甲状腺疾病课件课件课件
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临床上最常见的甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲 状腺炎和亚急性肉芽肿性甲状腺炎。
现在学习的是第43页，共73页
慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 （ chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）是一种较 常见的甲状腺自身免疫性疾病，又称自身免 疫性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎 （Hashimoto’s thyroiditis, HT）或桥本病。
现在学习的是第28页，共73页
实验室检查
1. 血清TSH和血清游离T4 (FT4)和游离T3 （ FT3）水平；
2. 甲状腺自身抗体 甲状腺刺激抗体（TSAb）是Graves病的致病
性抗体；
甲状腺摄碘131功能试验。
现在学习的是第29页，共73页
甲状腺核素静态显像
主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定， 对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能 腺瘤的诊断意义较大。
二、蛋白质代谢 生理剂量：促进合成 大剂量：促进分解
甲亢→T↑→促进分解→负氮平衡→消瘦 、肌无力
甲减→T↓→合成↓
现在学习的是第15页，共73页
三、脂肪代谢 甲亢→促进降解>加速合成→低胆固
醇 四、糖代谢
小量激素增加糖原合成，大剂量则促进 糖原分解
现在学习的是第16页，共73页
五、维生素代谢
过多时，维生素含量减少;
比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危 象，威胁病人生命。
现在学习的是第19页，共73页
不孕不育
卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者促性 腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常 者高，从而影响了排卵。
现在学习的是第20页，共73页
代谢异常：女性患者甲低时，血TRH、TSH 水平过高，TRH可促进垂体PRL分泌过多
现在学习的是第24页，共73页
流行病学
据统计，大约每100个人当中，就有一个甲亢 病人，而且在城市居民中比生活在农村的人更 为多见，甲亢的发生与人们所处的社会环境有 直接的关系，近年，有不少学者认为，随着社 会生活节奏的明显加快，甲亢的发病率在不断 增加。
现在学习的是第25页，共73页
病因
引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves 病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主
漫性超声低回声，分布不均匀。
5. 甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡 形成，可有嗜酸细胞，纤维化。
现在学习的是第49页，共73页
治疗
目前的治疗对消除该病尚无可靠方法，如甲状 腺功能正常，甲状腺小、无明显压迫症状可随 诊观察，若肿大的甲状腺压迫邻近器官或影响 外观，提议服甲状腺激素可使甲状腺缩小，而 且多数病例最终甲减，出现甲状腺功能减低者 以甲状腺激素替代。
术后甲减发生的原因除了手术损伤以外，
Graves病本身的自身免疫损伤也是致甲减的 因素。
现在学习的是第39页，共73页
②甲状旁腺功能减退症：分为一过性甲状旁 腺功能减退症和永久性甲状旁腺功能减退 症。前者是由于甲状旁腺部分损伤或供应 血 管 损 伤 所 致 ， 一 般 在 术 后 1-7 天 内 恢 复 ；
现在学习的是第12页，共73页
预防喉返神经损伤
如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背 面，靠近颈总动脉结扎其主干。
预先解剖出喉返神经。
现在学习的是第13页，共73页
甲状腺的生理功能
合成、贮存、分泌甲状腺素
现在学习的是第14页，共73页
甲状腺素的主要作用
一、产热作用
甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷
现在学习的是第50页，共73页
桥本甲亢应按毒性弥漫性甲状腺肿治疗， 不需手术和碘131放疗，除非抑制治疗后甲状
腺肿大压迫或怀疑恶变才手术。糖皮质激素可 以使肿大的甲状腺变小，使抗体滴度下降，停 药后可再复发而且药物有潜在不良反应，故不 推荐使用。
现在学习的是第51页，共73页
预后
大多预后良好，自然发展为甲减趋势
现在学习的是第33页，共73页
抗甲状腺药物（antithyroid drugs ,ATD） 主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧 啶（PTU）。药物发挥作用多在4周以后。减 量时大约每2-4周减药一次，减至最低有效剂
量时维持治疗，总疗程一般为1-1.5年。
现在学习的是第34页，共73页
131碘治疗：近年来碘131应用增多，手术 治疗者较以前减少。
（76%），以往认为是永久的，但部分有替
现在学习的是第37页，共73页
手术术式
