%左右。
据相关数据统计显示，国内拥有RH阴性血的人数只有390万人左右。
但很多人都不知道自己的血型，在急需输血时才知道自身血型的稀有性，但已经耽误了最佳的救治时间，且为患者救治带来巨大困难。
不仅如此，RH阳性血并不能够给RH阴性血患者进行输血，通常来说，只有RH阴性血的人才可以给RH阴性血患者进行输血，但紧急抢救时，生命第一重要，因此，特殊情况下还可以采取配合性输血。
二、RH阴性血的危险性有哪些?随着对RH血型的深入研究，发现RH血型系统或将成为红细胞血型中最为复杂的血型系统。
RH阴性血的危害性主要包括以下三方面。
（一）生育方面RH阳性男性与RH阴性女性结婚生子，则胎儿存在一定概率为RH阳性，若胎儿为RH阳性则可能会有溶血情况，究其原因是胎儿RH阳性抗原进入至母体中，母体产生抗体并回流至胎儿体内，进而造成胎儿出现溶血性贫血，同时母体可能会出现流产、贫血等情况。
（二）输血方面RH阴性者可以为RH阳性者输送血液，但RH阳性者不能为RH阴性者输送血液。
Rh阴性血液输注管理规程
生 育期 的女 患者 （ 包括 未 成年 女
性 ） 输 Ｒ Ｄ阴性 血 小 板 。 紧 急 情 应 ｈ 况 下 要 输 注 Ｒ Ｄ阳 性 血 小 板 须 征 ｈ 得 患 者 家 属 或 监 护 人 签 名 同意 。至
满 足 Ｒ Ｄ 阴 性 患 者 急 救 时 的输 ｈ 血 ， 按 临 床 输 血 技 术 规 范 第 十 条 应 规 定 施 行 配 合 性 输 血 ， 以 免 坐 等
专家０ 线
作者 田兆嵩： 现任 中国输血协会理事 、 中国输血协 会 专家委 员会成 员、 中国输血 杂志》 问。主编《 《 顾 临床 输血 学》 专著 ）《 （ 、 床 输血 学》 全 国高等 医学院校教 （
材， 第一 、 版 ）《 二 、 临床 输血 指 南》 《 、 输血科 （ 库 ） － 血 Ｘ 作手册》 《 、 血站质量 管理培训教程》 参与编写《 ， 基础输
血 学》 《 、 肿瘤 学》 《 、现代 血液病治 疗学》 《 、现代 小儿血 液 病 学》 《 业 医师应 试 指 导 》 《 病 与全 身性 疾 、职 、肝 病》 《 、 内科治疗手 册》 《 液保护与输血安 全》 、血 等专著
１ ７部 ， 表 论 文 、 述 、 题 讲 座 １０余 篇 ， 卫 生 部 发 综 专 ０ 获 科技进步三等奖一项。
一Hale Waihona Puke ８ Ｒ Ｄ阴性 患 者 需要 输 注血 ｈ
浆 和 冷 沉 淀 时 ， 按 Ａ Ｏ同 型 或 相 可 Ｂ
■ ■１■ 期 手 的 Ｒ Ｄ阴 性 患 者 择 ● 术 舞ｈ
首 选 自身输 血 ； ２ 择 期 手 术 或 者 平 诊 Ｒ Ｄ阴 ｈ 性患者输血 时， 求 临床科室 至少 要 提前 ３ ｄ提 出 申请 ， 由输 血 科 （ 血
rh阴性患者的科学安全输血
3、依据《临床输血技术规范》等相关法规， 制订如上述的Rh阴性患者科学安全用血原则。 4、建立Rh阴性患者输血知情同意签字及备 案制度，即当出现血站Rh阴性血供应不足而抢 救需要须输非同型的Rh阴性血液或Rh阳性血液 时须征得患者或其家属的知情同意并签字、经 管医生须向医务科备案等。
四、 Rh阴性血型在临床的实践应用 1、积极开展自体输血 在临床输血实践中，对于孕产妇和择期手术 的Rh阴性患者应积极开展自身输血：我省绍 兴市妇幼保健院，自体输血已达50%。特别是 Rh阴性孕妇，都建立输血预案，必要时产前 预存自身血液。
4、输血前检查应除正反定型鉴定ABO血型， RH血型鉴定和严格交叉配血外，不规则抗体 筛查应列入输血前检查。
5、当经检测无抗D，失血又危及生命时，征得 家属理解和同意应果断输注RH（D）阳性血， 并且一次尽可能补足。
6、对需要机采血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉 淀的患者可选用RH（D）阳性者。
7、若患者往后需再次输血的，检测血液中无 抗D，在应急情况下输RH（D）阳性血还是 相对安全的，因为RH血型不合所造成的输血 反应多在事后。（对需要生育的女性患者、 儿童和需要长期输血治疗的患者应慎之又慎
可以消除人们对RH血型的恐惧。
五、RH阴性患者输血注意事项
1、输血前医生应严格掌握输血指征，能不输的尽可 能不输，要输则输同型相合的血。
2、确认要输血的，先预约血库、血站。应详细询问 受者的输血史，女性的妊娠史（包括怀孕史、生 育史、子女健康史等）及免疫信息。
