肺部植生拉乌尔菌感染1例

肺部植生拉乌尔菌感染１例
张海宁　刘晓秋　曲丹华　张　晴　杨俊玲　（吉林大学第二医院呼吸内科，吉林　长春　１３００００）
〔关键词〕　植生拉乌尔菌；肺部感染
〔中图分类号〕　Ｒ５６３ 〔文献标识码〕　Ａ 〔文章编号〕　１００５－９２０２（２０１５）１３－３７３７－０２；ｄｏｉ：１０畅３９６９／ｊ畅ｉｓｓｎ畅１００５－９２０２畅２０１５畅１３畅１２０
基金项目：长春市科技计划项目（１２ＺＰ３２）
通讯作者：杨俊玲（１９６４－），女，主任医师，教授，博士生导师，主要从事
肺间质性疾病、肺血管病研究。

第一作者：张海宁（１９８９－），女，在读硕士，主要从事肺间质性疾病、肺血
管病研究。

拉乌尔菌属被认为是克雷伯菌属的成员，由于１６ＳｒＲＮＡ基因和ｒｐｏＢ基因分析与克雷伯菌属不一致，在２００１年Ｄａｎｃｃｏｕｒｔ等学者成立了拉乌尔菌属
〔１〕
，将解鸟氨酸克雷伯菌、植生克雷
伯菌和土生克雷伯菌三个种属从克雷伯菌属转移到了拉乌尔菌属，分别命名为解鸟氨酸拉乌尔菌、植生拉乌尔菌和土生拉乌尔菌，拉乌尔菌属可从水、土壤、植物中分离，可存在于动物黏膜，在人类标本中也可分离到，在免疫力低下人群且由于侵入性操作提供感染途径后可发生感染〔２〕。

１　临床资料
患者男性，６８岁，因慢性咳嗽、咳嗽伴呼吸困难２０余年，加重３ｄ于２０１４年０４年３０日入院，患者入院前于当地诊所静点头孢类抗生素（具体用药不详）１０余天后，症状未见明显缓解，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。

既往史：冠心病病史１０年，未给予系统治疗。

该患者发病前无进食海鲜及外伤史。

查体：桶状胸，胸廓对称，双侧肋间隙增宽，双肺语音震颤减弱，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音弱，可闻及广泛湿啰音。

辅助检查：入院时血常规未见明显异常。

急检血气分析（吸氧状态下）：ｐＨ７畅３０，ＰＣＯ２：９３ｍｍＨｇ，ＰＯ２：６２ｍｍＨｇ，ＨＣＯ３－
：４５畅８ｍｍｏｌ／Ｌ，ＢＥ：１４畅４ｍｍｏｌ／Ｌ；胸部ＣＴ示两肺纹理增
多，肺含气量多，两肺内可见囊状无肺纹理区。

右肺中叶及左肺上叶可见条片状密度增高影。

肺动脉干增宽，短径约为４９ｍｍ。

床头心电图：窦性心律，不正常心电图，多发性室性期前收缩，肺型Ｐ波。

临床诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、左侧气胸、双肺肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、缺血性心脏病心律失常－多发性室性期前收缩心功能Ⅲ级。

住院期间给予抗感染（哌拉西林舒巴坦，５畅０ｇ，２次／ｄ）、化痰、平喘、胸腔闭式引流、改善循环、对症及支持治疗，经治疗后患者病情未见明显改善，并出现反复发热，最高达３８℃，复查血常规示白细胞及中性粒细胞计数明显升高，血气分析示动脉氧分压逐渐降低，二氧化碳分压逐渐升高，入院时多次提检痰培养＋药敏，于入院第八天痰培养示植生拉乌尔菌感染，药敏结果示对哌拉西林舒巴坦耐药，之后将抗生素更改为对植生拉乌尔菌敏感的亚胺培南（１畅０ｇ，３次／ｄ）继续抗感染治疗，期间多次出现情况恶
化，经积极抢救后，患者病情逐渐好转，复查胸部ＣＴ示炎症较前有所吸收，６月０３日病情好转出院。

８月０３日因呼吸困难加重再次入住我院急诊科，后因出现肺性脑病而转入ＩＣＵ，８月０６日患者死于呼吸循环衰竭。

２　讨　论
该病人为慢性阻塞性肺疾病２０余年的患者，感染是其急性加重的重要原因，常见的感染致病菌为革兰阴性杆菌，如肺炎克雷伯菌及绿脓假单胞菌等，经过综合治疗就可以缓解，此次病人急性发作，在当地医院治疗效果不佳，并出现自发性气胸，使病情进一步加重，增加了疾病的复杂性，此次患者住院期间痰培养出植生拉乌尔菌，为更明确诊断及对疾病的指导治疗提供了依据。

