康复医学复习要点

⒈康复医学特点：⑴以功能为中心：康复服务对象是伤、残者、老年病和急、慢性病伴有功能障碍的患者、亚健康人群；康复医学以功能障碍诊断-即功能评定为切入点；康复医学目标是应用医学方法促使有功能障碍者在身体、个人活动能力、社会参与能力三个层面上达到最大程度恢复或改善。

⑵康复医疗强调患者主动、积极参与康复过程：治疗师起帮助和引导作用⑶康复医学依靠团队协作，在康复医师主导下全面、协调地完成康复医疗工作以工作小组方式开展工作：即多专业、跨专业、专业协作模式 ⒉康复医学三项基本原则：⑴功能训练：包括运动、感知、心理、语言、日常生活能力、职业、社会活动等能力恢复或改善⑵全面康复：包括生理、心理、职业和社会交往能力的全面康复⑶重返社会：包括患者各种功能及家庭和社会环境改善 ⒊康复医学的工作内容： ⑴康复预防：①一级预防：预防导致身体结构损伤因素（预防残损），全社会参与（安全设施、饮食、围产期）②二级预防：预防个体活动能力障碍，损伤后及时合理地治疗，预防造成残疾，临床医疗，临床康复的尽早介入③三级预防：预防社会参与能力障碍，发生轻度缺损或残疾后积极矫治和康复，预防新的残疾或残障，临床康复（家庭和社区康复、职业和社会康复） ⑵康复评定：康复评定即功能评估，不同于临床对疾病的诊断。

康复评定是针对功能障碍进行评估，确定患者伤病后的功能状态与转归，包括器官和系统功能、个体生活自理能力和社会参与能力等的综合评定。

⑶康复治疗：①物理疗法（PT ）：包括理疗和运动疗法②作业疗法（OT ）③言语矫治（ST ）④心理疗法（PST ）⑤药物及注射疗法⑥康复护理⑦假肢及矫形器装配⑧康复工程器械的使用⑨文娱疗法⑩康复疗养○11传统中医、中药疗法○12就业咨询及职前训练等 ⒋康复评定的意义：掌握患者现存功能、评估其功能恢复潜力；制订有效的康复方案；评定康复治疗效果和治疗方法的有效性；是康复循证医学的要素和学术对外交流依据 ⒌康复评定的内容：①运动功能②日常生活活动能力（ADL ）③语言及交流能力（听、说、读、写等）④心肺功能及体能⑤神经肌肉电生理学检查⑥医学心理学检查（包括神经心理学）⑦职业能力⑧社会生活能力⑨小儿智力发育及活动能力发育等 ⒍康复评定基本方法：⑴直接定量：肌力、关节活动度、肌电图、心电图、神经传导速度、诱发电位等⑵评定量表测量：心理状态、语言能力、生活自理能力、随意或不随意控制功能、工作和职业能力等 ⒏脑卒中运动功能恢复Brunnstrom6阶段分级： Ⅰ弛缓、无反射阶段：臂-弛缓性瘫痪；手-无功能；下肢-弛缓 Ⅱ联合反应，痉挛出现阶段：臂：痉挛出现，现联合反应；手：能粗的抓握，最小范围的屈指；下肢：出现痉挛，最小限度的随意运动 Ⅲ共同运动出现，痉挛达峰点：臂：屈肌共同运动；手：可做钩状的抓握，但不能释放；下肢：伸肌共同运动Ⅳ分离运动出现，痉挛减弱：臂：痉挛开始消退，复合运动出现（肘伸直；手触及腰骶部）；手：粗抓握仍存在，侧捏形成，有少量伸指和拇指的运动出现；下肢：坐位时，足向后滑动膝屈曲＞90°，足跟不离地时使踝背屈，并屈膝达90°Ⅴ开始独立活动；痉挛明显减弱：臂：分离运动成分增多，臂可旋前、旋后；手：掌伸抓，能球状和圆柱状；抓握，手指同时伸展；下肢：站立下可伸髋伴屈膝，踝背屈时可伴髋膝的伸直Ⅵ分离、协调的运动大致正常：臂：痉挛仅在快速运动时可出现；手：可做所有类型伸抓，手指可独立运动，有充分的伸指；下肢：坐和站位时髋伸展时，可有膝关节屈曲和踝关节背屈⒐电疗法解决哪些临床问题：骨折后促进骨折愈合，防治废用性肌萎缩；促进创面愈合；急慢性炎症；急慢性疼痛；神经炎、神经损伤；偏瘫、截瘫；软组织扭挫伤、血肿；软组织粘连；瘢痕软化；血栓；局部血液循环不良；失眠症、高血压病等。