3、向受者及家属解释输血尤其是RH（D）阴性的 稀有血型可能的出现输血风险及讲明输血利弊所 在甚至谈到下次输血可能存在的问题
rh阴性患者的科学安全输 血
一、Rh血型系统和目前临床应对概况
Rh阴性血型患者的输血策略
Rh阴性输血策略
1 自身输血:稀释式、储存式、回收式 2 同型输血 3 配合性输血
病例
张某，女34岁，1个孩子母亲，因车祸脾破裂就诊, 需手术备血2000毫升，A型Rh阴性，血清未检Rh 抗体
1 血液回收 2 配合性输血
配合性输血只能“应急”，不宜变成“常规”
一定要征得患者家属同意
问题
受者Rh阴性,无抗-D 接受Rh阳性红细胞
80%在2~5个月 以内产生抗-D
20%~30% 为“无反应者”
下次输血必须输Rh阴性血 女童、育龄妇女妊娠可能患新生儿溶血病 男性、不再生育的女性就不存在新生儿溶血病问题
《临床输血技术规范》
第十条规定：对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采
用自身输血、同型输血或配合性输血。 第十五条规定：输血科（血库）要逐项核对输血申请单、 受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正 、反定型）。并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患 者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行 交叉配血。
观念
Rh阴性患者需输血时，必须输Rh阴性血液！
血型
红细胞膜上特异抗原的类型
有29个系统, 400多种抗原
Rh血型
有5种抗原（D＞E ＞ e＞ C ＞ c） 凡是缺少任意一种D\E\C抗原均为 Rh 阴性血型(广义)
凡带D抗原者为Rh阳性,不带D抗原者为Rh阴性(狭义,常
用) Rh阴性在汉族人中仅占 3.4 ‰ ； AB型 Rh 阴性者则更为 稀有，仅有0.4‰左右.
Rh阴性患者的输血策略
李云胜
病例
张某，女34岁，1个孩子母亲，因车祸脾破裂就诊,
需手术备血2000毫升，A型Rh阴性，血清未检出Rh 抗体,附近血站没有A型Rh阴性血液 等到患者失血性休克状态持续24小时后开始手术，
输血原则记忆口诀
输血原则记忆口诀输血原则是指病人施行输血前要了解血型和Rh，以免影响治疗。
因此，为了更好地记住输血原则，研究人员提出了输血原则记忆口诀，以加深记忆。
具体口诀内容如下：1、血型要ABO，Rh阴性宜调整体；2、Rh阳性输血前我要先测，血型对错不犯错；3、A、B、O各有区别，Rh阳性要提防抗体；4、输血宜安全靠谱，给患者好福音。
以上口诀十分简洁，但是可以更深入地了解它们的含义，以便正确运用输血原则。
首先，血型要ABO，Rh阴性宜调整体。
血型分为A、B、AB、O四类，同时Rh血型有阳性和阴性之分。
只有在血型和Rh血型都一致的情况下，才能实施安全输血。
因此，在输血前需要先了解病人的血型，以及Rh血型，以确保安全输血。
其次，Rh阳性输血前我要先测，血型对错不犯错。
在Rh阳性血型病人进行输血时，有可能出现抗体现象，即由抗原性血型诱发产生的抗体。
抗体会对未来的输血造成一定的影响，所以在病人的血型测定中，要重点关注Rh反应。
此外，A、B、O各有区别，Rh阳性要提防抗体。
A血型中有A抗原，而B血型中有B抗原，O血型中则没有抗原。
因此，A血型可以安全输给A血型和O血型，B血型可以安全输给B血型和O血型，AB 血型可以安全输给任何血型，但是O血型只能安全输给O血型。
此外，Rh阳性血型在输血过程中要特别小心，需要在输血前先检查抗体，以确保安全输血。
最后，输血宜安全靠谱，给患者好福音。
安全输血可以改善病人的病情，让他们获得好处，因此，输血前一定要做详细的测试，确保安全输血，这样才能给患者带来好消息，让他们安心。
综上所述，输血原则记忆口诀是把输血原则概念用口诀化简表达，以加深记忆。
它对于对输血原则有所了解的医护人员提供了一定的帮助，使医护人员能够掌握输血原则，避免输血过程中的错误，从而为病人提供更安全的输血服务。
检验科-RH阴性血输血要点
“对于RH（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同 型输血或配合型输血”。
