尺管综合征
疼痛学分类模拟题7含答案
疼痛学分类模拟题7A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 治疗蛛网膜下腔麻醉并发症头痛的措施，错误的是A.去枕平卧或采用头低位B.输液治疗C.使用镇静药或小剂量镇痛药D.头部降温E.硬膜外自体血充填答案：D[解答] 蛛网膜下腔麻醉后头痛通常发生在术后24～48小时，典型症状是坐起时加重，卧床可减轻。
表现为严重的枕部头痛并向后颈部放射，重者可出现全头痛并伴耳鸣、视觉模糊和复视。
发生机制是脑脊液外漏，脑脊液压力降低使脑膜血管和颅神经受牵拉所致，自体血充填治疗效果最佳，其他方法卧床平卧、输液和使用镇痛剂等。
现在未有头部降温有效的报道。
2. 椎管内麻醉神经阻滞的顺序正确的是A.血管舒缩神经纤维→温觉消失→痛觉消失→触觉消失→运动麻痹→压力感觉消失→本体感觉消失B.血管舒缩神经纤维→触觉消失→痛觉消失→温觉消失→本体感觉消失→压力感觉消失→运动麻痹C.血管舒缩神经纤维→痛觉消失→温觉消失→触觉消失→压力感觉消失→运动麻痹→本体感觉消失D.血管舒缩神经纤维→温觉消失→本体感觉消失→痛觉消失→运动麻痹→压力感觉消失→触觉消失E.血管舒缩神经纤维→温觉消失→痛觉消失→压力感觉消失→运动麻痹→触觉消失→本体感觉消失答案：A3. 关于肿瘤说法错误的是A.机体正常细胞异常分化呈现相对无限制性B.细胞异常增殖不符合生理需要C.肿瘤不可预防D.细胞增殖不受正常调控机制的控制E.肿瘤细胞是由机体细胞而来答案：C[解答] 肿瘤不但可以治疗，也可以预防。
4. 恶性肿瘤通常包括癌和A.神经瘤B.纤维瘤C.肉瘤D.骨瘤E.结缔组织瘤答案：C5. 恶性肿瘤的诊断，最重要的依据是A.病程短、发展快B.肿块质硬、固定C.血清酶学及免疫学检查D.X线、放射线核素或超声波检查E.病理学检查答案：E6. 下列属于良性肿瘤的是A.骨肉瘤B.骨髓瘤C.骨样骨瘤D.骨巨细胞瘤E.尤因肉瘤答案：C7. 关于肿瘤的说法错误的是A.全身任何部位都可以发生肿瘤B.肿瘤的早期症状多不明显C.肿瘤细胞的异常增殖不符合正常细胞的生长规律D.机体对肿瘤的反应不像细菌、病毒入侵反应那么强烈E.肿瘤的临床表现特异性差，与许多疾病有相似的表现答案：A[解答] 全身任何部位，除头发和指甲以外，都可以发生肿瘤。
腕部尺神经卡压综合症
（ulnar tunnel sydrome，UTS ）
历史
又称腕尺管神经卡压征，或腕尺管狭窄征，Guyon管 综合征、豆-钩裂孔综合征、Ramsay-Hunt综合征， 是尺神经深支在腕部受压的综合征；
1861年，GUYON研究腕尺侧解剖，发现尺神经有发 生嵌压的可能；
1908年，Hunt首先报道； 1965年，DUPONT命名
临床表现
Froment试验阳性。 电生理检查可发现瘫痪肌肉纤维颤动EMG，神经传导 速度减慢 Froment征+，Tlnel征+，豆状骨有压痛，环小指感觉减 退或丧失。手背尺侧感觉无异常
临床表现
Gross等将尺管分为三区： 第一区为尺神经分支前的部分，卡压后表现为尺神经主干的损伤，
即感觉、运动均有障碍的临床表型； 第二区为尺神经在管内走行的部分，神经卡压后表现为单纯的运
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/5/152021/5/152021/5/152021/5/15
谢谢大家
2021/4/26
14
11、人总是珍惜为得到。2021/5/152021/5/152021/5/15May- 2115-M ay-21
12、人乱于心，不宽余请。2021/5/152021/5/1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2021/5/15Saturday, May 15, 2021
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/152021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月15日 星期六 2021/5/152021/5/152021/5/15
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肘管综合征的诊疗及护理
肘管综合征的诊疗及护理
肘管，又称肘尺管，是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的弧形窄而深的沟，尺神经走行其中，因此又称尺神经沟。
当尺神经在此处受压产生神经功能障碍时，称肘尺管综合征。
主要表现为小指和环指麻木和刺痛，可伴有肘部疼痛，沿前臂内侧或手尺侧放射。
【主要表现】
患者最常见症状是小指和环指麻木、刺痛，可伴有肘部疼痛，沿前臂内侧或手尺侧放射。
