指深、浅屈肌腱和滑车的解剖特点

指深、浅屈肌腱和滑车的解剖特点
手指屈肌腱是比较坚韧强壮的肌腱，在开放性手指损伤中屈肌腱损伤是比较常见的损伤。

屈肌腱弹性较大、张力较高，一旦屈肌腱断裂可导致断端回缩，尤其是在修复多个肌腱损伤时，详细了解屈肌腱的解剖结构和空间关系至关重要。

上图为屈肌腱解剖，DOI：10.1016/j.injury.2021.07.036
上图为指深屈肌腱止点外观。

1. 远节指骨粗隆 2. 远节指骨底（掌侧）3. 远指间关节 4. 近指间关节 5. 指深屈肌腱（翻转）6. 指深屈肌腱止点7. 中节指骨8. 近节指骨。

DOI：10.13418/j. issn.1001-165x.2019.06.002
手指屈肌结构包括屈指浅肌腱、屈指深肌腱和滑车系统。

屈肌腱穿过腕管到达手掌，指深、浅屈肌腱在掌骨头水平进入共同的屈肌腱鞘，此时指深、浅屈肌腱的位置关系为：浅腱在深腱的浅层。

指浅屈肌腱在约掌指关节附近开始分成两束，在近节指骨中段浅腱两束开始分开，交叉后从指深屈肌腱浅面走行至深面，并包绕深肌腱。

浅腱两束靠近中部的一半纤维在指深屈肌腱深面形成Camper 腱交叉，另一半纤维还是左右两束并向两侧走行，最终附着于中节指骨基底至指骨颈部区域。

指深屈肌腱在越过掌指关节以后，穿过浅腱的两腱束之间，此时指深、浅屈肌腱的位置关系发生变化：深腱逐渐位于浅腱的浅层。

穿过浅腱后深腱变宽，在末节指骨基底形成广泛止点。

不同于指伸肌腱，指深屈肌腱止点近端与关节面前缘有一定距离。

由于指深屈肌腱止点相对深、范围广、面积大，临床不易出现指深屈肌腱止点的损伤。

指深屈肌腱止点继续向远端延伸，占末节指骨近侧1/3，并有纤维和关节囊相连。

上图为手部滑车构造，DOI：10.1016/j.injury.2021.07.036
屈肌结构还包括滑车系统，屈肌腱鞘增厚形成了5 个环形滑车（A1-A5）和三个交叉滑车（C1-C3）。

A1、A3 和 A5 滑车是分别源自掌指关节、近侧指间关节和远侧指间关节的掌板，覆盖关节。

拇指具有独特的滑车构造，包括两个环形滑车（A1、A2）和拇内收肌腱膜的延伸，形成一个斜滑车（O1），覆盖近节指骨。

手指屈曲时，深腱与浅腱收缩幅度不一致，它们之间有0.5 ～0.75 厘米的相对滑动，深、浅肌腱有粘连时，相对滑动丧失，影响手指屈伸功能。

在不同的部位，肌腱本身的结构有所差异，其治疗原则也有差异，充分了解屈肌腱解剖构造对于重建修复手指功能具有重要意义。

作者：张成
排版：景胜杰
投稿：*******************
参考文献
[1] 郑明琴. 手部解剖与临床外科手部常见疾病 [J]. 中国科技信息，2005,(9):133
[2] 张玉军，巨积辉，徐磊，等. 指浅屈肌腱束经骨隧道重建中央腱止点的解剖学研究 [J] 中国临床解剖学杂志，2020,38(1):6-9
[3] Pearce O, Brown MT, Fraser K,et al.Flexor tendon injuries: Repair & Rehabilitation[J].Injury,2021,52(8):2053-2067。