增强CT扫描在急性重症胰腺炎诊断中的应用价值

增强CT扫描在急性重症胰腺炎诊断中的应用价值
摘要】目的探讨急性胰腺炎CT增强扫描的影像学特点。

方法选择临床诊断为
急性胰腺炎的患者27例，进行腹部CT增强扫描，分析CT影像学图像特点。

结
果27例急性胰腺炎患者，增强CT扫描显示27例患者胰腺均不同程度密度降低，胰腺体积增大，其中21例患者胰腺轮廓模糊，19例患者胰腺周围腹膜间隙不清
晰或伴有条索样阴影，14例患者肾前筋膜增厚，12例伴有胸腔积液，其中14例
患者可见胰腺轮廓内小片状低密度灶。

结论 CT增强扫描具有特征性的影像学特点，能够准确显示急性胰腺炎的胰腺及其它器官系统的继发性损伤情况，对急性
胰腺炎的诊断具有较高的价值。

【关键词】急性胰腺炎增强CT 影像学特点
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，按病理可分为水肿型和出血坏死型。

急性
水肿型胰腺炎病情轻，预后好; 而急性出血坏死型胰腺炎则病情险恶，病死率高。

CT检查目前已成为急性胰腺炎影像学检查的主要手段［1］。

现将本院2007年 5
月-2010年10月经临床、生化检查和CT检查证实的40例急性胰腺炎的影像资料
分析报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2009年1月-2011年1月住院治疗的急性胰腺炎患者27例，其中
男18例，女9例，患者年龄34-76岁，平均51±7.6岁，临床表现为不同程度的
腹痛、腹胀、恶心及呕吐症状，所有病例作血和尿淀粉酶检查，均表现为淀粉酶
不同程度升高。

1.2 方法
患者CT扫描采用飞利浦16排螺旋CT机进行扫描，扫描范围自隔顶至肾中级，参数设置为管电压为120KV，管电流200AS，常规扫描层厚为10mm，层距为
10mm，确定胰腺病变后层距为5mm，常规平扫后进行强化扫描，强化扫描采用
碘海醇（湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H20066916）为造影剂，经肘正
中静脉建立静脉通道，采用高压注射器注射，100ml快速静脉注射，推注速率为2.5-3.0ml/s，在造影剂注入后延迟20 s 开始行双期扫描。

1.3 影像学评估
CT扫描影像学特点由两位中级以上影像诊断学医师进行影像学描述及诊断，
诊断及描述意见不统一时由科室集体讨论决定。

2 结果
27例急性胰腺炎患者，平扫胰腺密度均不同程度降低，轮廓增大，其中弥漫
性增大患者21例，局限性增大患者6例，19例患者胰腺轮廓模糊，胰腺周围软
组织间隙密度降低，14例患者肾前筋膜增厚，12例伴有胸腔积液，14例伴有肝
周或肠间隙积液，其中6例患者伴有胆总管结石高密度影，2例伴有肝脏密度降低，增强扫描结果显示，11例胰腺均匀强化，16例胰腺不均匀强化，胰腺体积
增大，边缘不清晰，18例患者可见胰腺周围渗液，胰腺周围软组织间隙可见条索
样低密度影，12例患者可见胰腺内点片状低密度影，15例伴有肝周、肠间隙或
者肾前间隙积液，12例伴有肝周积液，7例伴有胆总管高密度影，2例伴有肝脏
密度降低。

3 讨论
急性胰腺炎是常见的腹部外科重症，胰腺炎的病因较多，多由于各种原因引
起的胰管阻塞导致胰液引流不畅，胰管内激活所致，饮酒、胆系结石及高脂血症
等均是较为常见的致病原因，急性胰腺炎依据病变严重程度可分为水肿型胰腺炎
及出血坏死性胰腺炎，其中出血坏死性胰腺炎的具有极差，死亡率高。

CT影像学
时对急性胰腺炎诊断及病情评估的主要依据之一，在胰腺炎预后风险评估的指标
当中，CT影像学的指标如胸腔积液、肠间隙积液等均是与预后相关的风险因素，
而且在急性胰腺炎诊治指南上，CT影像学的A-E五级分级方法是评估胰腺炎病变
程度的金标准之一，由此可见CT影像学检查在急性胰腺炎诊治过程中的重要性。

在本组资料中分析发现，在平扫CT上，能够提供急性胰腺炎的常见的影像学征象，如胰腺轮廓增大、密度降低及胰腺周围渗出情况，显示与胰腺炎发病密切相
关的胆道系统情况等，但是其影像学特点过于模糊，尤其是胰腺轮廓的判断及胰
腺内部的病变情况的评估缺乏精准性。

在进行强化CT扫描后发现，进行强化CT
扫描后胰腺轮廓显影较浅清晰，胰腺呈现不同程度的强化，与周围渗液及软组织
具有较为清晰而分界，而且在胰腺周围间隙，而最重要的是在胰腺内部的病变程
度显示的较为清楚，胰腺内部的坏死灶、出血灶具有清晰的显示效果，说明强化CT的影像学特点对于胰腺炎的病情评估具有重要的意义，能够为急性胰腺炎的诊
断及病变程度的评估提供更多的影像学信息，相对于平扫CT更具有价值。

参考文献
[1] 魏欣,刘继伟.重症急性胰腺炎胸部影像学表现对其诊断及预后的价值[J].实用放
射学杂志, 2001, 17: 837-83.
[2] 宋彬,闵鹏秋.急性胰腺炎CT征象与预后评估相关性研究的进展.国外医学临床
放射学分册, 1993, 3: 140.
[3] 姚沛旭,许建生,陈卫鹏.急性胰腺炎肾周间隙受累CT表现及在临床严重程度分
型中的价值[J].医学影像学杂志, 2009, 19(5): 564-566.
[4] 滕录霞,高剑波,杨学华,等.螺旋CT增强扫描诊断急性胰腺炎的价值[J].临床医学2007,27（6）:23-25.
[5] 严志汉,闵鹏秋,宋彬,等.急性胰腺炎累及肾旁后间隙与其临床严重程度及CT严
重指数的相关性研究[J].中华放射学杂志, 2005; 39(4): 375-378.
[6] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案) [J].中
华消化杂志, 2004; 24(3): 190-192.
[7] 叶健,莫显斌.CT分级诊断在急性胰腺炎临床治疗中的价值[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(12):2010,17(12)1322-1334.
[8] 朱月香,李华,朱月明,等.动态螺旋CT增强扫描对急性胰腺炎的诊断价值[J].河北
医药,2010,32(11):1400-1411.。