妊娠合并症-48页PPT精品文档
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– 诊断： 有呼吸道或消化道感染史； 2-3周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收缩率降低,
甚至心力衰竭 – 患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症
2019/11/4
4.妊高症性心脏病 • 全身小血管痉挛——心肌组织缺血缺氧，细胞损
坏——收缩力下降——易心衰 • 治疗过程中补液、扩容——循环血量增加——易
第八章 妊娠合并症妇女的护理
2019/11/4
目的与要求：
1、掌握妊娠与分娩对心脏的影响 2、掌握妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径 3、为妊娠合并心脏病的孕妇提供孕期、分娩期、产
褥期的整体护理 4、了解妊娠期糖尿病的护理措施 重点：1．妊娠、分娩对心脏病的影响
2．妊娠合并心脏病的护理措施 3 ．妊娠合并病毒性肝炎母婴间的传播途径 难点：妊娠合并心脏病的护理措施
向； ⑤肝炎孕妇流产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常
妊娠为高。胎儿畸形发生率约高于正常2倍。
2019/11/4
病毒性肝炎对妊娠的影响
母亲
① 加重早孕反应 ② 易患妊娠高血压综合征 ③ 产后出血率增高 ④孕产妇死亡率高
流产、早产、 死胎、死产和 新生儿死亡率 明显增高。
2019/11/4
胎儿
（三）乙型肝炎病毒传播方式
护理诊断及合作性问题
活动无耐力 与妊娠增加心脏负荷有关。
自理能力缺陷 与心脏病活动受限及产后需绝
对卧床休息有关。
知识缺乏
缺乏有关妊娠合并心脏病
的自我护理识。
焦虑
与担心自己无法承担分娩压力有关。
潜在并发症
充血性心力衰竭、感染。
2019/11/4
护理目标
孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识 孕妇卧床期间基本生活得到满足 孕妇能够理解如何调整日常生活以适
2019/11/4
妊娠对病毒性肝炎的影响
易感染；病情加重；重 症发生率明显增加。
2019/11/4
①营养消耗增多 ② 多量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害
（二）病毒性肝炎对妊娠的影响
①可使妊娠反应加重； ②妊娠晚期易患妊高征，可能与患肝炎时醛固酮灭活
能力下降有关； ③分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降； ④若为重症肝炎、DIC发生率增加，出现全身出血倾
发生率高
2019/11/4
（四）临床表现
1、早期心力衰竭的临表现
（1）轻微活动后胸闷、心悸、气短。 （2）休息时P>110次/分，呼吸>20次/分。 （3）夜间端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。 （4)肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
2019/11/4
2、心脏代偿功能分级
1994年 纽约心脏病协会（NYHA）分级
积极采用中西医结合治疗方案，注意保护肝功能， 避免使用损害肝脏的药物。
预防感染和产后出血。
2019/11/4
二、护理评估
（一）病史 （二）身心状况： 1、症状；2、体征；3、心理社会评估 （三）诊断检查 1、肝功能检查 2、肝炎病毒血清学抗原抗体系统的检查 （1）甲型肝炎（2）乙型肝炎（3）丙型肝炎。 3、凝血功能检查
2019/11/4
妊娠合并心脏病 （ heart disease in pregnancy ）
2019/11/4
一、概述
发病率约为1.06%，死亡率为0.73% 心力衰竭与感染是孕产妇死亡的主要原因。 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕
产妇死亡的主要原因之一（第二）。
2019/11/4
综上可见，心脏病孕产妇发生心力衰竭
的最危险时期： 妊娠32～34周及以后
2019/11/4
√ 分娩期
产后3日内
（三）心脏病对母儿的影响
1.心脏病孕产妇主要死因 2.心脏病不影响受孕
严重感染 心力衰竭
①流产、早产、可 ②部分先天性
死胎、胎儿宫 致 心脏病其后
︺ 内发育迟缓、
代先心病及
胎儿窘迫等
其他畸形的
2019/11/4
2、妊娠合并风湿性心脏
• 二尖瓣狭窄：最多见（2/3～3/4），最危险。
• 二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。 • 主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。 • 主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。
2019/11/4
3.病毒性心肌炎及心肌炎后遗症
– 感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒B，风疹病毒，巨细胞 病毒
