肺不张的诊断与治疗

肺不张的诊断与治疗
分类
• 肺不张根据其发生机制分为阻塞性（吸收性）和非阻塞性肺不 张。
• 阻塞性肺不张是最常见的肺不张类型，当肺泡和气管之间的气 道受到内源性或外源性阻塞时，阻塞支气管远端的肺段或肺叶 内的气体被吸收，使肺组织塌陷，也称为吸收性肺不张。
肺不张的分类及病因
• 阻塞性肺不张因阻塞部位的不同，可分为： • 大气道阻塞（如段、叶或主支气管） • 小气道阻塞（如外周支气管和细支气管）
• 病变区域叩诊浊音/实音 • 语音震颤和呼吸音减弱或消失 • 气管和心脏向患侧偏移 • 其他：咳嗽、血压下降、心动过速、发热、不张的诊断主要包括两个部分∶明确肺不张的诊断，寻找导 致肺不张的基础病因。
• 基础疾病的患者，需考虑是否在基础疾病基础上发生肺不张， 影像学检查常常能建立诊断。
• 借助纤维支气管镜检查，可以窥视到段支气管和亚段支气管内 病变，胸部CT可帮助查明发生肺不张的原因。
肺不张的诊断
• 动脉血气评估 • 显著肺不张可导致低氧血症，动脉血气评估可表明，PaO2较 低，PaCO2水平通常正常。
• 胸部X片 • 直接X线征象：叶间裂向不张的肺侧移位，不张的肺组织透 亮度降低，均匀性密度增高。
肺不张的诊断
• 纤维支气管镜检查 • 纤维支气管镜检查有助于评估支气管阻塞的原因，当支气管 阻塞时，还有助于清除黏液栓。
肺不张的治疗
• 纤维支气管镜 • 如果怀疑肺不张由阻塞所致，而咳嗽、吸痰及经过24 小时的 胸部理疗仍不能缓解或者患者不能配合治疗时，应当考虑行 纤维支气管镜检查。 • 支气管阻塞时，纤维支气管镜检查时可吸出黏液栓或浓稠的 分泌物而使肺脏得以复张。
肺不张的分类及病因
• 压迫性肺不张：肺疾病 • 肺肿瘤 • 弥漫性间质性肺疾病 • 临近肺组织过度充气
肺不张的分类及病因
• 被动性肺不张：肺外疾病 • 气胸 • 胸腔积液 • 膈疝 • 胸膜肿瘤
肺不张的分类及病因
• 粘连性肺不张： • 新生儿呼吸窘迫综合征 • 肺栓塞
肺不张的分类及病因
• 瘢痕性肺不张： • 肺结核 • 组织胞浆菌病 • 硅肺 • 胶原沉着病 • 特发性肺间质纤维化 • 放射性肺病（末期）
肺不张的分类及病因
• 阻塞性肺不张：大气道阻塞 • 肿瘤（如肺癌、转移瘤、淋巴瘤） • 炎症（如结核、真菌感染、结节病、支气管肉芽肿） • 其他（如右心房增大、异物吸入、气管导管移位）
肺不张的分类及病因
• 阻塞性肺不张：小气道阻塞 • 粘液拴（胸腹腔剧烈疼痛、使用呼吸抑制剂、哮喘） • 炎症（如支气管肺炎、支气管炎并支气管扩张）
肺不张的治疗
• 胸部理疗 • 胸部理疗有助于改善咳嗽和清除气道分泌物，包括体位引流、 拍背和震颤，用力呼气技术等，同时鼓励患者翻身、咳嗽、 深呼吸。
肺不张的治疗
• 经鼻插管或面罩的持续正压通气 • 经鼻插管或面罩的持续正压通气有助于改善氧合和肺的再扩 张。 • 此外，持续气道正压通气对神经肌肉疾病引起的反复发生的 肺不张可能有一定的帮助。
肺不张的诊断
• 胸部X片 • 间接X线征象：病变区域的支气管与血管纹理聚拢，而邻近 肺组织代偿性膨胀，致使血管纹理稀疏，并向不张的肺叶弓 形移位。 • 肺门阴影缩小和消失，并且与肺不张的致密影相隔合；纵隔、 心脏、气管向患侧移位。
肺不张的诊断
• 胸部CT • CT征象：由于肺体积缩小，病变肺叶或段表现为致密影。如 病变区域为不完全阻塞，可见有支气管气像。同时，叶间裂、 支气管、血管、横膈、心脏、纵隔位置可有相应改变。
肺不张的分类及病因
• 医源性肺不张： • 经支气管镜肺减容术 • 支气管内单向活瓣 • 堵塞性或生物蛋白胶支气管堵塞
肺不张的临床表现
• 肺不张的症状和体征主要取决于原发病因、阻塞程度和阻塞发 生速度、受累范围及是否合并感染，常见的症状和体征如下： • 呼吸困难 • 患侧疼痛 • 发绀
肺不张的临床表现
肺不张的治疗
• 肺段或肺叶切除术（慢性肺不张） • 肿瘤阻塞所致肺不张，应根据细胞学类型，肿瘤的范围与患 者的全身情况，决定是否进行手术治疗，放射治疗与化疗亦 可使部分患者的症状得以缓解。 • 支气管支架植入术可以帮助处理部分肿瘤阻塞所致肺不张。
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肺不张的治疗
• 支气管扩张剂促进排痰 • 可应用支气管扩张剂促进排痰。同时任何原因的肺不张均可 继发感染，故若有痰量及痰中脓性成分增加应使用适当的抗 生素。 • 部分结核性肺不张通过抗结核治疗也可使肺复张。
肺不张的治疗
• 肺段或肺叶切除术（慢性肺不张） • ①缓慢形成或存在时间较久的肺不张，通常继发慢性炎症使 肺组织机化挛缩，此时即使解除阻塞性因素，肺脏也难以复 张。 • ②由于肺不张引起频繁的感染或咯血。