盐酸川穹嗪联合奥扎格雷对脑灌注的影响

盐酸川穹嗪联合奥扎格雷对脑灌注的影响
张海燕;李凡民
【摘要】目的探讨盐酸川穹嗪联合奥扎格雷对急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者脑灌注的影响及预后因素分析.方法选择70例ACI患者,随机分为两组,治疗组35例,采用盐酸川穹嗪联合奥扎格雷治疗;对照组35例,单纯给予奥扎格雷治疗,均每日1次,2周为1个疗程.观察患者的脑血流动力学、血液流变学及临床表现的改善程度.结果两组患者治疗后椎基底动脉系统、颈内动脉系统平均血流速度(Vm)均较治疗前增快,治疗组较对照组增快更加明显;两组治疗后血液流变学指标均有改善,治疗组较对照组改善明显;差异均有统计学意义(均P＜0.05);治疗组临床总有效率明显高于对照组(88.6％比65.7％,P＜0.05).结论盐酸川穹嗪联合奥扎格雷与ACI患者脑血流动力学正相关,改善脑灌注,降低血黏度,改善ACI患者的预后.
【期刊名称】《泰山医学院学报》
【年(卷),期】2013(034)010
【总页数】3页(P757-759)
【关键词】盐酸川穹嗪;奥扎格雷;脑灌注
【作者】张海燕;李凡民
【作者单位】菏泽医学专科学校;菏泽市立医院重症医学科,山东菏泽274031【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
脑血管疾病是威胁人类健康的三大原因之一，而脑梗死的发病率约占脑血管疾病的70%左右[1]。

一般认为是脑动脉硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，
引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，进而出现局灶性神经系统症状体征的疾病[2]。

本研究探讨盐酸川穹嗪联合奥扎格雷对急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)患者脑血流动力学影响及预后，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料选择本院2010年12月至2012年12月期间住院，经头颅CT或MRI检查确诊的ACI患者70例，年龄37～81岁，平均(59±7)岁。

按随机原则
分成治疗组和对照组，其中治疗组35例，男17例，女18例，年龄40～78岁；对照组35例，男18例，女17例，年龄37～81岁。

排除标准：混合型卒中者；合并严重的心、肝、肾等原发性疾病者；精神病患者，有同侧脑梗死病史且有后遗症者；格拉斯哥昏迷评分(GGS)大于8分者。

1.2 治疗方法两组均给予奥扎格雷注射液80 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注，每日1次；治疗组在上述治疗基础上给予盐酸川穹嗪0.24 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注，每日1次；2周为1个疗程。

1.3 观察指标及方法
1.3.1 平均血流速度(Vm) 采用德国CBS200彩色多普勒仪检测，治疗前后行经颅
多普勒(TCD)检查，枕窗检测椎动脉(VA)颅内段及基底动脉(BA)，由颞窗检测大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)，记录椎动脉系统与颈内动脉系统各血管Vm。

1.3.2 血黏度检测采用赛科希德SA-9000测定仪检查治疗前后血液流变学指标，
观察指标包括全血黏度(低切和高切)、血浆黏度、红细胞聚集指数。

1.4 临床疗效判定痊愈：临床症状消失，脑血流基本正常，血黏度基本正常。

显效：原有症状基本缓解，脑血流轻度异常，血黏度轻度异常。

有效：症状基本减轻，
不影响工作和生活，脑血液较前改善，血黏度较前改善。

无效：症状、脑血液及血黏度均无明显改善。

总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学方法采用SPSS17.0软件件进行分析，计量数据以均数+标准差表示，治疗前后差值的比较采用t检验，有效率的比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 颈内动脉系统及椎基底动脉系统TCD结果与治疗前比较，两组治疗后大脑ACA、MCA、BA及双侧VA的Vm均较治疗前明显增快(均P<0.05)。

