产前超声检查诊断胎盘早剥的超声表现及临床意义

影像研究与医学应用2〇2〇年2月第4卷第3期
产前超声检查诊断胎盘早剥的超声表现及临床意义
曹璐
(贵州中医药大学第一附属医院贵州贵阳550001 )
【摘要】目的：探讨胎盘早剥的超声声像图表现及诊断要点，以及产前超声诊断胎盘早剥的实用性及临床意义。

方法：选取2016年12月一2019年7月在贵州中医药大学第一附属医院行孕晚期超声检查病例4399例纳入本研究。

对超声诊 断为胎盘早剥的病例进行追踪回访，比对术后病理结果。

结果；4399例孕晚期超声检查中，超声诊断为胎盘早剥病例7例，术后病理结果比对均证实为胎盘早剥，发现率0.15%。

其中4例病例声像图表现为：胎盘边缘见混合回声团块，血肿形成，与胎盘边缘分界不清，CDFI周边及其内未见血流信号，占比57.1%; 2例病例声像图表现为：胎盘与子宫肌层之间探及 无回声或混合回声团块，CDFI未见血流信号，占比28. 6%; 1例病例声像图表现为：胎盘增厚，厚度大于5CM,向羊膜 腔方向膨出，彩色多普勒显示其内无明显血流信号，占比14.2%。

结论：超声检查具有无创、安全、快捷、可重复检查 等优势，能在病理确诊胎盘早剥前帮助临床准确判断，具有重要的临床意义。

【关键词】胎盘早剥；产前超声；孕晚期
【中图分类号I R445 【文献标识码I A
胎盘早剥属于妊娠晚期严重并发症，国内报道胎盘
早剥的发生率为1/217-1/47,国外报道发生率为1/150-
1/55。

胎盘早剥起病急、发展快，若处理不及时可危及
母儿生命，胎盘剥离出血广泛时，母体可能发生休克和 DIC,胎儿可能出现宫内缺氧或胎死宫内，因胎盘早剥导
致的围生儿死亡占所有围生儿死亡的15%〜20%[1]。

所以
通过超声检查和临床症状诊断胎盘早剥并及时处理至关重
要。

本研究通过对术后追踪确诊为胎盘早剥病例的产前超
声图像分析，探讨胎盘早剥超声声像图表现。

1资料与方法
1. 1一般资料
选取2016年12月一2019年7月在贵州中医药大学第
一附属医院行孕晚期超声检查病例4399例纳入本研究。

孕妇年龄18岁〜46岁。

孕龄28周至40周。

入选孕妇均
签署知情同意书。

1.2仪器与方法
1.2. 1仪器采用G E Volusion E8彩色多普勒超声诊 断仪，1-5M H低频凸阵探头。

1.3方法
受检孕妇取仰卧位，对其实施常规检查项目，观测胎
儿的脏器发育情况，胎方位，羊水量及脐血流等，重点观
察胎盘的形态、厚度、位置、回声，扫査胎盘与子宫肌层
间的分界是否清晰、是否可见异常回声，及胎盘两侧边缘
是否光滑、是否存在异常团块回声。

同时采取彩色多普勒
超声观查胎盘边缘、可疑区域及基底部血流信号情况[2]»【文幸编号】2096-3807 (2020) 03-0133-03
2结果
2. 1产前超声结果
4399例孕晚期超声检查中，超声诊断为胎盘早剥病例 7例，发现率0.15%,以上7例病例超声表现不尽相同。

其中4例病例声像图表现为：胎盘边缘见混合回声团块，血肿形成，与胎盘边缘分界不清，CDFI周边及其内未见血 流信号（如图1.2),占比57. 1%;2例病例声像图表现为：胎盘与子宫肌层之间探及无回声或混合回声团块，CDFI 未见血流信号（如图3.4),占比28.6%; 1例病例声像图 表现为：胎盘增厚，厚度大于5CM,向羊膜腔方向膨出，CDFI显示其内无明显血流信号（如图5),占比14. 2%。

用CT及磁共振诊断后，研究组脑包虫疾病、结核性脑膜 炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球酵母菌脑膜炎 检出率均优于对照组，P< 0.05,由此可见，磁共振诊 断对中枢神经系统感染患者更具有一定的临床诊断价值 及增强扫描后的特征性征象和优势.并可以与肿瘤性病 变作出鉴别诊断。

