肾内科名词解释及简答题

肾内科名词解释及简答题
一、名词解释
1.肾炎综合征：是以蛋白尿、血尿、高血压为特点的综合征。

按病程及肾功能改变，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。

2.功能性蛋白尿:因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。

3.急进性肾小球肾炎：急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病。

4.慢性肾小球肾炎:是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

5.肾病综合征:各种原因所致的大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿、高脂血症的临床综合征。

6.IgA肾病：是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病。

7.慢性肾小管间质肾炎：是一组以肾间质-小管病变为主的慢性肾脏疾病。

肾脏病理以肾小管萎缩及间质纤维化、细胞浸润为突出表现，临床以肾小管损害先于和重于肾小球的损害。

8.范可尼综合征：是一种遗传性或获得性疾病，特征是近端肾小管复合功能异常，引起肾性糖尿、磷酸盐尿、氨基酸尿、碳酸氢盐尿。

9.真性菌尿:①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥10/ml，如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种;①膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。

10.再发性尿感:指尿感经治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生细菌尿，可分为复发和重新感染。

11.急性肾衰:指各种病因致肾功能在短期内急剧下降而致含氮产物体内积聚及水、电解质、酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。

12.肾性骨病:为慢性肾衰伴随的代谢性骨病，有称肾性骨营养不良。

主要因活性VitD3缺乏、甲旁亢、铝中毒等原因所致。

可表现为纤维骨炎、骨质疏松症、骨软化、骨硬化。

13.肾性贫血:为慢性肾衰的常见临床表现。

主要由于慢性肾衰时肾脏生成促红素减少、失血、尿毒症毒素的骨髓抑制、胃肠吸收功能下降所致，表现为血红蛋白下降、红细胞压积降低。

14.肾小球病:系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能损害等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。

15.急性肾小球肾炎:是以急性肾炎综合症为主要临床表现的一组疾病。

其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。

临床表现:尿异常，水肿，高血压，肾功能异常，充血性心力衰竭，免疫学检查异常。

16.尿路感染：是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。

多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形
者。

临床表现:膀胱炎，肾盂肾炎，无症状细菌尿。

17.内生肌酐清除率：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。

18.管球反馈:肾小球旁器位于肾小球的血管极，由致密斑、球旁细胞、极周细胞、球外系膜细胞构成。

球旁细胞由出入球小动脉平滑肌细胞在血管极处衍化为上皮样细胞。

致密斑细胞呈高柱状，由远端小管接近血管极时，紧靠肾小球一侧的上皮细胞分化而来。

致密斑位于入球小动脉与出球小动脉形成的交角里，感受流经肾小管液中的钠离子浓度，并通过调节球旁颗粒细胞释放肾素，从而调节入球小动脉的血管张力，以此来调节肾小球滤过率，此过程称为管-球反馈。

19.足细胞：即肾小囊脏层上皮细胞，它附着于肾小球基底膜的外侧，连同血管内皮细胞和肾小球基膜一起构成了肾小球血液滤过屏障。

足细胞特殊的解剖位置，使得其体内研究较为困难；又由于正常成年机体的肾脏足细胞是一种终末分化细胞，体外培养的原代细胞不能增殖。

20.肾小球源性血尿:因肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损，受损的红细胞之后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿，红细胞容积变小，甚至破裂所导致的的血尿。

21.肾单位:肾单位是尿生成的基本功能单位，它与集合管共同完成尿的生成过程。

包括肾小体和肾小管两部分。

22.肾小球滤过率:肾小球滤过率单位时间(每分钟)内两肾生成的超滤
液量称为肾小球滤过率。

23.滤过分数:肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。

24.重吸收:是指肾小管上皮细胞将物质从肾小管液中转运至血液中去的过程。

25.肾糖阈:将开始出现尿糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈。

26.低渗尿:终尿的渗透浓度如低于血浆渗透浓度，称为低渗尿。

表示尿被稀释
27.高渗尿:如果机体缺水，终尿的渗透浓度将高于血浆渗透浓度，称为高渗尿，表示尿被浓缩。

28.渗透性利尿:由于小管液中溶质浓度增加，渗透压升高，妨碍了Na+和水的重吸收，使尿量增多的现象称为渗透性利尿。

29.球管平衡:不论肾小球滤过率或增或减，近端小管的重吸收率始终是占肾小球滤过率的65%~70%
二、简答题
1.简述肾病综合征的诊断标准？
答：肾病综合征的诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；①血浆白蛋白低于30g/L；①水肿；①血脂升高。

其中①①为诊断所必需。

2.原发性肾病综合征的病理类型有哪些？
答：原发性肾病综合征的病理类型包括：①微小病变型肾病；①系膜增生性肾小球肾炎；①系膜毛细血管性肾小球肾炎；①膜性肾病；
①局灶性节段性肾小球硬化。

3.肾病综合征的并发症有哪些？
答：①感染：与蛋白质营养不良，免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关；①血栓：由于血液浓缩，高脂血症，蛋白质从尿中丢失及肝代偿合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失调以及血小板功能亢进，应用利尿剂和糖皮质激素等。

