动脉瘤查房 PPT课件

1.5mm ，对光反射消失。刺痛肢体回缩。 5 分
钟后发生脑疝。急行头颅 CTA 检查，发现左侧
脑内血肿形成。急性术前准备,至手术室全麻下
行左侧大脑中动脉瘤血肿清除＋动脉瘤夹闭术。
病例介绍
术后情况：术后转入重症监护病房，于 9 月 23 日转回我科,患者意识呈昏迷状态，口中气管插 管 接 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 血 压 波 动 在 179/85mmHg 左右，给予尼莫地平 1mg/h持 续泵入，血压维持在 140/80mmHg 左右。并 给予甘露醇脱水降颅压、改善脑水肿，抗感染、 止血、预防颅内血管痉挛、控制血压、预防消 化道溃疡、营养支持等治疗。
护理诊断/问题
术后4-7护理：
1、意识障碍
2、清理呼吸道低效
3、体液不足的危险
4、有皮肤完整性受损的危险
动脉瘤的护理
一、潜在并发症：出血
〖相关因素〗
1.颅内动脉瘤的血管易破裂。
2.血压突然升高。 3.情绪激动、进食呛咳，使颅内压升高。 〖护理目标〗 1.病人出血症状减轻。 2.病人血压、颅内压维持正常，使再出血的可能性减少到最低 限度
三、意识障碍：
〖护理措施〗 1.病人平卧，抬高床头15-30度，头偏向一侧。 2.加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。
3.加强鼻饲流质的护理，防止食物反流、误吸及窒息发生。
4.加强生活护理及基础护理。 5.防止病人自伤、坠床。 6.肢体被动活动，每4-8小时1次。 7.严格掌握热水袋，冰袋使用指证，防止烫伤或冻伤。
3.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果。
4.加强皮肤护理，做好基础护理，必要时给病人戴手套，防抓伤。 〖效果评价〗
1.是否存在躁动的因素：脑水肿、缺氧、体位不适等。
2.病人躁动是否减轻或控制。
护理诊断/问题
术后1-3护理：
1、潜在并发症：出血
2、潜在并发症：感染
3、意识障碍
4、清理呼吸道低效
5、体液不足的危险 6、有皮肤完整性受损的危险
病例介绍
术后情况：术后患者意识呈昏迷状态，间断躁动，
低钠、低钾，间断高热，蛋白降低 , 给予补钠、
补钾 , 抗感染，补充人血白蛋白等治疗。复查头
颅 CT ：颅脑术后改变，颅内散在梗死灶，软化
灶。现患者意识呈昏迷状态，继续给予抗感染，
补液等治疗。
护理诊断/问题
护理诊断/问题
术前护理： 1、舒适的改变：与头痛有关 2、自理缺陷
〖效果评价〗 目标实现，患者未发生脱水的症状及体征。
动脉瘤的护理
六、自理缺陷：
〖相关因素〗
1.意识、精神障碍。
2.卧床，活动限制。 3.耐力下降，使活动能力下降。 4.舒适状态改变：头痛。 〖护理目标〗 1.病人躁动得到控制或缓解。 2.不发生继发性损伤。
颅内动脉瘤
神经外科：常月
病例介绍
一般资料： 患者王养泉，男，62岁，汉族、已婚、北京市居民 居民，无宗教信仰。 入院原因： 于2014年09月09日18:53左右主因头部外伤后头痛 3天,头颅CT示:蛛网膜下腔出血以“蛛网膜下腔出血” 收入院。
病例介绍
既往史：无 过敏史：无
入院查体
T:36.2℃、P：80次/分、R:18次/分 BP：140/80mmHg 意识清楚，双侧瞳孔等大等圆， 直径约2.5mm，对光反射灵敏。 言语缓慢，急性痛苦病容。
动脉瘤的护理
四、清理呼吸道低效
〖相关因素〗
与药物镇静、咳嗽反射减弱、痰液粘稠有关
〖护理目标〗 患者呼吸通畅，血氧正常
动脉瘤的护理
四、清理呼吸道低效
〖护理措施〗
1.及时清理呼吸道分泌物
