医学影像质量管理与控制制度

医学影像质量管理与控制制度
医学影像是包括X线、CT、MRI、介入、超声、核医学等多学科在内的影像医学。

为了规范医学影像质量管理与持续改进，特定一下制度：
一、医院专业设置及其设备、设施应满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务
1、装备设置满足医院的医疗、科研、教学需求；
2、建立放射科统一管理体系，医技人员相对固定。

有专职设备保养维修管理人员，保证设备正常运转，提供24小时急诊检查服务，具备急诊X线检查（包括床旁X线）及CT检查的能力；
3、大型影像设备安装隔离变压器；
4、病人与环境辐射防护达到规定要求以及设备管理要求；
5、医师及技师必须获得相应资质方能上岗，不能混岗；
6、从事CT与MRI医技人员持全国统一颁布的上岗证上岗；
7、主要大型设备（CT、MRI、DSA、CR/DR、胃肠造影机）有保修合同；
8、配置有DSA、CT、MRI设备以及PACS、RIS计算机管理系统的医院有相应技能的技术人员。

二、各医院医学影像科室要严格执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行质量评价
1、二极以上医院要有完善的质量控制管理措施，成立科内质控小组，科主任为第一责任人，建立与个人质控责任联系的奖惩制度；
2、建立逐级质量控制管理途径和反馈渠道，开展临床随访；
3、科主任主持日常的常规X线、CT、MRI、介入诊断、重点病例综合读片制；
4、建立疑难及误诊病例分析，记录与读片制。

建立机器设备专人负责与维修保养制度；
5、就诊病人登记资料规范，建立诊断报告保存制度，影像资料使用、保管制度，保护病人隐私措施。

三、医学影像资料质量符合临床工作要求
１、X线投照质量（如检查部位、影像质量、画面质量、投照缺陷）符合临床要求；
２、有完善的Ｘ线、CT、MRI诊断与手术、病理诊断或出院诊断对照资料与统计；
３、正常体检、B超的孕期检查等不做阳性率计算。

X线、CT、B 超检查阳性率分别应达到60％、70％、60％。

CR摄片甲级率≥80%，废片率≤1%；普通X光摄片甲级率≥40%，废片率≤3%。

四、医学影像科室所处报告要及时、准确、规范，有审核制度
1、诊断报告及时、项目完整、描述规范、逻辑性强、准确、内涵清晰（包括征象描述、分析及适当推理），所有描述使用规范描述性医学用语；
2、报告描述全面、系统并包括片内所有阳性与阴性信息；
3、结论格式规范，有异常指明病变部位、范围、病理基础、病变的性质和可能致病的原因，提出进一步检查的建议，对有两个或两个以上的诊断可能性者提出哪一个可能性大，对结论使用准确的结论性用语；
4、有上级医师审核签字制度并严格执行；
5、复诊报告：诊断明确者，指明病变演变情况，判定疗效；诊断不明确者，通过随诊观察，提出诊断，讨论新提出的诊断依据；
6、行介入性治疗，报告需阐明介入治疗的基本方法，治疗是否成功，效果是否满意；
7、急诊医学影像诊断报告时限二极医院应＜30分钟，平诊医学影像诊断报告时限＜24小时；
8、建立影像与手术、病理或临床诊断符合情况随访制度，并有记录
9、参加室间质控，接受质控检查。

五、医院影像科室的环境保护与个人防护应达到相关规定标准
1、放射科的环境布局、设计及建设符合防护要求；
2、有明显的放射辐射警示提示；
3、从事放射工作人员有统一的定期防护检测；
4、提供患者必要的防护器具。

六、建立患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度调查制度，患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%。