上 取环技术操作
宫内取出环工作制度
宫内取出环工作制度一、目的为了规范宫内节育器（IUD）取出术的操作流程，确保手术安全，提高手术成功率，制定本工作制度。
本制度旨在为医护人员提供明确的操作指南，保障患者权益，降低并发症发生的风险。
二、适用范围本制度适用于各级医疗机构开展宫内节育器取出术的医护人员。
三、宫内节育器取出术的适应症和禁忌症1. 适应症：（1）计划再生育或不需避孕，如丧偶或离异等。
（2）放置期限已满需更换。
（3）绝经过渡期停经1年内。
（4）拟改用其他避孕措施或绝育。
（5）有并发症及副反应，经治疗无效。
（6）带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。
2. 禁忌症：（1）并发生殖道炎症时先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD。
（2）全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。
四、宫内节育器取出术的操作流程1. 术前准备：（1）患者进行全面的妇科检查，包括盆腔B超检查，确认宫内节育器的位置和类型。
（2）了解患者的月经史、生育史、避孕史及既往病史，评估患者取出宫内节育器的适应症和禁忌症。
（3）向患者充分告知取出宫内节育器的过程、风险和可能的并发症，取得患者书面同意。
（4）准备相应的手术器械、消毒物品、急救设备和药品。
2. 术中操作：（1）患者取膀胱截石位，进行外阴、阴道和宫颈的消毒。
（2）根据宫内节育器的类型，选择合适的取出工具。
（3）轻轻牵拉宫内节育器，使其与子宫壁分离。
（4）缓慢取出宫内节育器，避免损伤子宫壁。
（5）如遇取出困难，可采用超声引导下取出或剖宫取环。
3. 术后处理：（1）观察患者术后病情，如出现腹痛、出血等异常情况，应及时处理。
（2）给予患者抗生素预防感染，必要时给予止血药物。
（3）告知患者术后注意事项，如保持外阴清洁、避免性生活和剧烈运动等。
（4）安排患者在术后一定时间进行复查，以确保宫内节育器已成功取出。
五、宫内节育器取出术的注意事项1. 术前应进行B超检查或X线检查，确定宫内节育器是否在宫腔内，同时了解IUD的类型。
宫内节育器取出术
宫内节育器取出术
一、宫内节育器取出术的适应症和禁忌症
➢（一）适应症
➢生理情况:
✓ 计划再生育或已无性生活不再需避孕者； ✓ 放置期限已满需更换者； ✓ 绝经过渡期停经1年内； ✓ 拟改用其他避孕措施或绝育者
宫内节育器取出术
一、宫内节育器取出术的适应症和禁忌症
➢（一）适应症
➢病理情况:
✓ 有并发症及副作用，经治疗无效； ✓ 带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。
ABD
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宫内节育器取出术
宫内节育器取出术
一、宫内节育器取出术的适应症和 禁忌症
二、宫内节育器的取出方法 三、宫内节育器取出术的健康指导
学习目标
知识目标： 掌握宫内节育器的取出方法与健康指导。 熟悉宫内节育器取出的适应症和禁忌症。
技能目标： 能向服务对象进行宫内节育器取出术的健康指导。
思政目标： 尊重和关爱服务对象，保护服务对象隐私。
将IUD取出。
宫内节育器取出术
三、宫内节育器取出术的健康指导
1. 术后可能有少量阴道出血，2～3天后 症状可消失。如有异常随时就诊。
2. 保持外阴清洁、干燥，每天清洗外阴， 使用消毒会阴垫。
宫内节育器取出术
三、宫免重体力劳动 ，2周内禁性生活和盆浴。
宫内节育器取出术
一、宫内节育器取出术的适应症和禁忌症
（二）禁忌症 1. 并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出宫内 节育器； 2. 全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出
宫内节育器取出术
二、宫内节育器的取出方法
（一）取出时间 ➢月经干净后3～7日为宜。 ➢带器早期妊娠行人工流产同时取器。
4. 指导落实其他避孕或绝育措施。
思考
宫内节育器放置术与取出术临床技能操作指南
宫内节育器放置术与取出术临床技能操作指南lnsertion and Removal of IUD第一节宫内节育器放置术一、目的宫内节育器(intrauterine device，IUD) 放置术是用于育龄妇女节育的手术方法。
二、适应证育龄妇女自愿要求放置而无禁忌者。
某些疾病的辅助治疗：如官腔粘连、功能性子宫出血及子宫腺肌症等的保守治疗(含有孕激素的宫内节育器)等。
三、禁忌证1．严重全身性疾患，如心力衰竭、肝肾功能不全、凝血功能障碍等。