现在主张一侧行甲状腺全切，另一侧次全切， 保留4-6g甲状腺组织，也可行双侧甲状腺次 全切除，每侧保留2-3g甲状腺组织。
现在学习的是第38页，共73页
手术的并发症
①永久性甲减。国外文献报告的发生率是4%-
30%，一项国外内科医生随访研究显示： 随访10年永久性甲减的发生率是43%。解释
1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降
至0.5%，从而获诺贝尔奖;
目前甲状腺手术死亡率为0.05%！
现在学习的是第3页，共73页
甲状腺疾病的重要性
甲状腺具有重要的生理功能 甲状腺疾病是临床常见病 甲状腺疾病大多需要手术治疗 甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并
发症发生率
现在学习的是第4页，共73页
，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及无排 卵， 影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能 低下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少， 肌层变薄、宫角体积减少。
现在学习的是第21页，共73页
甲状腺功能的调节
下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统 1、下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节:
TRH ⊕ → TSH ⊕ → T3、T4↑
甲状腺手术并发症
术后呼吸困难和窒息
喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺功能低下
现在学习的是第5页，共73页
甲状腺形态和位置
甲状软骨下方，气管两 旁
上极平甲状软骨中点
下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
现在学习的是第6页，共73页
甲状腺位置异常
现在学习的是第22页，共73页
2、甲状腺激素的反馈性调节:
T3、T4 （H）→ TSH（合成、释放↓；对TRH
的反应性↓） 3、自主神经对活动的影响:
交感神经 → T3、T4↑
胆碱能神经 → T3、T4↓
现在学习的是第23页，共73页
甲状腺功能亢进症
甲状腺腺体本身功能亢进， 合成和分泌甲状腺激素增加 所导致的甲状腺毒症称为甲 状腺功能亢进症 （hyperthyroidism，简称甲亢）
感染和膳食中碘化物是桥本甲状腺炎发病 的两个环境因素；
碘缺乏和富含区桥本甲状腺炎的发病均高。
现在学习的是第46页，共73页
临床表现
本病起病隐袭，有时查体时偶然发现，或 出现甲减症状体征时就诊发现。典型的临 床表现为：缓慢起病，甲状腺呈现弥漫性 肿大、质地硬韧、无痛或轻压痛、表面光 滑、可有结节，局部压迫和全身症状不明 显，偶有咽部不适，甲状腺功能正常或异 常。
六、水和盐代谢 利尿作用
甲减，粘液性水肿
现在学习的是第17页，共73页
七、神经肌肉系统
甲亢→神经兴奋性↑
甲减→神经兴奋性↓ 八、生长和生育
现在学习的是第18页，共73页
妊娠
甲亢患者妊娠，流产率高达26%，早产率为
15%。 妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲 亢症状加重，恶化孕妇的病情。
甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发病率
现在学习的是第47页，共73页
实验室检查
1. 甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能与桥本
病发展的不同时期有关。
2. 甲状腺球蛋白抗体（TGA）和甲状腺微粒 体抗体（TMA）明显增高，可持续较长时间 ，80%达数年，甚至10年以。
现在学习的是第48页，共73页
3. 甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。核素 扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚区，边界 不清或为冷结节。 4. 甲状腺超声显示弥漫性增大，光点增粗，弥
性高功能腺瘤等。其中以Graves病最为常 见，占所有甲亢的85%左右。
现在学习的是第26页，共73页
临床表现
症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、 怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多 或腹泻、女性月经稀少。
现在学习的是第27页，共73页
Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿 大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等，无压痛。 甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。
舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果
胸骨后甲状腺肿因较早出现压迫症状，易 恶变主张早期手术切除
现在学习的是第7页，共73页
