120院前急救PPT课件

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促使已吸收的毒物排泄
• 换血疗法
中毒不久，血液中毒物浓度极高时，可用换血 疗法。适用于严重巴比妥类、水杨酸中毒及引 起变性血红蛋白血症的中毒。
• 血流灌流法
• 血浆置换 清除病人血浆蛋白结合的毒物，如 部分抗生素、降糖药、降压药，
• 高压氧疗法 CO中毒效果好
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小儿急性中毒的紧急处理
• 对症治疗 止惊、呼吸支持，循环支持，控制感染等。 • 特殊治疗 针对性用特殊解毒药
高热所致要积极降温，颅内感染引起要抗感染， 颅高压引起要脱水治疗，代谢紊乱要予以纠正 （如低钙、低镁、低血糖、高钠等）。
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小儿院前急诊急救简介
• 高热的处理 • 小儿呼吸困难的处理 • 小儿惊厥的处理 • 小儿急性中毒的处理 • 小儿溺水的急救 • 小儿心肺脑复苏
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小儿急性中毒的紧急处理
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小儿呼吸困难的处理
呼吸衰竭的分类
➢急性呼衰： 主要起病急，一般为未加代偿的呼吸衰 竭 需， 尽伴快随处理Pa。CO（2如的：升呼高吸，机pH治下疗降）较明显，
➢慢性呼衰： 呼衰逐渐发生，机体已经或正在代偿。 PaCO2升高， pH改变相应不明显。
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11Biblioteka 小儿呼吸困难的处理I型呼衰 吸氧：（1）鼻导管或双鼻导管，氧流量 0.5~1.5L/分（2）头罩吸氧，流量3~10L/分 （3）面罩吸氧（4）水氧
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小儿惊厥常见原因
• 高热惊厥 婴幼儿多见，首次发作常≥ 39~40℃。
• 代谢异常 无热惊厥，如低钙血症，低镁血症，低血糖等。 特点惊厥发作后意识很快恢复，一般状态较好。
• CNS感染或败血症 多有发热及不同程度的意识障碍，面色改变等。
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小儿惊厥的处理
• 原则 维持生命功能，药物控制惊厥发作， 寻找并对因治疗，预防惊厥复发。
分泌物，解开衣领， ➢ 昏迷者注意舌根后部和喉头水肿所致的窒息， ➢ 严重者送入高压氧仓 对口服中毒的处理
催吐、洗胃、活性碳的应用、导泻、洗肠
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对口服中毒的处理
催吐越早越好（4-6小时内），但持续惊厥，深 昏迷，服入强腐蚀剂，煤油，严重心脏病不能 用此法。
• 刺激引吐 刺激咽及咽后壁，如毒物粘稠，可 喝适量温清水后，再刺激，反复至吐清水
成人中毒多与职业有关，慢性多见。
小儿的中毒多为急性，与周围环境密切相关，食 物、有毒动植物、工、农业的化学药品、医疗药 物、消毒防腐剂、杀虫剂等。
• 乳幼儿期 医疗、药物中毒 • 学龄前期 毒植物中毒 • 意外事故 气管异物多见，<3岁（70%）
小儿机体尚未发育完善，易受损伤，中毒病例 明显多于成人，且严重。
高热的处理
➢物理降温 1. 冷生理盐水灌肠(28~32℃ ),婴幼儿 100~300㏄,儿童300~500㏄ 2. 乙醇浴: 30~40%,婴儿多用,拍试较摩擦 好,注意足部保暖. 3. 温水浴
➢药物降温: 口服, 肌注, 静脉点滴.