2．急、慢性生殖道炎症，如急慢性盆腔炎是绝对禁忌证；阴道炎、官颈炎、重度官颈糜烂治疗前不宜放置。
3．妊娠或可疑妊娠。
4．生殖器官肿瘤，良性肿瘤如子宫肌瘤引起官腔变形，或月经过多者不宜放置，卵巢肿瘤应于治疗后根据情况考虑可否放置。
5．生殖道畸形、子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等。
6．宫颈内口过松、重度陈旧性官颈裂伤或严重子宫脱垂。
7．月经过多、过频或不规则阴道流血。
8．官腔深度不足5.5cm 者。
9．人工流产后出血过多或疑有妊娠组织残留者。
10.顺产或剖宫产胎盘娩出后放置官内节育器，如有潜在感染或出血可能者，胎膜早破12 小时以上、产前出血、羊水过多或双胎等不宜放置。
11.产后42 天恶露未净或会阴伤口未愈者。
12.严重痛经者。
四、操作前准备1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3 天禁止性生活。
注意：一定要讲明操作过程及风险，并签署知情同意书。
2．材料准备：合适型号和类型的宫内节育器，消毒用品等。
3．操作者准备：操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套等；助手协助患者体位摆放，观察放置节育器过程中患者情况等。
五、操作步骤注意：术中严格无菌操作。
1．常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。
2．用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、官颈及颈管。
3．宫颈钳钳夹官颈前唇，轻轻向外牵拉。
宫内节育器放置取出术操作常规
宫内节育器放置取出术操作常规宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）是一种常用的避孕方法之一，通过将宫内节育器放置于子宫内，来达到长期避孕的效果。
宫内节育器的放置取出术是一种相对简单的手术操作，下面将详细介绍宫内节育器放置取出术的操作常规。
一、准备工作1.术前准备：患者需要提前进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的孕产史、宫颈情况和子宫大小等相关情况。
2.术前讨论和充分沟通：医务人员需要与患者充分沟通，了解患者的避孕需求和期望，明确手术的安全性和风险，商议是否适合放置宫内节育器。
3.选择合适的宫内节育器：根据患者的需求和医生的建议，选择合适的宫内节育器。
常用的宫内节育器有铜宫内节育器和激素宫内节育器。
二、操作过程1.无菌操作：医务人员需要穿戴手术室常规无菌装备，进行无菌操作。
患者需要采取合适的体位（常见的有仰卧位、取胎头位等），并进行局部消毒。
2.宫颈扩张：医生会使用宫颈扩张器逐渐扩张宫颈，以便将宫内节育器放入子宫内。
3.宫腔测量：医生会使用宫腔测量器来测量子宫的深度，以确定合适的宫内节育器的长度。
4.插入宫内节育器：医生会将宫内节育器插入子宫腔内，通常通过阴道和宫颈进行插入。
铜宫内节育器通过宫颈插入，而激素宫内节育器则通过阴道插入。
5.确认位置：医生会使用指或B超等方式来确认宫内节育器的位置是否正确。
如果位置不正确，可能需要重新放置或取出宫内节育器。
6.诱发宫缩：为了帮助宫内节育器保持较理想的位置，有时会给予催产素或口服药物来诱发宫缩，使子宫收缩并将宫内节育器固定在适当的位置上。
7.宫颈扩张器取出：在确认宫内节育器位置稳定后，医生会取出之前放入的宫颈扩张器。
三、术后护理1.观察：术后需要对患者进行观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以发现并处理任何可能的并发症和不适症状。
2.术后康复：患者需要遵守医生的指导，注意休息和恢复，避免剧烈活动和性生活，直到宫内节育器位置稳定。
取环术操作步骤
取环术操作步骤
取环需要在专业的正规医院进行，医生用操作器械进入宫腔取出环。
取环术操作步骤如下：
1、首先术前患者需要检查包括B超检查、血常规、白带常规，最后签订手术同意书。
2、患者需要清洗好外阴及内阴，医生同时将手术用具进行消毒，确保无菌操作。
3、然后使用窥阴器扩开阴道，继而用宫颈钳夹住宫颈的前唇或后唇，将探针深入宫底，寻找节育环的位置，夹住节育环，小幅度轻轻转动，使得节育环完整的剥离下来。
4、节育环取出后，医生会观察宫腔是否出现出血或宫缩的情况。
取环手术根据患者实际情况的不同而有所不同，一般没有疼痛。
宫内节育器放置、取出术操作常规
宫内节育器放置术适应症：凡育龄妇女，自愿放置而无禁忌症者均可放置。