甲状腺的血管Biblioteka 甲状腺的血供：甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉
甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉
甲状腺下静脉——汇入无名静脉
现在学习的是第8页，共73页
现在学习的是第35页，共73页
手术
手术治疗的治愈率95%左右。复发率为0.69.8%。手术治疗的适应证为①中、重度甲亢 长期药物治疗无效或效果不佳。②停药后复 发，甲状腺较大。
现在学习的是第36页，共73页
③结节性甲状腺肿伴甲亢。④对周围脏器有压 迫或胸骨后甲状腺肿。⑤疑似与甲状腺癌并存 者。⑥儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者。 ⑦妊娠期甲亢药物控制不佳者。
现在学习的是第10页，共73页
预防喉上神经损伤
紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉 。
现在学习的是第11页，共73页
甲状腺下动脉与喉返神经
喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓， 右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气 管与食管沟内;
喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌， 一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起 失音或严重的呼吸困难。
主要采用以下三种方式：①抗甲状腺药物；
②131碘治疗；③甲状腺次全切除手术。
现在学习的是第32页，共73页
三种疗法各有利弊。抗甲状腺药物治疗可以 保留甲状腺产生激素的功能，但是疗程长、 治愈率低，复发率高；131碘和甲状腺次 全切除都是通过破坏甲状腺组织来减少甲 状腺激素的合成和分泌，疗程短，治愈率 高，复发率低。但是甲减的发生率显著增 高。
常见的甲状腺疾病，女性多见。临床表现 多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程 的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢 进，还可表现为甲状腺功能减退，可以表 现为弥漫性甲状腺病变，还可以表现为甲 状腺结节。
现在学习的是第42页，共73页
甲状腺炎分类
甲状腺炎的临床分类多样，按起病快慢分为 急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢 性甲状腺炎。
后者的发生率为0-3.6%，需要终生治疗；
现在学习的是第40页，共73页
③喉返神经损伤，发生率为0-3.4%。如果损
伤是单侧性的，患者出现发音困难。症状可以 在术后数周内恢复，可能遗留声音嘶哑；如果 损伤是双侧性的，患者可以出现气道阻塞，需 要紧急处理。
现在学习的是第41页，共73页
甲状腺炎（thyroiditis）
现在学习的是第30页，共73页
临床甲亢的诊断
①临床高代谢的症状；
②甲状腺肿和/或甲状腺结节。少数病例无甲
状腺体征；
③血清激素：TT4、FT4 、TT3、FT3增高， TSH降低;T3型甲亢时仅有TT3、 FT3升高。
现在学习的是第31页，共73页
治疗
甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足够热
量和营养,心悸明显者可给β受体阻滞剂，如 心得安10-20mg 每日3次，针对甲亢的治疗
现在学习的是第44页，共73页
流行病学
桥本甲状腺炎在人群中的发病率为5-10%
不等，近年有增加趋势，90%以上为女性，男
性发病年龄晚于女性。女性30-50岁高发，其 他年龄阶段也有发病。
现在学习的是第45页，共73页
病因
桥本甲状腺炎的病因认为是遗传因素和多 种内外环境因素相互作用的结局；
经常发现同一家族有几代人发生该病；
甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及 震颤，闻及血管杂音；
甲状腺血流丰富，手术时应确切止血；
甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。
现在学习的是第9页，共73页
甲状腺上动脉与喉上神经
喉上神经来自迷走神经，分内支、外支 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损
伤会出现饮水呛咳;
外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行， 支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带 松弛，音调降低。
关于甲状腺疾病课件 课件
现在学习的是第1页，共73页
Theodor Kocher
(1841---1917) 瑞士伯尔尼大学外科 教授,开展甲状腺外科 发展的先驱。 获 得 1909 年 诺 贝 尔 医 学生理学奖
现在学习的是第2页，共73页
公元952年西班牙Albucasis成功施行首例 甲状腺结节切除，但死亡率高达50%;
