左氧氟沙星四联疗法根除幽门螺杆菌感染疗效观察

左氧氟沙星四联疗法根除幽门螺杆菌感染疗效观察
罗政仁;姒建敏
【摘要】目的观察左氧氟沙星短程四联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)感染的疗效.方法160例Hp阳性病人慢性胃炎和消化性溃疡患者,随机分为两组.治疗组采用雷贝拉
唑10mg,阿莫西林1 000mg,左氧氟沙星0.2g,呋喃唑酮0.2 g,口服,均每日2次,疗程一周；对照组采用雷贝拉唑10 mg,阿莫西林1 000mg,克拉霉素0.5 g,口服,均
每日2次,疗程一周,停药1个月后,应用14C-UBT法检测Hp的根除率.结果治疗
组根除率为95％明显高于对照组根除率75％,P＜0.05.结论雷贝拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、呋喃唑酮四联疗法的Hp根除率高,毒副作用小,是根除Hp的理想方案,值得推广.
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》
【年(卷),期】2011(016)006
【总页数】2页(P384-385)
【关键词】雷贝拉唑;左氧氟沙星;阿莫西林;呋喃唑酮;幽门螺杆菌;根除
【作者】罗政仁;姒建敏
【作者单位】422000 湖南省邵阳市中心医院;310016 浙江大学邵选夫临床医学研究所胃肠疾病实验室
【正文语种】中文
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃
黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤关系十分密切。

根除Hp是防治上述各种疾病发生、发展以及复发的重要途径[1]。

随着时间推移，原有效根除Hp感染治疗方
案因Hp耐药而渐下降。

即使是正确联合用药，一线治疗方案根除失败率仍高达20%[2]。

因此，寻找新的有效方案十分必要。

为此我们设计出雷贝拉唑加左氧氟
沙星加呋喃唑酮加阿莫西林四联一周疗法根除Hp的新方案，经2010年5月～2011年6月的临床应用，疗效满意，报道如下：
资料与方法
一、病例选择
1.入选标准：①有消化道症状，通过胃镜检查确定为慢性胃炎、糜烂或消化性溃疡患者；②年龄18～65岁；③经14C-尿素呼气试验（14C-UBT）确定为Hp阳性。

2.排除标准：①前两周内接受过抑酸剂、铋剂及抗生素治疗；②患者同时存在心、肝、肺、肾等重要器官功能不全、恶性肿瘤及精神疾患：③妊娠或哺乳期患者；④患者有研究所用药物过敏史。

根据以上标准入选患者160例，随机分成治疗组和对照组，每组80例，两组一般情况见表1。

二、方法
治疗组采用雷贝拉唑（胶囊，珠海润都民彤制药有限公司产，每粒 10 mg）（10 mg po bid）加左氧氟沙星（片剂，浙江医药股份有限公司新昌制药厂产，每片0.2）（0.2 po bid）加阿莫西林（胶囊，珠海联邦制药有限公司产，每粒250 mg）（1 000 mg po bid）加呋喃唑酮（片剂，浙江万马药业有限公司产，每片100 mg）（200 mg po bid），治疗 7 d。

对照组采用雷贝拉唑（10 mg po bid）加克拉霉素（片剂，江苏恒瑞医药股份有限公司产）（0.5 po bid）加阿莫西林（1 000 mg po bid），治疗 7 d。

疗程结束4周后于上午空腹时行14C-UBT，
结果阴性者判定为Hp根除。

观察各组根除率及不良反应。

表1 两组患者的一般资料比较注：两组比较*P>0.05。

疾病构成*男女慢性胃炎胃溃疡十二指肠溃疡复合性溃疡治疗组80 40 40 42.02±1.99 37 17 17 9对照组80 41 39 44.20±1.56 36 16 18 10组别 n 性别* 年龄（岁，x±s）*
三、统计学处理
采用SPSSl0．0统计软件处理，各组率的比较采用χ2检验，P<0．05为差异有
统计学意义。

结果
一、两组疗效比较
结果见表2。

左氧氟沙星四联疗法治疗组Hp根除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

二、两组用药后不良反应比较
两组不良反应症状轻微，停止服药后症状消失，见表3。

表2 两组Hp阳性根除率比较注：χ2=9.38，* 两组相比 P<0.05。

组别 n Hp根除例数 Hp根除率（%）*治疗组 80 76 95对照组 80 60 75
表3 两组不良反应比较注：*与对照组相比P>0.05。

组别 n 头晕恶心呕吐腹泻皮疹总发生率（%）治疗组 80 2 2 1 1 1 8.7*对照组 80 3 2 2 2 0 11.2
讨论
Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
关系十分密切。

Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，十二指肠溃疡患者的Hp感染率为90%～100%，胃溃疡患者的感染率为80%～90%。

根除Hp对治疗慢性胃炎，促进溃疡愈合以及预防消化性溃疡的复发、减少其的并发症和预防癌变均有重要意义。

2003年我国制订了Hp根除的共识。

明确了根除Hp的临床指征，推荐
了根除Hp的治疗方案。

随着推荐方案的广泛应用，Hp对药物的耐药性增加，以往的治疗方案疗效也下降。

目前以质子泵抑制剂（PPI）加用两种抗生素的三联疗
法仍为根除Hp治疗的一线方案，用于根除Hp的抗生素主要有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等。

但我国多个地区Hp对甲硝唑的耐药性都在50%以上[3]。

对克拉霉
素的耐药率也为15%～25%[4]。

临床上需要寻找更有效的抗生素及治疗方案。

阿莫西林原发和继发耐药均极少见，平均耐药率为2.7%。

雷贝拉唑为新一代质子泵抑制剂（PPIs），具有不可逆地抑制Hp脲酶并多位点直接攻击Hp。

该药起效迅速，质子泵抑制效果优于其它PPIs，是该药作为Hp感染短期治疗药物首选的
重要原因。

雷贝拉唑不经过P450同功酶而主要通过非酶代谢途径代谢，使得该疗法中药物相互作用得到有效降低。

左氧氟沙星为新型喹诺酮类药物，半衰期长，抗酸，口服易吸收，体外实验证明，其最小抑菌浓度、半数抑菌范围及耐药性均低于克拉霉素，且对阿莫西林和克拉霉素同时耐药的多重耐药菌，对左氧氟沙星均敏感。

具有良好的抗革兰氏阴性菌作用。

国内外的研究表明，左氧氟沙星根除Hp的疗效已得到肯定，Dicaro S等[5]临床应用含左氧氟沙星的三联疗法，Hp根除率达90%。

呋喃唑酮是古典而价廉的抗菌药物。

研究证实，Hp不易对其产生耐药[6]，价格低廉，且疗效随剂量的增加而增强，Fakheri等[7]报道认为联合治疗方案中用3倍和4倍的呋喃唑酮基础量（100 mg，2次/d），能使Hp根除率达到更理想
的疗效。

国内已有雷贝拉唑联合左氧氟沙星和呋喃唑酮三联疗法治疗幽门螺杆菌取得较好疗效的报道，但尚未见雷贝拉唑联合左氧氟沙星和呋喃唑酮及阿莫西林四联疗法治疗幽门螺杆菌的报道。

本研究选用原发和继发耐药均极少见的阿莫西林联合雷贝拉唑、左氧氟沙星以及2倍呋喃唑酮基础量（即200 mg，2次/d）四联疗法根除Hp，结果显示雷贝拉唑联合左氧氟沙星、呋喃唑酮及阿莫西林四联疗法的
Hp根除率达95%，明显高于雷贝拉唑联合阿莫西林、克拉霉素三联疗法，两者有显著差异（P<0.05）。

本组病例出现的不良反应较轻而且均可耐受。

左氧氟沙星、
呋喃唑酮费用较克拉霉素低。

故该疗法可作为根除Hp的治疗方案之一，值得临床推广应用，尤其适用于其他根治方案治疗失败的患者。

参考文献
1 萧树东,郑青.幽门螺杆菌治疗：Hp治疗指征及国内外推荐剂量.中华消化杂志,2003,23:555-556.
2 刘文忠.幽门螺杆菌研究进展.上海:上海科学文献出版社,2003.
3 黄德强,罗凌玉,丁士刚,等.204例幽门螺杆菌耐药情况的分析.江西医学院学
报,2008,48:84-86.
4 黄德强.幽门螺杆菌耐药机制的研究进展.中国实用内科杂志,2004,24:54-55.
5 Dicaro S,Zocco MA,Cremonini F,et al.Levofloxacin based regiments for theeradication of Helicobacter pylori.Eur JGastroenterrol
Hepatol,2002,14:1309-1312.
6 王磊,俞重民.含呋喃唑酮三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察.中国现代应用药学,2005,15:674.
7 Fakheri H,Merat S,Hosseini V,et al.Low-dose furazolidone in triple and quadruple regiments for Helicobacter pylori eradication.Aliment Pharmacol Ther,2004,19:89-93.。