宫内节育器放置术禁忌症：1、严重全身性疾患。
2、急、慢性生殖道炎症。
3、生殖器官肿瘤。
4、子宫畸形。
5、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。
6、月经异常，如月经过多、过频或不规则出血。
7、子宫腔大小，宫腔大于9cm或小于5.5cm 者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外）。
8、有铜过敏者，不能放置含铜节育器。
宫内节育器放置时间：常规放置时间为月经干净后3～7日。
1、合适的放置时间是月经干净后3～7日。
2、哺乳期或短期闭经要求放置者，应先排除早期妊娠。
3、人工流产术后可同时放置（子宫手术不良、出血过多、有感染可能者，暂时不放）中期妊娠引产后24小时内清宫术后可放置。
药物流产2次正常月经后。
4、自然流产转经后。
5、剖宫产后6个月。
6、产后42天恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常者。
7、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置（有潜在感染或出血可能者暂时不放）。
8、用于紧急避孕，不论月经周期时间，在无保护性性交后5天内放置。
术前准备：常规检查后，受术者排空膀胱，取截石位，进行外阴及阴道，然后铺消毒巾或孔单。
检查手术包和节育器的有效灭菌日期。
宫内节育器放置术手术操作方法：1、术者穿清洁工作服，戴口罩、帽子和消毒手套。
2、按手术步骤，把所需器械排列整齐。
3、放置阴道扩张器，充分暴露宫颈，擦净阴道内积液，用2.5%碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。
4、用宫颈钳夹住宫颈前唇，轻轻向下牵引，使子宫保持较水平的中间位置。
5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。
6、根据子宫颈口的松紧和节育器的种类决定是否扩大子宫颈口。
7、放置节育器：有3种法，即叉入法、钳入法和套管法。
8、取下宫颈钳，擦净阴道分泌物，去掉窥器，术毕。
9、填写手术记录。
宫内节育器放置注意事项：1、严格执行无菌操作，进入宫腔的器械和节育器不能触碰阴道壁。
取环术步骤
取环术步骤
取环术的步骤通常包括以下几个步骤：
1. 麻醉：给患者进行局部麻醉，使其感到少量或无痛感。
2. 消毒：将手术区域进行彻底消毒，以减少感染的风险。
3. 放置托槽：在待取环的位置放置托槽，用于稳定环的位置，并避免环滑落或移动。
4. 使用取环器：将取环器插入环内，并轻轻旋转取环器，使其与环相连。
5. 取环：通过轻轻拉扯取环器，将环从子宫颈或子宫内膜中取出。
6. 检查和清理：检查子宫颈或子宫内膜，确保环完全被取出，并清理手术区域。
7. 结束手术：拔除托槽，结束手术，并为患者提供必要的护理和指导。
请注意，这只是一般情况下的取环术步骤，具体步骤可能因手术方式、医生偏好和患者状况而有所不同。
宫内节育器取出术
宫内节育器取出术【适应证】1.放臵节育器的期限已到，须取出重新放臵者。
2.计划再生育者。
3.放臵节育器后因副作用或并发症，经治疗无效者。
4.经B超或X线检查节育器移位或变形，须取出重新放臵者。
5.带器妊娠，作人工流产时同时取出。
6.绝经6个月～1年。
【禁忌证】1.急性生殖器炎症，需用抗生素控制感染后再取。
2.急性严重的阴道炎、宫颈炎，应先控制感染，然后取出，有尾丝者不受限制。
【准备】1.取出时间以月经来潮第1天或月经后3～7d为宜，因子宫出血、剧烈腹痛随时可取。
2.金属节育器不带尾丝者，术前应作X线或B超检查，以了解节育器是否存在及位臵，避免盲目操作。
3.测体温超过37.5℃，应查明原因，酌情是否取出。
4.排空膀胱。
5.妇科检查了解子宫位臵，注意宫口是否有节育器尾丝。
必要时查阴道分泌物滴虫、真菌，如有急性炎症应先进行治疗。
【方法】1.麻醉与体位不需麻醉。
取膀胱截石位。
2.手术步骤(1)按常规消毒外阴道，铺无菌巾。
(2)阴道检查复查子宫大小、位臵、倾屈度及附件有无异常。
(3)取出节育器：扩开阴道，消毒，见有尾丝者用长血管钳夹住尾丝轻轻向外牵引，一般取出无困难。
无尾丝的节育环取出，钳夹宫颈前唇，用探针探测宫腔深度、方向及节育器的位臵，用取环钩的钩尖朝前(图1)，后倾、后屈位则将钩尖朝后(图2)，钩住节育环的下缘(图3)轻轻牵出。
取下宫颈钳，拭净宫颈及阴道，取出阴道窥器。
【结果判断】【注意事项】1.术中注意要点(1)防止损伤：子宫倾屈度未查清，取环钩与子宫纵轴不一致，反复钩取、节育器嵌入宫壁、盲目钩取均易造成宫壁损伤。