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慢 性 淋 巴 细 胞 性 甲 状 腺 炎 （ chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）是一种较 常见的甲状腺自身免疫性疾病，又称自身免 疫性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎 （Hashimoto’s thyroiditis, HT）或桥本病。
现在学习的是第28页，共73页
实验室检查
1. 血清TSH和血清游离T4 (FT4)和游离T3 （ FT3）水平；
2. 甲状腺自身抗体 甲状腺刺激抗体（TSAb）是Graves病的致病
性抗体；
甲状腺摄碘131功能试验。
现在学习的是第29页，共73页
甲状腺核素静态显像
主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定， 对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能 腺瘤的诊断意义较大。
二、蛋白质代谢 生理剂量：促进合成 大剂量：促进分解
甲亢→T↑→促进分解→负氮平衡→消瘦 、肌无力
甲减→T↓→合成↓
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三、脂肪代谢 甲亢→促进降解>加速合成→低胆固
醇 四、糖代谢
小量激素增加糖原合成，大剂量则促进 糖原分解
现在学习的是第16页，共73页
五、维生素代谢
过多时，维生素含量减少;
比正常妊娠组高10倍，可能诱发甲状腺危 象，威胁病人生命。
现在学习的是第19页，共73页
不孕不育
卵巢功能异常：甲状腺机能低下的患者促性 腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常 者高，从而影响了排卵。
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代谢异常：女性患者甲低时，血TRH、TSH 水平过高，TRH可促进垂体PRL分泌过多
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流行病学
据统计，大约每100个人当中，就有一个甲亢 病人，而且在城市居民中比生活在农村的人更 为多见，甲亢的发生与人们所处的社会环境有 直接的关系，近年，有不少学者认为，随着社 会生活节奏的明显加快，甲亢的发病率在不断 增加。
现在学习的是第25页，共73页
病因
引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves 病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主
漫性超声低回声，分布不均匀。
5. 甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡 形成，可有嗜酸细胞，纤维化。
现在学习的是第49页，共73页
治疗
目前的治疗对消除该病尚无可靠方法，如甲状 腺功能正常，甲状腺小、无明显压迫症状可随 诊观察，若肿大的甲状腺压迫邻近器官或影响 外观，提议服甲状腺激素可使甲状腺缩小，而 且多数病例最终甲减，出现甲状腺功能减低者 以甲状腺激素替代。
术后甲减发生的原因除了手术损伤以外，
Graves病本身的自身免疫损伤也是致甲减的 因素。
现在学习的是第39页，共73页
②甲状旁腺功能减退症：分为一过性甲状旁 腺功能减退症和永久性甲状旁腺功能减退 症。前者是由于甲状旁腺部分损伤或供应 血 管 损 伤 所 致 ， 一 般 在 术 后 1-7 天 内 恢 复 ；
现在学习的是第12页，共73页
预防喉返神经损伤
如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背 面，靠近颈总动脉结扎其主干。
预先解剖出喉返神经。
现在学习的是第13页，共73页
甲状腺的生理功能
合成、贮存、分泌甲状腺素
现在学习的是第14页，共73页
甲状腺素的主要作用
一、产热作用
甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷
现在学习的是第50页，共73页
桥本甲亢应按毒性弥漫性甲状腺肿治疗， 不需手术和碘131放疗，除非抑制治疗后甲状
腺肿大压迫或怀疑恶变才手术。糖皮质激素可 以使肿大的甲状腺变小，使抗体滴度下降，停 药后可再复发而且药物有潜在不良反应，故不 推荐使用。
现在学习的是第51页，共73页
预后
大多预后良好，自然发展为甲减趋势
现在学习的是第33页，共73页
抗甲状腺药物（antithyroid drugs ,ATD） 主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧 啶（PTU）。药物发挥作用多在4周以后。减 量时大约每2-4周减药一次，减至最低有效剂
量时维持治疗，总疗程一般为1-1.5年。
现在学习的是第34页，共73页
131碘治疗：近年来碘131应用增多，手术 治疗者较以前减少。
（76%），以往认为是永久的，但部分有替
现在学习的是第37页，共73页
手术术式
现在主张一侧行甲状腺全切，另一侧次全切， 保留4-6g甲状腺组织，也可行双侧甲状腺次 全切除，每侧保留2-3g甲状腺组织。
现在学习的是第38页，共73页
手术的并发症
①永久性甲减。国外文献报告的发生率是4%-
30%，一项国外内科医生随访研究显示： 随访10年永久性甲减的发生率是43%。解释
1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降
至0.5%，从而获诺贝尔奖;