“输血科（血库）要逐项核对输血申请单，受血者和供血者的血 样，复查受血者和供血者的ABO血型（正、反定型），并常规检
查患者Rh（D）血型，正确无误时可进行交叉配血”。
溶，纤溶蛋白单体及早期的纤溶蛋白降解物↑ • 消耗低凝期&纤溶亢进期 • 可用于早、中期继发性纤溶性疾病的诊断、治疗监测和预后
判断
6.血气：酸碱平衡、血氧饱和度。
张X，男，45岁，307病区，06床，住院号：4303818，肝癌入院治疗。 于2014年6月11日行肝移植术，供者：O型Rh阳性。 患者：AB型RH阴性，抗体筛查阴性。 备血：AB型Rh阴性红悬40单位（冰冻）
AB型Rh阳性血浆6000毫升 AB型Rh阳性冷沉淀凝血因子40u AB型Rh阳性机采血小板2个治疗量 2014年6月16日夜里输血17.5u： AB型Rh阴性红悬1.5u AB型Rh阳性红悬10u 冰冻AB型Rh阴性红悬6u
Rh（D）阴性者输入Rh（D）阳性血不产生的后果：DIC、肾衰竭。
RhD 阴性患者紧急抢救输血推荐方案
• 1. ＲhD 阴性患者输血，无论有无抗-D，均应首选 ABO 血 型与患者同型 ＲhD 阴性红细胞输注。
• 2. 对 ＲhD 阴性且无抗-D 的患者，在无法满足供应 与其 ABO 血型同型 ＲhD 阴性红细胞的紧急情况下， 可根据“血液 相容性输注”原则实施救治:
为Rh阴性，用Rh（-）表示。Rh（-）的分布因种族不同而差异
• 在我国，99%以上者属阳性，所以，输血时因Rh不合而发生溶
血反应的情况较少见。但是较少见不等于没有。如果型的受血 者输了Rh阳性血型的血液，就会引起免疫溶血反应。正确的做 法应该是受血者和供血者的血型要一样，即都是Rh阴性血型。
RH阴性患者输血管理制度
标准化操作规程RH(D)阴性患者输血管理制度SOPSX015.04 景德镇市第一人民医院第1页共1页
1、择期手术或平诊RH(D)阴性患者需要输血时，要求提前3天，申请单向血站预约，尽可能输注RH(D)阳性血。
2、患者的RH(D)阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血又无同型血时，男性患者及无生育能力的如可输RH(D)阳性血，但应向患者家属说明并征得同意。
3、患者RH(D)阴性，体内虽未检测抗-D，但患者是有生育能力的妇女（包括女童），最好输注RH(D)阴性血。
4、患者的RH(D)阴性，又是有生育能力的妇女，但一时代不到RH(D)阴性血，不立即输血会危及患者的生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输RH(D)阳性血抢救。
5、尽管血小板表面无D抗原，但小板制品中有一定量的红细胞（可使患者致敏），故RH(D)阴性生育期妇女性患者（包括女童）应输RH(D)阴性血小板。
6、RH(D)阴性男性患者和无生育能力妇女性患者，只要体内无抗-D可输RH(D)阳性血小板。
7、RH(D)阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，RH(D)血型可忽略。
因为新鲜冰冻血浆及冷沉淀中虽有少量红细胞基质，但与完全的红细胞相比免疫原性很弱，女性患者输注也无风险。
8、RH(D)阴性红在4℃条件下只难保存35天，在过期前没有用于RH(D)阴性
患者，为避免浪费输给RH(D)阳性患者，无任何危险。
9、由于RH(D)阴性冰冻红细胞在使用前需要洗涤脱甘油，而且洗涤速度很慢，故需提前预约。
SOPSX015.04 第1页共1页。
Rh(D)阴性患者的急性输血
Ｒｈ（Ｄ）阴性患者的急性输血标签：Rh(D)阴性；急症；输血治疗Rh（D）阴性血型在我国属稀有血型，阴性率仅占0.4%［１］。
故Rh（D）阴性的人在临床输血中不多见，一些临床医生和输血专业工作者误以为“Rh阴性患者需输血时，无论在什么情况下都必须输Rh阴性的血液，否则就有生命危险”，造成Rh阴性危重患者急症抢救需要紧急输血却找不到Rh阴血液，贻误抢救时机，导致生命危险。
1 资料与方法1.1 一般资料2004～2007年本市各医疗单位收治的17位Rh阴性急症患者，其中A型3例，B型5例，O型7例，AB型2例。
颅内血肿1例，刀伤6例，消化道大出血3例，产妇4例（其中1例合并DIC），宫外孕1例，烧伤2例。