水而传播； ③产后接触母亲的唾液、汗液或母乳喂
养时通过乳汁传播。
2019/11/4
乙肝母婴传播情况：
•孕 期 • 孕早期
孕中期 孕晚期
•
•
母 亲 胎儿感染率
急性感染 急性感染 急性感染
0 25% 75%
HBsAg(+) 50%
2019/11/4
（四）处理原则
肝炎病人原则上不宜妊娠。
注意休息，加强营养，给予高蛋白、高维生素、足 量碳水化合物和低脂肪饮食。
2019/11/4
（一）妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使 原有的肝病加重。
孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高， 营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏 负担加重； 雌激素水平增高，而雌激素需在肝内灭活且 妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄 胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒 分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重 肝脏损害。
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体
力活动时有疲劳、心慌、气急等 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有
疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现 Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、
气急等心力衰竭表现
优点：简便易行 缺点：主观症状和客观检查不一定一致
妊娠期护理措施
3、急性左心衰的紧急处理：
体位：坐位、双腿下垂 给氧：高流量加压给氧 镇静：吗啡，5~10mg缓慢静推，必要时重复，共2~3次 利尿：呋塞米20mg~40mg静推，2分钟内推完。 扩血管：硝普纳12.5~25ug/min;硝酸甘油10ug/min 强心:毛花苷丙:首次0.4~0.8mg，2小时候酌情增加
2019/11/4
2．分娩期
第一产程
第二产程
①增加周围循环阻力
②中心静脉压升高
①周围循环阻力及 肺循环阻力均增加 ②内脏血液涌向心脏
第三产程
2019/11/4
①子宫血窦内大量血液突然 进入全身循环
②腹压骤减，回心血量急 剧减少。
3．产褥期
产后3日内心脏负担较重。 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵ 孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。
④辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声 心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形 等。
2019/11/4
（五）处理原则
非妊娠期
√ 心功能I-II级者
× 确定能否妊娠 心功能III～IV级或有心衰史者
妊娠期
≤孕12W →人流
分不娩宜期妊娠正者确选＞ 心择衰孕分者1娩2→W方式控→制钳心刮衰、后引终产止妊娠
1乙、型甲肝型炎肝病炎毒病（毒H（BHVA）V：） 其通粪他过-途口口径途（传径手给传、胎播食儿，物，不）仅会、在经粪分胎便娩盘和期或消 前化后道产外妇途患径HA如V输病血毒及血血症液时制，品对、 胎注儿射有用威品胁等。多种途径传染。
2019/11/4
母婴传播途径
①病毒通过胎盘进入胎儿体内传播； ②分娩时胎儿经过产道时接触母血及羊
指导避孕方式
2019/11/4
喂养方式的选择
护理评价
• 孕妇能顺利度过妊娠、分娩及产褥早 期，母婴健康良好
• 能描述预防产后感染、增加心脏负荷 的因素
• 选择合适的喂养方式
2019/11/4
第二节 病毒性肝炎
（Virus hepatitis）
2019/11/4
一、概述(abstract)
妊娠合并病毒性肝炎严重危害孕产 妇的生命安全，是导致孕产妇间接死 因的第2位，仅次于妊娠合并心脏病。 主要有甲型、乙型、丙型、丁型及戊 型等肝炎病毒，其中以乙型肝炎多见。
心衰
2019/11/4
5.围生期心肌病
– 病因不明 – 妊娠前无心脏病史 – 妊娠期28周至产后6月内 – 扩张性心肌病 – 临床表现：呼吸困难，胸痛，浮肿，肝肿大 – 查体：心脏扩大，肺淤血，心电图心肌缺血、
心律失常、心腔增大
2019/11/4
（二）妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期
⑴ 血容量增加,至32～34周达高峰,增 加至35%左右。 ⑵ 心率加快，平均每分钟约增加10次 ⑶ 心排出量增加 ⑷ 心脏移位
2019/11/4
项目
意
义
①HBsAg
被感染的标志
②HBsAb
曾经感染，已产生自动免疫
③HBeAg
具有较强的传染性
④HBeAb
传染性减弱
