剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察与护理

剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察与护理
目的观察剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵（PCEA）的镇痛效果和护理方法。

方法将剖宫产术后使用镇痛泵的120例初产妇作为镇痛组，未使用自控镇痛泵的120例初产妇作为对照组。

结果镇痛组镇痛效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；24 h内肛门排气例数较对照组明显增多，差异有统计学意义（P＜0.05）；产后24 h开始泌乳例数明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；恶心、呕吐例数较对照组增多，但差异无统计学意义（P>0.05）；尿潴留例数两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵镇痛效果好，不良反应及术后并发症少，利于产妇的康复和新生儿的母乳喂养。

标签：剖宫产术后；硬膜外自控镇痛；护理
随着人们生活水平的提高，人们的生活方式有了很大的改变，臀位等胎位不正的产妇、巨大儿越来越多，致使剖宫产率增加。

虽然大多数产妇可以接受，产后健康状况恢复良好,但是产后也会出现比较多的问题［1］，最重要的就是疼痛的护理。

硬膜外自控镇痛（PCEA）具有简便有效、用药量小、不良反应少等优点，是目前临床上应用于术后镇痛较好的方法［2］。

现将笔者所在科对剖宫产术后使用镇痛泵的一些观察和护理体会报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料2010年1～12月在笔者所在医院采用硬膜外麻醉下行剖宫产术后应用镇痛泵的初产妇120例作为镇痛组，同期未使用者120例作为对照组。

两组产妇的年龄、孕周、手术方式、术后用药、术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2方法两组手术中均使用连续硬膜外麻醉，镇痛组于手术结束后留置硬膜外导管与一次性自控镇痛泵连接，镇痛药物为0.25%罗哌卡因加舒芬太尼（0.2 μg/ml）,用0.9%生理盐水注射液稀释至100 ml。

用微量注射泵以2 ml/h匀速硬膜外输入，根据产妇年龄、体质和耐药性变化及主观感受随时调整，48 h后拔除硬膜外导管和微量注射泵。

对照组术毕拔管，回病房后，疼痛剧烈者于当晚肌注盐酸哌替啶50～100 mg。

术后注意观察两组患者的镇痛效果、生命体征，术后不良反应恶心、呕吐情况，排尿、排气时间及术后初乳时间。

1.3观察指标（1）镇痛效果评定，疼痛分级按WHO疼痛分级法将术后疼痛分4级：0级无痛；Ⅰ级，轻度疼痛可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级，中度疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药；Ⅲ级，强烈持续疼痛，睡眠受严重干扰，需用镇痛药。

疼痛程度0～Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ为无效。

（2）观察两组患者术后尿潴留的发生率。

（3）肛门排气时间：胃肠功能恢复第1次肛门排气时间为准。

（4）不良反应的发生率：观察两组患者术后出现恶心、呕吐情况。

（5）初乳时间：胎儿娩出后至手法挤奶有乳汁分泌的时间。

1.4统计学处理组间差异显著性采用χ2检验。

2结果
2.1术后镇痛效果镇痛组有效率9
3.33%，对照组有效率18.33%，两组有效率比较差异有统计学意义(χ2=7.47，P＜0.05)。

见表1。

3讨论
剖宫产术后疼痛主要为切口疼痛和子宫收缩痛，尤其在术后48 h内疼痛尤甚，使产妇出现焦虑、失眠，严重影响了产妇的情绪和休息，进而延缓了术后的康复过程。

术后镇痛泵的镇痛有效率达93.3%，明显优于传统的镇痛方法。

硬膜外给予局部麻醉药和（或）阿片类药物能够有效镇痛，局部麻醉药复合阿片类药物优于单纯用药［3］。

目前，连续硬膜外麻醉是我国剖宫产手术常采用的麻醉方法，因此，术后采用硬膜外自控镇痛不会增加额外操作和创伤，具有方便可行的优点。

临床观察采用硬膜外自控镇痛可使患者轻松渡过切口疼痛关，大大提高了患者术后的生活质量和生理稳定性，使产妇更愿意早接触新生儿，实行母乳喂养。

同时，剖宫产术后充分镇痛，产妇可早日下床活动，有利于胃肠功能的恢复，使产妇肛门排气时间明显提前，减少了术后胀腹的发生。

镇痛泵中的罗哌卡因是一种局部麻醉药，但其不但具有麻醉作用，而且还有镇痛作用。

不良反应常有低血压、恶心呕吐、尿潴留等，从临床上对使用自控镇痛泵的患者观察中发现，120例产妇中，9例出现不同程度的恶心、呕吐，较对照组略增加，但差异无统计学意义（P>0.05）。

针对上述情况，术后应协助产妇取去枕平卧位，头偏向一侧，若出现恶心呕吐时，及时清理呕吐物，以防误吸，严重时给胃复安10 mg肌内注射。

另外，还可以加强产妇的心理护理，让其亲抚新生儿，早期哺乳，转移注意力。

同时，为了让患者能安全有效的使用镇痛泵，护士必须掌握PCEA的护理知识，对镇痛期间可能发生的不良反应要早期发现，术后加强巡视，及时准确记录，密切观察患者的生命体征和SpO2的变化，发现问题及时报告处理，确保患者安全渡过镇痛期。

综上所述，剖宫产术后应用PCEA镇痛效果好，同时可以减少因疼痛引起的各种不良反应，使肛门排气时间缩短，术后泌乳早，有利于产妇的早日康复和母乳喂养成功率，提高了术后康复质量，取得了满意的效果。

参考文献
［1］李小玲，万明贤，李敬菲.循证护理在妇科手术后尿潴留的应用探讨.护理实践与研究，2009,6（17）：38-39.
［2］李伟，刘宁.剖宫产术后应用自控硬膜外镇痛对母乳喂养的影响.中国误诊学杂志，2010,10（1）：28.
［3］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997:1431-1450.。