常感手指笨拙、乏力、不灵活，书写困难，抓不紧东西，屈肘时更为明显。
检查患侧手尺侧和尺侧一个半手指的感觉减退、过敏或消失。
病程较长者，可见手内在肌萎缩及爪形手畸形。
有的出现尺侧屈腕肌，环、小指指深屈肌肌力减弱。
在尺神经沟内可摸到增粗的尺神经。
屈肘试验，即屈肘后用手压迫肘部尺神经，尺侧手指出现麻木或疼痛。
【治疗与护理】
(1)治疗：一旦确定诊断，应尽早手术治疗，可采用肘管切开松解术，解除尺神经受压。
手术治疗越早，功能恢复越快，如出现肌肉萎缩后再进行手术，效果往往不好。
(2)护理措施：进行手术治疗者，按要求做好手术前后护理。
肘管综合征
肘管综合征一、肘管综合征的概述是尺神经在肘部受到卡压所产生的一组临床综合征，由Parnas(1878)首先报道，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性尺神经炎等，Feirtdel及Stratford(1958)将其称为肘管综合征。
二、解剖与病因尺神经起自臂丛内侧束，由颈7、8及胸1神经纤维组成，在腋窝，尺神经位于腋动脉与静脉之间，并在前臂内侧皮神经后面，在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动脉分开穿过内侧肌间隔，达到肘后肱骨内上课与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟，在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂，沿尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行，尺神经在前臂远侧较为表浅，位于尺动脉内侧、豌豆骨外侧、腕横韧带浅面，经腕尺管进入手掌，再次处分成两个终末支：1、浅支分布于小指内侧缘掌面和环、小指相邻侧皮肤。
2、深支为运动支，穿过小指短屈肌、小指外展肌和小指对掌肌沿着钩骨沟转向外侧，与掌深弓伴行，沿途发出分支，支配全部骨间肌，第3-4蚓状肌，拇内收肌及拇短屈肌深头。
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有：1.慢性损伤：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。
2.肘关节风湿或类风湿关节炎：风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生从而亦可引起肘管容积减小。
3.肿块：如腱鞘囊肿脂肪瘤等，但较少见。
4.先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struthers弓形组织等。
5.其他：长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。
枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。
三、病理肘管是一骨纤维性管道，尺神经伴尺侧副动脉通过肘管从肱骨后面至前臂屈侧。
肘管的底为肘内侧韧带，肘内侧韧带的深面即为滑车的内侧唇和肱骨内上髁后下方的尺神经沟；顶为联结肱骨内上髁和鹰嘴内侧面的三角形的弓形韧带，因而弓形韧带也就桥接于尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间。
腕尺管综合征
腕尺管综合征腕尺管综合征(ulnarturreel syrldrme)是指尺神经在GuyOn管内受压所产生的一组综合征，又称Guyon管综合征。
法国医师GuyOn(1861)首先对腕尺管的解剖进行研究，提出此部位有发生神经卡压的可能，Hunt(1908)描述了腕部的尺神经卡压综合征，Dupond(1965)将其命名为腕尺管综合征。
【解剖与病因】腕尺管位于腕关节的掌尺侧腕横韧带之上的一个短斜形骨纤维管道，起于豌豆骨的近端，止于钩骨钩的远端，横截面为扁三角形，尖端指向桡侧，其底由腕横韧带、豌豆骨与钩骨之间的豆钩韧带、豌豆骨与掌骨之间的豆掌韧带及小指对掌肌的纤维腱膜构成；顶由腕掌侧韧带及掌短肌组成，腕掌侧韧带远端与小鱼际筋膜相连，近端与前臂深筋膜相连；GuyOn管近端尺侧为豌豆骨及尺侧屈腕肌腱，远端桡侧由钩骨钩构成，止于钩骨和钩豆韧带纤维弓。
尺神经及尺动、静脉通过此管至手掌，尺神经位于尺动脉的尺侧。
尺神经在GuyOn管内分为两支，浅支先发出运动支支配掌短肌，然后继续下行，发出感觉支支配小指及环指尺侧的皮肤感觉；深支为运动支，通过钩骨钩与尺动脉深支一起在小指展肌和小指短屈肌之间走行，发出分支支配拇内收肌、拇短屈肌深头、小指展肌、小指对掌肌、小指短屈肌、骨问肌和环小指的蚓状肌。
尺神经在Guyon管内有3个部位易发生神经卡压。