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小儿院前急诊急救简介
• 高热的处理 • 小儿呼吸困难的处理 • 小儿惊厥的处理 • 小儿急性中毒的处理 • 小儿溺水的急救 • 小儿心肺脑复苏
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清除未被吸收的毒物
对接触毒物的处理
➢ 脱去污染的衣服，清水冲洗被污染的皮肤，
➢ 强酸强碱等腐蚀性毒物忌用中和剂，因化学反 应可加重损伤。
➢ 皮肤黏膜发生糜烂、溃疡者，清洗后→消炎药 粉，
➢ 溅入眼内用NS冲洗，无生理盐水，用清水冲洗 至少5分钟后送眼科。
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清除未被吸收的毒物
吸入中毒的处理 ➢ 移离有毒场所，吸新鲜空气或氧，清除呼吸道
➢ 利尿药 先决条件，毒物必须经肾脏排泄，血 中药物浓度较高，血循环及肾功良好。
理想效果最初一次利尿剂后，尿量5ml/kg.h， 以后所用利尿剂应以6ml-9ml/kg.h为标准，苏 醒后，中毒症状减轻后，可停利尿剂。
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促使已吸收的毒物排泄
碱化尿液 ➢最初碳酸氢钠1-2mmol/kg（5%碳酸氢钠
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对口服中毒的处理
• 导泻
硫酸镁或硫酸钠，20%甘露醇2ml/kg口服， 油剂泻药能溶解脂溶性毒物（如山道年、酚类、 有机磷等），增加毒物吸收，故禁用。但石炭 酸中毒，可服用蓖麻油。
• 洗肠
用于中毒时间较长，>4小时，1%NS，1%肥皂 水或清水洗肠。应记录出入量。服腐蚀性毒物 或极度虚弱的小儿禁忌洗肠和导泻。
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小儿急性中毒的紧急处理
一般急救处理
➢ 严密注意病情，神志、呼吸、循环，如有危及 生命的症状，应立即治疗
➢ 清除未被吸收的毒物 ➢ 防止毒物的吸收 ➢ 促使已吸收的毒物排泄
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防止毒物的吸收
对皮下肌肉注射中毒，舌咬处理 • 注射处近心端用止血带结扎，以不让止血带远
端脉搏消失和不让止血带产生波动感为适度， 每15分钟放松1分钟。 • 若毒物注射不久，可于注射部位注射1：1000 肾上腺素0.3-0.5ml，或局部冰袋冷敷，以使 血管收缩，延缓吸收。
• 一般处理 ➢ 平放床上，头侧位，保持气道通畅，必要时吸
痰，吸氧 ➢ 控制高热，物理降温 ➢ 注意心肺功能
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小儿惊厥的药物治疗
药物选择
• 10%水合氯醛，0.4~0.8ml/kg，保留灌肠 • 安定0.1~0.2mg/kg,iv,作用快，大量可抑制呼吸 ➢ 其他 穴位止惊，按压或针刺人中、合谷穴。 ➢ 病因治疗
Ⅱ型呼衰
轻型：气道不畅，通气障碍，痰？痉挛？ 处理后好转，继续观察，不好转，请会诊。
重型：请会诊，转ICU。
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小儿呼吸困难的处理
➢ 吸气性呼吸困难
注意有无发热及异物吸入的病史；查体吸气 时吸凹明显，患儿常呈头后仰的姿势，如考虑 喉炎，可给DXM。
如考虑异物（多见< 3岁），头腹朝下，排 击背部，无效尽快送医院。途中注意喉部要伸 展，安慰，尽量消除紧张情绪，可给氧，但不 要给镇静药物，以免抑制呼吸。
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➢ 呼气性呼吸困难
多有气道痉挛或痰液（块），首先吸痰，清理 呼吸道。
如不缓解，喘憋重者，可给解痉药物吸入（如 喘乐宁和普米克）或静点（如DXM和氨茶碱等）， 给药前要了解用药史，避免过量。
➢ 吸氧
凡呼吸困难伴紫绀、口周发青，都要及时给氧， 其浓度和量要以能消除或缓解青紫为准。
➢ 气管插管
呼吸微弱，或经上述处理，呼吸困难不缓解， 要考虑气管插管，辅助通气，以确保转运安全。
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防止毒物的吸收
对口服吸收的处理
• 中合解毒
强酸+强碱（肥皂水），强碱+强酸（1%醋酸， 5%枸橼酸等），牛奶，豆浆，蛋清也有中和酸碱 作用。
NB为最常见的弱碱，但因其作用后产生CO2， 有穿孔危险，故禁用。
• 氧化解毒
氧化剂洗胃可使多种毒物氧化解毒，如1： 5000高锰酸钾
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防止毒物的吸收
• 药物催吐 吐根糖浆6-12月10ml，1-10岁15ml。 服后20-30分不吐，重复一次后仍不吐时，洗 胃.