2.遵医嘱气道滴药或雾化吸入 3.定时翻身、拍背、吸痰，监测体温 4.保持床单位清洁，室温18-22℃ ，湿度50%-60% 〖效果评价〗 患者主诉痰液稀薄易于咳出〖相关源自素〗1.脑出血，使脑组织损害。
2.脑水肿、颅内压升高。 〖护理目标〗 1.病人的生活需要得到满足。 2.病人不发生以外损伤。
动脉瘤的护理
三、意识障碍：
〖相关因素〗
1.脑出血，使脑组织损害。
2.脑水肿、颅内压升高。 〖护理目标〗 1.病人的生活需要得到满足。 2.病人不发生以外损伤。
动脉瘤的护理
病例介绍
辅助检查： CTA： 1、左侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤，
左侧大脑中动脉远端分支稀疏、循环延迟，
考虑痉挛所致。
2、蛛蛛网膜下腔出血征象。
病例介绍
辅助检查：
心电图：正常心电图
生化检查：未见异常
凝血功能检查：未见异常
病例介绍
2014-09-22 19:10 患者出现意识呈昏迷状态， 言语含糊不清，双侧瞳孔等大等圆直径为
动脉瘤的护理
五、体液不足的危险：
〖相关因素〗
钾、钠、低于正常范围，留置胃管，不能经口进食
〖护理目标〗 保持出入平衡，无脱水的症状和体征。
动脉瘤的护理
五、体液不足的危险：
〖护理措施〗 1、监测并准确记录出入量出、监测血电解质水平 2、增加液体摄入量至少2000ml；
3、维持尿比重在正常范围内，无脱水的症状和体征。
动脉瘤的护理
一、潜在并发症：出血
〖护理措施〗 1.密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，出现异常， 及时报告医师。 2.病人严格制动，抬高床头10-15度，以降低颅内压，减轻脑出
血。
3.保持呼吸道通畅。 4.遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。 5.遵医嘱控制血压，据血压调节降压药物速度，防止血压波动太 大而诱发出血。
〖护理目标〗
患者住院期间未发生感染。
动脉瘤的护理
二、潜在并发症：感染
〖护理措施〗 1.密切观察患者生命体征，体温变化,异常及时报告医师。 2.执行各种操作时要严格按照无菌操作进行。
3.保持引流管通畅,并放于正确位置,按医嘱定时给予消毒。
〖效果评价〗
目标实现，患者未发生感染。
动脉瘤的护理
三、意识障碍：
动脉瘤的护理
一、潜在并发症：出血
〖护理措施〗 6.避免诱发再出血 1）保持病房安静，避免病人情绪激动。
2）保持大便通畅。
3）进食刺激、兴奋性食物（药物) 4）刺激病人剧烈咳嗽。 5）翻身时动作轻稳 〖护理目标〗
病人未有再出血的表现
动脉瘤的护理
二、潜在并发症：感染
〖相关因素〗 1.与术后伤口有关。 2.与身上各种管路有关。
护理诊断/问题
一、舒适的改变：
〖相关因素〗
与疼痛有关
〖护理目标〗 1、2小时内患者主诉疼痛缓解 2、1日内患者主诉疼痛减轻，舒适感增加
护理诊断/问题
一、舒适的改变：
〖护理措施〗 1.保持病房适宜的温湿度，温度为18-22度，湿 度50%-60%。
2.控制血压、必要时使用镇痛剂
〖效果评价〗
1.目标完全实现患者主诉疼痛缓解。
2.目标完全实现患者主诉疼痛减轻，舒适感增加。
护理诊断/问题
二、自理缺陷：
〖相关因素〗
1.意识、精神障碍。
2.卧床，活动限制。 3.耐力下降，使活动能力下降。 4.舒适状态改变：头痛。 〖护理目标〗
1.病人躁动得到控制或缓解。
2.不发生继发性损伤。
护理诊断/问题
二、自理缺陷：
〖护理措施〗 1.密切观察，分析躁动原因。 2.加床档，以防坠床，适当约束，减少能量消耗，避免颅内压增高， 妥善固定各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。