⑤HBcAg-IgM 病毒复制阶段 ，见于早期
⑥HBcAb-IgG 既往感染或慢肝
• 大三阳
①③⑥阳性
• 小三阳
①④⑥阳性
2019/11/4
三、护理措施
（一）增强预防疾病意识 （三）分娩期
0.2~0.4mg 解除支气管痉挛：氨茶碱： 结扎血管
4、健康教育
2019/11/4
分娩期：
监测并促进最佳的心功
能。降低产妇的焦虑。
措施 第第第二三一产产产程程程
尽腹提减量部供轻缩心不加理适短压支感第沙持二袋产程 密镇观切静察观母、儿察休情母息况儿情况
严密观察产程进展
产褥期：预严防密心 观做预预衰 察好防防（ 生新产感命休生后染息体儿出、征抢血腹救压的、感准染备）工作
2019/11/4
• 2019年美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学 会（AHA）心衰分组最新指南
阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没 有心脏结构性病变的病人
阶段B：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭症状的 病人
阶段C：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的 病人
阶段D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、 持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀
（二）妊娠期：
（四）产褥期
21、、妊妊娠娠合合并并急肝重炎症病肝人炎的病护人理的：护理： （（11））限注制意蛋休白息质；摄入（；2）加强营养； （3） （2遵）医保嘱持使大用便保通肝畅药；物;（4）孕期密切监 （ （34护及） ）；其如预（家有防属5肝及）讲昏治定解迷 疗期肝前D产炎IC驱前对。症检母状查婴可；的用（影降6响）氨向药孕物妇
产褥期 给予抗允生许素继，续预妊娠防者感→染加强孕期监护，预
防心衰、感染。
2019/11/4
护理评估
妊娠期： 评估：增加心脏负荷的因素
孕妇对怀孕的适应状况
有无心衰的表现
各种检查值
分娩期：评估：早期心衰表现
皮肤颜色、湿度
是否发热、发绀、苍白或湿冷等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
产褥期 心理反应及其支持系统、
2019/11/4
家长对新生儿需要的反应
2019/11/4
常见并发症
• 心衰：心衰最易发生在妊娠32~34周、分娩期及产 褥期。
• 亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期易发 生菌血症使病变的心脏易发生感染性心内膜炎。
• 缺氧和发绀：妊娠外周血管阻力降低→发绀型先心 病发绀加重； 肺动脉高压→右向左分流→缺氧发绀。
• 静脉栓塞、肺栓塞：妊娠时血液处于高凝状态，若 静脉压↑静 脉血流淤滞→深部静脉血栓，一旦脱落 肺栓塞可导致死亡。
（一）妊娠合并心脏病的种类
1、先天性心脏病：
–左向右分流型（最常见，约20%）： • 房缺（20%）：缺损面积﹤1cm2能耐受妊娠分娩, ﹥2cm2最好手术纠正后再妊娠 • 室缺：缺损面积小，无心衰病史多能耐受妊娠分娩 • 动脉导管未闭：口径较小多数能耐受妊娠分娩
–右向左分流型：法洛四联征，不宜妊娠 –无分流型：肺动脉口狭窄、主动脉狭窄
2019/11/4
护理措施-预防(prevent)
乙肝：HbsAg携带者40%为母婴传播。
⑴宣传：营养 多食高蛋白质、高碳水化合物、 高维生素饮食，肝炎痊愈2年后怀孕。 ⑵围产期保健：加强监护，对HBsAg HbeAg（+） 者，分娩时严格消毒隔离，预防产道损伤、新生 儿产伤、羊水吸入，不宜哺乳。 ⑶免疫接种：被动和主动（见后）
应妊娠 孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加 孕妇不发生感染、心衰等并发症。
2019/11/4
护理措施
非孕期 判断、提供信息、指导避孕
妊娠期
1、定期产前检查 2、防止心衰发生：
1）适当休息 2）合理营养 3）积极预防、及早纠正各种妨碍心功能的因素 4）积极控制感染 5）心理护理 6）提前住院
2019/11/4
2019/11/4
妊娠合并心脏病的诊断
• 妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度 扩大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据：
①妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、 X 线曾诊断器质性心脏病。
②心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经 常胸闷胸痛等。
③查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上粗 糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉等。
