学校欺凌事件登记表(范文)

学校欺凌事件登记表(范文)
一、基本信息
1. 事件编号：2023XQ001
2. 事件发生时间：2023年10月15日 14:00
3. 事件发生地点：学校操场西南角
4. 报告人姓名：张老师
5. 报告人联系方式：138XXXX1234
6. 报告时间：2023年10月15日 15:00
二、涉及人员信息
1. 受害者信息
姓名：李明
性别：男
年龄：14岁
班级：初二（3）班
联系方式：139XXXX5678
家庭住址：XX市XX区XX街道XX号家长联系方式：138XXXX8765
2. 施暴者信息
姓名：王强
性别：男
年龄：15岁
班级：初二（4）班
联系方式：137XXXX4321
家庭住址：XX市XX区XX街道XX号家长联系方式：136XXXX5432
3. 目击者信息
姓名：赵红
性别：女
年龄：14岁
班级：初二（3）班
联系方式：135XXXX7890
家庭住址：XX市XX区XX街道XX号
家长联系方式：134XXXX0987
三、事件详细经过
1. 事件起因
2023年10月15日下午，初二（3）班学生李明与初二（4）班学生王强在操场西南角发生冲突。

起因是王强怀疑李明在背后说他的坏话，心生不满，决定找李明“理论”。

2. 事件经过
当天下午14:00左右，李明独自一人在操场西南角看书，王强带着几名同学走到李明面前，质问李明是否说过他的坏话。

李明否认，并表示自己从未说过王强的坏话。

王强不听解释，情绪激动，开始对李明进行言语辱骂，并推搡李明。

随后，王强动手打了李明几拳，李明试图反抗，但由于力量悬殊，未能成功。

王强继续对李明进行殴打，期间还用脚踢李明的腹部和腿部。

整个过程持续了约10分钟，直到被路过的赵红发现并报告给张老师。

3. 事件结果
李明被打后，面部和身上多处出现淤青和擦伤，腹部疼痛难忍。

张老师立即将李明送往学校医务室进行初步处理，并通知了李明的家长。

李明的家长赶到学校后，立即将李明送往医院进行检查，医生诊断为轻微脑震荡和多处软组织挫伤。

四、目击者陈述
赵红在事件发生后第一时间向张老师报告，并在事后接受了详细的询问。

以下是赵红的陈述记录：
“我当时正在操场上跑步，突然听到西南角有吵闹声，走近一看，发现王强正在打李明。

李明试图反抗，但王强力气很大，李明根本无法挣脱。

我看到李明的脸和身上都有明显的伤痕，王强还用脚踢李明的肚子。

我当时很害怕，但想到如果不报告，李明可能会受更严重的伤，所以赶紧去找张老师。

”
五、受害者陈述
李明在医院接受治疗后，向学校和心理辅导老师进行了详细的陈述：
“那天下午，我正在操场上看书，王强突然带着几个人走到我面前，问我是否说过他的坏话。

我否认了，但他不听解释，
开始骂我，还动手打我。

我试图反抗，但他的力气太大，我根本挣脱不了。

他打了我的脸和肚子，还用脚踢我。

整个过程我很害怕，也很无助，直到赵红发现并报告给老师。

”
六、施暴者陈述
王强在事件发生后，被学校德育处和家长进行严肃批评教育，并在心理辅导老师的引导下，进行了如下陈述：“我当时听到有人说李明在背后说我坏话，心里很不舒服，就去找他理论。

到了操场，我问他是不是说过我的坏话，他否认了，但我当时很生气，觉得他在撒谎，就动手打了他。

我现在很后悔，知道自己的行为是错误的，愿意接受学校的处罚，并向李明道歉。

”
七、学校处理措施
1. 紧急处理
立即将李明送往学校医务室进行初步处理，并通知家长。

对王强进行隔离，防止其继续对李明或其他学生造成
伤害。

2. 调查核实
学校德育处立即组织人员对事件进行调查，核实事件
经过。

分别对受害者、施暴者和目击者进行详细询问，并记
录相关陈述。

3. 心理辅导
为李明提供心理辅导，帮助其缓解心理压力，恢复心
理健康。

对王强进行心理疏导，帮助其认识到错误，改正行为。

4. 家校沟通
与李明和王强的家长进行沟通，通报事件经过和处理
情况。

要求家长配合学校，加强对孩子的教育和监管。

5. 纪律处分
根据学校规章制度，对王强给予记过处分，并全校通
报批评。

要求王强向李明书面道歉，并承担相应的医疗费用。

6. 后续跟进
学校将持续关注李明的身体和心理恢复情况，提供必要的帮助。

对王强进行跟踪教育，防止其再次发生类似行为。

八、预防措施
1. 加强宣传教育
通过班会、校会、宣传栏等多种形式，加强对学生的反欺凌教育，提高学生的法律意识和自我保护意识。

组织开展反欺凌主题教育活动，增强学生的同理心和互助精神。

2. 完善制度建设
制定和完善学校反欺凌规章制度，明确欺凌行为的界定和处理办法。

建立健全欺凌事件报告和处理机制，确保事件能够及时、有效处理。

3. 加强监管力度
加强校园巡查，及时发现和制止欺凌行为。

建立学生互助小组，鼓励学生互相监督，及时报告欺
凌现象。

4. 家校合作
加强与家长的沟通，共同关注学生的行为和心理变化。

定期开展家长学校，提高家长的教育水平和监管能力。

5. 心理辅导
建立健全学校心理辅导机制，为学生提供心理咨询和
疏导服务。

定期开展心理健康教育活动，帮助学生树立积极向上
的心态。

九、事件反思
此次欺凌事件的发生，暴露了学校在反欺凌教育和管理方面存在的不足。

学校应深刻反思，认真总结经验教训，采取切实有效的措施，防止类似事件再次发生。

1. 教育反思
学校在反欺凌教育方面还需进一步加强，特别是要注重培养学生的同理心和互助精神。

教师在日常教学中应注重对学生进行品德教育，引导学生树立正确的人生观和价值观。

2. 管理反思
学校在校园安全管理方面存在漏洞，需进一步加强巡查和监管。

学校应建立健全欺凌事件报告和处理机制，确保事件能够及时、有效处理。

3. 家校合作反思
学校与家长的沟通还不够密切，需进一步加强家校合作，共同关注学生的成长。

学校应定期开展家长学校，提高家长的教育水平和监管能力。

十、附件
1. 受害者医疗证明
医院出具的受害者李明的医疗诊断证明复印件。

2. 施暴者书面道歉信
王强向李明书写的道歉信原件。

3. 目击者陈述记录
目击者赵红的详细陈述记录复印件。

4. 学校处理决定书
学校对王强给予记过处分的决定书复印件。

十一、备注
本登记表一式三份，分别存档于学校德育处、受害者家长和施暴者家长。

如有需要，可提供相关复印件供相关部门查阅。

填写人：张老师
审核人：李校长
填写日期：2023年10月15日
审核日期：2023年10月16日
附录：相关法律法规及学校规章制度
1. 《中华人民共和国未成年人保护法》
第X条：学校应当尊重未成年学生的人格尊严，不得对其实施体罚、变相体罚或者其他侮辱人格尊严的行为。

2. 《中华人民共和国教育法》
第X条：学校应当保障学生的合法权益，预防和制止对学生的欺凌和暴力行为。

3. 学校反欺凌规章制度
第X条：学生之间应当互相尊重，不得实施任何形式的欺凌行为。

第X条：发现欺凌行为，应当立即报告学校，学校将依法依规进行处理。