食管源性胸痛
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并最终给出DeMeester评分, >14.72为胃食管反流病患者
20
24小时食管pH检测: 诊断GERD的重要手段，便携式食管24 小时pH检测，连续检测食管pH变化，结合胸痛发作、咳嗽、 咽喉异物感等综合分析，判断症状发作是否与食管反流有 关。
21
24小时 pH 记录
便携式记录 测量反流次数
后出现恶心、干呕、纳差，已停药1周。
22
既往史: 20余年前因产前贫血于郑州大学第二附属医院输 血。10余年前患“室性早搏”，未治疗。
体格检查: 腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹式呼吸存在，腹 壁无压痛反跳痛，腹部柔软、无包块，肝脾脏肋下未触及， Murphy氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠 鸣音4次/分。
GERD老年患者并发症常见且严重, 需额 外诊断评估
食管
- 糜烂性食管炎 - 食管狭窄 - Barrett食管 - 食管腺癌
食管外
- 非心源性胸痛
耳鼻喉
肺部
- 癔球症、咽炎、鼻窦炎 - 中耳炎、牙齿腐蚀 - 声嘶、喉炎、声带小结、声
门下狭窄、喉癌
- 慢性咳嗽、哮喘 - 慢性支气管炎、肺纤维化 - 吸入性肺炎、睡眠呼吸暂停
27
依托必利、莫沙必利提高LES压力和食管下段蠕动, 促进食管对酸性胃内容物的清除, 缩短食管与酸 性反流物的接触时间, 从而减少食管的损害缓解 疼痛。
28
4.手术与内镜治疗
综合考虑, 慎重决定 GERD手术与内镜治疗的目的是增强LES抗反流作用,
缓解症状减少抑酸剂的使用, 提高患者的生活质 量。
时间
1/16:00
2390 2/00:00
31
392 33 31140561
9 2/08:00
Ohm
5000 12134 5 678911101123423
Z1
17.0 cm Ohm
0 5000
Z2
15.0 cm Ohm
0 5000
Z3
9.0 cm Ohm
0 5000
Z4
7.0 cm Ohm
0 5000
2278
Z1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
17.0 cm Ohm
0 5000
Z2
15.0 cm Ohm
0 5000
Z3
9.0 cm Ohm
0 5000
Z4
7.0 cm Ohm
0 5000
Z5
5.0 cm Ohm
0 5000
Z6
3.0 cm
0
pH
10
pH1
5.0 cm
0
Meal Symptom MMS Button
Supine Drug
静息时 pH 大致 6 ..7 反流时 pH降至 2 ..3
22
22
胃食管反流病的诊断
高分辨率食管测压法: 可以发现反流机制: ＬＥＳ弱、食管裂孔疝、 ＴＬＥＳＲ等
其他
一过性LES松弛（ＴＬＥＳＲ）
食管裂孔疝
23
治疗
1.改变生活方式
抬高床头 睡前3h不再进食 避免高脂肪食物 戒烟酒
24
24
2.抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要 措施 （证据分类：I 类）
29
谢谢
30
12
13
14
GERD的三种类型及定义
反流性食管炎: 内镜下可见食管粘膜破损 NERD: 有不适的反流症状+缺乏内镜下粘膜损害 BE: 符合Barrett食管，组织学证实
15
典型烧心和反流症状使患者感到不适 即可拟诊为GERD
16
Vakil N, et al.Am J Gastroenterol.2006; 101(8):1900-1920.
埃索美拉唑治疗食管源性胸痛 的病例分享
1
病例资料
52岁，女性，以“胸闷、胸痛5年余，反酸烧心半月余”为主诉。 现病史: 5年余前饱餐后出现胸闷，夜间平卧位为主，伴心前区疼痛，就诊于郑州
市某医院，24小时动态心电图: 心肌外侧壁大面积缺血，早搏，诊断为“冠 心病”，给予中药治疗好转后出院。院外间断口服“阿司匹林（50mg
25
多种因素参与GERD的发病, 反流至食管的胃酸是GERD的主 要致病因素。GERD的食管粘膜损伤程度与食管酸暴露时间 呈正相关, 糜烂性食管炎的8周愈合率与24h胃酸抑制程度 亦呈正相关。
PPI 和H2RA
26
3.对GERD可选择性使用促动力药物 （证据分类：II类）
在GERD的治疗中，抑酸效果不佳时，可 考虑联合促动力药
17
Chait MM.World J Gastrointest Endosc 2010 ;2(12):388-96.