钩取困难时，应在X 线透视或在B超引导下操作，或等待下次月经后再取。
(2)节育器嵌入宫壁的取出：取环钩确已触到节育器的一部分，而钩取困难时，应考虑到环嵌入宫壁。
如钩到一部分并稍有松动，则应轻轻牵拉，如仍不能完全拉出时，常为环嵌入宫壁较深的现象，这时可将钩到的一部分金属丝拉到宫口，将金属丝剪断，夹住一端向外牵拉(图4、图5)。
无痛取环术中医临床路径诊疗方案
无痛取环术中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为宫内节育器，行宫内节育器取出术。
（二）诊断依据。
有宫内节育器放置史，B超确定宫内节育器。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-妇产科分册》（中华医学会编著）1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤1天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合适应证。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前检查）。
1.血常规、尿常规；2.血型、凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.妇科超声，阴道分泌物常规检查，心电图。
（七）治疗方案1.药物：米索前列醇片 0.4mg口服或者塞阴（必要时）。
2.中医护理：中药熏洗（泡脚），促进睡眠。
3.手术。
（1）麻醉方式：静脉麻醉。
（2）手术方式：宫内节育器取出术。
（3）术中用药：麻醉用药等。
（4）输血：必要时。
4.术后恢复治疗。
（1）术后监护：鼻导管吸氧2小时、心电监护2小时、指脉氧监测2小时（2）术后药物：①中成药：止血：保宫止血颗粒1包口服一天三次；云南白药胶囊0.5g口服。
一天三次清热解毒消炎：妇乐片：5片口服一天两次；妇炎舒胶囊：5片口服一天三次②中药予以补气摄血、固冲止血治疗，拟方举元煎加减，方药如下：党参20g 黄芪20g 白术15g 升麻10g 山药15g 续断15g 女贞15g 墨旱莲15g 苎麻根30g 当归15g 艾叶炭10g 炒杜仲15g 白花蛇舌草20g 地榆炭12g 蒲黄30g 仙鹤草20g方中党参、黄芪、白术补中益气，升麻助黄芪升阳举陷；二至丸养阴清热止血；山药、续断、杜仲温补脾肾，固冲止血；当归补血活血，引血归经；艾叶炭、地榆炭、仙鹤草收敛止血，苎麻根凉血止血，生蒲黄祛瘀止血，白花蛇舌草清热解毒。
全方共奏补气摄血、固冲止血之效。
（3）其他疗法①隔物灸治疗作用：温经通络，行气化瘀。
妇产科上环和取环操作技巧(全文)
妇产科上环和取环操作技巧（全文）随着宫内节育器（IUD）的普遍使用，IUD 异位、嵌顿、断裂、IUD 残留及子宫穿孔等并发症的发生亦有所增加。
前阵子，在论坛看到一个取环遇上子宫穿孔的案例，虽然最后患者病情得到了控制，但过程也是一波三折，危险重重。
据文献报道，放（取）IUD 时子宫穿孔的发生率为0.3％，是常见的并发症。
其中，85％的穿孔不影响其它器官的正常功能且无任何临床症状，而另外15％则可能导致直肠狭窄、直肠穿孔、膀胱瘘、尿道瘘等严重并发症，甚至死亡。
为了预防子宫穿孔的发生，在放（取）IUD 时应该注意些什么？对于一些特殊子宫状态，放（取）IUD 操作有哪些需要注意的细节？当出现IUD 异位或取环失败时，我们还有哪些选择？1、准备工作要做好虽然放（取）环是个小手术，但并发症仍时有发生，充足的准备工作不仅可以规范操作，还能帮助医生梳理流程，减少不必要的失误。
1询问病史任何医疗干预前，首先要做的是询问病史。
对于节育器放置和取出，我们需要了解：妇女是否患有严重的内外科疾病、婚育史、以往有无宫腔操作、剖宫产或其他涉及子宫的手术史、月经情况以及是否哺乳、过敏史（对金属和其他过敏）……2常规术前检查术前常规行妇科检查，仔细查清子宫位置、大小，有无畸形、过度前倾前屈或后倾，子宫或附件有无肿瘤，宫颈有无炎性息肉等；排除生殖器官及盆腹腔或全身的急性炎症及盆腔内炎性包块，如疑有子宫畸形时手术更应操作谨慎仔细。
3辅助检查排除妊娠、感染性疾病及禁忌症。
特别注意的是要明确子宫是否过度弯曲或有病变；取环时，环是否子宫内及在子宫内的位置是否正常（X 线和阴道超声，必要时两项检查都得做）。
2情况不同，放/取环操作各异对于不同状态下的子宫，在放（取）环时需要根据实际情况修正操作方式，切不可强置强取，导致子宫损伤，甚至危及生命。
1剖宫产术后剖宫产术后，子宫损伤及瘢痕形成，子宫峡部不易完全恢复至孕前状态。
盆腹腔粘连或手术悬吊使术后子宫形态失常，宫体与宫颈的比例接近1:1 甚至宫颈更长，宫颈位置严重偏移于阴道前穹隆近阴道前壁并且固定，手术前首要的是需先扶正子宫充分暴露宫颈。
