医院环境物体表面消毒的重要性(沙龙讨论版)

为什么要对医院环境物体表面进行清洁 消毒工作？
约有20——40%的院内感染是由于手直接接触病人 或间接接触环境污染后而导致的。已有研究表明 MRSA和VRE污染环境后是导致院内感染的重要原 因，现在也有越来越多的研究表明，诺如病毒，艰 难梭菌和鲍曼不动杆菌亦是如此。有些时候，感染 是通过病人之间传播的，且这种传播与环境的污染 程度是相关的。加强手卫生和环境卫生工作是降低 这些院内感染所必须的。
为什么要对医院环境物体表面进行清洁 消毒工作？
尽管医院环境污染对于医院相关性感染 （HAIs）的发生的因果关系仍存争议， 但大量研究证据表明，HAIs的暴发流 行与环境中病原微生物的存在，并长时 间存活有关联。改善环境卫生质量可以 减少HAIs的发生、终止院内感染的暴 发流行。
Auriti C, et al： Infect Control Hosp Epidemiol, 2013,31(9):926. Smith TC, et al：Rev Environ Health, 2010,25(2):121.
国内外物表清洁消毒规范指导
医疗机构的消毒与灭菌规范（2008版，美国）
国内外物表清洁消毒规范指导
医疗机构的消毒与灭菌规范（2008版，美国）
国内外物表清洁消毒规范指导
国内外物表清洁消毒规范指导
病房里以上这些物表都需要用荧光标记法检查清洁效果
国内外物表清洁消毒规范指导
病房里卫生间以上这些物表都需要用荧光标记法检查清洁效果
国内外物表清洁消毒规范指导
National Patient Safety Agency The national specifications for cleanliness in the NHS: a framework for setting and measuring performance outcomes April 2007
国内外物表清洁消毒规范指导
环境清洁
国内外物表清洁消毒规范指导
美国急症医院中MRSA传播和感染预防策略（2014版）
五、急症医院中 MRSA 传播的储存库 1. 在医疗保健机构中，抗生素的使用为 MRSA 提供选择优势，以利其存活。 2. MRSA 在医院内的储存库包括定植或感染患者、医护人员，以及患者护理 环境中被污染的物体。传播途径是复杂的，但主要通过患者与患者间传播。 2.1 MRSA 定植和感染患者易于污染其周围环境，而医护人员接触患者或其 周围环境则可导致手、衣服和器械被污染。 2.2 入住一间曾住过 MRSA 定植或感染患者的病房与入住一间曾住过非 MRSA 定植或感染患者的房间相比，患者获得 MRSA 的风险增加 充足的资源供应确保手卫生、接触隔离（如防护服和手套）、环境清洁和消 毒，以及作为 MRSA 控制项目一部分的其他感染预防措施。
口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消 毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可 能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环 境进行一次彻底的清洁、消毒。
国内外物表清洁消毒规范指导
国内外物表清洁消毒规范指导
2.手术中。 （1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表 面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
国内外物表清洁消毒规范指导
国内外物表清洁消毒规范指导
多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）
加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定 植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、 血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物 体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。 对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输 液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键 盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关 等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污 染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时， 应当增加清洁、消毒频次。
国内外物表清洁消毒规范指导
美国CDC对医疗机构环境物表终末消毒监测表格
国内外物表清洁消毒规范指导
国内外物表清洁消毒规范指导
国内外物表清洁消毒规范指导
2014 SHEA/IDSA手术部位感染预防指南
对手术室的工作人员和环境情况进行观察和审核（证据质量：Ⅲ级） 对手术室工作人员进行直接观察和审核，以评估手术室操作流程， 来识别感染控制的不足之处。包括对相关操作的依从性（预防性应 用抗生素用药选择、方案实施的时机和持续时间、毛发的去除等）、 手术时的双手消毒情况、患者备皮情况、手术操作、手术衣（穿手 术衣和洗涤方式）、手术室交通水平等但不局限于此。当违反操作 标准时需采取补救措施。直接观察和审核手术室的环境清洁措施、 设备的处理（消毒）和设备的储存情况。如紧急灭菌的实施、手术 室的维修记录（加热、通气设备、空气调节系统）、温度和湿度的 测试结果、手术室内正气压的维持。 5. 对麻醉恢复室、外科ICU和（或）外科病房的情况进行观察和审 核（证据质量：Ⅱ级） 包括评估与患者直接接触的所有工作人员的手卫生、伤口护理情况、 环境清洁情况，提供关于术后的感染控制情况方面的反馈信息。
国内外物表清洁消毒规范指导
国内外物表清洁消毒规范指导
国内外物表清洁消毒规范指导
国内外物表清洁消毒规范指导
国内外物表清洁消毒规范指导
2013版英国口腔诊所清洁规范
国内外物表清洁消毒规范指导
2013版英国口腔诊所清洁规范
国内外物表清洁消毒规范指导
医疗机构的消毒与灭菌规范（2008版，美国）
Am J Infect Control. 2010 Jun;38(5 Suppl 1):S25-33. doi: 10.1016/j.ajic.2010.04.196. Role of hospital surfaces in the transmission of emerging health care-associated pathogens: norovirus, Clostridium difficile, and Acinetobacter species. Weber DJ1, Rutala WA, Miller MB, Huslage K, Sickbert-Bennett E.