第1个部位位于GuyOn管的近端腕豆骨处，在尺神经分为浅、深两支之前，神经于此处卡压将出现受压神经支配肌肉的无力及环小指麻木；第2个部位位于尺神经分出浅、深支后的远端桡侧，主要是尺神经深支压迫，表现为骨间肌和第3～4蚓状肌无力，无环、小指的感觉障碍；第3个部位位于Guyon管远端的内侧，压迫尺神经浅支，表现为环、小指的感觉障碍。
腕部尺神经受压的原因很多，此部位的先天与后天的解剖异常、肿瘤、炎症性疾病，均可压迫神经产生症状。
主要有以下几种原因。
①创伤：腕部的职业性慢性钝性挫伤，腕部的骨折脱位如豌豆骨、钩骨、第4～5掌骨基底部骨折，腕掌关节脱位等；②腕部的肿瘤及肿瘤样病变：如腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、神经鞘膜瘤等；③Guy。
手术加补阳还五汤治疗肘尺管综合征的临床观察
背 侧 肌 的 Ｅ Ｇ结 果 ， Ｍ 并结 合 其 临床 症 状 、 征 进行 确 诊 。 体
１４ 纳 入标 准 ．
１ ５ 排 除 标 准 ．
① 符合 肘 尺 管 综 合征 体 征 者 ； 无 其 他 合并 ②
年 龄在 １ ６岁 以下 或 ６ ０岁 以上 者 ， 娠 或 妊
征。 主要 表现 为 前 臂及 手 部 疼 痛 ， 指 及无 名 指 尺侧 半 感 觉 障 小
减 退 、 木 、 去 光泽 、 麻 失 干燥 无 汗 ， 肢乏 力 、 患 酸痛 。 尺 神 经沟 ⑧
处可 触 及 变 硬 增 粗 的神 经 ， ｉｅ 征 阳性 。 肘 部 有 外伤 史 或 Ｔｎｌ 有枕 肘 睡 眠 不 良习惯 。⑧ 查见 小 鱼 际肌 、 内收 肌 、 部 骨间 拇 手 肌 不 同程 度 萎 缩 ， 呈 爪 形 手 ； 指 内收 外 展 受 限 ， 或 各 夹纸 试 验 阳性 ； 指 与拇 指 对捏 受 限 ， 侧 腕 屈肌 肌 力 弱 。⑥ 肌 电 图检 小 尺 查 提示 尺 神 经 有受 损 征 象 （ 神 经 支配 的诸 肌 出现 失 神 经支 尺
Ｚ ｏ ｇ ｕ ｕ ｈ ｎ ／ ｈｎ ｈ ｐ＆ Ｔｒｕ ， ０ ｓ ａ ｇ Ｃ ｉａ Ｏｎ ｏ Ｊ ａ ｍａ ２ ０ ２ （ ：２ —２ ｗ． ｓｚｅ ｍ ｇ
肘 尺 管 综 合 征 （ｕ ｉ ｌｕ ｎｌ ｙｄｏ ，ｕ Ｓ 又 称 肘 管 ｃｂｔ ｎ ｅ ｓｎ ｒ ａｔ ｍｅＣ Ｔ ） 综 合 征 ， 尺 神 经 在肘 后 的 肘管 内受 到卡 压 、 拉 、 擦 或慢 是 牵 摩 性 损 伤而 引 起 手部 感 觉 异 常 、运 动 障碍 为 主 要 特征 的一 种证 候 群 ，是 发 病 率仅 次 于 腕 管综 合 征 的一 种 周 围 神经 卡 压 综合
腕及手部尺神经嵌压综合征的手术治疗
小头骨折非 手术治疗 ［． 中华 手外科 杂志 ，２ ０ ，１ Ｊ ］ ０５ ８
（ ：１ １ １４ ６ ） ５－５．
［］ 马元 璋．临床骨科 内固定 学［ 】 ４ Ｍ ．合肥 ：安徽科学技 术
出 版社 ， １９ ． １２ １９ ９９ ８ — ８ ．
［］刘强， ２ 党晓谦 ， 杨哲．桡骨小头切除 晚期并发症 的原 因及 机制探［． 中国矫形外科 杂志 ，１９ ，１（） ０ ９ ． Ｊ ］ ９ ９ ０２：９ — ２
阳性 。４例 出现 小 鱼际 肌及 骨 间肌 萎缩 ，２例 可 见 明显爪 型手 畸形 ，１ 可触及 腕部 肿 物 。 例 辅 助 检查 ：肌 电 图 （ＭＧ 提 示 尺 神 经在 腕 Ｅ ）
见 ，另外在腕及手部 的嵌压也常见 ，在 临床上不 能 忽 视 。腕 关 节 尺 侧 ，有 豌 豆 骨 和钩 骨 构 成 的骨 性 鞘 管 ，称 腕 尺 管 。此 管 道 为 斜 行 ，其 近 端 和 内
尺管综合症 术前讨论
住院医师刘德荣：肘管综合征的主要临床表现有1)、手背尺侧及环、小指区疼痛、麻木及感觉异常；2）、精细动作不灵活、无力、肌肉萎缩；3）、肘部尺神经的滑脱和增粗；4）、屈肘试验阳性。本病需与颈椎间盘突出、胸出口综合征、尺管卡压相鉴别。根据患者目前症状及体征，诊断明确，可行尺神经探查松解术。
副主任医师马中瑞：目前诊断明确，应及早进行手术探查，手术方式可分为尺神经松解术、尺神经前置术两种。该患者可采取尺神经松解术。术前正确评估病人身体状况，能否耐受麻醉，以及手术风险性的大小。各项操作都应准确、轻柔。术中、术后密切监视、观察患者生命体征变化。
2、查体脊柱无畸形，生理弯曲存在，各棘突及棘间无压痛及叩击痛。脊柱活动无障碍。右侧前臂尺侧及环指、小指皮肤感觉减退。右手大、小鱼际肌肉萎缩。左上肢及双下肢各关节无红肿、压痛及功能障碍。皮肤感觉无异常。生理反射存在，病理反射未引出。
3、右肘关节正侧位片：右肘骨性关节炎。
拟行手术：右侧尺神经探查松解术。
拟行麻醉：臂丛