胃食管反流示意图
鼻炎、中耳炎 上括约肌 食管体部 胃食管交界处
咳嗽、哮喘
烧心,胸痛,嗳气
胃容物
18
内镜下的表现
19
胃食管反流病的诊断
对患者进行２４小时动态监测反酸情况 与相关症状关联的事件
2/08:00
10
诊治
诊断: 胃食管反流病 治疗:
埃索美拉唑 40mg BID PO 伊托必利 20mg TID PO 铝镁加 1袋 TID PO
疗效: 3d后患者反酸烧心、胸闷不适明显好转后出院。
1111
GERD的最新全球定义
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease GERD 是指胃内容物反流引起的不适症状和（或）并发症的一种 疾病
3
辅助检查
呼气试验、血常规、电解质、肝肾功、血糖、血脂、血凝试验、心电图等均无异 常。
44
初步诊断
下一步检查及治疗
5
初步诊断
1.胸骨后不适原因待查
胃食管反流病？
冠心病？
2.心脏早搏
6
食管测压
7
8
24小时PH-阻抗
Ohm
5000 12134 5 678911101123423
1516 112478902122 5 6 237 24 2856
QD）”。10月余前再次出现左胸部疼痛，胸闷，伴咽喉部紧缩感、呼吸困 难，胃镜: 表浅性胃炎。心脏彩超: 左房稍大，三尖瓣少量反流，左心功能 正常。运动平板试验阳性。心电图正常，给予中药（不详）、“丹参滴丸、 肠溶阿司匹林（75mg QD，连续口服2天后自行停药）、莫沙比利”等药 物治疗，症状缓解。半月余前出现反酸、烧心、嗳气，伴上腹胀、咽干， 无腹痛、腹泻、便秘、吞咽困难等不适，自行口服“奥美拉唑”2天，服药
Z5
5.0 cm Ohm
0 5000
Z6
3.0 cm
0
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pH1
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Supine Drug
时间
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24小时食管pH检测: 诊断GERD的重要手段，便携式食管24 小时pH检测，连续检测食管pH变化，结合胸痛发作、咳嗽、 咽喉异物感等综合分析，判断症状发作是否与食管反流有 关。
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24小时 pH 记录
便携式记录 测量反流次数
后出现恶心、干呕、纳差，已停药1周。
22
既往史: 20余年前因产前贫血于郑州大学第二附属医院输 血。10余年前患“室性早搏”，未治疗。
体格检查: 腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹式呼吸存在，腹 壁无压痛反跳痛，腹部柔软、无包块，肝脾脏肋下未触及， Murphy氏征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠 鸣音4次/分。
GERD老年患者并发症常见且严重, 需额 外诊断评估
食管
- 糜烂性食管炎 - 食管狭窄 - Barrett食管 - 食管腺癌
食管外
- 非心源性胸痛
耳鼻喉
肺部
- 癔球症、咽炎、鼻窦炎 - 中耳炎、牙齿腐蚀 - 声嘶、喉炎、声带小结、声
门下狭窄、喉癌
- 慢性咳嗽、哮喘 - 慢性支气管炎、肺纤维化 - 吸入性肺炎、睡眠呼吸暂停
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依托必利、莫沙必利提高LES压力和食管下段蠕动, 促进食管对酸性胃内容物的清除, 缩短食管与酸 性反流物的接触时间, 从而减少食管的损害缓解 疼痛。
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4.手术与内镜治疗
综合考虑, 慎重决定 GERD手术与内镜治疗的目的是增强LES抗反流作用,
缓解症状减少抑酸剂的使用, 提高患者的生活质 量。
时间
1/16:00
2390 2/00:00
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9 2/08:00
Ohm
5000 12134 5 678911101123423
Z1
17.0 cm Ohm
0 5000
Z2
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9.0 cm Ohm
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Z4
7.0 cm Ohm
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
