Pilon骨折的诊疗和疗效评价[可修改版ppt]

Maisonneuve骨折
三、临床诊断及分型
病史 外伤后踝部肿胀、畸形、不能负重，
追问受伤时的情况来明确受伤机制
影像学
X线片:（1）踝关节正、侧位像;（2） 外旋斜位像，可很好地显示胫骨前内 侧和后外侧关节面骨折情况;（3）对侧 踝关节X线片，既可以排除骨折的存在 又可以作为复位的模型。 CT片：能够很好的显示骨折的形态、 骨折块的数量以及移位的程度，矢状 位和冠状位重建图像能够显示出事实 上更为复杂的骨折情况。
四、治疗
进展史
❖ 最初，手术治疗的结果不理想，被认为是不宜手术治疗的 损伤之一，其实难度不在骨折本身，而在于软组织的损伤 ，并未认清软组织损伤的严重程度；
❖ 1959 年，Jergesen：运用石膏外固定；
❖ 1964 年，Leach等：腓骨切开复位内固定，胫骨：不做外 科处理；
❖ 1969 年：Rüedi 和Allgöwer：切开复位内固定术，74％ 良好；
❖2 度 任何类型的皮肤裂伤伴有局限性的皮肤或软 组织挫伤和中等度的污染
❖3 度 软组织严重损伤的骨折，常合并主要的血管 或神经损伤。伴有肢体缺血的所有类型的骨折和 严重的粉碎性骨折、以及伴有骨筋膜室综合征的 骨折均属此类
❖4 度 远端肢体的大部离断和完全离断（指所有重 要的解剖结构完全分离，特别是主要的血管完全 离断，造成肢体完全缺血），保留的软组织不超 过肢体周径的1/4（任何类型的血管重建均属于3 度）
干骺端骨缺损 的松质骨植骨
胫骨支持钢板 内固定和踝关节 早期活动
理念的变迁
Wyrsch 现代理念
有限内固定与 外固定架相结合 注意软组织的 保护与处理 骨折复位固定 分步进行和延期 ORIF
生物学固定 原则
❖受伤时的位置：
❖跖屈位:胫骨后方骨折块较大;
❖中立位:垂直轴向暴力使整个关节面破坏或 前、后踝为大游离骨块的“Y”型骨折;
❖背伸位:距骨宽大的前部刚好进入踝穴内， 使胫骨前部和胫骨骨折;
❖外翻位:扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折;
❖内翻位:可出现内侧骨折;
❖当轴向暴力和扭转暴力联合作用:踝关节可 脱位，关节面嵌插，同时，伴有干骺端粉 碎性骨折，关节变得极不稳定。
二、损伤机制
❖ 高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔。（轴向 暴力或下肢的扭转暴力是主要原因）
❖ 导致Pilon骨折的轴向作用力是高能量暴力，造成 关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组 织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳。（ 高处坠落、车祸）
❖ 低能量的扭转暴力，骨折呈螺旋形，关节面破坏 较轻，干骺端 摔）
分型
Ⅰ型:累及关节面的无移位的裂缝骨折(低能量、非直接损伤的结果)
Ⅱ型:关节面有移位但无粉碎的骨折
Ⅲ型:累及干骺端和关节面的粉碎性骨折(高能量、直接 轴向压缩损伤)
AO-OTA分型（3型）
❖ A：胫骨远端关节外骨折（依干骺端的粉碎程度） ❖ A1：单纯骨折；A2：粉碎骨折；A3严重粉碎骨折
❖ B：部分的关节内骨折，部分关节面与胫骨干保持连续（ 依关节面的粉碎程度和损伤程度）
❖ B1：无移位骨折；B2：完全移位骨折；B3：主要骨折线 位于冠状面，产生后踝的劈裂骨折
❖ C：累及关节面的完全干骺端骨折（依胫骨干骺端和关节 面的粉碎程度）
❖ C1：无粉碎和压缩的单纯骨折；C2：干骺端有粉碎和压 缩但关节面为单纯的骨折；C3：干骺端和关节面完全粉 碎和压缩的骨折。
❖《骨与关节损伤》： ❖AO分型事实上已远远超出了Pilon骨折的范
另一广泛使用软组织损伤程度的评分系统是GustiloAnderson 分类
❖ 目前使用的改良的Gustilo-Anderson 分类系统是根据创口
的大小、是否存在有骨折周围软组织的损伤、骨膜的剥脱
、血管的损伤来判断预后，Ⅰ度：损伤为开放性骨折，创
口清洁，长度小于1cmA；O-ASIF仿照
❖ ❖
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Pilon骨折的诊疗和 疗效评价
Pilon骨折
一、定义
定义：一般是指胫骨远端 1/3波及胫距关节面的骨折， 胫骨远端关节面严重粉碎， 骨缺损及远端松质骨压缩， 常合并有腓骨下段骨折 （约75%～85% )和严重 软组织挫伤。
占下肢骨折1%，胫骨骨折 的3%—10%，临床处理棘 手，并发症多，病废率高， 骨科难题。
肉的挫伤；
❖2 度：直接损伤，有深部组织污染性的挫伤或非 直接损伤伴严重的张力性水泡和肿胀，即将发生 骨筋膜间隔区综合征；
❖3 度：直接损伤，有皮肤广泛的挫伤或挤压伤或 肌肉的毁损伤、血管损伤或骨筋膜间隔区综合征 。
❖开放性骨折被分为1 度到4 度
❖1 度 皮肤被自内向外的骨折端刺破，几乎没有擦 伤
❖ 近10 年来，采用外固定治疗复杂的Pilon 骨折；
❖ 近5 年来，复杂的Pilon 骨折逐渐采用联合外固定的有限 内固定术治疗；
❖ 近这一、二年，采用微创技术治疗Pilon 骨折的报道逐渐 增多。
Ruedi-Allgower AO/ASIF原则
腓骨长度的恢 复和解剖复位
胫骨远端关节 面的解剖复位
畴，因为只有B3型与C型属波及负重关节面 与干骺端的胫骨远端骨折，而A、B1、B2 型则不属于Pilon骨折。
对PILON骨折的完整理解包括三方面： 胫骨干骺端、踝关节面以及周围的软组织
软组织损伤的分类——
Tscherne –Gotzen分类
闭合性骨折被分为0 度到3 度：
❖0 度：几乎无软组织损伤； ❖1 度：非直接损伤，有表皮剥脱伴局部皮肤或肌
❖ 不，IIIB论即：创使损口只伤的有为1大c开小m放，长性这的骨一创分开折类口标放有型；广准性包泛括评损的部价伤软分了、组或闭肌织严合肉缺重损和 肌的伴粉有碎骨性膜骨剥质 脱和骨质暴露，污染严腱重损；伤和神经血管损
❖ I不IIC论：软损组伤织为创开口放的性大骨小伤折。，伴有较动为脉复损杂伤。需要手术修补，而