术前准备：1、血常规、生化全项、出凝血时间检查；2、常规心电图检查；3、胸部透视检查；4、右肘关节正侧位片。5、青霉素皮试。
术中、术后可能发生的意外：详见术同意书。
防范措施：1、充分做好术前各项化验及辅助检查工作；2、正确、规范、精细、轻柔的术中操作及术中彻底的止血。3、术后良好的护理及正确的功能锻炼。
科室讨论意见：
住院医师许开信：肘管综合征是指尺神经在肘部通过尺神经沟处受腱膜、异常的肌肉或骨性改变的压迫而产生的综合征。其病因包括尺侧腕屈肌两头之间的腱膜的压迫，滑车上肘后肌的压迫，Struthers弓形组织压迫，陈旧性创伤，肘关节骨性关节炎，类风湿性滑膜炎，糖尿病，肘管内血管瘤、腱鞘囊肿等占位性病变。
神经卡压综合征有哪些症状？
神经卡压综合征有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍神经卡压综合征症状，尤其是神经卡压综合征的早期症状，神经卡压综合征有什么表现？得了神经卡压综合征会怎样？以及神经卡压综合征有哪些并发病症，神经卡压综合征还会引起哪些疾病等方面内容。
……*神经卡压综合征常见症状：感觉障碍、关节疼痛、肩痛、囊肿、麻痹、营养障碍、肌肉萎缩*一、症状1、疼痛和感觉异常：可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常。
2、夜间加重又称休息痛。
3、疼痛可向近侧远侧同时放射，需与双重卡压鉴别。
4、肌肉萎缩、无力、运动不协调。
5、交感神经受累征：表现为温度、颜色、发汗及营养障碍。
6、卡压点的局限性压痛、放射。
卡压点远近侧均有压痛称Vallex现象。
7、Tinel征：为卡压点的轻叩痛并有发麻感。
*二、各部位神经卡压综合征1、腕管综合征本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。
腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腺横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道。
手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。
其次是腕部急性损伤，桡骨远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。
某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。
好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。
起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。
正中神经分配区皮肤感觉迟钝，过敏。
大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力。
叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重(Phalen 试验)，腕管内压增高。
血压计充气超过收缩压30～60秒可诱发患手疼痛。
过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。
腕管掌侧卡压点压痛放射痛。
正中神经传导速度减慢。
非手术治疗使腕制动于中立位，腕管内注射皮质激素。
反复发作，非手术治疗难以缓解者需行手术减压。
有利用内窥镜手术的报道。
腕尺管综合征
关键词
神 经 压 迫 综 合 征 ；腕 尺 管 ；神 经 松 解 术
中图分类 号
Ｒ８ ． ６１ ７
［ 文献标 识码 ］Ｂ
［ 文章编 号Ｊ ０ｒ４ ｌ（０２ ０ —１１ ２ ｌａ—７６ ２０ ）３ ６— ７ ０ ０
腕 尺 管综 合 征又 称 Ｇ ｙｎｓ 合 征 ，是 尺 神经 ｕ ｏ ’综 通 过 腕部 狭窄 的骨 纤维 管受 到 嵌 压而 产 生 的神 经损 伤 症状 ，临床 上较 少 见。１ ８ ９ ４年 １月 ～ ００年 １月 ２０
３ １ 腕 尺 管 的 解 剖 特 点 腕 尺 管 是 位于 腕 掌 面 尺 ． 侧 的一 个稍 斜形 的 三棱状 骨 纤维 管 ，有 尺 神经 ，尺 动 、静脉 通 过 。根据 对 腕尺 管 的解 剖结 构 ，生物 力 学和生 理 学 的 研 究 ，有 如 下 特 点 ①腕 尺 管 的 解 剖 学 研 究 表 明小 鱼 际腱 弓下 间 隙宽 度大 于血 管 神 经
我 科 手术治 疗 ｌ ４例 ，现报 道 如下 。 １ 资料 与方 法
腕 掌侧 韧带 增 厚 ，滑囊 炎 ，压 迫 尺 神 经 ２例。⑥异
