昆医全科医学概论考试重点

ຫໍສະໝຸດ 第七章以社区为范围的健康照顾
32.社区定义是：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。联合国世界卫生组织（WHO）初级卫生保健国际会议上指出：社区是以某种经济的、文化的、种族的或某种社会的凝集力，使人们生活在一起的一种社会组织。
服务人口 较少而稳定（1：2500±） 大而流动性（1：5万-50万）
照顾范围 宽（生物-心理-社会功能） 窄（某系统/器官/细胞）
疾患类型 常见问题 疑难重症
技术 基本技术、不昂贵 高新技术、昂贵
方法 综合 分科
责任 持续性，生前→死后 间断性
39社区诊断的步骤：（1）汇集诊断资料；（2）确定解决卫生问题的优先顺序；（3）社区计划实施；（4）计划效果评估
40社区调查的任务是为社区诊断收集资料。社区调查的步骤：（1）调查设计；（2）实施；（3）总结
? 临床诊断 社区诊断
工作对象 个体病人 社区居民及社区环境
问题表现 症状、体征 事件、反映和健康状况
14、生物、心理、社会医学模式——以人为中心。定义：提供的医疗保健服务应充分尊重每一位病人，要对病人的偏好、需求和价值观作出回应，并确实做到根据病人的价值观念指导临床决策。
优点：1.是生物医学模式的延伸，而不仅仅是它的替代2.还强调了健康与疾病同人的关系
3.使人类对于健康和疾病的理解不再绝对，不再认为疾病纯粹基于生物医学功能的混乱。
第三章 全科医学的历史与发展
9.全科医学产生的基础：一、人口迅速增长与老龄化 二、疾病谱与死因普的变化 三、医学模式的转变 四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 五、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视。
10.老年型社会：65岁以上人口所占的比例在发达国家和部分发展中国家超过了7%日趋增大的社会现象。
19.以病人为中心的医患交流 明确交流目的。交流前充分准备。适当的解释和讨论。肢体语音的交流。
第六章 以家庭为单位的健康照顾
20.家庭定义 指通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。突出：法律婚姻、血缘、情感三大要素。
21.家庭的功能：（１）情感需求（２）性和生殖的需求（３）抚养和赡养（４）社会化功能
26.家庭生活周期的照顾
新婚期；第一个孩子出生期；学龄前幼儿期；学龄儿童期；青少年期；孩子离家期；空巢期；退休期
27.临终关怀：以团队合作为形式，提高临终的生命质量的宗旨，控制疼痛、缓解症状、慰藉心灵，为心身一体化照顾性治疗，使其安详的度过最后的时光。
28.总疼痛：是指多种躯体疼痛（骨浸润痛、呼吸困难、便秘……）、心里疼痛（死亡恐惧、再见不到亲人…..）、社会疼痛（离婚、失业、亲人早逝…..）、灵魂疼痛（自责、内疚、悔过……）、和经济疼痛（谁来养活孩子、偿还债务……）的总体感受。
11。三级预防措施：三级预防任务（（1）易感受期：无病防病，包括非特异性的健康促进和特异性的疾病预防措施，避免疾病侵入人体（2）症候前期+临床早期：早发现，早诊断，早治疗（3）临床中后期+频死期：限制残障，减少后遗症及合并症，提供康复与善终服务，最大限度地改善生命质量。
12.四点新的医学目的：①预防疾病损伤，促进维持健康；②解除引起疾病的痛苦③治疗照顾患病与无法治愈者；④避免早死，追求安详死亡。
工作方法 临床推理 流行病学调查和统计学分析
资料来源 病史询问
体格检查
实验室检查 社区专题调查
社区医疗卫生日常工作记录
社区医疗卫生常规统计报表
工作目标 疾病的诊疗 社区人群的健康促进
第八章 以问题为导向的健康照顾
41.以问题为导向的健康照顾在全科医疗服务中之所以重要是因为：在实践工作中，全科医生的工作范围大，内容多、服务方式多样，因此要求工作必须有所侧重。
亚健康状态：亦称第三状态或灰色状态，指人的机体无明显疾病，但呈现活力降低，适应能力呈不同程度减退的一种生理状态，是介于健康和疾病之间的一种生理功能降低的状态。（有症状，但检查没有异常）
亚临床状态：亦称无症状疾病，没有临床症状和体征，但存在着生理性代偿或病理性反应的临床检测证据。
18.影响病人采取措施的四方面因素： 对疾病的严重程度的认识。对疾病采取相应预防措施的利弊得失。病人采取行动的可能性。将思想转化为实际行动的触发因素。
（５）经济功能（６）赋予成员的地位
22、家庭的类型
（１）核心家庭：是指父母及未婚子女组成的家庭（２）扩展家庭：指由两对、或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭１）主干家庭：是指由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组成的家庭。２）联合家庭：主要指至少两对、或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭
（３）其它类型家庭：指同性恋、单亲、丁克、同居、独身、群居体等特殊团体。
第五章 以人为中心的健康照顾