植生拉乌尔菌隶属肠杆菌科，拉乌尔菌属，革兰阴性不动杆菌，可存在于动物黏膜中，是否可引起动物的感染目前没有报道，但食用携带植生拉乌尔菌的动物有可能引起感染。

目前此种病菌在人类的痰，大便，伤口和尿中〔３，４〕
都已被分
离出，但侵袭性人类感染的仍然罕见。

到目前为止，在人类中
只有９例报道由植生拉乌尔菌引起的严重感染。

第一例是Ｆｒｅｎｅｙ等
〔４，５〕
描述的，１例６９岁病人在二尖瓣置
换术后第９天因植生拉乌尔菌败血症住进ＩＣＵ。

１９８６年，在同一间ＩＣＵ中１例５７岁病人在冠状动脉旁路移植术后出现植生拉乌尔菌感染〔４〕。

Ａｌｖｅｓ等
〔６〕
报道了１例４５岁男子在急性胰
腺炎腹膜后脓肿穿刺液中发现植生拉乌尔菌感染。

Ｏ＇Ｃｏｎｎｅｌｌ等
〔７〕
描述了１例３０岁男性在拇指挤压伤后出现组织感染。

Ｗｏｌｃｏｔｔ等
〔８〕
报道了１例６６岁男性在胫骨骨折切开复位及内固
定术后出现了手术切口的感染。

Ｙｏｋｏｔａ等〔９〕
报道了１例６５岁
男性患者因植生拉乌尔菌感染而引起胆囊炎及感染性休克。

综合分析上述病例，可总结以下特点：（１）其中有５例病人存在严重的并发症
〔４～７，９〕
，是在合并癌症或慢性疾病的基础上
出现的植生拉乌尔菌感染；（２）有７例在植生拉乌尔菌感染之前有某种形式的创伤或微创，如手术、外伤或侵入性仪器的检查
〔４～９〕
；（３）其中有２例病人是在进食海鲜后出现的发热等症
状，血培养出植生拉乌尔菌。

而本例报道的患者虽然在入院前未进食海鲜，但是此病人已有明确的心肺功能障碍，抵抗力极差，是在合并多种慢性疾病的基础上出现了植生拉乌尔菌的感染；另外，该患者存在左侧气胸，并在住院期间行左侧胸腔闭式引流术，符合某种形式的创伤和微创。

３　参考文献
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·
７３７３·张海宁等　肺部植生拉乌尔菌感染１例　第１３期
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４　ＦｒｅｎｅｙＪ，ＧａｖｉｎｉＦ，ＡｌｅｘａｎｄｒｅＨ，ｅｔａｌ畅Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｃｏｌｏｎｉｓａ－ｔｉｏｎｂｙＫｌｅｂｓｉｅｌｌａｔｒｅｖｉｓａｎｉｉ〔Ｊ〕畅ＪＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌ，１９８６；２３（５）：９４８－５０畅
５　ＦｒｅｎｅｙＪ，ＦｌｅｕｒｅｔｔｅＪ，ＧｒｕｅｒＬＤ，ｅｔａｌ畅Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｔｒｅｖｉｓａｎｉｉｃｏｌｏｎｉｓａｔｉｏｎ
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８　ＷｏｌｃｏｔｔＲ，ＤｏｗｄＳ畅ＭｏｌｅｃｕｌａｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＲａｏｕｌｔｅｌｌａｐｌａｎｔｉｃｏｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆａｓｕｒｇｉｃａｌｓｉｔｅ〔Ｊ〕畅ＪＷｏｕｎｄＣａｒｅ，２０１０；１９（８）：３２９－３２畅９　ＹｏｋｏｔａＫ，ＧｏｍｉＨ，ＭｉｕｒａＹ，ｅｔａｌ畅Ｃｈｏｌａｎ－ｇｉｔｉｓｗｉｔｈｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋｃａｕｓｅｄ
ｂｙＲａｏｕｌｔｅｌｌａｐｌａｎｔｉｃｏｌａ〔Ｊ〕畅ＪＭｅｄＭｉｃｒｏｂｉｏｌ，２０１２；６１（３）：４４６－９畅
〔２０１５－０１－１７修回〕
（编辑　徐　杰）
可溶性人类白细胞抗原Ｇ联合癌胚抗原检测在恶性胸腔积液中诊断价值
宋新宇　陈世雄　曾凡军　高宝安　杨卫兵
（三峡大学第一临床医学院　宜昌市中心人民医院呼吸内科，湖北　宜昌　４４３００３）
〔关键词〕　可溶性人类白细胞抗原（ｓＨＬＡ）－Ｇ；癌胚抗原；恶性胸腔积液；分子检测
〔中图分类号〕　Ｒ５６１ 〔文献标识码〕　Ａ 〔文章编号〕　１００５－９２０２（２０１５）１３－３７３８－０２；ｄｏｉ：１０畅３９６９／ｊ畅ｉｓｓｎ畅１００５－９２０２畅２０１５畅１３畅１２１
基金项目：宜昌市医疗卫生科技计划项目（Ｎｏ．Ａ０１３０１－１６）
通讯作者：陈世雄（１９６３－），男，教授，硕士生导师，主要从事肺癌研究。