甚至心力衰竭 – 患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症
2019/11/4
4.妊高症性心脏病 • 全身小血管痉挛——心肌组织缺血缺氧，细胞损
坏——收缩力下降——易心衰 • 治疗过程中补液、扩容——循环血量增加——易
第八章 妊娠合并症妇女的护理
2019/11/4
目的与要求：
1、掌握妊娠与分娩对心脏的影响 2、掌握妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径 3、为妊娠合并心脏病的孕妇提供孕期、分娩期、产
褥期的整体护理 4、了解妊娠期糖尿病的护理措施 重点：1．妊娠、分娩对心脏病的影响
2．妊娠合并心脏病的护理措施 3 ．妊娠合并病毒性肝炎母婴间的传播途径 难点：妊娠合并心脏病的护理措施
向； ⑤肝炎孕妇流产、死胎、死产及新生儿死亡率较正常
妊娠为高。胎儿畸形发生率约高于正常2倍。
2019/11/4
病毒性肝炎对妊娠的影响
母亲
① 加重早孕反应 ② 易患妊娠高血压综合征 ③ 产后出血率增高 ④孕产妇死亡率高
流产、早产、 死胎、死产和 新生儿死亡率 明显增高。
2019/11/4
胎儿
（三）乙型肝炎病毒传播方式
护理诊断及合作性问题
活动无耐力 与妊娠增加心脏负荷有关。
自理能力缺陷 与心脏病活动受限及产后需绝
对卧床休息有关。
知识缺乏
缺乏有关妊娠合并心脏病
的自我护理识。
焦虑
与担心自己无法承担分娩压力有关。
潜在并发症
充血性心力衰竭、感染。
2019/11/4
护理目标
孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识 孕妇卧床期间基本生活得到满足 孕妇能够理解如何调整日常生活以适
2019/11/4
妊娠对病毒性肝炎的影响
易感染；病情加重；重 症发生率明显增加。
2019/11/4
①营养消耗增多 ② 多量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害
（二）病毒性肝炎对妊娠的影响
①可使妊娠反应加重； ②妊娠晚期易患妊高征，可能与患肝炎时醛固酮灭活
能力下降有关； ③分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降； ④若为重症肝炎、DIC发生率增加，出现全身出血倾
发生率高
2019/11/4
（四）临床表现
1、早期心力衰竭的临表现
（1）轻微活动后胸闷、心悸、气短。 （2）休息时P>110次/分，呼吸>20次/分。 （3）夜间端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。 （4)肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
2019/11/4
2、心脏代偿功能分级
1994年 纽约心脏病协会（NYHA）分级
积极采用中西医结合治疗方案，注意保护肝功能， 避免使用损害肝脏的药物。
预防感染和产后出血。
2019/11/4
二、护理评估
（一）病史 （二）身心状况： 1、症状；2、体征；3、心理社会评估 （三）诊断检查 1、肝功能检查 2、肝炎病毒血清学抗原抗体系统的检查 （1）甲型肝炎（2）乙型肝炎（3）丙型肝炎。 3、凝血功能检查
2019/11/4
妊娠合并心脏病 （ heart disease in pregnancy ）
2019/11/4
一、概述
发病率约为1.06%，死亡率为0.73% 心力衰竭与感染是孕产妇死亡的主要原因。 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕
产妇死亡的主要原因之一（第二）。
2019/11/4
综上可见，心脏病孕产妇发生心力衰竭
的最危险时期： 妊娠32～34周及以后
2019/11/4
√ 分娩期
产后3日内
（三）心脏病对母儿的影响
1.心脏病孕产妇主要死因 2.心脏病不影响受孕
严重感染 心力衰竭
①流产、早产、可 ②部分先天性
死胎、胎儿宫 致 心脏病其后
︺ 内发育迟缓、
代先心病及
胎儿窘迫等
其他畸形的
2019/11/4
2、妊娠合并风湿性心脏
• 二尖瓣狭窄：最多见（2/3～3/4），最危险。
• 二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。 • 主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。 • 主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。
2019/11/4
3.病毒性心肌炎及心肌炎后遗症
– 感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒B，风疹病毒，巨细胞 病毒
水而传播； ③产后接触母亲的唾液、汗液或母乳喂
养时通过乳汁传播。
2019/11/4
乙肝母婴传播情况：
•孕 期 • 孕早期
孕中期 孕晚期
•
•
母 亲 胎儿感染率
急性感染 急性感染 急性感染
0 25% 75%
HBsAg(+) 50%
2019/11/4
（四）处理原则
肝炎病人原则上不宜妊娠。
注意休息，加强营养，给予高蛋白、高维生素、足 量碳水化合物和低脂肪饮食。
2019/11/4