环形节育器取出术
络合碘小棉签消毒宫颈管 2 遍
2
如可见尾丝，用长血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出
10
如无尾丝，探查宫腔了解子宫位置、宫腔深度及节育环位置
5
用取环钳或钩沿子宫方向放入宫底部，将节育器夹住或勾住，轻轻取出
7
如宫颈管过紧，可用扩宫器扩张至 4～5 号后再取出
3
观察无出血，再次消毒，确认无异物残留，取下宫颈钳及阴道窥器
宫内节育器取出术评分标准（宫形环）
项目（分）
具体内容和评分细则
满分
得分
准备
（15分）
核对患者信息及病例资料，确认操作的必要性及无手术禁忌证
2
告知患者宫内节育器取出的目的、必要性及注意事项，取得患者的配合
2
签署手术同意书
2
环境评估，注意隐私保护，男性检查者操作时需有女性医务人员在场
2
准备术中需要使用的器械，检查是否在有效期内
2
戴好口罩、帽子
1
洗手
1
准备一次性垫巾，患者排空膀胱后，取膀胱截石位
3
手术过程
（70）
打开取器包，检查灭菌指示卡、包内器械是否齐备
5
将络合碘倒入相应容器内
2
正确戴无菌手套
3
消毒外阴 2 遍，注意消毒顺序
4
铺孔巾
1
阴道窥器暴露宫颈阴道，消毒阴道 2 遍
5
双合诊确定子宫大小及位置
5
阴道窥器暴露宫颈、固定阴道窥器，宫颈钳夹持宫颈
3
撤去患者臀下垫单，脱手套，洗手
2
协助患者恢复体位，整理衣物及被褥
2交代术后注意事项5完成手术记录3
熟练度（5）
操作规范，动作熟练、迅速、轻柔，操作时间小于 6 分钟
上、取环技术操作5篇
上、取环技术操作5篇第一篇：上、取环技术操作上环技术操作常规一，宫内节育器的种类：1、惰性宫内节育器：由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成。
2、活性宫内节育器：其内含有活性物质如铜离子、激素、及药物等，这些物质能提高避孕效果，减少副作用。
分为含铜和含药两大类。
（1）含铜节育器：目前我国使用最广范。
在宫内持续释放具有生物活性，有较强抗生育能力的铜离子。
从形态上分为T形、V形、宫形等多种形态。
避孕有效率达90%以上。
（2）含药宫内节育器：将药物储存在节育器内，通过每日微量释放提高避孕效果，降低副反应。
二、宫内节育器的放置：1、适应症：凡育龄妇女无禁忌症，要求放置节育器者。
2、禁忌症：（1）妊娠或妊娠可疑。
（2）生殖道急性炎症。
（3）人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或有感染；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后子宫收缩不良，有出血或潜在感染可能；（4）生殖器官肿瘤；（5）生殖器官畸形，如子宫纵膈、双子宫等；（6）宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；（7）严重的全身性疾患；（8）宫腔＜5.5cm或＞9.0cm；（9）近三月内有月经失调、阴道不规则流血；（10）有铜过敏史。
3、放置时间：（1）月经干净3-7天无性交；（2）人工流产后立即放置；（3）产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常；（4）剖宫产后半年放置；（5）含孕激素节育器在月经第3日放置；(6)自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后；（7）哺乳期放置应排除早孕。
4、放置方法：双合诊检查子宫大小、位置及附件情况。
外阴阴道部常规消毒扑巾，阴道窥器暴露宫颈后消毒宫颈与宫颈管，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度。
用放置器将节育器推入宫腔，节育器上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫颈2cm处剪断尾丝。
观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。
5、术后注意事项及随访：（1）术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁。
宫内节育器取出(无尾丝IUD)
(2)需继续避孕者，应落实避孕措施。
4
操作时间
8分种以内
2
评委签名：年月日
3
（13）环形节育器部分嵌顿肌壁内可拉丝，剪断后取出。
5
（14）如节育器嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在B超监导下取出。亦可在宫腔镜下取出。