第一作者：宋新宇（１９７９－），男，副主任医师，硕士，主要从事肺癌研究。

胸水细胞学检查是诊断胸腔积液最常见的方法，但其诊断敏感度最高也仅有６０％左右
〔１〕。

胸腔镜获取病理组织虽是诊
断胸膜疾病的金标准，但部分患者不愿接受胸腔镜有创检查，且部分基层医院不具备开展胸腔镜的条件。

因此，分子方法检测胸水性质用于鉴别良恶性胸腔积液具有重要意义。

人类白细胞抗原（ＨＬＡ）－Ｇ作为肿瘤相关分子有助于鉴别组织的良恶性
〔２〕。

可溶性ＨＬＡ（ｓＨＬＡ）－Ｇ作为一个潜在的肿瘤标志物，通
过检测胸腔积液中ｓＨＬＡ－Ｇ的水平能否鉴别胸腔积液的性质有待进一步证实。

本实验旨在评估联合ｓＨＬＡ－Ｇ和癌胚抗原（ＣＥＡ）在诊断恶性胸腔积液中的诊断价值。

１　对象与方法
１畅１　研究对象　选取２０１０年６月至２０１２年１２月宜昌中心医院呼吸科的胸腔积液患者７０例，经胸腔镜胸膜活检证实为恶性肿瘤５０例为恶性（ＭＰＥ）组，证实为良性病变患者２０例为非恶性（ＢＰＥ）组。

ＭＰＥ组男３２例，女１８例，年龄３２～７３〔平均（５４±１２）〕岁；ＢＰＥ组男１４例，女６例，年龄２７～７０〔平均（４８±１０）〕岁，均知情同意。

１畅２　方法　抽取患者约５ｍｌ胸水于试管内，静置５ｍｉｎ后，４℃３０００ｒ／ｍｉｎ，离心１０ｍｉｎ，分装上清，２１０μｌ／管，保存于－８０℃冰箱备用。

酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）法检测ｓＨＬＡ－Ｇ和ＣＥＡ的含量：提前２０ｍｉｎ从４℃冰箱中取出ＥＬＩＳＡ试剂盒，－８０℃冰箱取出待检样本，操作严格按试剂盒说明进行，实验结
果用ＥＬＩＳＡ统计软件分析，设立标准曲线，Ｘ轴为标准品已知浓度，Ｙ轴为各个浓度相对应的ＯＤ值。

算出样本中ｓＨＬＡ－Ｇ、ＣＥＡ的含量。

１畅３　统计学方法　运用ＳＰＳＳ１８畅０软件，绘制受试者工作曲线（ＲＯＣ曲线），并计算曲线下面积，计数资料比较采用χ２
检验，两组之间均数比较采用ｔ检验。

２　结　果
２畅１　胸水标本中ｓＨＬＡ－Ｇ、ＣＥＡ的含量　ＭＰＥ组ｓＨＬＡ－Ｇ、ＣＥＡ含量〔（３７畅０９±２畅４７）ｎｇ／ｍｌ，（２３畅４６±２畅０５）μｇ／Ｌ〕明显高于ＢＰＥ组〔（６畅３９±１畅９３）ｎｇ／ｍｌ，（３畅８７±２畅０５）μｇ／Ｌ〕（ｔ＝２畅５４，２畅３９；均Ｐ＜０畅０５）。

２畅２　ｓＨＬＡ－Ｇ和ＣＥＡ及其联合在鉴别良恶性胸腔积液中的诊断效能　ｓＨＬＡ－Ｇ联合ＣＥＡ诊断时，其灵敏度和特异度均明显高于ｓＨＬＡ－Ｇ和ＣＥＡ单项检测时（χ２
＝７畅８５，６畅３２；５畅８７，８畅４９；均Ｐ＜０畅０５）。

ｓＨＬＡ－Ｇ联合ＣＥＡ的ＲＯＣ曲线下面积为０畅８４（９５％ＣＩ０畅７４～０畅９５）；而ｓＨＬＡ－Ｇ和ＣＥＡ单项检测时的ＲＯＣ曲线下面积分别为０畅７７（９５％ＣＩ０畅６３～０畅９４）和０畅６５（９５％ＣＩ０畅４９～０畅８０），见表１，图１。

表１　ｓＨＬＡ－Ｇ、ＣＥＡ及联合检测恶性胸腔积液的灵敏度、
特异度和约登指数
指标灵敏度（％）特异度（％）约登指数
阳性预测值（％）阴性预测值（％）ｓＨＬＡ－Ｇ６４８５４６９１畅４４８畅６ＣＥＡ
５２８５３７８９畅７４１畅５ｓＨＬＡ－Ｇ＋ＣＥＡ
８４
９０
７４
９５畅５
６９畅２
·
８３７３·中国老年学杂志２０１５年７月第３５卷。