综上所述，C T及磁共振对中枢神经系统感染患者均 有临床诊断价值，且磁共振诊断率更优于CT诊断，CT 及磁共振结合检查综合分析应被临床大力推广及应用。

【参考文献】
[1] 安庆华，郑玉明，孙志宝，等.3种诊断技术对中枢神经系 统感染的诊断价值与临床意义比较研究[J]•中华医院感染学杂 志，2016,26 (8):1721-1723.
[2] 李飞，张文静，吕粟，等.2017年第25届国际医学磁共 振学会年会中枢神经系统磁共振研究进展U].中华放射学杂 志，2018, 52 (2):158-160.
[3] 张耐萍.颅内原发中枢神经系统淋巴瘤的磁共振表现分析 [J].山西医药杂志，2017,46(21): 2581-2583.
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影像研究与医学应用202 0年2月第4卷第3期
图1、图2胎盘边缘血肿
n s0.4 C! 5 D
Tib 0.4 OB D24M-18.明‘2S-1 2018^08/25 02J4:07Ml 1.1 12-9t m/L3
图3胎盘与子宫壁之间混合回声团块
图4胎盘与子宫壁之间无回声区
图5胎盘增厚
2.2临床随访结果
以上7例超声诊断为胎盘早剥病例均行急诊剖宫产手 术终止妊娠，术后确诊为胎盘早剥7例，确诊率100%。

3讨论
妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥[3]。

主要病理改 变是底蚁膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。

胎盘 早剥根据出血去向可分为：显性、隐性及混合性。

出血经 宫颈阴道向外流出时称为显性早剥；出血积聚在胎盘与子 宫壁之间时称为隐性早剥；而当出血达到一定程度后，血 液冲开胎盘边缘与胎盘而外流，形成混合性出血时称为混 合性早剥。

根据出血程度可分为：轻型及重型。

轻型是指 剥离面不超过胎盘的1/3,以显性出血为主，多见于分娩 期；重型是指剥离面超过胎盘的1/3,以混合性出血及隐 性出血为主，多见于重度妊高症[4]。

胎盘早剥临床症状通常为：阴道流血、血性羊水、腹 痛、子宫张力高等。

然而在孕晚期孕妇中，阴道流血及腹 痛较为常见，前置胎盘、宫缩发动等都是常见原因。

其中 隐性胎盘剥离更是常无阴道流血症状，因此超声检查对临 床诊断胎盘早剥尤为重要。

本研究发现胎盘早剥的7例病 例中，1例病例就诊时出现血性羊水，无腹痛，3例病例 就诊时出现阴道流血及腹痛，1例病例无阴道流血，有腹痛, 2例病例为常规孕晚期检査，无临床症状。

胎盘早剥的直接超声表现为：（1)胎盘与子宫壁之 间形成血肿。

血肿内部回声杂乱，随出血时间不同而表现 多种多样；（2)胎盘增厚。

隐性剥离时，由于受剥离部 位积聚血液的影响，剥离区的胎盘增厚，向羊膜腔方向膨 出，胎盘厚度> 5cm;(3)胎盘边缘肿物，回声可表现 为中等回声或混合回声，最常见的胎盘剥离部位是胎盘边 缘。

同时胎盘早剥发生时可出现以下间接征向：（1)血 液破入羊膜腔内后，羊水透声差，可见漂浮的低回声点或 团块；（2)胎儿多普勒血流频谱改变：胎心减慢，脐血 流S/D值增高，舒张期血流消失，剥离过大时甚至胎死宫
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影像研究与医学应用2 02 0年2月第4卷第3期f匾学影魚1
超声检查在小儿发育性髋关节发育不良诊治中的临床
应用价值
曹伟，余翠凤
(新疆喀什地区第一人民医院新疆喀什844000 )
【摘要】目的：探讨超声检查在小儿发育性髋关节发育不良诊治中的临床应用价值。

方法：选取我院2018年4月一 2019年4月收治的发育性髋关节发育不良的患儿84例，按照随机数字表法分为对照组及观察组，每组各42例，给予 对照组X光检查，给予观察组超声检查，对比两组的诊断效果。

结果：观察组的诊断率明显优于对照组，差异具有统计 学意义（P<0.〇5)。

结论：在小儿发育性髋关节发育不良的诊断中，运用超声检查的效果较为显著，可准确的提供相 关信息，值得临床的推广与应用。

【关键词】超声检查；发育性髋关节发育不良；X光检查
【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】2096-3807 (2020) 03-0135-02
发育性髋关节发育不良是儿童骨科最常见的髋关节疾 病，发病率约占儿童疾病总发病率的1%，其中包括髋关 节脱位、半脱位以及髋臼发育不良[1_2]。