①急性肾衰竭：由于有效血容量不足至肾血流量下降，肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型阻塞肾小管引起；①蛋白质及脂肪代谢紊乱。

4.简述肾小管酸中毒的分型？
答：根据病变部位及发病机制的不同，肾小管酸中毒分为如下4型：I型：低血钾型远端肾小管酸中毒，AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，伴有低钾血症，尿中可滴定酸或（和）NH4+减少，尿pH>6.0；II型：近端肾小管酸中毒，AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，伴有低钾血症，尿中HCO3增多；III型：肾功能不全型肾小管酸中毒；IV型：高血钾型远端肾小管酸中毒，AG正常的高血氯性代谢性酸中毒及高钾血症，酸中毒及高钾血症严重，与肾功能不全程度不成比例。

5.简述产生蛋白尿的原因？
答：①功能性蛋白尿：是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。

体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般小于1g/d。

①肾小球性蛋白尿：主要由于肾小球基底膜异常，少数由于肾小球毛细血管压的改变所引起。

当病变使滤过膜孔径异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏时，血管中各种分子量的蛋白质无选择
性的滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。

①肾小管性蛋白尿：当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收减少，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括B2微球蛋白、溶菌酶等。

尿蛋白总量一般不超过2g/d。

①溢出性蛋白尿：血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤的轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致，尿蛋白电泳会显示分离的蛋白峰。

6.简述急性肾小球肾炎的诊断依据？
答：于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征，伴血清补体C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾小球肾炎。

7.简述急进性肾小球的病理表现？
答：病理表现为新月体肾炎，光镜下通常以广泛（50%以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50%以上）为主要特征，病变早期为细胞型新月体，后期为纤维型新月体。

根据免疫病理分为3型：①I型，抗基底膜型肾小球肾炎；①II型，免疫复合物型；
①III型，非免疫复合物型；近年来根据患者血清ANCA的检测又可进一步将本病分为5型：在原I型中伴ANCA阳性的归为①型；在原III型中ANCA阴性的归为①型。

8.青少年继发性肾病综合征的常见原因有哪些？
答：青少年继发性肾病综合征的常见原因有：①系统性红斑狼疮性肾炎；①过敏性紫癜性肾炎；①乙型肝炎病毒相关性肾炎。

9.中老年继发性肾病综合征的常见原因有哪些？
答：中老年继发性肾病综合征的常见原因有：①糖尿病肾病；①肾淀粉样变性病；①骨髓瘤性肾病；①淋巴瘤或实体肿瘤性肾病。

10.简述IgA肾病的病理特点？
答：①光镜：主要为系膜增生性肾炎；①免疫荧光：以IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样在系膜区或伴毛细血管壁分布，常伴有C3沉积；①电镜：可见电子致密物主要沉积于系膜区。

11、简述真性细菌尿？
答：真性细菌尿是指：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml；如无临床症状则要求2次尿培养均为有意义的细菌，且为同一菌种；①膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。

12.简述急性肾小管坏死的临床病程？
答：急性肾小管坏死典型的临床病程分为3期：①起始期：此期患者遭受肾毒性因素，但尚未发生明显的肾实质损伤；①维持期或少尿期：典型的为7-14天，可出现少尿，水、电解质和酸碱平衡紊乱；①恢复期：肾小管细胞再生、修复，患者逐渐出现多尿表现，通常持续1-3周。

14.简述糖尿病肾病的分期？
答：①I期：为糖尿病初期，肾脏体积增大，肾小球滤过率升高；
①II期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER）多
数在正常范围，或呈间歇性增高（如运动后）；①III期：早期肾病期，出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率（UAER）持续在20-199ug/min；
①IV期：临床肾病期，尿蛋白逐渐增多，UAER>200ug/min，即尿白蛋白排出量>300mg/24h，相当于尿蛋白总量>0.5g/24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退；①V期：尿毒症期，多数肾单位丢失，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。

15.简述广义急性肾功能衰竭的病因？
答：①肾前性急性肾功能衰竭：血容量减少，有效动脉血容量减少，肾内血流动力学改变；①肾性急性肾功能衰竭：肾小球、肾小管、肾血管病、肾间质的疾病引起的急性肾衰竭；①肾后性急性肾功能衰竭：急性尿路梗阻。

16.简述狼疮性肾炎的的病理类型？
答：I型：正常或轻微病变型；II型：系膜病变型；III型：局灶增殖型；IV型：弥漫增殖型；V型：膜性病变型；VI型：肾小球硬化型。

17.肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的如何鉴别？
答：肾小球源性血尿可伴蛋白尿、管型尿（特别是红细胞管型）；尿相差显微镜检：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性；尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性呈非对称曲线，非肾小球源性血尿呈对称曲线。

18.肾病综合征糖皮质激素的使用原则是什么？
答：肾病综合征糖皮质激素的使用原则是：①起始足量；①缓慢
减药；①长期维持。

19.简述肾病综合征患者对糖皮质激素的治疗反应分类？
答：肾病综合征患者对糖皮质激素的治疗反应分3类：①激素敏感型：用药8-12周肾病综合征缓解；①激素依赖型：激素减药到一定程度即复发；①激素抵抗型：激素治疗无效。