常 掌长 肌腱 压 迫 尺 神 经 ｌ 例 手 术 去 除 嵌 压 因 素 ， 彻底 解 除 尺 神 经 的 压 迫 ．术 中 见 尺 神 经 增 粗 变 硬 ｌ ４例 ，其 中有 明 显 压 迹 ８例 。行 神经 外 减 压 术 ｌ 】 例 ，内减 压 ３例 ，减 压后 尺神 经 质地 恢 复正 常 ．不 关 闭腕 尺 管 。
周围神经卡压综合征
三、肘管综合征
三、肘管综合征
肘管综合征： 又称迟发性尺神经炎，
较为常见
肘管综合征
病因
1.尺神经脱位 因为尺 神经沟浅，约半数病 人在屈肘时尺神经滑 出尺神经沟而位于皮 下，工作、学习等伏 案时，人们多习惯将 肘部平放在桌面，致 使尺神经处于慢性受 压状态。
二、腕部尺管综合征
6.体 征
手尺侧一个半手指感觉改变 手掌背侧感觉正常 手内在肌肌萎， 肌力减退 爪形手
二、腕部尺管综合征
7.诊 断 询问病史 手部运动和感觉功能检查 辅助检查
二、腕部尺管综合征
8.治 疗
手术治疗为主 Guyon 管 切 开 减 压 分别追踪尺神经深浅支
周围神经卡压综合征
周围神经卡压综合征
周围神经卡压综合征
周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧 道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到 明显限制。当这些隧道.腱膜.筋膜由于各种 原因狭窄.肥厚.粘连等均可使经过该处的神 经被挤压。长此下去,可是神经传导功能障 碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种 现象不少见,临床称之为神经卡压综合征。
踝管： 屈肌支持带与跟骨 内侧面和内踝之间构 成踝管. 屈肌支持带： 踝后区的深筋膜在内踝和跟结节 内侧面之间增厚，形成屈肌支持带。
屈肌支持带又称分裂韧带，为深筋膜增
厚所形成。它与内踝、跟骨内侧面之间共 同构成踝管。
支持带向深部发出纤维隔，将踝管分隔 成4个骨性纤维性管。其内容纳的结构由前 向后以次为（1）胫骨后肌腱；（2）趾长 屈肌腱；（3）胫内动、静脉及胫神经； （4）拇长屈肌腱。
梨状肌综合征
梨状肌是臀部的深 部肌肉，从骶椎前 面开始，穿出坐骨 大孔，而将其分成 梨状肌上孔与下孔， 止于股骨大转子。 梨状肌主要是协同 其它肌肉完成大的 外旋动作。坐骨神 经走行恰好经梨状 肌下孔穿出骨盆到 臀部。
显微松解术治疗腕尺管综合征
显 微 松解 术治 疗 腕 尺管综 合 征
衣英豪 ， 王汝武 ， 杜道东， 王相如 ， 丛美玲
（ 武警 山 东总队 医院 ， 山东济 南 ２ ０ １ ） 尺管综合 征 ｌ 例 ， 中在 显微镜 下彻底 松解被嵌 压神经 段 的神 经外膜 、 摘 ６ 术 束
运动 和型 １ 例 ， 昆 ２ 单纯运动功能障碍型４例。
１２ 手术方 法 ． 沿 小鱼 际肌 桡侧缘 做 弧形切 口， 经 腕横 纹 、 尺侧 腕屈 肌 桡 侧 切开 ， 断掌 短 肌 及筋 膜 。 切
显露 尺神 经 深 、 支 ， 查 小 指 短 屈 肌 腱 纤 维 的 张 浅 检 力， 并彻 底 切 断 。探 查 腕 尺 管底 部 、 钩韧 带 ， 有 豆 如
腕 尺管综 合 征 的病 因 很 多 ， 文献 报 道 以腕 部 尺 管 内腱 鞘囊 肿 迫 较 多 见 但本 组 仅有 ｌ例腕 尺 ¨，
ｆ ：王彦生 ． ２ 沙德峰 ， 瞪荚蓉， 腕尺管综合征的解剖特点及显微外 等．
科 治 疗 Ｉ ］ 实 用 手 外 科 杂 质 ２０ ｌ １ ：Ｏ ． ｊ． ０３，（７）２ １
失）０ ， 手指麻木 、 １ 例 良（ 无力症状明显缓解 ， 肌力正 常， 仍有 于 内肌萎缩 ， 爪形 于畸 形未 彻底 消失 ） 。 ６例
３ 讨 论
［ 参考文献］
【 ｊ王斌 ， 剐， １ 张志 李康华． 腕尺管综合征 ３ 例 回顾分析［］ 中国修 ９ Ｊ・
复 重 建 外 科杂 志 ，０５，９ ９ ：３ ． ２ ０ １ （ ）７ ７
ｎｌ 征在 刖‘ 尺 神 经 沟 处 ， 可 触 及 增 粗 的 尺 神 ｅｓ 后 并 经 ， 有尺 侧腕屈 肌萎 缩或 肌力减 弱 ； 伴 前斜 角肌综 合 征患 者上 肢外 展后 伸 时伴 有 桡 动 脉搏 动 减 弱 ， 术前 需 做 肌 电图检查 ， 定神经 受压部位 。 确
肘管综合症PPT
术后护理要点：
观察伤口有无渗血、渗液、敷料脱落。 治疗要点：抗炎、消肿、镇痛 预防感染 石膏托固定护理 心理护理：解释、鼓励、开导、暗示 功能锻炼
（1）肘部Tinel征阳性。 （2）屈肘试验阳性： 患者上肢自然下垂位，令检 查侧前臂屈肘120度，持续约3分钟，出现手部尺侧感 觉异常者为阳性。 （3）X线检查： 可观察肘部骨性结构有无异常，如 部陈旧性骨折畸形愈合、肘关节骨性关节炎等。 （4）肌电图检查： 可发现肘部尺神经运动和感觉 神经传导速度减慢。
肘管综合症
王亚慧
定义