17.0 cm Ohm
0 5000
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15.0 cm Ohm
0 5000
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9.0 cm Ohm
0 5000
Z4
7.0 cm Ohm
0 5000
Z5
5.0 cm Ohm
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Z6
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pH
10
pH1
5.0 cm
0
Meal Symptom MMS Button
Supine Drug
静息时 pH 大致 6 ..7 反流时 pH降至 2 ..3
22
22
胃食管反流病的诊断
高分辨率食管测压法: 可以发现反流机制: ＬＥＳ弱、食管裂孔疝、 ＴＬＥＳＲ等
其他
一过性LES松弛（ＴＬＥＳＲ）
食管裂孔疝
23
治疗
1.改变生活方式
抬高床头 睡前3h不再进食 避免高脂肪食物 戒烟酒
24
24
2.抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要 措施 （证据分类：I 类）
29
谢谢
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12
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14
GERD的三种类型及定义
反流性食管炎: 内镜下可见食管粘膜破损 NERD: 有不适的反流症状+缺乏内镜下粘膜损害 BE: 符合Barrett食管，组织学证实
15
典型烧心和反流症状使患者感到不适 即可拟诊为GERD
16
Vakil N, et al.Am J Gastroenterol.2006; 101(8):1900-1920.
埃索美拉唑治疗食管源性胸痛 的病例分享
1
病例资料
52岁，女性，以“胸闷、胸痛5年余，反酸烧心半月余”为主诉。 现病史: 5年余前饱餐后出现胸闷，夜间平卧位为主，伴心前区疼痛，就诊于郑州
市某医院，24小时动态心电图: 心肌外侧壁大面积缺血，早搏，诊断为“冠 心病”，给予中药治疗好转后出院。院外间断口服“阿司匹林（50mg
25
多种因素参与GERD的发病, 反流至食管的胃酸是GERD的主 要致病因素。GERD的食管粘膜损伤程度与食管酸暴露时间 呈正相关, 糜烂性食管炎的8周愈合率与24h胃酸抑制程度 亦呈正相关。
PPI 和H2RA
26
3.对GERD可选择性使用促动力药物 （证据分类：II类）
在GERD的治疗中，抑酸效果不佳时，可 考虑联合促动力药
17
Chait MM.World J Gastrointest Endosc 2010 ;2(12):388-96.
胃食管反流示意图
鼻炎、中耳炎 上括约肌 食管体部 胃食管交界处
咳嗽、哮喘
烧心,胸痛,嗳气
胃容物
18
内镜下的表现
19
胃食管反流病的诊断
对患者进行２４小时动态监测反酸情况 与相关症状关联的事件
2/08:00
10
诊治
诊断: 胃食管反流病 治疗:
埃索美拉唑 40mg BID PO 伊托必利 20mg TID PO 铝镁加 1袋 TID PO
疗效: 3d后患者反酸烧心、胸闷不适明显好转后出院。
1111
GERD的最新全球定义
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease GERD 是指胃内容物反流引起的不适症状和（或）并发症的一种 疾病
3
辅助检查
呼气试验、血常规、电解质、肝肾功、血糖、血脂、血凝试验、心电图等均无异 常。
44
初步诊断
下一步检查及治疗
5
初步诊断
1.胸骨后不适原因待查
胃食管反流病？
冠心病？
2.心脏早搏
6
食管测压
7
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24小时PH-阻抗
Ohm
5000 12134 5 678911101123423
1516 112478902122 5 6 237 24 2856
QD）”。10月余前再次出现左胸部疼痛，胸闷，伴咽喉部紧缩感、呼吸困 难，胃镜: 表浅性胃炎。心脏彩超: 左房稍大，三尖瓣少量反流，左心功能 正常。运动平板试验阳性。心电图正常，给予中药（不详）、“丹参滴丸、 肠溶阿司匹林（75mg QD，连续口服2天后自行停药）、莫沙比利”等药 物治疗，症状缓解。半月余前出现反酸、烧心、嗳气，伴上腹胀、咽干， 无腹痛、腹泻、便秘、吞咽困难等不适，自行口服“奥美拉唑”2天，服药
Z5
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