消化内科 原发性肝癌课件

消化内科 原发性肝癌
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• 肝硬化 肝癌并有肝硬化占50~90%以上 HBV感染→慢性乙型肝炎→肝硬化→肝Ca • HCV感染
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黄曲霉毒素B1
饮用水污染 藻类毒素可污染水源 ，
可能与肝癌有关
化学致癌物 亚硝酸盐、偶氮芥类、 有机氯农药等
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寄生虫 肝吸虫病
SYMPTOMS
PREVALENCE PHYSICAL PREVALENCE
(%)
SIGNS
(%)
Abdominal pain 59-95
Hepatomegaly 54-98
Weight loss
34-71
Hepatic bruit 6-25
Weak
35-61
Abdominal swelling
Nonspecific
28-43
Splenomegaly 27-42
Jaundice
4-35
Gastrointestinal symptoms
Jaundice
25-28
Wasting
5-26
Fever
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25-41 11-54
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并发症
肝性脑病
上消化道出血
肝癌结节破裂出血
继发感染
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时间
肝癌ALT、消A化内F科P原发变性肝化癌 曲线图
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2. 妊娠 3. 生殖腺胚胎肿瘤 4. 其他消化道肿瘤 如胃癌及胰腺
等，有时恶性胰岛素瘤也可表达 AFP。
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鉴别诊断 （二）AFP阴性肝癌者的鉴别
1. 转移性肝癌（metastatic hepatic carcinoma)
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• 活动性肝病 AFP和ALT平行，同步升高、 同步下降 ，治疗后ALT↓，AFP↓
• 肝癌 二者呈分离现象，治疗后ALT↓ 而AFP继续
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浓 度
AFP变化
ALT变化
时间
活动性肝病ALT、AFP变化曲线
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浓
度
AFP变化
ALT变化
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肝移植 药物治疗 患者教育
（三）肝穿刺活体组织检查
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诊断
肝区痛、 肝大或肝硬化表现 +
AFP、B超、CT、MRI、 X线肝 血管造影
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肝癌临床诊断标准
（一）非侵入性诊断标准
1.影像学 两种影像学检查均显示有＞
2cm的肝癌特征性占位性病变
2.影像学结合AFP 一种影像学检查显示有 ＞2cm 的肝癌特征性占位性病变，同时 伴有AFP≥400μg/L
2. 肝脏血管瘤（hepatic hemangioma) 3. 肝内液性占位性病变 主要有肝囊肿、肝脓疡、
肝包虫等。
4. 其他良性占位性疾病 炎性假瘤、肝腺瘤、肝局部 脂肪浸润、肝结核、肝肉瘤等。
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治疗
手术治疗
局部治疗
1. 肝动脉栓塞灌注化疗(TAE) 2. 无水酒精注射(PEI) 3. 射频消融术（RF）
• 假阴性
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2. 其他肝癌标记物检测
• r-谷氨酰转肽酶同工酶（r-GT） • 异常凝血酶原（APT） • 血清岩藻糖苷酶(AFU) • 碱性磷酸酶同工酶（ALP-I）
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（二）影像学检查
超声显像 实质性占位、1cm以上 电子计算机X线体层摄影（CT） X线肝血管造影 磁共振显像(MRI)
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恶性肿瘤的全身表现 乏力、消瘦、恶液质发热、纳差
转移灶表现 肺、骨、胸腔
伴癌综合症 如低血糖、红细 胞增多症、高血钙、高血脂及类 癌综合征等。
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Table 2. Prevalence of Clinical Features of Hepatocellular Carcinoma
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（二）组织学诊断标准
对影像学上不能确定诊断的≤2cm的 肝内结节应通过肝穿刺以证实原发 性肝癌的组织学特征。
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鉴别诊断
（一） AFP阳性肝癌者的鉴别诊断
1. 肝炎活动期及肝硬化 可有A F P增
高， 但多数滴度较低，肝脏功能检 查提示肝功能异常，影像学检查未 发现肝内占位性病变。必要时应动 态观察 AFP变化。
2. 肝外转移
（1）血行转移
（2）淋巴转移
（3）种植转移
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临床表现
肝区疼痛 持续性胀痛或钝痛，多数患者有
肝进行性肿大
质硬、表面不平、有大小不等 结节或巨块、边不整、有压痛、 可闻血管杂音。
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黄 疸 晚期出现
肝硬化征象 肝功能减退及门脉 高压的临床表现
（如脾大、腹水、侧枝循环形成）
遗传因素
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病理
大体形态分型
• 块状型(>5cm) • 结节型(＜ 5cm) • 小肝癌 (＜3cm) • 弥漫型
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细胞分型 • 肝细胞型：最常见，占90% • 胆管细胞型 • 混合型
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转移途径
1. 肝内转移：侵犯门静脉及其
分支形成癌栓
发病年龄 40~49岁为最多，男女之 比为 5:1
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病因和发病机制
未完全明确。与下列因素有关
慢性肝脏疾病
黄曲霉毒素
食物及饮用水污染
毒物与寄生虫
遗传因素
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慢性肝脏疾病
•病毒性肝炎
肝癌患者约90%有HBV感染。 HBV-DNA 可整合到宿主肝细胞DNA中， 改变肝细胞的基因表达。
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实验室和器械检查
（一）肝癌标记物检测
1.甲胎蛋白（AFP） 阳性率约为70%
• 临床意义 肝癌的普查(高危人群)、诊断、 判断治疗效果及复发
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• AFP诊断肝癌的标准 AFP > 400μg/L > 4W AFP由低到高 AFP>200μg/L > 8W
• 假阳性 妊娠、慢肝、肝硬化、 生殖腺胚胎瘤
第十六章 原发性肝癌
Hepatocellular Carcinoma or Primary Carcinoma of the Liver
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概述
定义 肝细胞或肝内胆管上皮细 胞发生的恶性肿瘤
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发病率 14.58~46 / 10万。国内江 苏启东和广西扶绥的发病率最高