（一）妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使 原有的肝病加重。
孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高， 营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏 负担加重； 雌激素水平增高，而雌激素需在肝内灭活且 妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄 胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒 分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重 肝脏损害。
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体
力活动时有疲劳、心慌、气急等 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有
疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现 Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、
气急等心力衰竭表现
优点：简便易行 缺点：主观症状和客观检查不一定一致
妊娠期护理措施
3、急性左心衰的紧急处理：
体位：坐位、双腿下垂 给氧：高流量加压给氧 镇静：吗啡，5~10mg缓慢静推，必要时重复，共2~3次 利尿：呋塞米20mg~40mg静推，2分钟内推完。 扩血管：硝普纳12.5~25ug/min;硝酸甘油10ug/min 强心:毛花苷丙:首次0.4~0.8mg，2小时候酌情增加
2019/11/4
2．分娩期
第一产程
第二产程
①增加周围循环阻力
②中心静脉压升高
①周围循环阻力及 肺循环阻力均增加 ②内脏血液涌向心脏
第三产程
2019/11/4
①子宫血窦内大量血液突然 进入全身循环
②腹压骤减，回心血量急 剧减少。
3．产褥期
产后3日内心脏负担较重。 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵ 孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。
④辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声 心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形 等。
2019/11/4
（五）处理原则
非妊娠期
√ 心功能I-II级者
× 确定能否妊娠 心功能III～IV级或有心衰史者
妊娠期
≤孕12W →人流
分不娩宜期妊娠正者确选＞ 心择衰孕分者1娩2→W方式控→制钳心刮衰、后引终产止妊娠
1乙、型甲肝型炎肝病炎毒病（毒H（BHVA）V：） 其通粪他过-途口口径途（传径手给传、胎播食儿，物，不）仅会、在经粪分胎便娩盘和期或消 前化后道产外妇途患径HA如V输病血毒及血血症液时制，品对、 胎注儿射有用威品胁等。多种途径传染。
2019/11/4
母婴传播途径
①病毒通过胎盘进入胎儿体内传播； ②分娩时胎儿经过产道时接触母血及羊
指导避孕方式
2019/11/4
喂养方式的选择
护理评价
• 孕妇能顺利度过妊娠、分娩及产褥早 期，母婴健康良好
• 能描述预防产后感染、增加心脏负荷 的因素
• 选择合适的喂养方式
2019/11/4
第二节 病毒性肝炎
（Virus hepatitis）
2019/11/4
一、概述(abstract)
妊娠合并病毒性肝炎严重危害孕产 妇的生命安全，是导致孕产妇间接死 因的第2位，仅次于妊娠合并心脏病。 主要有甲型、乙型、丙型、丁型及戊 型等肝炎病毒，其中以乙型肝炎多见。
心衰
2019/11/4
5.围生期心肌病
– 病因不明 – 妊娠前无心脏病史 – 妊娠期28周至产后6月内 – 扩张性心肌病 – 临床表现：呼吸困难，胸痛，浮肿，肝肿大 – 查体：心脏扩大，肺淤血，心电图心肌缺血、
心律失常、心腔增大
2019/11/4
（二）妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期
⑴ 血容量增加,至32～34周达高峰,增 加至35%左右。 ⑵ 心率加快，平均每分钟约增加10次 ⑶ 心排出量增加 ⑷ 心脏移位
2019/11/4
项目
意
义
①HBsAg
被感染的标志
②HBsAb
曾经感染，已产生自动免疫
③HBeAg
具有较强的传染性
④HBeAb
传染性减弱
⑤HBcAg-IgM 病毒复制阶段 ，见于早期
⑥HBcAb-IgG 既往感染或慢肝
• 大三阳
①③⑥阳性
• 小三阳
①④⑥阳性
2019/11/4
三、护理措施
（一）增强预防疾病意识 （三）分娩期
0.2~0.4mg 解除支气管痉挛：氨茶碱： 结扎血管
4、健康教育
2019/11/4
分娩期：
监测并促进最佳的心功
能。降低产妇的焦虑。
措施 第第第二三一产产产程程程
尽腹提减量部供轻缩心不加理适短压支感第沙持二袋产程 密镇观切静察观母、儿察休情母息况儿情况
