西藏基层医院124名护士安全注射现状调查

果相似。

至 50岁左右感染率基本上不增, 进入平坦期, 到 70岁以上由于免疫功能下降, 血清法检测可见阳性率下降,Hp阳性率均低于其他年龄组呈下降趋势, 与国内外报道一致[5] , 其可能原因认为Hp感染在老年组下降是由于长期的慢性胃炎导致胃粘膜肠化或萎缩,胃酸缺乏而不利于Hp的定居与生长。

3. 2感染率与性别、民族关系
本次调查结果显示,墨脱县Hp感染在性别上差异无显著性( P＞0.05) , 结果与中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组于 2001~2004年在全国进行了一项涉及全国 19个省市 39个中心的大规模Hp流行病学调查结果一致[6]; 墨脱县门巴族、珞巴族比较差异无显著性( P>0.05) , 此调查结果与中国西藏Hp感染率结果相符[7] 。

考虑可能由于该地区门巴族与珞巴族的生活地区, 个人及家庭生活习惯，卫生状况, 经济状况和教育程度基本相同。

3. 3Hp感染 的因素
本次研究通过问卷形式了解到受检者个人资料、内容涉及 13个问题与 Hp感染相关的相关变量。

经单因素卡方检验及前进法多因素逻辑回归筛选后发现: 饮用生水、食用腌制食物、吸烟者幽门螺杆菌感染率高, 支持幽门螺杆菌粪口两途径传播。

多因素分析结果也表明, 居住地与Hp感染相关, 与月收入和受教育程度呈负相关, 这与国内报道相符。

进一步用前进法多因素logistic 分析, 最后筛选出与 Hp感染性相关的 7 个重要流行因素( 表 5) 。

表5 多因素logistic筛选与HP感染相关的重要流行因素
行因素回归系数标准误
Wald x2
值
P值
OR估
计值
OR95%置信区间
年龄 0.970 0.260 13.8460.0000.379（0.228-0.632）居住地 0.8920.364 5.985 0.014 2.439 （1.194-4.982）生水 1.901 0.53312.7240.0004 6.686（2.354-18.992）文化程
度
-1.988 0.923 4.570 0.0320.137（0.022-0.847） 月收入-1.3680.34915.290 0.0000.255 （0.128-0.505） 吸烟 1.3610.409 11.093 0.001 3.898 （1.750-8.681）
腌制品 2.624 0.701 13.999 0.000
13.796
（3.489-54.550）总之，西藏墨脱县是门巴、珞巴族居住地，也是Hp感染的高发地区; 门巴族、珞巴族感染率无差异; Hp的感染和传播是自然和社会多因素共同作用的结果。

因此, 加强Hp感染相关知识的宣传，养成良好生活习惯，对降低Hp感染及预防Hp相关疾病的发生有一定的积极作用。

【参考文献】
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[5] Ogihara A, Kiku chi S, H asegaw a A, et al . Relations hip betw een H elicobacter pylori in fection and sm oking and drin king habits[J] . J Gastroen terol Hepatol, 2000, Mas15(3): 271-276.
[6] 潘志军, 萧树东, 江绍基, 等.幽门螺杆菌血清流行病学调查[ J] . 中华消化杂志, 1992,12#198-200.
[7]胡伏莲.幽门螺杆菌感染诊疗指南 [M].北京: 人民卫生出版社, 2006,10-19.
本文责任编辑 范东艳
●调查研究●
西藏基层医院124名护士安全注射现状调查
赵静 丁亚丽*
西藏大学医学院 西藏拉萨 850000
摘要目的 调查西藏基层医院护士安全注射现状。

方法 运用随机整群抽样选取成人护理本科班来自基层医院的护士为研究对象，进行问卷调查。

结果 西藏地区基层医院护理人员安全注射知晓率不高，意识淡薄，不安全注射行为发生率高。

结论 西藏各医疗机构亟需制定相关政策与应对措施增强护理人员安全注射意识，改善安全注射行为，进一步保障护理人员安全。

关键词 安全注射 基层医院 护士
Investigation of 124 nurses safe injection in Tibet
Zhao jing Yali Ding
Medical School of Tibet University, Tibet, Lhasa, 850000, China
Abstract: Objective To investigate the safe injection of nurses in Tibet. Methods A total of 136 two adult nursing undergraduate classes were selected as objects by using the random sampling. Results There is poor awareness of safe injection and high incidence of unsafe injecting practices of nurses in Tibet. Conclusion Tibetan medical institutions need to develop policies and response measures to enhance awareness of safe injection, improve injection safety behavior and protect the safety of nurses further.
Key words: Tibet, Nurses, Safe injection
护士工作在临床一线，是医院护理工作的直接参与者，由于工作环境、强度、以及服务对象的特殊性，常暴露在职业危害中。