⒒直流电生理作用和治疗作用⑴利用不同电极下组织的变化治疗疾病阴极：兴奋性↑—治疗神经损伤，防治肌肉萎缩 含水量↑—组织松软—软化瘢痕，松解粘连 膜通透性↑—细胞代谢率↑—促进伤口愈合，治疗慢性炎症碱性产物↑—钙沉积↑磷酸盐沉积↑—促进骨折愈合 阳极：兴奋性↓—镇静作用—治疗神经官能症，神经痛 含水量↓—治疗渗出性炎症，治疗血栓（促血栓退缩、血管再通）⑵改善血液循环①直流电电极下酸、碱物质产生，刺激支配血管的神经末梢②直流电阴极对神经末梢及血管平滑肌直接兴奋作用③局部微环境的变化，微量蛋白分解、血管活性物质释放 ④轴突反射和节段反射导致小动脉扩张⑶弱直流电阳极心前区治疗—冠心病：改善心肌供血，促进心律恢复正常。

治疗剂量：1uA/cm2 ⑷细胞破坏作用（破坏肿瘤细胞，烧除疣、痣，拔除倒睫） 临床适应证：血栓再通、良恶肿瘤、骨折愈合、陈旧溃疡、冠心病、瘢痕软化主要禁忌证：高热、恶病质、心力衰竭、出血倾向、局部皮肤破损或过敏⒓药物离子导入影响因素：⑴电流强度与通电时间(在一定范围内成正比⑵离子的活泼性成正比⑶药物浓度(西2~5%，中10~20%)⑷溶剂性质（离解性好、介电常数大）⑸杂质的影响（竞争抑制）⑹治疗部位（汗腺分布越多导入量越多）⑺其它物理因子作用（导电性和通透性增加） ⒔直流电药物离子导入疗法的作用特点：⑴选择性强-有效成分：离子或胶粒⑵无损伤性⑶电疗、药疗的综合作用⑷神经反射治疗作用⑸远隔组织器官发挥作用⑹导入药量表浅量少治疗：高血压病、血管性头痛、神经衰弱、脑外伤后综合征⒕低频电疗法生理作用特点：低频小电流、低电压、可调节；电解作用较直流电减弱；对感觉神经和运动神经均有较强的刺激作用；无明显热作用⒖低频电疗法治疗作用：⑴兴奋神经肌肉组织⑵促进局部血液循环⑶镇痛作用⑷消除慢性炎症（改善血液循环，间接消炎）⑴断续直流电疗法（在直流电路中，串联一断续器获得、其脉冲时间在100-300毫秒）。

生理作用：通、断电流瞬间，对运动神经肌肉的兴奋作用--肌肉收缩。

治疗：下运动神经元损伤后弛缓性麻痹。

⑵感应电疗法：①对运动神经和肌肉的作用：感应电对完全失神经支配的肌肉---无作用、对部分失神经支配的肌肉---作用减弱治疗废用性肌萎缩、肌张力低下。

②对感觉神经的作用：较大剂量—兴奋作用—恢复知觉；治疗：皮肤感觉障碍。

小剂量—抑制作用—止痛。

③对植物神经的作用：兴奋作用，提高平滑肌张力。

治疗：胃下垂、尿潴留。

④其他作用：改善血液循环、治软组织粘连。

⑶电兴奋疗法（用较大剂量（患者能耐受为准）感应电、断续直流电在患部或穴位作短时间（一般为2 ~ 5分钟）通电治疗的方法）。

治疗作用：①神经衰弱②皮神经炎③癔症性肢瘫、失语等④腰肌劳损⑤尿潴留、胆道蛔虫症⑷电睡眠疗法。

生理作用和治疗作用：①加强皮质抑制过程，诱发脑内5-HT￪：诱导睡眠，治疗失眠症；治疗儿童神经症，如多动症、遗尿症②激活中枢调节系统，促阿片样物质产生：减轻应激反应、止痛、消除疲劳、促心身功能康复；降血压、降血脂，预防心脑血管疾病⒗低频电常用治疗病种举例：①“三瘫”-- 偏瘫、截瘫、脑性瘫痪②废用性肌萎缩，肌张力低下，癔病性麻痹，尿潴留③各类神经疼痛，各部位扭挫伤④血管性病变（雷诺氏病，动脉内膜炎，高血压等）⑤神经衰弱，失眠症等⒘低频电疗法禁忌证：出血倾向、恶性肿瘤、全身衰竭。