1.2 治疗方法根据《临床输血技术规范》关于“Rh（D）阴性患者和其他稀有血型患者，应当自身输血，同型输血或者配合输血”的原则，当失血量超过血容量的20%，HB＜80g/L时，输注红细胞3~ 5单位，当PLT＜50×109/L时输注血小板，当纤维蛋白原＜0.8g/L和PT、APTT＞正常对照值1 .5倍时，输注FFP。
17例Rh 阴性患者均为急症需紧急输血治疗，输全血6例，输红细胞悬液5 例，输血浆2例，输机采血小板1例，输“O”型Rh阴性洗涤红细胞1例，建议输配合型Rh 阳性血2例。
2 结果经采取相应的对症治疗，14例患者输了Rh血型相同的血液，1例输注了“O”型Rh阴性的洗涤红细胞，15例逐渐痊愈出院，2例无抗-D的外伤男孩因临床医生不愿接受输配合型的Rh阳性血而转院。
3 讨论Rh血型系统包括DCcEe抗原，临床上凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D 抗原者称为Rh阴性，我国汉族人群中Rh阴性者占0.4%左右，而天然产生的Rh抗体者极少，绝大多数Rh抗体都是由于输入Rh血型不全的血液或胎母Rh 血型不合的妊娠等免疫引起，常见者为抗-D。
临床输血中，Rh阴性患者如果含抗-D，输入Rh阳性红细胞就会发生溶血性输血反应。
叙述交叉配血及输血的基本原则
叙述交叉配血及输血的基本原则交叉配血是一种实验室检测方法，用于确定是否有特定的抗体存在于受血者血液中，该抗体可能与供血者的红细胞抗原相匹配。
测试基本原则是将受血者的血液与已知红细胞抗原的人员的红细胞混合，观察是否发生凝集反应。
如果发生凝集反应，表示受血者的血液中存在与供血者的红细胞抗原相匹配的抗体。
输血的基本原则是将血液或血液成分从一个个体转移到另一个个体，以补充或替换受血者的损失。
以下是输血的基本原则：1. 无论是供血者还是受血者，都需要进行血型鉴定：血型鉴定是确定供血者和受血者之间血型兼容性的重要步骤。
只有血型相匹配的血液才能进行输血。
2. 交叉配血测试：在进行输血之前，需要对受血者的血液进行交叉配血测试，以确定是否有与供血者的血细胞抗原相匹配的抗体存在。
这可以帮助预测输血可能引起的不良反应。
3. 选择合适的血液成分：根据受血者的具体需要，可以选择输注全血、红细胞悬液、血小板浓缩物或新鲜冰冻血浆等血液成分。
4. 严格遵守无菌技术：输血时需确保使用无菌技术，以减少感染的风险。
供血者和受血者之间的输血器械应严格消毒，防止传播病原体。
5. 监测输血反应：在输血过程中，需要密切监测受血者的生命体征和症状，以及血红蛋白水平和凝血功能等指标。
这有助于及时发现并处理输血反应。
6. 个体化治疗：根据受血者的具体情况，可能需要个体化的输血治疗计划。
例如，特定疾病或过敏史的受血者可能需要特定的血液配型或特殊处理的血液成分。
总的来说，交叉配血和输血的基本原则是确保供血者和受血者之间的血型兼容性，以及输血过程的安全性和有效性。
这些原则的遵守可以减少输血引起的风险，并最大限度地提供所需的血液支持。
交叉配血是一种用于确定血型的实验方法，以确保输血过程中的安全性。
它的基本原则是根据供血者的血样与受血者的血样进行反应，以确定是否存在抗原抗体反应。
在交叉配血过程中，会首先将受血者的血样与供血者的血样混合，观察是否发生凝集或凝集抑制。
RH阴性血型患者的输血原则
RH阴性血型患者的输血原则1、患者没有抗-D存在时，男性RH阴性患者或无生育能力的RH阴性妇女初次输血可输注RH阳性血，再次输血时则只能输RH阴性血，但有生育能力的妇女及儿童最好输RH 阴性血，否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病。
2、患者自身有抗-D存在时，最好输RH阴性血，但紧急情况下也可输RH阳性血。
因为抗-D属IgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般要2周后才会发生迟发性输血反应，此时病人已度过危险期，有充足时间寻找RH阴性血源，但要与病人亲属签订协议书，注明风险以及将来只能输RH阴性血或可能产生RH新生儿溶血病。
3、尽管血小板表现无抗-D抗原，但制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故RH阴性生育期的女患者（包括女童）应输RH阴性血小板，至于RH阴性男患者和RH阴性无生育能力的女患者只要体内无抗-D，紧急情况下可输RH阳性血小板。
