保肝药物合理应用

脂肪肝
病因：肝细胞内脂肪堆积、酒精摄 入过多 治疗：对因+多烯磷脂酰胆碱
先天Байду номын сангаас疾病
肝豆状核变性：青霉胺、硫普罗宁 其他先天性黄疸患者，各种药物均 不理想
其他
其他疾病并发肝损害：治疗原发病为 主，可选用还原型谷胱甘肽
总结
1、判定病因，合理选用；
2、注意用药禁忌及注意事项。
VitC、VitE、 复合VitB
中草药：五 味子、茵陈 制剂
病毒性肝炎
原则：简单、安全忌大量多种； 治疗：病因+甘草酸苷、多烯、维 生素等辅助。
药物性肝病
机制：直接损伤肝细胞和过敏、 免疫反应，往往伴有肝内胆汁淤积
治疗：停用相关药物，重症需加用 糖皮质激素，轻者选用抗炎类和利 胆类为主，同时可加用解毒类（谷 胱甘肽）以减轻药物毒性，促进排 出。
病因治疗+保肝药物对症
药物分类
提供巯基 或葡萄糖 醛酸，对 抗氧化剂 破坏 放化疗、 低氧、病 毒或毒物 所致肝损 伤
熊去氧：严重肝功不全、 胆道梗阻禁用
促进细胞膜 再生、协调 磷脂和细胞 膜功能、降 低脂肪浸润
肝炎、肝坏 死、肝硬脂 肪肝；肝昏 迷；胆汁淤 积；中毒
药物分类
尤其同时应 用利尿剂 心衰、高血压、 糖尿病控制不佳、 低血钾、肾衰禁用； 不可突然停药。
保肝药物的临床应用
主要内容
肝功能损伤的病因及临床表现 肝功能检查指标及判读 肝功能损伤治疗原则 常见保肝药物分类 合理选用保肝药物
常见病因
病毒性 酒精性、脂肪肝
药物性（中药、他汀类）、毒物、 自身免疫性、先天性 全身疾病伴发（细菌毒素、缺血、 缺氧）
临床表现
代谢障碍 水电解质代谢紊乱 胆汁分泌和排泄障碍 凝血功能障碍 生物转化功能障碍 激素灭活减弱
反映肝功能损伤的指标及判读
肝细胞损伤：ALT、AST 肝细胞分泌和排泄：胆红素、直接 胆红素、尿胆红素、GGT、碱性磷酸 酶、血胆汁酸（胆道梗阻时升高较胆 红素早） 合成和储备：白蛋白（半衰期21天） 前白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原时间 及活动度（反应损害程度及预后敏感凝血因子半衰期2天）
治疗原则