随着社会的进步，现代医学的迅速发展和对医院感染的认识的加深，护理人员的自身安全越来越受到关注。

其中安全注射也越来越受到重视。

安全注射是指对接受注射者、对实施注射操作的医护人员无害,使用过的废弃物不对社会和公众造成危害的注射[1]。

缺乏安全注射的意识与知识、缺乏有效方法和设备、经济利益趋势导致注射滥用以及缺乏安全注射监管体系等都会直接影响安全注射行为[2]。

为了解西藏基层护士安全注射现状，笔者对132名护士进行了相关知识调查。

1对象与方法
1.1对象
采取整群抽样的方法随机抽取西藏大学两届成人护理自考本科班来自基层医院的136名学生为本次的调查对象。

1.2方法
参考李映兰[3]设计的医护人员安全注射调查表，自行设计了安全注射调查问卷。

调查内容包括：①基本情况。

②安全注射基本知识了解情况。

③安全注射行为。

④最近3个月锐器伤发生情况。

问卷当场回收。

发放问卷136份，除去回答不完全的无效问卷8份，总计124份有效问卷。

2结果
2.1 安全注射基本知识的知晓现状
2.1.1 安全注射概念了解情况
在124份问卷中，有105人听说过安全注射，但对其概念并不明确。

另外19人没听说过，根本不知道什么是安全注射。

表1 安全注射概念认知1（n，%）
类别回答正确人数% 1安全注射是对实施注射操作者不造成伤害1310.5 2安全注射是对实施注射操作者、接受注射者不
造成伤害
108.1 3安全注射是对实施注射操作者、接受注射者、
对他人及环境不造成伤害
8266.1
4不知道1915.32.1.2安全注射包括哪些方面
表2 安全注射概念认知2（n，%）
类别回答正确人数% 1使用合格的一次性注射器11895.2
2选择安全的注射部位9274.2
3注射器具的安全回收7963.7 4使用消过毒的玻璃注射器具2721.8
以上4项都包括1411.3 2.1.3 安全注射基本知识的认知
表3 安全注射基本知识认知（n，%）
类别回答正确人数%一次性注射器不能重复使用11895.2连续治疗不同患者时，应更换直接接触到血液体
液的器械
10584.7注射完后操作者将使用过的针头针管分开，分别
放置
9979.8双手分离针头针管6653.2
注射后，回套针帽5040.3
注射时要戴手套4133.1连续给多个患者注射同种药物时不同患者可共用
针管但要更换针头
3931.5一次性注射器不能重复使用，用后扔入一般垃圾
袋
6 4.8 2.1.4 非安全注射会产生什么后果
表4 安全注射产生后果（n，%）
类别回答正确人数%
导致意外损伤7560.5
传播乙肝9778.2
传播丙肝5141.1
传播艾滋病8770.2
造成感染9375.0引起过敏反应或输液反应5443.5
不知道2 1.6 2.2安全注射行为现状
表5 安全注射行为（n，%）
类别回答正确人数%正确使用一次性注射器8165.3
正确使用玻璃注射器4939.5正确处理使用后的注射器与针头6754.0
使用锐器盒6754.0在静脉取血及输液时戴手套2419.4使用注射用具前，检查消毒灭菌情况3225.8
2.3最近3个月锐器伤发生情况
2.3.1 注射次数与被锐器刺伤人数
在接受调查的124名护士中，每周平均注射次数最少0次，最多300余次。