发育性髋关节发 育不良属于先天性畸形，其发病原因尚不明确，其特点主 要表现为髋关节不稳定[3]。

由于新生儿发育性髋关节发育 不良的临床症状不明显，常导致该疾病被家长所忽略，致 使患儿髋关节运动受限，如任由其发育，会导致患儿跛行 或行走困难，从而致使患儿未来的劳动能力丧失。

随着我 国二胎政策的开放，该疾病的发病率也逐年增加，如何较 为有效的对该疾病进行诊断，已经成为了当前较为迫切的 问题。

为了探究小儿发育性髋关节发育不良的诊断方法，本次研究选取了我院收治的发育性髋关节发育不良的患者 84例，通过分组对比的方法，分析对比了当前小儿发育 性髋关节发育不良临床主要诊断方法的效果，相关报道如 下。

1资料与方法
1. 1—般资料
选取我院2018年4月一2019年4月收治的发育性髋 关节发育不良的患儿84例，按照随机数字表法分为对照 组及观察组，每组各42例。

纳入标准：（1)患儿家属均 知情并同意参与研究；（2)患儿无其他影响结果的先天 疾病。

（3)经相关检查，被确诊为发育性髋关节发育不良。

内；（3)母体多普勒血流频谱改变：子宫动脉P I值升高，出现舒张早期切迹。

胎盘早剥虽然发病率不高，但其起病急、变化快，不 良妊娠结局率高，临床一般处理方式为一旦确诊为胎盘早 剥应及早终止妊娠以确保母儿安全。

而目前对于胎盘早剥 的诊断金标准为临床病理诊断，病理诊断需要孕妇在行剖 宫产或者分娩时肉眼观察胎盘和子宫壁的结构关系，并进 一步经临床病理检査确诊。

因此胎盘早剥的确诊方式和处 理措施之间存在一定的矛盾性[5]。

而超声检查具有无创、安全、快捷、可重复检查等优势性，能在病理确诊胎盘早 剥前帮助临床准确判断，对母儿提前采取合理措施是较为 理想的。

因胎盘附着部位、剥离面大小等原因，B超对胎 盘早剥的产前检出率较低，仅为2%〜50%,超声表现阴性者,排除标准：（1)患儿家属不同意进行研究；（2)因其他 原因不适合参与此次研究的患儿。

其中对照组中有男性患 儿25例，女性患儿17例，年龄为1〜6个月，平均年龄 为（2.97土0.29)个月；观察组中有男性患儿24例，女 性患儿18例，年龄为1〜6个月，平均年龄为（3.02±0.28)个月。

两组患儿的一般资料无明显差异（P> 0.05),具 有统计学意义。

1.2方法
对照组患儿实施X光检查，护理人员促使患儿仰卧体 位接受检查，采用X光平片扫描以获取患儿骨盆平片。

观 察组患儿实施超声检查，护理人员将患儿放入检测区，并 促使患儿保持侧卧，并将患肢曲髋、屈膝90度，将探头 置于患儿股骨外侧，对患儿股骨头及髋白的冠状面进行扫 描。

观察患儿髋臼窝、髋白股性外缘、髋关节孟唇，将两 侧髋关节作为超声检査的重点，避免遗漏潜在病变，并对 比两侧髋关节的发育情况，
1.3观察指标
观察对比两组患儿发育性髋关节发育不良的诊断率。

1.4统计学方法
数据采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数 资料采用率（％)表示，进行x2检验，计量资料采用（又土s)表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

不能排除胎盘早剥。

但一旦当超声发现胎盘早剥时，确诊 率很高，可帮助临床做出准确判断，具有重要的临床价值。

【参考文献】
[1] 李胜利，罗国阳.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：科 学出版社，2017: 877-879.
[2] 雷俊华.超声检查在中重度胎盘早剥诊断中的价值分析[J].影像研究与医学应用，2019, 3(19): 156-157.
[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013: 129.
[4] 王纯正，徐智章.超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2011：446-448.
[5] 张杰，陈玉红，牛学利.超声诊断胎盘早剥与临床病理结果 对照分[J].贵州医药，2019, 43(8): 1274-1276.
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