4、RH抗体为IgG型，故在盐水介质中不凝集相应红细胞，配血时应加用抗球蛋白试验，聚凝胺试验等，以避免漏检而发生迟发性溶血性输血反应。
5、RH阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天，为避免血液资源浪费，在过期前没有用于RH阴性患者，可输给RH阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合）。
6、RH阴性患者需要输注新鲜冰冻血浆时，可按ABO同型输注，RH（D）血型可忽略。
Rh阴性输血原则来源：本站原创编辑：yatao 添加日期：2011年02月20日关键字：RH阴性输血原则导读：Rh阴性输血原则一、基本原则Rh阴性是指Rh（D）抗原表达为阴性。
Rh阴性病人输入Rh阳性血后，大部分患者在两周后会产生抗-D，当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应，因此Rh阴性病人的输血需遵循以下原则详细内容：Rh阴性输血原则一、基本原则Rh阴性是指Rh（D）抗原表达为阴性。
Rh阴性病人输入Rh阳性血后，大部分患者在两周后会产生抗-D，当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应，因此Rh阴性病人的输血需遵循以下原则：1、病情允许，严格遵守ABO同型输血和配合型输血的原则，输注Rh阴性血液。
Rh阴性血输注原则
RH阴性血型患者的输血原则1、患者没有抗-D存在时，男性RH阴性患者或无生育能力的RH阴性妇女初次输血可输注RH阳性血，再次输血时则只能输RH阴性血，但有生育能力的妇女及儿童最好输RH阴性血，否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病。
2、患者自身有抗-D存在时，最好输RH阴性血，但紧急情况下也可输RH阳性血。
因为抗-D 属IgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般要2周后才会发生迟发性输血反应，此时病人已度过危险期，有充足时间寻找RH阴性血源，但要与病人亲属签订协议书，注明风险以及将来只能输RH阴性血或可能产生RH新生儿溶血病。
3、尽管血小板表现无抗-D抗原，但制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故RH阴性生育期的女患者（包括女童）应输RH阴性血小板，至于RH阴性男患者和RH阴性无生育能力的女患者只要体内无抗-D，紧急情况下可输RH阳性血小板。
4、RH抗体为IgG型，故在盐水介质中不凝集相应红细胞，配血时应加用抗球蛋白试验，聚凝胺试验等，以避免漏检而发生迟发性溶血性输血反应。
5、RH阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天，为避免血液资源浪费，在过期前没有用于RH阴性患者，可输给RH阳性患者（要求ABO同型，交叉配血试验相合）。
6、RH阴性患者需要输注新鲜冰冻血浆时，可按ABO同型输注，RH（D）血型可忽略。
原则：Rh阴性是指Rh（D）抗原表达为阴性。
Rh阴性病人输入Rh阳性血后，大部分患者在两周后会产生抗-D，当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应，因此Rh阴性病人的输血需遵循以下原则：1、病情允许，严格遵守ABO同型输血和配合型输血的原则，输注Rh阴性血液。
2、择期手术的Rh阴性患者，应尽可能开展自身输血。
3、紧急情况下，可排除输血史、妊娠史、流产史的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血。
4、弱D及部分D患者应视为Rh阴性处理。
Rh(D)阴性患者用血管理制度
Rh(D)阴性患者用血管理制度1.目的：为规范RhD阴性患者用血流程，保障RhD阴性患者的输血治疗。
2.使用范围：适用于用血科室医护人员和输血科全体人员。
3.定义：无4.内容：4.1总则Rh(D)阴性血液系稀有血液，数量稀少，接到RhD阴性患者紧急用血申请时，应立即与血液中心联系，询问是否有能立即使用的成分血库存，如有库存，运送到我院需要多少时间；若为深低温冰冻保存的Rh(D)阴性红细胞，使用之前需要经过4至6小时复杂的解冻、洗涤去甘油过程，洗涤制备后的Rh(D)阴性红细胞的保存期仅为24小时，超过保存期即无法使用。