与对照组比较，治疗组治疗后Vm增快更加明显(均P<0.05)。

见表1。

2.2 血液流变学变化与治疗前比较，两组治疗后血液流变学各项指标均较治疗前明显改善(P<0.05)。

与对照组比较，治疗组治疗后血液流变学各项指标改善程度更加明显(P<0.05)。

见表1,2。

表1 两组患者治疗前后颈内动脉系统和椎基底动脉系统Vm变化比较组别例数右侧ACA左侧ACA右侧MCA左侧MCA右侧VA左侧VA治疗组
354.52±4.453.80±4.925.00±5.348.33±4.346.41±3.093.79±3.43对照组350.02±4.550.53±5.102.03±5.772.53±4.463.22±3.420.03±3.45
表2 两组患者治疗前后血液流变学变化比较组别例数BA(cm/s)全血黏度切弯率(200.S-1,mPa.s)全血黏度切弯率(S-1,mPa.s)血浆黏度(mPa.s)红细胞聚集指数治疗组356.07±3.631.89±0.342.84±0.670.83±0.621.42±0.93对照组
351.75±3.300.90±0.380.03±0.830.36±0.441.15±0.88
2.3 临床疗效治疗后治疗组临床痊愈率和总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]组别例数痊愈显效有效无效总有效率治疗组3510(28.6)10(28.6)11(31.4)4(11.4)31(88.6)对照组
356(17.1)7(20.0)11(31.4)7(20.0)23(65.7)
3 讨论
脑梗死是缺血性卒中的总称，局部血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化灶[3]。

急性脑梗死治疗关键改善可逆的缺血中心部位存在
半暗带区血液循环，减轻局部脑缺血造成的神经功能缺损[1]。

使用抗氧化剂和兴
奋性氨基酸作用的神经保护药物治疗能阻止脑组织损伤扩散，提高患者存活率[4]。

抗氧化剂必须在脑梗死发生后神经无发生不可逆坏死前给予，而且要有良好的血脑屏障通透性，能在脑部达到治疗浓度[5-6]。

最终达到改善局部脑组织血液循环促
进神经细胞功能恢复。

奥扎格雷注射液是一种选择性血栓烷合成酶抑制剂[7]。

为含有苯基和咪唑环的丙
烯钠盐，水显碱性，可选择性抵制血栓素A2(TXA2)合成的活性，从而抑制TXAB
的合成，同时促进PGL2的产生，改善TXA2PGIB的平衡关系，TXA2仅微量就有强烈的血管收缩作用及血小板聚集作用，而PGL2具有强列的血管扩张作用和血小板聚集抑制作用，同时能直接作用于纤维蛋白原a链，降低血纤维蛋白原浓度，
降低血栓形成基质，抑制血栓形成，同时使已形成血栓自行溶解[8]。

盐酸川穹嗪
可使血小板中cAMP含量升高，抑制血小板的释放[9]。

提高红细胞和血小板表面电荷，降低血液黏度，改善血液流变性，使血粘度降低，红细胞及血小板电泳加快，并降低纤维蛋白原，有尿激酶样作用。

可直接激活纤溶酶原，但无纤溶酶活性，静脉给药能促进纤维溶酶原激活物从血管里释放。

可通过抑制血管内皮细胞，纤溶酶原激活物和抑制剂的表达来促进纤溶，阻止血栓形成，从而发挥治疗脑血管疾病的作用。

本研究奥扎格雷联合盐酸川穹嗪治疗ACI患者与对照组进行对比。

结果表明，两
组患者治疗后椎基底动脉系统、颈内动脉系统Vm均增快，治疗后血液流变学指
标均有改善，治疗组较对照组更加明显；治疗组临床总有效率明显高于对照组。

奥
扎格雷联合盐酸川穹嗪治疗ACI能够使椎基底动脉系统和颈内动脉系统Vm均增加，能改善血液流变学各项指标，降低血黏度，改善患者预后[10]。

本组联合两药治疗结果表明，患者神经功能缺损评分改善，生活能力提高，总有效率88.6%，与对照组总有效率65.7%比较，有显著性差异(P<0.05)，提示二者合
用具有相互协调作用，可提高患者预后，且未见出血等不良反应，值得推广应用。

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