基层护理人员手卫生现状调查与干预(修改2)

基层护理人员手卫生现状调查与干预
林巧燕1蒋云2
1、浙江省温岭市第四人民医院，浙江温岭317511
2、浙江省台州骨伤医院，浙江温岭317519
关键词：基层护理人员；手卫生；调查
医院感染的传播途径有接触传播、空气传播及共同媒介传播，医务人员的双手是致接触传播的主要媒介，因此，做好手卫生是最有效易行的控制医院感染的途径[1]。

有研究证明，通过规范手卫生措施能有效降低医院感染发生率20%~30%，而医务人员洗手的依从性普遍很低，如何提高手卫生状况成为控制医院感染的关键。

为了解本市基层一线护理人员的手卫生现状，我们于2010年10---12月进行了专项调查。

1 对象与方法
对象于2010年10---12月对本市3家二级医院（2家为综合性医院、1家为专科医院）、的临床一线护理人员随机抽取197名进行问卷调查，并从中随机抽取30名对其进行操作前后主动洗手情况观察。

方法自行设计手卫生调查问卷表，问卷内容包括：（1）手卫生知识调查表、（2）洗手方法
洗手方法以及对手卫生重要性的认识。

经专人讲解问卷的目的和填写要求，采用现场填写问卷和现场观察调查的方法。

填写问卷调查表，共发问卷调查表197张，收回有效问卷197张，回收率为100%。

2 结果
手卫生基本设施3家医院均采用了流动水洗手，并使用了肘式开关水龙头，其中，2家使用洗手液，1家使用肥皂，2家配备了快速手消毒剂（但年消耗量均不大）。

擦手用品均不规范，有用餐巾纸、有用毛巾、也有用脱下的口罩、甚至是白大褂。

问卷中平时是否用肘部开关水龙头回答总是的占%、大部分是的占%、偶尔是的占%；对于肥皂要求干燥保存的知晓率达100%，但对于盛放洗手液的容器应当定期清洁和消毒的知晓率只有%；对于手消毒剂的选用原则了解的占%、不了解的占%。

洗手方法有%的护理人员掌握六步洗手法；%的护理人员接受过手卫生培训；掌握快速手消毒剂使用方法%，%使用快速手消毒剂方法不正确，不知道如何用的占%；有%的护理人员认为使用手消毒剂非常必要，但几乎所有的护理人员均认为会增加费用。

手卫生执行情况接触病人前洗手率为%，接触病人后洗手率为%，进行无菌操作前、处理无菌物品前洗手率为%，从病人身体的污染部位移到清洁部位洗手率为%，脱去手套后洗手率为%，下班前、喝水和就餐前平均洗手率为%。

232次洗手后采取的干手方法：用工作服擦手占%，用口罩擦手占%，自然干占%，一次性纸巾占%，共用毛巾占%。

标准预防知识掌握实行情况对标准预防及锐器伤的处理回答比较全面的占%、不全面的占%；而在工作中是否严格执行标准预防原则的回答是的却很少。

对洗手重要性的认识有%的人认为洗手应视为常规医疗的一部份；%人认为勿视洗手是发生医院内感染的主要危险因素之一；%人认为按规范洗手容易做到；%人认为难以做到。

3 讨论
本市3家二级医院均进行过多次手卫生培训，但从本次问卷调查中仍能发现很多问题。

虽然绝大多数护理人员认识到洗手的重要性，但只有%人认为按规范洗手较容易做到。

忽视洗手的原因很多，但主要是对洗手能控制医院感染的重要性认识不足。

洗手设施的匮乏也是影响手卫生执行的重要因素。

这几家医院的洗手池都设在护理站，普通病房虽然有卫生间，但都没有提供肥皂、擦手纸等设施；而且由于费用的原因，几家医院都没有提供专用的擦手毛巾、一次性纸巾或是干手机。

其中1家医院没有提供快速手消毒剂，2家医院提供了快速手消毒剂但是年消耗量均较少。

洗手设施的匮乏与落后，势必会影响医务人员洗手的依从性。

本调查中，下班前、喝水和就餐前平均洗手率为最高，表明护理人员有较高的自身保护行为，而进行连续护理操作时、从同一病人身体的污染部位移到清洁部位时洗手率最低，这与我国尚少梅等的研究相符[2]。

4干预
加强宣传教育国内外有关提高医务人员洗手行为依从性的研究结果证明多方位的宣传教育，可以促进医务人员洗手行为的依从性，提高洗手率[3]。

首先通过各种方法的宣传教育，使护理人员了解手部卫生的重要性，手部卫生的国内外状况，手卫生的相关术语，正确理解手卫生的概念与内涵，手卫生存在的误区等等，提高他们保护自身，保护患者的意识，形成洗手的自觉性。

第二将六步洗手法的要求与步骤的宣传画张贴在洗手池上。

第三科室护士长、高年资护士等应带头长期改变自己的不良习惯，护士之间、医护之间相互监督。

改善洗手设施，提供快速手消毒剂。

在病房的洗手池旁提供洗手液或干燥的肥皂、一次性纸巾。

在治疗车上、病历车上配备快速手消毒剂，由于现在的手消毒剂具有快速、方便、护肤等特点，医护人员乐意接受，从而在主观上提高了对洗手规定的依从性。

我国尚少梅等[3、4]的研究也表明，无水洗手剂的应用大大提高了医务人员洗手的依从性。

加强监督管理护士长加强监督观察，随时掌握影响本病区护理人员洗手依从性的因素，定期对护理人员进行教育，积极改善不依从的因素。

院感科定期对护理人员手上的微生物进行监测，并给予反馈，以事实来说明洗手的重要性。

每季查看洗手液与手消毒剂的领用量，判断其实际情况。

对于领用量明显少于实际需要量的科室加强管理。

温馨的提示在治疗车、治疗室、注射室、病房门口等醒目处给予温馨提示。

如“重视手卫生、感染少发生”“洗手是关怀患者的具体行为”“爱孩子请先洗净手”、“感染控制掌握在你我手中”等。

合理平衡护患比例护理人员短缺会降低洗手的依从性，合理的工作强度是提高洗手率的保证，建议院领导在人员配备时加以考虑。

设立手卫生专项经费每科组用于规范洗手行为方面的费用（包括洗手液、手消毒剂、一次性擦手纸等），大部分由经费中支付，小部分由科室负担，降低科室成本核算中的支出数。

总之，洗手是一种最基本、最简单易行的有效预防和控制病原体传播的手段。

而采用多方位的干预措施可以提高护理人员洗手行为的依从性，这有利于降低医院感染率的发生。

参考文献：
[1] 夏毅现代医护人员手卫生的理论和实践[J].现代临床护理,（1）：51
[2] 尚少梅，郑修霞，王宜芝等临床护理人员洗手行为的观察与分析[J].中华医院感染
学杂志，2001，11（6）：455-456
[3] 尚少梅，王宜芝，郑修霞等促进护理人员洗手行为依从性的研究[J].中华医院感染学
杂志，2003，13（6）：507-510
[4] 刘灿兰，刘红，医护人员洗手依从性与控制医院感染相关研究[J].中华医院感染学杂
志，2006，16（8）：909-911。