以上情况随时与临床医护人员沟通反馈，根据病人情况评估是否等待血液中心转运RhD阴性血。
如若不能等待，按以下原则处理。
4.2 Rh(D)阴性红细胞输注原则4.2.1 Rh(D)抗体筛查阴性患者可一次性足量输注Rh(D)阳性红细胞制剂；4.2.2 Rh(D)抗体筛查阳性（即带有抗体的）患者虽然应该输注Rh(D)阴性红细胞制剂，但是考虑到Rh(D)抗原不合输血引起的慢性（又称迟发性）溶血反应对生命无立刻威胁、患者已经流失＞50%的自身血液、在输注红细胞和血浆等过程中Rh(D)抗体不断被稀释，以及抢救患者生命为第一选择等因素，在紧急情况下可以输注Rh(D)血型阳性红细胞制剂；此时应密切监测患者实验室溶血指标、尿色尿量、血压等，须在输注前应用大剂量肾上腺皮质激素或静脉丙种球蛋白(400-600)mg/kg，甚至更大剂量或血浆置换等治疗，一旦出现溶血迹象应立即停止输血，马上予以相应的治疗。
4.2.3 由于Rh(D)阴性冰冻红细胞在应用前须洗涤脱甘油，且洗涤需要一定的时间，故应提前预约，洗涤后红细胞应在24h内使用完毕。
4.2.4 CPDA保存液保存的Rh(D)阴性红细胞制剂在4℃条件下只能保存35天，在临近保存期限时仍未用于Rh(D)阴性患者时，为避免血液资源浪费可输注给RhD 阳性患者，无任何风险。
1例Rh阴性病人危急输血处理
1例Rh阴性病人危急输血处理Rh血型系统是红细胞血型系统中最复杂的遗传多态性血型系统之一，其重要性及常见性仅次于ＡＢＯ血型系统。
Rh血型系统有４５种不同抗原，Ｄ抗原最为重要，根据红细胞上是否存在Ｄ抗原，可将红细胞分类为Ｒｈ阳性或Ｒｈ阴性[1]。
据资料显示，约85%的白种人为RhD阳性，其余15%为RhD阴性，约99.6%的中国人为RhD阳性，约0.4%的中国人为RhD阴性且大多数为少数民族人群，因此RhD阴性人被俗称为国家级“熊猫血型”，Rh血型系统还有其他抗原：C 、c、E和e抗原，相应抗体分别为抗C、抗c、抗c、抗E和抗e等。
目前我科主要测定Rh（D）抗原。
现将偶遇一例Rh（D）阴性紧急输血经验共享。
1、临床资料刘振，男，11岁，汉族，四肢伤，急诊入住我院显微外科。
患者意识模糊，四肢冰冷，血压80/60mmHg，血常规检查结果为HCT0.15 Hb 35g/l，临床诊断为外伤失血性休克。
紧急申请输注同型血8U，申请单显示患者无输血史。
2、血型鉴定2.1实际来源：ABO血型正反定性试剂，RhD血型试剂均来自上海血液生物医药有限公司。
2.2血型鉴定结果：2.2.1同时做ABO血型正反定性和Rh血型抗Ａ抗ＢＲｈＤＡＣBCOC－4+－4+－－该患者为Ｂ型，Ｒｈ（Ｄ）疑是阴性。
2.2.2根据卫生部颁布的《临床输血技术规范》（简称《规范》）第10条规定：“对于Rh(－)和其它稀有血型患者，应当采用自身输血、同型输血或配合性输血”；第15条规定：“急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外”[2]。
《规范》明确指出：自身输血、同型输血与配合性输血3种方法都是正确的，在患者紧急特殊情况下可以不考虑Rh血型问题，一次性输够同型Rh阳性血。
Rh阴性患者的输血应当遵循以下原则：（1）患者有抗-D，必须输Rh阴性红细胞（国外个别人提出抗-D多为IgG抗体，引起血管外溶血，血管外溶血一般不致命，因此有抗-D者也可先输Rh阳性红细胞，挽救生命后回过头再处理血管外溶血，但这种观点尚需进一步动物模型或有关实验论证，目前不宜在临床应用）；（2）患者无抗-D，首选Rh阴性红细胞，避免患者可能产生抗-D给将来带来的一系列相关难题；（3）患者无抗-D，贫血或失血危及患者生命，没有Rh阴性血，立即采用“配合性输血”，并在《输血同意书》中注明，此外配血时应采用多种方法力求抗-D不漏检（如酶型Rh抗体）[3]。
8.紧急抢救配合性输血管理制度
8.紧急抢救配合性输血管理制度rh(d)阴性患者输血管理制度一、对于Rh（d）阴性和其他罕见血型的患者，应使用自体输血、同型输血或合作输血，以避免因缺乏同型血液而延误抢救机会。
二、rh(d)阴性等其他稀有血型患者常规输血，应遵循同型输注，主治医师掌握患者是否有输血史和妊娠史，临床科室将《临床输血申请单》和交叉配血样本送至输血科，输血科再次确认患者血型，并做不规则抗体筛查等检测。
输血科与咸宁市中心血站联系血液，并将血站答复情况反馈给主治医师。