肘管综合症又称迟发性尺 神经炎，是指尺神经在肘部 受卡压而引起，常继发于肘 部的慢性损伤，以进行性的 手内在肌萎缩无力和手尺侧 麻木为主要表现的临床症状 群。1958年，Feindel和 Stratford首先命名本病，至 今已有四十多年的历史。在 临床上较常见，其发病率高 居周围神经卡压综合征的第
术后中期（石膏拆除后的三周内）： 目的：促进肘关节功能及手指感觉、运动的恢复 方法：肘关节小范围内缓慢屈伸运动，时间范围逐渐加大 手部精细活动训练（屈肘时间不超过5分钟）
术后晚期（石膏拆除三周后至术后四个月）： 目的：逐步恢复肘关节和手指的日常生活能力 方法：肘关节全范围活动的基础上增加一些负重训练 继续手部精细训练
2位。
解剖及病因
“手机肘”
“手机肘” 早期表现为肘关节疲惫麻木、疼痛、胳膊有时抬不起来。 因为接打手机时间太长，打电话时总把手臂圈起来，长期就会造成神经牵拉
肘管综合征名词解释
肘管综合征名词解释肘管综合征是一种发生在肘关节处的神经疾病，因为其临床表现和发病机制的复杂性，被广泛应用于临床医学和卫生保健系统中，许多人对其概念和解释不是很清楚。
本文将详细介绍肘管综合征的概念、原因、症状、诊断和治疗方法等方面的内容，以便更好地了解这一疾病。
一、概念：肘管综合征是指由于在肘关节处出现了压力或挤压，导致肘部神经管（尺神经）受到挤压或损伤的一种神经疾病。
它是一种常见的医学问题，常常会导致手指的麻木、刺痛等不适症状。
二、原因：肘管综合征主要是由于长时间重复地和不良的手臂和肘部运动习惯导致的。
腕部过度伸展、手指过分屈曲以及身体伸直往往会引起压缩和挤压尺神经，因此久坐、长时间使用计算机、过度伸肘等都可能造成肘管综合征。
三、症状：肘管综合征通常会导致手臂、手掌和指尖的麻木感和刺痛感，疼痛程度从轻微到严重不等。
疼痛可延伸到手和手指的掌部面和背面，常常会导致手指的触觉和运动障碍。
肘管综合征还可以导致夜间麻木和刺痛，睡觉不舒服，因此导致熬夜和缺觉现象。
白天进行一些剧烈的足球或者击剑比赛后，手臂和手部的疼痛会进一步加重。
四、诊断：医生通常会根据患者的症状、病史以及肘关节的体检来诊断肘管综合征。
除此之外，医生还可能会进行电生理测量、X线和MRI等检查来进一步确定诊断。
五、治疗方案：肘管综合征的治疗方案通常包括保守疗法和手术疗法。
保守疗法包括止痛药的应用、冷热压缩以及康复治疗等，这些治疗方法可以减轻疼痛和恢复功能。
而对于手术，如果保守治疗无效，则需要进行肘部镜下手术或传统手术切除尺神经的受压部位。
总之，肘管综合征是一种常见的肘关节神经疾病，其症状和治疗方案因人而异。
通过对此病的更深了解，我们可以采用更加有效的防治措施，提高病人的生活质量。
尺管综合征演示课件
根据临床表现和神经损伤程度，尺管综合征可分为轻、中、重三型。轻型表现为 间歇性感觉异常，无肌肉萎缩；中型表现为持续性感觉异常，伴有轻度肌肉萎缩 ；重型表现为严重的感觉异常和肌肉萎缩，手指功能严重受限。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、临床表现和体格检查 ，结合神经电生理检查和影像学检查， 可作出尺管综合征的诊断。具体标准包 括：手掌尺侧、小指及环指尺侧半的感 觉异常；手部肌肉萎缩、无力；神经电 生理检查显示尺神经传导速度减慢；影 像学检查显示尺神经在腕部受到卡压。
尺管结构特点及功能
尺管是一个由纤维和骨性结构 组成的管道，位于前臂内侧， 保护尺神经免受损伤。
尺管的结构包括尺侧腕屈肌的 腱膜、豌豆骨和钩骨钩等。
尺管的功能是维持尺神经的稳 定性，防止其在前臂活动时受 到牵拉或压迫。
尺神经卡压原因及病理变化
尺神经卡压的原因可能包括外伤 、骨折、肿瘤、炎症等导致尺管
伤程度和部位。
超声检查
可显示尺管内结构，帮助判断 尺神经受压情况。
MRI压的原因。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据患者的症状、体征及影像学检查结果，综合分析可作出尺管综合征的诊断。
鉴别诊断
需要与颈椎病、胸廓出口综合征等疾病进行鉴别。颈椎病患者常有颈部疼痛、上肢放射痛等症状；胸 廓出口综合征患者则表现为上肢疼痛、麻木和无力等症状，但无手部肌肉萎缩表现。通过详细的病史 询问、体格检查和影像学检查，可进行鉴别诊断。
尺神经走行及支配区域
尺神经起源于臂丛内侧束， 沿肱动脉内侧下行，至肘窝 。
在肘窝内，尺神经通过尺侧 腕屈肌两头之间进入前臂尺 侧。
在前臂尺侧，尺神经发出分 支支配尺侧腕屈肌和指深屈 肌尺侧半。
腕部尺神经管综合征的治疗进展
腕部尺神经管综合征的治疗进展
宋渊
【期刊名称】《西部中医药》
【年(卷),期】2006(019)003
【摘要】从解剖、尺管分区与临床分型、尺神经卡压的常见原因、尺管综合征的诊断及中医药治疗、针灸治疗和手术治疗等几个方面对腕部尺神经管综合征的治疗进行综述.