13.生物医学模式——在医学界占主导地位——以疾病为中心。优点：1、以生物科学为基础，具有客观性和科学性2、其理论和方法简单、直观，易于掌握3、资料可以得到科学方法的确认4、医师可以治愈许多原来是致使的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。
缺点：1、以疾病为中心，忽视病人的需求2、医患关系疏远，病人依从性降低；例如：改善吸烟和糖尿病人对胰岛素控制的依从性。3、医师思维的局限和封闭
42、社区常见健康问题的特点
（1）多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段（2）健康问题具有很大的变异性和隐蔽性（3）健康问题具有多维性和多层次性（4）健康问题的系统性和联系性（5）健康问题的广泛性
（1) 专科医疗与全科医疗在方法学上的区别
特性 专科医疗 全科医疗
模式 “科学”模式 “照顾”模式
价值 科学性 科学性+艺术性+公益性
证据 科研结果 科研结果+顾客体验
方法 还原分析 整体综合（还原基础上）
（2）全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别
特性 全科医疗 专科医疗
23、家庭的权力结构
１）传统权威型２）工具权威型３）感情权威型４）分享权威型
24、家庭角色
１）角色学习２）角色期待３）角色冲突
25.家庭照顾中的三级预防
第一级预防：１生活方式相关问题２健康维护３家庭生活教育
第二级预防：１医－病共同监测健康２鼓励及时就医３监督遵医嘱
第三级预防：１对慢病成员，即督促其遵医嘱，又保持适当的独立活动能力２对慢病成员带给家中的变化，全体家庭成员作出相应调整３对重病或临终家庭，以团队合作照顾家庭
6.全科医生的角色
（1）对病人与家庭 医生、健康监护人、咨询者、教育者、卫生服务协调者。
（2）对医疗保健与保险体系 守门人、团队管理及教育者。
（3）对社会：社区/成员；社区健康组织与监测者。
7.全科医生的素质：人文情怀、业务技能、管理能力、科学精神。
8.全科医学的基本原则和特点：基础医疗保健；人性化照顾；综合性照顾；持续性照顾；协调性照顾；可及性照顾；个体-群体一体化的照顾；以生物-心理-社会模式为诊治理论基础；以预防为导向的照顾；团队合作的工作方式。
2.全科医疗
是将全科理论应用于病人、家庭和社区照顾，为个人、家庭、社区提供可及性、持续性、综合性、协调性、集防、治、保、康一体的基层医疗保健服务。全科医疗是在通科医疗的基础上发展起来的，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业，除了利用其他医学专业的内容以外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。
33.COPC 定义：是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基层医疗为基地，以家庭／全科医疗的形式实施照顾。
以社区为导向的基层医疗（COPC）的三个要素：基层医疗、社区人群、解决问题的过程
34.COPC的意义：将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与社区保健有机结合。将基层医疗与流行病学、社区医学有机结合为居民提供新型保健服务。全科医疗的实施使COPC的原则更容易贯彻到基层服务中去。
A(acceptance)：接受。是指鼓励病人接受现患问题和其它现实，对这些现患问题或其它问题不作出判断，但医生要帮助病人树立起对自身、对家人的乐观态度。
P(present focus)：关注现在。即鼓励病人关注眼前，不要一味悲叹过去，也不要担心将来，要做好现在应该做的每一件事。
17.健康：
健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体，精神和社会适应方面的完好状态。
35.COPC分级：
0级：没有社区概念。(原始阶段)
1级：以医生的主观印象推断和解决问题。
2级：有计划和评价。
3级：建立了健康档案。
4级：具有预防和治疗措施。（理想阶段、最终目标）
36.影响社区人群健康的主要因素有环境因素、生物因素、生活方式、和健康照顾系统
社会环境因素主要包括社区文化背景、经济发展和社会心理因素。
15.全科医师应诊中的四项主要任务：1.确认和处理现患问题2.连续性问题的管理3.预防性照顾4.改善求医遵医行为。
16.全科医生的问诊方法：
（1）ＢＡＴＨＥ问诊方法
Ｂ（ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ）——背景，了解病人可能的心理或社会因素
Ａ（ａｆｆｅｃｔ）——情感，了解病人的情绪状态
Ｔ（ｔｒｏｕｂｌｅ）——烦恼，了解问题对病人的影响程度
1.全科医学的定义：
全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性相关医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
29.家庭功能内容的五项指标：适应度（adaptation）、合作度（partnership）、成长度（growth）、情感度（affection）、亲密度（resolve）。称为APGAR家庭评估问题表