目前甲状腺手术死亡率为0.05%！
现在学习的是第3页，共73页
甲状腺疾病的重要性
甲状腺具有重要的生理功能 甲状腺疾病是临床常见病 甲状腺疾病大多需要手术治疗 甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并
发症发生率
现在学习的是第4页，共73页
，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及无排 卵， 影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能 低下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少， 肌层变薄、宫角体积减少。
现在学习的是第21页，共73页
甲状腺功能的调节
下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统 1、下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节:
TRH ⊕ → TSH ⊕ → T3、T4↑
甲状腺手术并发症
术后呼吸困难和窒息
喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺功能低下
现在学习的是第5页，共73页
甲状腺形态和位置
甲状软骨下方，气管两 旁
上极平甲状软骨中点
下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
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甲状腺位置异常
现在学习的是第22页，共73页
2、甲状腺激素的反馈性调节:
T3、T4 （H）→ TSH（合成、释放↓；对TRH
的反应性↓） 3、自主神经对活动的影响:
交感神经 → T3、T4↑
胆碱能神经 → T3、T4↓
现在学习的是第23页，共73页
甲状腺功能亢进症
甲状腺腺体本身功能亢进， 合成和分泌甲状腺激素增加 所导致的甲状腺毒症称为甲 状腺功能亢进症 （hyperthyroidism，简称甲亢）
感染和膳食中碘化物是桥本甲状腺炎发病 的两个环境因素；
碘缺乏和富含区桥本甲状腺炎的发病均高。
现在学习的是第46页，共73页
临床表现
本病起病隐袭，有时查体时偶然发现，或 出现甲减症状体征时就诊发现。典型的临 床表现为：缓慢起病，甲状腺呈现弥漫性 肿大、质地硬韧、无痛或轻压痛、表面光 滑、可有结节，局部压迫和全身症状不明 显，偶有咽部不适，甲状腺功能正常或异 常。
六、水和盐代谢 利尿作用
甲减，粘液性水肿
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七、神经肌肉系统
甲亢→神经兴奋性↑
甲减→神经兴奋性↓ 八、生长和生育
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妊娠
甲亢患者妊娠，流产率高达26%，早产率为
15%。 妊娠会加重甲亢患者的生理负担，使其甲 亢症状加重，恶化孕妇的病情。
甲亢患者妊娠，妊娠高血压综合征的发病率
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实验室检查
1. 甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能与桥本
病发展的不同时期有关。
2. 甲状腺球蛋白抗体（TGA）和甲状腺微粒 体抗体（TMA）明显增高，可持续较长时间 ，80%达数年，甚至10年以。
现在学习的是第48页，共73页
3. 甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。核素 扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚区，边界 不清或为冷结节。 4. 甲状腺超声显示弥漫性增大，光点增粗，弥
性高功能腺瘤等。其中以Graves病最为常 见，占所有甲亢的85%左右。
现在学习的是第26页，共73页
临床表现
症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、 怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多 或腹泻、女性月经稀少。
现在学习的是第27页，共73页
Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿 大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等，无压痛。 甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。
舌骨甲状腺肿易被误切，造成严重后果
胸骨后甲状腺肿因较早出现压迫症状，易 恶变主张早期手术切除
现在学习的是第7页，共73页
甲状腺的血管Biblioteka 甲状腺的血供：甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉
甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉
甲状腺下静脉——汇入无名静脉
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现在学习的是第35页，共73页