【总页数】3页(P40-42)
【作者】宋渊
【作者单位】甘肃中医学院,甘肃,兰州,730000
【正文语种】中文
【中图分类】R745.41
【相关文献】
1.腕部尺管综合征的手术治疗 [J], 冯世龙;关群;熊小江
2.尺侧腕部撞击综合征的MRI诊断及鉴别诊断 [J], 徐艳惠;李石玲;张伟;戴士林
3.尺侧腕部撞击综合征的影像学特点 [J], 徐艳惠;李石玲;王志善;戴士林;张伟;温杰;赵建;郭智萍
4.下尺桡关节非创伤性关节炎伴自发性腕部伸肌腱断裂的诊治 [J], 宗海洋;王宏瑞;林耀发;林浩东;侯春林
5.腕部尺偏位X线片在诊断手舟骨骨折中的价值 [J], 兰永怀;李维强;郑冰;隋小强;赵新昂
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尺管综合征(尺管综合症)
尺管综合征（尺管综合症）【病因】(一)发病原因腕尺神经卡压最常见的病因为结节性压迫。
有文献报道，29%～34%的病例因结节压迫引起。
其中无明显创伤的病例中，86%的患者由结节性压迫引起，压迫神经的部位多数位于三角骨与钩骨的关节处。
肌肉变异，如副小指屈肌、小指展肌以及掌长肌延伸至Gunyon管等引起的神经卡压也是尺管综合征的主要原因，约占患者总数的16%。
其他因素，如脂肪瘤、巨细胞瘤、腱鞘囊肿、韧带增厚、豆骨钩骨联合等，也可致尺神经卡压。
骨折导致的尺管综合征是主要的卡压因素。
腕尺侧骨折，特别是钩骨骨折，约14%的患者可出现尺神经卡压。
骨折片压迫、神经牵拉或瘢痕压迫等均可导致神经病变。
尺动脉栓塞可单纯引起感觉障碍，此类因素占尺管综合征的7%。
重复性创伤所致尺管综合征约占患者总数的6%。
类风湿性腱滑囊炎，特别是尺侧腕屈肌和指浅屈肌腱滑囊炎，也与尺管综合征的发生有关。
(二)发病机制腕尺管亦称Guyon管。
入口为三角形，由豌豆骨尺侧、腕掌韧带浅面和腕横韧带后侧的横向面组成。
在Guyon管的底部，豆钩韧带位于中央，腕横韧带纤维位于桡侧，豆掌韧带位于尺侧和远端。
其顶部由腕横韧带、掌腱膜近端的纤维束和掌短肌远端组成。
Guyon管在出口处由钩骨分为两个管道。
其远端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌组成的纤维弓构成，将豌豆骨与钩骨连接在一起。
尺神经运动支由裂孔深部穿出，感觉支由浅面穿出。
Shea和McClain将尺管分为3个区。
在1区，神经卡压位于近端或尺管内。
由于神经的运动和感觉支均在此区内，因此，临床表现既有尺神经支配区手内肌肌力减弱或萎缩，又有小鱼际掌侧和尺侧1个半手指掌侧的感觉变化。
在2区，出现运动神经卡压，解剖区域位于尺管出口处、钩骨钩部、小指展肌和小指屈肌起点之间。
尺神经在运动支穿过小指对掌肌时出现卡压，或在跨过掌部深达屈肌腱和掌侧掌骨时出现卡压。
在3区，感觉支出现卡压，卡压的解剖位置位于尺管出口的远端或尺管内，临床表现为小鱼际和环指、小指的感觉障碍。
腕尺管综合征的临床分析
腕尺管综合征的临床分析
郭耀宗;杨广营
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2015(000)001
【摘要】腕尺管是尺神经走行于腕部尺侧骨性的纤维管道，腕尺管上口为豌豆骨近侧缘、腕掌侧韧带和腕横韧带围成，止于钩骨钩远端的部分，通过该管道的内尺神经受到各种因素的卡压引起感觉、运动功能障碍的症状和体征，称为腕尺管综合征。
本病在临床较少见到，腕部尺神经受压的原因很多，病因复杂，临床症状和体征复杂，常合并其他损伤。
本文总结近年临床诊疗的病例如下。
【总页数】2页(P114-115)
【作者】郭耀宗;杨广营
【作者单位】长葛市人民医院，河南长葛 461500;新郑市中医院，河南新郑451100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.神经肌电图检查对肘管综合征与腕尺管综合征鉴别诊断的价值
2.电生理检查在腕尺管综合征分型中的应用
3.神经肌电图检查对肘管综合征与腕尺管综合征鉴别诊断的价值
4.神经肌电图检查对肘管综合征与腕尺管综合征鉴别诊断的价值
5.腕尺管综合征8例临床分析与文献复习
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疾病名：尺管综合征英文名：ulnar tunnel syndrome 缩写：
别名：尺管综合症ICD号：G56.8分类：骨科
