神经性厌食症心理行为表现的功能磁共振研究进展

本文将 以 ＡＮ的心理行为症状学表现为分类 对 ＡＮ的任 务 态 ｆＭＲＩ的研 究进展做一综述 。 １ 摄食相关 障碍 １．１ 热量 和体质量 恐惧 Ｅｌｌｉｓｏｎ（１９９８）的 ｆＭＲＩ研究发现 ， 在 观看高热 量 的饮 料图像 时 ，ＡＮ患者左 侧岛 叶血 氧水平 升 高 ，证实 了 ＡＮ患者存 在热 量恐惧 的假 说。Ｖｏｃｋｓ等 （２０１１） 的研究 表明 ，与健康 对照者相 比，ＡＮ患者饥饿状态下 喝巧克
Ｉ缶床 精 神 医 学 杂 志 ２０１８年 第 ２８卷 第 １期
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神 经 性厌 食 症 心 理 行 为表 现 的功 能磁 共 振研 究进 展
· 综 述 ·
黄佳滨，徐文艳 ，岳玲 ，亢清，陈珏
摘 要 ： 对神经性厌食 症心理行为表现 的功能磁共 振研 究进展综述如下 。 关 键词 ： 神经性厌食 症 ； 功能磁共 振 中 图分 类 号 ： Ｒ７４９ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ： １００５．３２２０（２０１８）Ｏ１－００６５－０３
基金项 目：上海 市卫 生局科 研项 目（２０１２０１０５）；国家临 床重 点 专科 －上海市精神卫生 中心 （卫生部 医政 司 ２０１１－８７３）；上海 市精 神 卫生 中心特色专科建设 （２０１３－ＹＪ ＺＫ－０２）
作者单位 ：２０００３０ 上 海 交 通大 学 医学 院附属 精 神卫 生 中 心 （黄佳滨 ，岳玲 ，亢清 ，陈珏 ）；复旦大学社会工作学系（徐文艳）
１．２ 进 食 抑 制 ＡＮ患 者 的抑 制 性 进 食 往 往 非 常 明 显。 Ｓａｎｔｅｌ等（２００６）和 Ｇｉｚｅｗｓｋｉ等 （２０１０）在 探索 饥饿 和饱 食两 种 状态下 ＡＮ患 者对 食物 图 片刺激 的神 经反 应时 发现 ，ＡＮ 患者饱食状 态下左侧顶叶皮质下级活动度较对照者减低 ；饥 饿 状态下右侧视觉枕 叶皮质 活动度 降低。与饥饿 时刺 激相 比，饱食状态 时刺激 患者 ，其右侧 枕 叶皮质激 活增 强。这个 结果 提示 ＡＮ患 者可 能在饱食状 态下 对事物相关 的躯 体感 觉处理 减慢 ，在饥饿 时对食物 刺激 的注意降低 ，二 者共 同促 进 了 ＡＮ的进食抑制 。此外 ，Ｏｂｅｍｄｏｒｆｅｒ等 （２０１３）进 行的 研究表 明 ，与健康对 照者相 比 ，面对 蔗糖 的味道 ，ＡＮ康 复者 右侧前 部岛叶神经通路的功能显著衰减 ；一种 可能 的解 释是 ＡＮ患者大脑不 能准确地 辨认 饥饿信 号 ，进 而造成 了限制进 食及体质量 下降。 １．３ 进食 焦虑及压抑食欲 进食 或进食想法会 引起 ＡＮ患 者 的严 重焦 虑 ，Ｂｒｏｏｋｓ（２０１２）等 研 究表 明 ，进食 想法会 使 女性 ＡＮ患者的视觉皮质 和前额叶皮质神经 反应增强 ；这可 能是女性 ＡＮ患者对 食物 认知偏 差 和反刍 的基础 。食 物 暗 示 引起 ＡＮ康复者 的前脑 岛叶预期反应 强化 ，会加重其对食 物 的敏感性 和焦 虑 。