6
（15）节育器异位于子宫外，需在腹腔镜下或进行开腹手术取出。
5
(16)撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术结束。
3
术后处置
1．填写手术记录表。
2
2．告知受术者注意事项：
5
3、做妇科检查及阴道分泌物常规检查。
4
4、测血压、脉搏、体温。
2
5、术前排空膀胱。
2
6、绝经时间Байду номын сангаас长者的取器、估计取器有一定困难，必要时在取器前行宫颈准备。
5
操作步骤
（1）手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。（少一环节扣1分）
4
（2）受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。（消毒不规范扣1分）
常用计划生育技术常规操作竞赛评分表
单位姓名分数
操作名称宫内节育器取出（无尾丝IUD）
操作项目
操作内容
标准分
扣分
术前准备
1、术前咨询，排除禁忌症，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。（少一环节扣1分）
5
2、取器前，应对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。尽可能了解IUD的种类。
3
（3）常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。（少一环节扣1分）
3
（4）阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。（未做合诊扣3分，未换手套扣2分）
取环钩取环的手法
如何用取环钩迅速取出环？
取环钩是一种很便捷的工具，可以帮助我们快速、安全地取出环。
但是，使用它也需要一定的技巧。
接下来，我们就来详细介绍一下取
环钩的使用方法。
首先，准备好取环钩和需要取出环的物品。
将取环钩插进环内，
尽量靠近环的底部。
然后，将环轻轻旋转，使取环钩的钩子钩住环的
边缘。
接下来，往外拉出环。
需要注意的是，不要一次用力过猛，否则
可能会损坏物品或者把环拉断。
应该逐渐用力，直到将环顺利取出。
如果发现取环过程中遇到阻力，不要用力过猛。
应该轻轻地抖动
一下，使环松动，然后再继续用力。
如此反复进行，直到将环取出。
需要特别提醒的是，使用取环钩时一定要小心谨慎，以免弄坏物
品或者造成伤害。
如果无法取出环，建议寻求专业人员的帮助。
总之，取环钩是一种非常方便实用的工具。
只要掌握了正确的使
用方法，就可以帮助我们轻松、快速地取出环。
宫内节育器取出操作常规
宫内节育器取出操作常规适应症：1、计划再生育者。
2、放置年限到期者。
3、带器副反应或并发症治疗无效者。
4、改换其他节育方法。
5、绝经半年以上者。
6、带器妊娠者。
禁忌症：各种疾病的急、重期。
取出时间：1、常规以月经干净3-7天取出。
2、因带器副反应和并发症经处理无效者，可随时取出。
3、带器妊娠者，可行人工流产同时取出；中期引产或足月分娩者，应注意节育器是否在分娩时排出，未排出者，可在分娩后取出后子宫复旧后再取。
术前准备：1、术前了解已放置的节育器是何种类型。
2、仔细的进行妇科检查，了解有无内外生殖器炎症、宫颈口有无节育器尾丝，查清子宫的位置和大小等。
3、准备好器械和敷料，除以取环钩代替放置器外，其他同放置术。
手术步骤：1、术者穿清洁工作服，戴口罩、帽子和消毒手套。
2、按手术步骤，把所需器械排列整齐。
3、放置阴道扩张器，充分暴露宫颈，擦净阴道内积液，用2.5%碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。
4、用宫颈钳夹住宫颈前唇，轻轻向下牵引，使子宫保持较水平的中间位置。
5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。
6、根据子宫颈口的松紧和节育器的种类决定是否扩大子宫颈口。
7、取出节育器。
带有尾丝的节育器可用长止血钳夹住尾丝轻轻将节育器牵出，如尾丝断落，可改用取环钩勾出。
不带尾丝的节育器，可用取环钩顺子宫方向，将钩顶端放入宫腔底部，触及节育环后，勾住环下缘顺轻轻向外牵拉，取出节育器。
若环丝断裂或钩取困难，而确定无节育器异位者，可将宫颈口扩大，用细长弯止血钳将节育器夹住取出。
8、取下宫颈钳，擦净阴道分泌物，去掉窥器，术毕。
9、填写手术记录。
注意事项：1、取环钩的钩端容易损伤子宫内膜或子宫壁，有时可发生子宫穿孔，甚至盆腔脏器损伤，勾取节育器时必须准确、轻柔，不宜反复搅和、勾取。
2、术后休息1天。