概述：引起手部掌面尺侧疼痛的因素很多。
当人们摔倒时，多以手腕过伸、手掌尺侧着地为主，可致掌部尺侧损伤。
使用重锤或气钻的工人易发生手掌小鱼际区损伤。
这些损伤可致钩骨钩或豌豆骨骨折，豌豆骨、三角骨脱位，月三角韧带撕裂，尺动脉瘤和动脉血栓形成，以及尺神经的损伤，这些损伤是腕部尺神经卡压的主要因素。
除此之外，占位性病变、瘢痕挛缩、异常肌肉和神经瘤等也可引起尺神经卡
压。
流行病学：无相关资料。
病因：腕尺神经卡压最常见的病因为结节性压迫。
有文献报道，29%～34%的病例因
结节压迫引起。
其中无明显创伤的病例中，86%的患者由结节性压迫引起，压迫神经
的部位多数位于三角骨与钩骨的关节处。
肌肉变异，如副小指屈肌、小指展肌以及
掌长肌延伸至Gunyon管等引起的神经卡压也是尺管综合征的主要原因，约占患者总
数的16%。
其他因素，如脂肪瘤、巨细胞瘤、腱鞘囊肿、韧带增厚、豆骨钩骨联合
等，也可致尺神经卡压。
骨折导致的尺管综合征是主要的卡压因素。
腕尺侧骨折，特别是钩骨骨折，约14%
的患者可出现尺神经卡压。
骨折片压迫、神经牵拉或瘢痕压迫等均可导致神经病变。
尺动脉栓塞可单纯引起感觉障碍，此类因素占尺管综合征的7%。
重复性创伤所
致尺管综合征约占患者总数的6%。
类风湿性腱滑囊炎，特别是尺侧腕屈肌和指浅屈肌腱滑囊炎，也与尺管综合征的发生有关。
发病机制：腕尺管亦称Guyon管。
入口为三角形，由豌豆骨尺侧、腕掌韧带浅面和腕横韧带后侧的横向面组成(图1A)。
在Guyon管的底部，豆钩韧带位于中央，腕横韧带纤维位于桡侧，豆掌韧带位于尺侧和远端。
其顶部由腕横韧带、掌腱膜近端的纤维束和掌短肌远端组成。
Guyon管在出口处由钩骨分为两个管道。
其远端的裂孔由源自
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小指展肌和小指屈肌组成的纤维弓构成，将豌豆骨与钩骨连接在一起。
尺神经运动支由裂孔深部穿出，感觉支由浅面穿出(图1B)。
Shea和McClain将尺管分为3个区。
在1区，神经卡压位于近端或尺管内。
由于神经的运动和感觉支均在此区内，因此，临床表现既有尺神经支配区手内肌肌力减弱或萎缩，又有小鱼际掌侧和尺侧1个半手指掌侧的感觉变化。
在2区，出现运动神经卡压，解剖区域位于尺管出口处、钩骨钩部、小指展肌和小指屈肌起点之间。
尺神经在运动支穿过小指对掌肌时出现卡压，或在跨过掌部深达屈肌腱和掌侧掌骨时出现卡压。
在3区，感觉支出现卡压，卡压的解剖位置位于尺管出口的远端或尺管内，临床表现为小鱼际和环指、小指的感觉障碍。
临床表现：
1.病史及临床表现 常以环指、小指麻木，手内肌无力为患者的主诉，手部尺侧摔
伤史、长期使用振动工具、类风湿病史、骨性关节炎等病史对诊断具有参考价值。
2.物理检查
(1)腕钩骨区压痛或肿块：1区和2区卡压最常见的原因为钩骨钩骨折，因此，此类患者常有钩骨附近的压痛。
(2)Tinel征：腕尺管区Tinel征阳性对诊断具有一定的价值。
(3)运动和感觉检查：小指及环指尺侧半掌面感觉异常和手内肌萎缩(图2)。
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并发症：无相关资料。
实验室检查：无相关实验室检查。
其他辅助检查：X线、MRI及肌电图检查：对临床诊断具有一定的参考价值。
诊断：依据病史、临床表现、物理检查、肌电图检查肌力及感觉障碍，X线检查可除外骨折，MRI检查可除外局部占位性病变，进而确立诊断。
鉴别诊断：由于尺侧神经手背支在进入腕尺管前即发出，故尺管综合征仅表现为尺
侧一个半手指掌侧感觉减退；若手指背侧感觉同时减退则说明尺神经手背支亦受
累，神经卡压部位应在肘部而非腕部。
若患者同时有前臂内侧皮肤感觉减退，说明
前臂内侧皮神经受累，则以胸廓出口综合征可能较大。
治疗：对诊断明确者，可行手术治疗，手术步骤如下
1.切口 经尺管间“Z”形切口(图3)。
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2.显露尺神经及其深、浅支 手术中应清晰显露尺管，然后将尺神经显露。
3.松解粘连 在手术显微镜下检查可能存在的卡压因素，并予松解，可同时注射曲安奈德(曲安西龙)和其他防粘连药物。
预后：无相关资料。
预防：无相关资料。
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