严密观察产程进展
产褥期：预严防密心 观做预预衰 察好防防（ 生新产感命休生后染息体儿出、征抢血腹救压的、感准染备）工作
2019/11/4
• 2019年美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学 会（AHA）心衰分组最新指南
阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没 有心脏结构性病变的病人
阶段B：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭症状的 病人
阶段C：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的 病人
阶段D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、 持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀
（二）妊娠期：
（四）产褥期
21、、妊妊娠娠合合并并急肝重炎症病肝人炎的病护人理的：护理： （（11））限注制意蛋休白息质；摄入（；2）加强营养； （3） （2遵）医保嘱持使大用便保通肝畅药；物;（4）孕期密切监 （ （34护及） ）；其如预（家有防属5肝及）讲昏治定解迷 疗期肝前D产炎IC驱前对。症检母状查婴可；的用（影降6响）氨向药孕物妇
产褥期 给予抗允生许素继，续预妊娠防者感→染加强孕期监护，预
防心衰、感染。
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护理评估
妊娠期： 评估：增加心脏负荷的因素
孕妇对怀孕的适应状况
有无心衰的表现
各种检查值
分娩期：评估：早期心衰表现
皮肤颜色、湿度
是否发热、发绀、苍白或湿冷等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
产褥期 心理反应及其支持系统、
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家长对新生儿需要的反应
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常见并发症
• 心衰：心衰最易发生在妊娠32~34周、分娩期及产 褥期。
• 亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期易发 生菌血症使病变的心脏易发生感染性心内膜炎。
• 缺氧和发绀：妊娠外周血管阻力降低→发绀型先心 病发绀加重； 肺动脉高压→右向左分流→缺氧发绀。
• 静脉栓塞、肺栓塞：妊娠时血液处于高凝状态，若 静脉压↑静 脉血流淤滞→深部静脉血栓，一旦脱落 肺栓塞可导致死亡。
（一）妊娠合并心脏病的种类
1、先天性心脏病：
–左向右分流型（最常见，约20%）： • 房缺（20%）：缺损面积﹤1cm2能耐受妊娠分娩, ﹥2cm2最好手术纠正后再妊娠 • 室缺：缺损面积小，无心衰病史多能耐受妊娠分娩 • 动脉导管未闭：口径较小多数能耐受妊娠分娩
–右向左分流型：法洛四联征，不宜妊娠 –无分流型：肺动脉口狭窄、主动脉狭窄
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护理措施-预防(prevent)
乙肝：HbsAg携带者40%为母婴传播。
⑴宣传：营养 多食高蛋白质、高碳水化合物、 高维生素饮食，肝炎痊愈2年后怀孕。 ⑵围产期保健：加强监护，对HBsAg HbeAg（+） 者，分娩时严格消毒隔离，预防产道损伤、新生 儿产伤、羊水吸入，不宜哺乳。 ⑶免疫接种：被动和主动（见后）
应妊娠 孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加 孕妇不发生感染、心衰等并发症。
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护理措施
非孕期 判断、提供信息、指导避孕
妊娠期
1、定期产前检查 2、防止心衰发生：
1）适当休息 2）合理营养 3）积极预防、及早纠正各种妨碍心功能的因素 4）积极控制感染 5）心理护理 6）提前住院
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妊娠合并心脏病的诊断
• 妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度 扩大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据：
①妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、 X 线曾诊断器质性心脏病。
②心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经 常胸闷胸痛等。
③查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上粗 糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉等。