通讯 作 者 ：徐 文艳 ，Ｅ—Ｍａｉｌ：ｘｕｗｅｎｙａｎ＠ ｆｕｄａｎ．ｅｄｕ．ｃｎ；陈 珏 ，Ｅ－ Ｍａｉｌ：ｃｈｅｎｊｕｅ２０８８＠ １６３．ｔｏｍ
力牛奶显著激活 了右侧杏仁核和左颞上 回 ；饱腹状态下颞下 回神经元 、背外侧 纹状体 的活动增 强 。饥饿 和饱 腹状态 下 ， 通过味觉刺激诱发神经元 的反应有所不 同 ，杏仁核和背外侧 纹状体的激活可能反 映出害怕体质量增加 ，代表 了 ＡＮ的核 心 症 状 之 一 ＿４ 。
神经性厌食症 （ａｎｏｒｅｘｉａ ｎｅｒｖｏｓａ，ＡＮ）是年轻女性常 见的 心身疾病 ，是 由心理社会 因素引起 的慢性精神障碍 ，其特点 ： ① 因限制能量 的摄取 而导致 显著 的低 体质 量 ；② 即使处 于 显 著的低体质量 ，仍然强烈害怕体质量增加 或变胖或有持续 的影响体质量增加 的行 为 ；③对 自己的体质量 或体型 的体验 障碍 ，体质量 或体型对 自我评价 的不 当影 响 ，或 持续 的缺 乏 对 目前低体质量 的严 重性 的认识 … 。虽然过 去几 十年 内整 体 发病 率保持稳定 ，但在 １５～１９岁女 孩这 类高风 险人 群 中 发病 率还是有所 上升 。 目前 尚不 清楚这 是 由于 ＡＮ的早期 发 现率增高还是发病 年龄 提前所 致 Ｊ。新近 的一项社 区研 究 ３ 表 明 ，１５—１９岁女孩 中根据 《美 国精 神障碍诊 断与统计 手册》第 ５版 （ＤＳＭ－５）定 义 的 ＡＮ发 病率 为 ０．４９％。ＤＳＭ一５ 诊 断标 准下 ＡＮ 的 终 生 患病 率 可 高达 ４％ ，５年痊 愈 率 为 ６９％ ，年死亡率 ０．５１％ ＿２ Ｊ。ＡＮ的死亡 率是所有 精神 障碍 中 最 高的。
除进食焦虑 外 ，ＡＮ患者 的食 欲 也受 到压 抑 。ＡＮ伴有 促 肾上腺皮质激素释 放激素介 导 的肾上腺皮 质醇增 多症 已 被证 明。Ｌａｗｓｏｎ等 （２０１３）进行 的一项关 于 ＡＮ患者下丘 脑．垂体．肾上腺轴失调 、食欲 以及食 物动机 区域低 活性之 间 关 系 的 研 究 发 现 ，皮 质 醇 水 平 与 ＡＮ 康 复 者 的 下 丘 脑 （１０％ 一１８％ ）、杏 仁 核 （３１％ ～４２％ ）和 岛 叶（１０％ ～１２％ ） 的信号活动变化有关 活来抑制食欲 。另外 ，催产 素与食物动机区域的神经反 应也有类似 的关 系 Ｊ。 ２ 体像 障碍
尽 管 ＡＮ病 因未 明，但脑功能磁共 振成 像 （ｆＭＲＩ）已经成 为 ＡＮ病 因研究 的焦 点 ；其 中最 常 用 的是 血氧 合 水平 依 赖 ｆＭＲＩ，它利用血液 中的氧合 血红蛋 白和脱氧血红蛋 白的差异 来检测有功 能活动的脑 区 ；对人体 无伤 害 ，能 以高 时空 分辨 率实时显示 出大脑特定局部 区域 的功能活动情况 ，使得 人们 能够更客观 、更精确地 了解 大脑 的活动变化 。研究者通 过不 同任务和对 比状 态的设计 ，采集 大脑 在接收特定刺激或 执行 相关任务期 间的磁共 振图像称为任务态研究 ；通过采集 静息 状态下 ，大脑 自发 的磁共振信 号则是静息态研究 。研究 人员 通 过 ｆＭＲＩ研究 ＡＮ患者 及 ＡＮ康 复者 在不 同任务 态下 的脑 区神经反应 ，发现许 多 ＡＮ的症状学和神 经反应之 间存 在着 联 系 ，有潜 在的神经生物学 因素驱 动着 ＡＮ的心理行 为。