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对口服中毒的处理
• 洗胃 水溶性毒物中毒，但胃内如有固体食块往往
堵 塞 胃 管 ， 因 此 先 催 吐 再 洗 （ 服 入 1-4 小 时 内）。 • 活性碳的应用
活性碳是强力吸附剂，儿童10-30克，青年 30-100克，与山梨醇混合成糊状→胃管。
小儿院前急诊急救简介
哈尔滨市儿童医院 ICU
李梅
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小儿院前急诊急救简介
• 高热的处理 • 小儿呼吸困难的处理 • 小儿惊厥的处理 • 小儿急性中毒的处理 • 小儿溺水的急救 • 小儿心肺脑复苏
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高热的处理
发热的分类（1） 1.低 热 <38℃ 2.中度发热 38~38.9 ℃ 3.高 热 39~41 ℃ 4.超 高 热 ≧41 ℃
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小儿呼吸困难的处理
呼吸困难分类（1）
➢ 吸气性呼吸困难 吸气延长,可伴吸气性喘鸣,常因喉、气管水肿 引起.
➢ 呼气性呼吸困难 呼气延长,伴喘鸣,气道痉挛,如毛细支气管炎
➢ 混合性呼吸困难 吸气呼气相大致相等,见于支气管,肺泡病变
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小儿呼吸困难的处理
呼吸困难分类（2）
轻度 呼吸频率增快或不整,哭闹后略青紫
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小儿院前急诊急救简介
• 高热的处理 • 小儿呼吸困难的处理 • 小儿惊厥 • 小儿急性中毒的处理 • 小儿溺水的急救 • 小儿心肺脑复苏
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小儿惊厥
• 急救处理注意事项 尽快控制惊厥发作，以避免脑细胞损伤 ➢掌握发病的基本情况和主要体征
发热？惊厥时间？发作形式？次数？用 药？既往病史？意识状态？生命体征？
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高热的处理
发热的分类（2） 1.短期发热:<2周 2.长期发热:≧2周 3.原因不明的发热:持续或间断发热>3周， 经检查不能确诊者. 4.慢性低热:持续时间>1个月
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高热对机体的影响
• 正面影响
免疫力增强,刺激干扰素的合成
抑制病原体的生长等.