其中91人有被锐器刺伤的经历（73.4%）
2.3.2 最近三个月发生锐器伤者锐器伤发生次数
表6 最近3个月锐器伤发生情况（n，%）
针头刺伤人数百分比其他锐器刺伤人数%
0次1915.30次1411.3
1次2016.11次2520.2
2次3024.22次2520.2
3次108.13次8 6.5
4次5 4.04次6 4.8
5次及以上7 5.65次及以上129.7
2.3.3 锐器伤发生后的处理
在发生锐器伤的91人中，仅有6人上报（6.6%），85人未上报（93.4%）。

未上报的原因包括：认为没有必要31人（36.5%），不知向谁报告28人（32.9%，医院没有登记报告制度20人（23.5%），其他原因6人（7%）。

在发生锐器伤的91人中。

其中88人（96.7%）行自己局部处理，另外3人（3.3%）未采取任何措施。

3讨论
3.1 早在上个世纪八十年代，全球就明确了安全注射的策略，提出实行“一人一针一管一消毒”的注射方式[4]。

不久，我国也开始正式推广一次性注射器的使用，以防止交叉感染，保护医务人员及患者健康[5]。

近年来，又相继颁发一系列与安全注射直接或间接相关的政策[6-8]。

综上所述，随着现代医学的迅速发展和对医院感染的认识，安全注射越来越受到关注与重视。

但是在西藏，由于地处偏远，经济落后，信息相对闭塞，医疗技术等发展也相对缓慢，以至于还存在护理工作者没听说过安全注射的现象。

再加之没有正规培训，即使听说过安全注射，也是概念模糊，不清楚其具体内容。

3.2 向凤玲等[9]调查发现护理人员安全注射知识与意识缺乏。

从本调查同样可见，西藏护理人员安全注射意识淡薄、不安全注射率较高，如在得知患者是乙肝或艾滋病患者时，仍然有15%的护理人员不会采取特殊的自我保护措施。

有56%的人认为现在不存在滥用注射情况。

有21%的护理人员在工作中没有做到“一人一针一管”，部分地区存在只换针头、不换针管的现象，在部分地区，为病人做皮试时，甚至针头都不换。

31%在在静脉取血及输液时从不戴手套，经常戴手套的仅有19%。

其不戴手套最主要原因是不方便（占59%）。

在每次注射前都检查消毒灭菌情况的仅仅只有26%，甚至有5%的人从来不检查。

同时，在西藏一些偏远地区，尤其是乡镇卫生院，仍然使用玻璃注射器。

而对于重复使用的玻璃注射器的消毒灭菌却并不严格。

充分说明，无论对患者还是护理人员，都存在极大的安全隐患。

3.3 污染的锐器导致的伤害是医务人员发生血源性病原体职业暴露最主要的职业因素[10]。

在西藏，锐器伤发生率较高，但却没能意识到锐器伤的危害。

由于各种原因，锐器伤发生后仍然呈现一种极低报告现象（仅仅只有6.6%）。

上报率极度低下，必然导致发生锐器伤者得不到检测与处理，感染几率增大。

3.4 在被调查者中，多数是通过科室业务学习或与医师座谈等方式偶尔接触或听说安全注射，仅有10%所在医疗机构曾经开展过专门的安全注射培训。

所以，总的来说，整个西藏地区护理人员亟需正规的安全注射培训，来增强其安全注射知识，提高其自身及患者的安全保障。

4小结
本次调查以问卷形式初步了解了西藏地区护理人员安全注射现状，发现了其中弊端。

希望以此为警醒，提高西藏地区护理人员安全注射意识，增进其安全注射行为。

但是调查不够全面，其原因及影响因素等还有待进一步分析，然后为相关政策和应对措施的制定提供依据。

【参考文献】
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[3] 李映兰.湖南省基层医护人员安全注射现状及实验性干预研究
[D]长沙:中南大学.2010:86-91.
[4] 郭燕红.加强安全注射确保临床医疗安全[J].中国医疗器械信息,2006,12(3):1.
[5] 欧剑鸣,李勤,曾光.重庆市武隆县农村居民安全注射调查[J].中国公共卫生,2003,19(7):860-861.
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[8] World Health Organization. Safety of injection-a brief back ground[J]. Bulletin of the World Health Organization,1999,77:789-800.