三、急救无同型rh(d)阴性血液情况下为挽救患者生命输血：1.临床输血管理委员会和抢救专家组成员经医院内科主任授权，权衡利弊，作出判断，决定是否输血。
2.经治医生与患者家属或监护人谈话后征得患者家属或监护人同意后医患共同在《临床输血治疗知情同意书》上签字。
备注：在临床输血治疗知情同意书中告知患者及其家属病情，说明紧急情况下输液的优缺点，并说明可能给患者带来的后果和并发症：（1）溶血性输血反应；（2）该类rh(d)阴性红细胞缺乏，不输rh(d)阳性红细胞危及生命，此时挽救生命是第一位的，输注rh(d)阳性红细胞是抢救生命的必要条件；（3）它将给未来的血液使用或怀孕（有生殖需求的妇女）带来不良后果，可能导致妊娠流产、早产或新生儿溶血病等不良后果；（4）患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当。
所有知情后患者或家属签字认可。
3.无家属或监护人的，必须办理审批手续，由医务科科长、临床科主任、输血科主任、主治医师签字。
4.输血科负责再次复核检验患者abo和rh血型、抗体筛查试验，检验是否含有不规则抗体。
5.选择要输注的血液制品。
6.输血科负责调剂血液和交叉配血工作。
7.诊所负责监测输血的全过程。
一旦出现溶血迹象，立即停止输血并给予相应治疗。
8.遵循一次性足量输液的原则。
rhd阴性患者紧急输血血液梯度选择O型RhD阴性、a型RhD阴性、B型RhD阴性、AB型RhD阴性的患者最好根据一种血液供应选择献血者的血型。
Rh阴性血型患者的输血策略
足月孕妇, 30岁, 70kg, 术前HCT30%,, 预测HCT24%
最大容许出血量=70kg×100ml/kg×（30%-24%） /30%=1400ml
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手术科室
• Rh阴性：有没有抗-D？ 女童？ 育龄妇女？ 反复输血？
• 开展贮存式自体输血：术前自体贮血由输血科负 责采血和贮备。
• 加强与临床沟通。 精选2021版课件
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手术科室
• 改善患者术前情况 氧供公式
DO2 ≈(1.38 • Hb • SaO2 + PaO2)• CO ≈红细胞 • 肺功能 • 心功能
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手术科室
掌握输血指征 《临床输血技术规范》之《手术及创伤输血指南》 Ｈb>100g/L, 病人情况良好, 不必输血 Ｈb<70g/L的急性贫血, 应考虑输注浓缩红细胞； Ｈb在70~100g/L间, 应根据患者代偿能力、一般
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临床工作中遇到的难题
Rh阴性血型在人群中占有率极低 3‰ 产科出血是造成我国孕产妇死亡的首位原因 产科出血很难预料
用而不备--- Rh阴性冰冻红细胞解冻去甘油1.5~2小时 能等?
没有血怎么办？ 备而不用---丢弃? 1440/u
被动接受不必要输血?
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稀有血型红细胞报废数
配合性输血
在紧急情况或特殊情况时,贫血或失血危及患者生命, 而临床没有与患者ABO血型系统和RhD抗原相同 的血液,就必须采用配合性输血:
配合性输血只能是紧急情况下抢救患者生命的 重要措施之一。
rh血型相容性输血指南 深圳市医师协会文件
rh血型相容性输血指南深圳市医师协会文件国家卫生部颁布的《临床输血技术规范》(简称《规范》)第十条规定: “对于Rh(D)阴性和其它稀有血型患者，应采用自身输血，同型输血或配合型输血”。
这就是说，Rh阴性病人采用三种方法输血(自身输血，同型输血，配合型输血)都符合政策，都是安全、有效、科学的。
《规范》第十五条规定:“急诊抢救患者紧急输血时，Rh(D)检查可除外”，急诊抢救输血可以不查Rh血型，当然就不存在必须输Rh阴性血的问题。
Rh阴性患者输血原则首先要了解什么是Rh阴性血，Rh系统内有45种不同的抗原，D抗原为重要。