• 负面影响
惊厥
心率增加
氧耗增加
颅内压增加
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➢ 清除未被吸收的毒物 ➢ 防止毒物的吸收 ➢ 促使已吸收的毒物排泄
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促使已吸收的毒物排泄
• 利尿排毒 • 透析疗法 • 换血疗法 • 血流灌流法 • 血浆置换
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促使已吸收的毒物排泄
利尿排毒
➢ 输液 如无脱水，先给25%或50%葡萄糖40ml+维 生素C 500mg静推后,再点5%或10%葡萄糖，无 条件，大量饮水，
肤、口袋中是否留有毒物
➢ 毒物的鉴定 有条件时采集病人的呕吐物（或胃内的洗出 物）、血、尿、便或可疑的含毒物品进行毒物 鉴定最可靠。
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小儿急性中毒的紧急处理
一般急救处理
严密注意病情，神志、呼吸、循环，如有危 及生命的症状（如惊厥、呼吸困难、循环衰竭） 应立即治疗 ➢ 清除未被吸收的毒物 ➢ 防止毒物的吸收 ➢ 促使已吸收的毒物排泄
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小儿中毒方式(五种）
• 摄入中毒
• 接触中毒
包括皮肤、眼、鼻黏膜吸收均较快，新生儿期 用滴鼻、滴眼液都可中毒。 • 吸入中毒
气体中毒，CO中毒，小儿肺泡面积较大，吸 收较快。 • 注入中毒 误注药物，咬伤。
• 直肠吸收中毒 由于灌肠所致
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小儿急性中毒的紧急处理
毒物在体内的分布及影响因素 • 毒物与血浆的结合力 • 毒物与组织的亲和力 • 毒物通过血脑屏障能力 毒物在体内的代谢转化
1.7-3.3ml）静点1-2小时，此期间查尿， 滴速以维持pH7.5-8.0为准。 ➢乙酰唑胺同时有利尿和碱化尿液的作用 酸化尿液
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促使已吸收的毒物排泄
透析疗法 用于危重的急性中毒病人
➢胃透析或持续洗胃 ➢直肠透析 麻痹性肠梗阻及有肠道溃疡
者不宜应用 ➢腹膜透析 腹膜感染时不能用 ➢血液透析
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中毒的机制
• 干扰酶系统 • 阻止或抑制血红蛋白的携氧功能 • 变态反应：抗原抗体作用在体内激发各
种异常的免疫反应。 • 直接化学损伤 • 麻醉作用 • 干扰细胞膜或细胞器的生理功能
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急性中毒的诊断
又易又难，能告之中毒经过则易，否则难。下 列情况要注意
➢ 集体同时或先后发病，症状相似。
主要在肝脏，其他脏器有肾、胃肠、心、 脑、脾等
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毒物的排泄
• 经肾脏排泄 碱性物质易在酸性尿中排泄，如苯巴比妥中毒时， 可口服NB，使尿呈碱性，以加速经肾排除。
• 经胆道排出 经胃肠道吸收的毒物先经门静脉→肝（转化）→ 胆汁→肠内（部分经肝肠循环，使排泄减慢）
• 其他排泄途径
小肠、大肠黏膜可排除一些重金属和生物碱，汗 腺、唾液腺、肺也可排出一些毒物（气）。有些 毒物可分泌至乳汁中，引起婴儿中毒。
➢ 病史不明，症状与体征不符，或各种病象不能 用一种病解释（如甲醇中毒病例）。
➢ 多器官受累或意识明显变化而诊断不明的病人
➢ 经过认为是“有效治疗”而收不到应有的效果 时
➢ 具有某种中毒迹象 .
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小儿急性中毒的紧急处理
对疑似病人要
➢ 详细问病史 ➢ 尽可能保留病人饮食用具以备鉴定 ➢ 体检时注意有诊断意义的中毒体征，衣服、皮
中度 +三凹征,烦躁,吸氧青紫可缓解
重度: +吸氧不缓解
➢ 小儿正常呼吸频率 新生儿40次/分，婴幼儿30次/分，儿童20次
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小儿呼吸困难的处理
呼吸衰竭的分类 I型呼衰
低氧血症：PaO2<50mmHg (吸室内空气) Ⅱ型呼衰：低氧血症+高碳酸血症
轻型： PaO2<50mmHg+PaCO2>50mmHg 重型： PaO2<50mmHg+PaCO2 >70mmHg
对口服吸收的处理
• 沉淀解毒 牛奶，蛋清以及钙剂能分别与不同的毒物发生
沉淀→解毒，延缓吸收
• 吸附解毒 最常用的是活性碳，可吸附多种生物碱、药物，
化学物质
• 保护黏膜 牛奶，豆浆，面糊内服后可混裹毒物，减少与
胃肠黏膜的接触
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小儿急性中毒的紧急处理
一般急救处理
➢ 严密注意病情，神志、呼吸、循环，如有危及 生命的症状，应立即治疗