手术
手术治疗的治愈率95%左右。复发率为0.69.8%。手术治疗的适应证为①中、重度甲亢 长期药物治疗无效或效果不佳。②停药后复 发，甲状腺较大。
现在学习的是第36页，共73页
③结节性甲状腺肿伴甲亢。④对周围脏器有压 迫或胸骨后甲状腺肿。⑤疑似与甲状腺癌并存 者。⑥儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者。 ⑦妊娠期甲亢药物控制不佳者。
现在学习的是第10页，共73页
预防喉上神经损伤
紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉 。
现在学习的是第11页，共73页
甲状腺下动脉与喉返神经
喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓， 右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气 管与食管沟内;
喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌， 一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起 失音或严重的呼吸困难。
主要采用以下三种方式：①抗甲状腺药物；
②131碘治疗；③甲状腺次全切除手术。
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三种疗法各有利弊。抗甲状腺药物治疗可以 保留甲状腺产生激素的功能，但是疗程长、 治愈率低，复发率高；131碘和甲状腺次 全切除都是通过破坏甲状腺组织来减少甲 状腺激素的合成和分泌，疗程短，治愈率 高，复发率低。但是甲减的发生率显著增 高。
常见的甲状腺疾病，女性多见。临床表现 多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程 的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢 进，还可表现为甲状腺功能减退，可以表 现为弥漫性甲状腺病变，还可以表现为甲 状腺结节。
现在学习的是第42页，共73页
甲状腺炎分类
甲状腺炎的临床分类多样，按起病快慢分为 急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢 性甲状腺炎。
后者的发生率为0-3.6%，需要终生治疗；
现在学习的是第40页，共73页
③喉返神经损伤，发生率为0-3.4%。如果损
伤是单侧性的，患者出现发音困难。症状可以 在术后数周内恢复，可能遗留声音嘶哑；如果 损伤是双侧性的，患者可以出现气道阻塞，需 要紧急处理。
现在学习的是第41页，共73页
甲状腺炎（thyroiditis）
现在学习的是第30页，共73页
临床甲亢的诊断
①临床高代谢的症状；
②甲状腺肿和/或甲状腺结节。少数病例无甲
状腺体征；
③血清激素：TT4、FT4 、TT3、FT3增高， TSH降低;T3型甲亢时仅有TT3、 FT3升高。
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治疗
甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足够热
量和营养,心悸明显者可给β受体阻滞剂，如 心得安10-20mg 每日3次，针对甲亢的治疗
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流行病学
桥本甲状腺炎在人群中的发病率为5-10%
不等，近年有增加趋势，90%以上为女性，男
性发病年龄晚于女性。女性30-50岁高发，其 他年龄阶段也有发病。
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病因
桥本甲状腺炎的病因认为是遗传因素和多 种内外环境因素相互作用的结局；
经常发现同一家族有几代人发生该病；
甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及 震颤，闻及血管杂音；
甲状腺血流丰富，手术时应确切止血；
甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。
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甲状腺上动脉与喉上神经
喉上神经来自迷走神经，分内支、外支 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损
伤会出现饮水呛咳;
外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行， 支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带 松弛，音调降低。
关于甲状腺疾病课件 课件
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Theodor Kocher
(1841---1917) 瑞士伯尔尼大学外科 教授,开展甲状腺外科 发展的先驱。 获 得 1909 年 诺 贝 尔 医 学生理学奖
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公元952年西班牙Albucasis成功施行首例 甲状腺结节切除，但死亡率高达50%;