根据红细胞上D抗原的有无可分为红细胞Rh阳性和红细胞Rh阴性，Rh阴性通常就是人们通常说的熊猫血或者稀有血型，大约有85%的白种人为Rhd阳性，中国人约占99.6%，其余15%为Rhd阴性，中国人约占0.4%。
Rh系统的其他抗原主要有大C、小c、大E和小e，输血原则同样分为普诊和急诊，如果病情容许，严格遵守ABO同型输注和配合性输血，输注Rh阴性血液；择期手术的Rh阴性患者应尽可能开展自体输血。
Rh阴性急诊输血紧急情况下，可排除输血史、妊娠史、流产史的Rh阴性患者，前提就是在找不到Rh阴性血时，首次输血可以输Rh阳性血，输血前必须检查不规则抗体，同时告知患者家属，弱D 及部分D患者应视为Rh阴性，申请时申请Rh阴性血，供血者为弱D及部分D时，则视为Rh阳性血来使用。
rh血型输血指南1、在紧急输血时，Rh阴性的病人可以输给同样A、B、O、Rh 阳性血液做为应急之用。
在这种情形之下，病人可对RhD产生致敏感性，但是立即的溶血性反应的危险性是非常少的。
2、若Rh阴性受血者没有相同血型的血可用，O型Rh阴性的红血球是可以的选择。
3、Rh阴性的血浆只要与受血者的红血球合血试验相合，可任意给Rh阳性的病人输用。
4、Rh抗原亦不存在血小板表面，输血小板时可取用含红血球在0.4毫升以下的制品输给Rh阴性的病人。
Rh(D)阴性稀有血型紧急抢救输血管理制度
4.1 组织机构 4.1.1成立特殊输血指导小组，由医务科负责人任组长，输血科负责人及临床经治科 室主任或负责医师分别任副组长，相关临床科室负责经治医师任组员。 4.1.2制定RhD阴性患者紧急输注RhD阳性血液制剂相关制度与流程。 4.1.3定期组织相关临床科室负责经治医师临床输血知识的培训。
4.2 血源准备 4.2.1 输血科值班人员在确认RhD阴性患者因病情需要紧急输血时，应立即与采供血 机构联系，在确认RhD阴性血液制剂（种类与数量）不能满足供应情况下，及 时将此情况反馈给特殊输血指导小组组长及临床患者经治科室医师，启动RhD 阴性患者输注RhD阳性血液制剂紧急输血流程。 4.2.2 输血科值班人员应对此情况进行详细记录，至少保存10年以备查，记录主要 应包括： 4.2.2.1 事件发生时间、患者姓名、年龄、性别、疾病诊断、病情描述、ABO血型 及RhD血型、输注血液制剂种类与数量等。 4.2.2.2与采供血机构联系时间及联系人员的姓名与工号、RhD阴性血液制剂（种 类与数量）不能满足供应的事实描述，以及何时能供应事实描述、通话时 间（年、月、日、时、分）等。 4.2.2.3报告所给的特殊输血指导小组成员姓名、事实描述及时间（年、月、日、 时、分）等。 4.2.2.4输血科填写记录的人员签名及记录时间（年、月、日、时、分）等。
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Rh阴性患者的科学输血原则
1、有抗-D（约1/3病人），必须输Rh阴性血
2、无抗-D，非急诊的情况下最好输Rh阴性血，避免患者产生抗-D
3、无抗-D，紧急情况抢救生命时，如果没有Rh阴性血，应该采
用配合型输血（不管Rh血型，只要求配血相合）此时应特别注意：①报告医务科；②告知病情，并签署知情同意书，患者家属签字；③用多种方法配血
4、Rh阴性红细胞，可用于Rh阳性患者
5、Rh阳性血浆，无残留红细胞，可用于Rh阴性患者
6、Rh阴性血浆，抗筛阴性，才能用于Rh阳性患者
Rh阴性患者输注血小板除（ABO同型外）的原则
1、患者如有抗-D，非急诊-----尽量输注Rh阴性血小板
2、患者如有抗-D，急诊抢救，没有Rh阴性血小板----输机采洗涤
或冰冻的Rh阳性血小板（确保红细胞＜0.3ml）
3、患者如无抗-D，非急诊-----尽量输注Rh阴性血小板
4、患者如无抗-D，急诊抢救，没有Rh阴性血小板----输血小板
患者血型难定，紧急抢救输血
患者从少从无，供者从多从有
2、根据《临床输血技术规范》，第10条对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
3、此种情况下，必须①做抗体筛选；②两种方法配血
AIHA患者配血问题
1、输注洗涤红细胞
2、主侧配血：受者血清+供者红细胞
患者血浆或血清中有凝集供者红细胞的因子，主要有：
①血型特异性抗体----抗体筛选，鉴定
②冷凝集----吸收，25℃配血
③血浆蛋白紊乱（M蛋白，肝病A/G倒置）----加盐水散开
④自身抗体----同时做自身对照，选择凝集不强于自身对照的血。