皮肤感觉过敏或破损。

安装心脏起搏器者。

化脓性炎症。

痉挛性麻痹。

脑血管病急性期、癫痫。

高度近视者禁眼部电极。

⒙中频电疗法：应用1-100KHz正弦电流治疗疾病的方法。

⒚中频电治疗作用：镇痛。

恢复。

恢复肌肉功能。

软化瘢痕。

松解粘连。

改善血液循环⒛中频电生理作用特点：⑴无电解作用、无极性区别⑵皮肤阻抗降低（较直流电、低频电）⑶对运动神经的综合效应⑷对感觉神经无强烈刺激21、中频电疗法主要种类：干扰电疗法：将两组或三组不同频率的中频电流输入人体，在体内相互干扰产生低频电场的治疗方法。

生理作用和治疗作用：镇痛作用明显、持久。

改善局部血液循环明显。

对运动神经和骨骼肌有良好刺激作用。

对内脏平滑肌作用优于低频电（作用部位深、干扰场电流强度大）。

调节自主神经—降血压。

促进骨折愈合22、中频电临床应用举例：⑴神经炎、神经痛、周围神经损伤⑵肩周炎、腰肌劳损、骨关节病、颈椎病、腰椎间盘突出症⑶胃下垂、习惯性便秘⑷盆腔炎、前列腺炎⑸术后粘连、术后尿潴留。

23、中频电禁忌证：出血倾向。

恶性肿瘤。

活动性结核病。

安装心脏起搏器者。

孕妇腰、腹部（宫缩无力治疗除外）。

急性化脓性炎症。

24、高频电疗法：应用频率高于100KHz的交流电治疗疾病的方法25、高频电流作用原理：在高频电场作用下，人体组织可形成导体、电介质、电容体和导磁体性质构成高频电对人体作用效应物质基础（1）热效应（2）非热效应27、高频电磁场治疗作用：组织修复。

改善微循环。

镇静止痛。

消炎消肿。

29、高频电疗临床应用举例：软组织急慢性炎症、血肿。

各类关节炎。

支气管炎、过敏性支气管哮喘、肺炎。

术后伤口、骨折。

急性肾衰少尿期。

高血压病、缺血性心脏病。

周围神经疾病。

静脉血栓形成30、高频电疗禁忌证：恶性肿瘤局部。

活动性肺结核。

出血倾向。

心肺功能衰竭。

妊娠期腹部。

带心脏起搏器或金属异物者31、高频电磁场生理作用：无电解作用;对神经肌肉无兴奋作用;未达到兴奋神经肌肉的阈值;治疗时电极可离开皮肤32、高频电磁场治疗作用：消炎消肿、镇静止痛、组织修复、改善微循环。

1.低、中、高频电疗法生理作用和治疗作用的共性：改善血液循环2.低频电疗特点：低频小电流、低电压、可调节。

电解作用较弱。

对感觉神经和运动神经均有较强刺激作用。

无明显热作用3.低频电生理作用和治疗作用：兴奋神经肌肉组织。

促进局部血液循环。

镇痛。

消除慢性炎症4.中频电疗特点：无电解作用、无热作用。

组织电阻降低（较低频电）作用可达较深层组织。

对运动神经有综合效应，可兴奋肌肉组织。

对感觉神经无强烈刺激，多为舒适感和振动感。

低频调制中频电流--兼有中、低频电流的优点，克服了各自缺点5.中频电治疗作用：镇痛。

改善局部血液循环。

锻炼肌肉。

消肿、消慢性炎症。

软化疤痕，松解粘连。

促进神经功能恢复6.高频电疗特点：无电解作用。

对神经肌肉无兴奋作用。

容抗显著降低，治疗时电极可离开皮肤。

产热明显，有非热效应7.高频电治疗作用：止痛、消炎。

改善局部血液循环⑴康复医学：综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法；使病、伤、残者已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建；使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复；让他们重新走向生活，走向工作，走向社会。

⑵康复：疾病痊愈，完全恢复健康，为疾病转归的最佳结局。

康复不仅针对疾病而且着眼于整个人，从生理上、心理上，社会上及经济能力上进行全面康复。

⑶医疗康复：属于临床医学工作内容，是应用临床医学的方法作为康复治疗技术手段，以改善功能或为功能康复创造条件。