3、生育年龄妇女应落实计划生育措施。
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上环技术操作常规
一，宫内节育器的种类：
1、惰性宫内节育器：由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成。
2、活性宫内节育器：其内含有活性物质如铜离子、激素、及药物等，这些物质能提高避孕效果，减少副作用。
分为含铜和含药两大类。
（1）含铜节育器：目前我国使用最广范。
在宫内持续释放具有生物活性，有较强抗生育能力的铜离子。
从形态上分为T形、V形、宫形等多种形态。
避孕有效率达90%以上。
（2）含药宫内节育器：将药物储存在节育器内，通过每日微量释放提高避孕效果，降低副反应。
二、宫内节育器的放置：
1、适应症：凡育龄妇女无禁忌症，要求放置节育器者。
2、禁忌症：（1）妊娠或妊娠可疑。
（2）生殖道急性炎症。
（3）人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或有感染；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后子宫收缩不良，有出血或潜在感染可能；（4）生殖器官肿瘤；（5）生殖器官畸形，如子宫纵膈、双子宫等；（6）宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；（7）严重的全身性疾患；（8）宫腔＜5.5cm或＞9.0cm；（9）近三月内有月经失调、阴道不规则流血；（10）有铜过敏史。
3、放置时间：（1）月经干净3-7天无性交；（2）人工流产后立即放置；（3）产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常；（4）剖宫产后半年放置；（5）含孕激素节育器在月经第3日放置；(6)自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后；（7）哺乳期放置应排除早孕。
4、放置方法：双合诊检查子宫大小、位置及附件情况。
外阴阴道部常规消毒扑巾，阴道窥器暴露宫颈后消毒宫颈与宫颈管，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度。
用放置器将节育器推入宫腔，，节育器上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫颈2cm处剪断尾丝。
观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。
5、术后注意事项及随访：（1）术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁。
（2）术后第一年1、3、
6、12月进行随访，以后每年随访1次直至停用。
有问题随诊。
环取技术操作常规
1、适应症：
（1）生理情况：A、计划生育或不需避孕，如丧偶或离异等；B、放置期限已满更需要更换；C、绝经过渡期停经1年内；D、拟改用其他避孕措施或绝育。
（2）病理情况：A、有并发症及副反应，经治疗无效；B、带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。
2、禁忌症
(1)并发生殖道炎症时先给予抗感染治疗，治愈后再取出节育环；
(1)全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。
3、取器时间：
（1）月经干净后3-7天为宜；
(2)带器早期妊娠行人工流产同时取出；
（3）带器异位妊娠术前性诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD；（4）因子宫不规则出血，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除内膜病变。
4、取器方法常规消毒后，有尾丝者用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。
无尾丝者需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD 取出。
取器困难可在B型超声下进行操作，必要时在宫腔镜下取出。
5、注意事项：
（1）取器前应做B型超声检查或X线检查确定节育器是否在宫腔内，同时了解IUD的类型；
（2）使用取环钩取IUD时应十分小心，不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁；
（3）取出IUD后应落实其他避孕措施。