[9] 向凤玲,田继书,刘晞照等.临床护理人员安全注射认知现状调查与对策分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(10)：2386-2389.
[10]Zafar A, Habib F, Hadwani R, Ejaz M, Khowaja K, Khowaja R, Irfan S. Impact of infection control activities on the rate of needle Stick injuries at a tertiary care hospital of Pakistan over a period of six years：an observational study[J]. BMC Infections Diseases, 2009, 9:78.
本文责任编辑 范东艳
●调查研究●
西藏阿里地区包虫病流行现状分析
雷彦明1 雪莲※2 肖丹2 贡桑曲珍2 李斌2
1.西藏自治区人民医院放射科
2.西藏自治区疾病控制预防中心 西藏拉萨 850000
摘要目的 分析阿里地区包虫病的流行分布现状，为制定预防控制措施提供科学依据。

方法 采用B超和血清学方法随机检测阿里地区当地居民包虫病感染及患病情况；采用棘球绦虫抗原检测法和病原学方法检查当地家犬和牲畜棘球蚴感染情况；问卷调查形式分析当地小学生及居民对包虫病的认知情况。

结果 共检出包虫病患病者111人，检出率2.34%，其中女性发病率显著高于男性（χ2=8.008，P=0.005），且发病率有随年龄增加而升高趋势（Z=2026.190，P=0.000）。

中间宿主牦牛和羊棘球蚴感染率分别为2.94%和33.33%；终末宿主犬粪的棘球蚴检测阳性率为8.02%。

问卷调查结果显示当地对包虫病认知程度较低，问卷合格率小学生为39.94%，其他人群为8.26。

结论 经过综合防治阿里地区人群包虫病检出率和家犬棘球蚴粪抗原阳性率呈下降趋势，但当地居民对包虫病认知程度较低，牲畜感染率仍然较高，是接下来防治工作重点。

关键词 包虫病 流行病学 阿里地区
Key words dydatid disease epidemiology Ali
包虫病（dydatid disease）又被称为棘球蚴病（echinococcosis），是细粒棘球绦虫的幼虫感染人体所致的疾病,该病为人畜共患病，其中狗为终宿主，羊、牛是中间宿主，人会因误食虫卵成为中间宿主而患病[1]。

包虫病发病分布于世界各地，主要流行于畜牧区，该病早期感染无明显症状，病程缓慢，可侵袭人体多处器官，引起不同症状及并发症，在影响畜牧业发展的同时也给严重当地人群身体健康，对包虫病流行区域、高危人群、严重程度和疾病的流行变化趋势进行调查，在宏观层面上寻找包虫病防控的重点已成为国内外研究的重点[2]。

我国青藏高原由于其地理环境、气候条件和生产方式，均有利于包虫病的传播[3]。

为进一步了解和掌握西藏自治区阿里地区包虫病流行程度和分布，本研究在该地区开展了现场基线调查，为制定预防控制措施提供科学依据，现报告如下。

1 调查对象与方法
1.1调查对象
于2016年9月～11月，采取整体随机抽样方式，选择西藏阿里地区所辖普兰、札达、噶尔、日土、革吉、改则、措勤7个县21个乡为调查地区，每个地区随机选择2～3个自然村为具体调查点，以当地常住居民为调查对象，进行腹部B超进行筛查，疑似患者进行检测棘球蚴IgG抗体血清学诊断检查；对当地小学生及居民进行问卷调查，主要包括高原人群对包虫病的认知情况和行为分析等内容。

1.2 动物棘球蚴感染调查
以抽样调查的终末宿主家犬为调查对象，在每个流行乡随机抽取50～100户养犬户，每户收集1份犬粪标本，采用ELISA法进行棘球绦虫抗原检测；记录个乡县羊和牦牛来源、种类，解剖后对各脏器采用肉眼观察和触摸确定包虫囊肿，记录囊肿大小、数量、部位和性质，收集病变样本95%酒精保存；对措勤县3个乡的草场捕捉当地常见啮齿类动物，解剖观察包虫囊肿，记录囊肿大小、数量、部位及性质。

1.3统计学方法
将资料录入Excel表格，采用统计学软件SPSS 20.0进行分析，采用卡方检验（四个表资料和R×C 列表资料）进行总体检出率的比较，当P＜0.05表示
*通讯作者：雪莲。