医院环境物体表面清洁消毒的重要性
Why?
消毒听诊器？
很忙 没时间 手洗干净了 环境卫生有这么重要吗？
医院环境物体表面清洁消毒的重要性
为什么要对医院环境物体表面进行清洁消毒工作？ 相关文献
有何国内外物表清洁消毒规范指导？ 英国、美国、中国 目前我国环境物体表面的清洁消毒工作的现状如何？ 相关图片与视频展示 欧美医院环境物体表面的清洁消毒工作的现状如何？ 相关图片与视频展示 清洁消毒的培训工作重要吗？ 欧美文献资料、国内文献资料 传统含氯消毒剂的安全性问题？ 该如何培训？ 目前遇到的最困难的问题是？ 医 院 清 洁 工 的 培 训
为什么要对医院环境物体表面进行清洁 消毒工作？
急救车、移动设备、手机、桶、听诊器..............
为什么要对医院环境物体表面进行清洁 消毒工作？
我们在环境物表清洁消毒方面的研究方向？ 我们可以做点什么？ 杭州市疾病预防控制中心消杀所已开展多中心 ICU环境物表清洁消毒对院内感染的影响的课题
为什么要对医院环境物体表面进行清洁 消毒工作？
研究表明，艰难梭菌、VRE、MRSA、诺如病毒、 表面存活，成为导致感染的传染源。 为了降低感染， 应当制定相应策略去除这些病菌，要做好环境清洁 消毒工作，要选用合适的清洁剂和消毒剂。
Clin Infect Dis. 2004 Oct 15;39(8):1182-9. Epub 2004 Sep 27. Contamination, disinfection, and cross-colonization: are hospital surfaces reservoirs for nosocomial infection? Hota B1.
国内外物表清洁消毒规范指导
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
作者：陈佰义 何礼贤 胡必杰 倪语星 邱海波 石岩 施毅 王辉 王明贵 杨毅 张 菁 俞云松 阻断鲍曼不动杆菌的传播途径。 （1） 强化手卫生：多重耐药鲍曼不动杆菌最常见的传播机制是接触传播， 而医疗机构内最常见的传播媒介是医务人员的手。因此手卫生是感染预防与 控制措施的重点，对于减少感染的传播和发生不可或缺。医护人员、病房工 作人员均应严格遵守国家卫生部2009年4月颁布的《医疗机构医务人员手卫 生规范》。目前尚无标准化方法监测手卫生的依从性。医疗机构可以自行制 订并建立监测系统。重要的措施包括监测手卫生的依从性、张贴相关标志和 提醒、设置便利的手卫生设施和相关物品以及提供培训指导。（2）实施接 触隔离：多重耐药鲍曼不动杆菌感染或定植患者应当单间安置；如条件不允 许，则应与其他感染相同致病菌的患者同室安置；如以上条件不能达到患者 应与感染多重耐药鲍曼不动杆菌低风险（如无切口、无侵入性操作、非免疫 力低下等）的患者安置在同一房间。上述措施都不能采用，则至少应该对感 染患者或普通患者进行明确标识、进行床边隔离。接触预防应用于所有已被 确认的多重耐药鲍曼不动杆菌感染或定植患者，具体措施参加卫生部 2009 年4月颁布的《医院隔离技术规范》。（3）加强环境清洁与消毒：有效的环 境与设备清洁/消毒有助于减少多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）的传播风 险。正规培训保洁员、采用合格的消毒/灭菌剂、采取有效的消毒方案和/或 核查表是管理的关键环节。环境清洁应当每日一次或更多，尤其是患者密切 接触的区域。
杭州市疾病预防控制中心消杀所已开展多中心icu环境物表清洁消毒对院内感染的影响的课题国内外物表清洁消毒规范指导nationalpatientsafetyagencynationalspecificationsmeasuringperformanceoutcomesapril2007国内外物表清洁消毒规范指导国内外物表清洁消毒规范指导国内外物表清洁消毒规范指导国内外物表清洁消毒规范指导国内外物表清洁消毒规范指导2013版英国口腔诊所清洁规范国内外物表清洁消毒规范指导2013版英国口腔诊所清洁规范国内外物表清洁消毒规范指导医疗机构的消毒与灭菌规范2008版美国国内外物表清洁消毒规范指导医疗机构的消毒与灭菌规范2008版美国国内外物表清洁消毒规范指导医疗机构的消毒与灭菌规范2008版美国国内外物表清洁消毒规范指导国内外物表清洁消毒规范指导病房里以上这些物表都需要用荧光标记法检查清洁效果国内外物表清洁消毒规范指导病房里卫生间以上这些物表都需要用荧光标记法检查清洁效果国内外物表清洁消毒规范指导美国cdc对医疗机构环境物表终末消毒监测表格国内外物表清洁消毒规范指导国内外物表清洁消毒规范指导国内外物表清洁消毒规范指导2014sheaidsa手术部位感染预防指南对手术室的工作人员和环境情况进行观察和审核证据质量
为什么要对医院环境物体表面进行清洁 消毒工作？
清洁巾（不含消毒液）在对环境进行清 洁时，很容易使病菌从一个表面转移到 另一个表面，反而造成了污染。在清洁 环境时，要加入消毒剂。
Am J Infect Control. 2015 Jul 1;43(7):724-8. doi: 10.1016/j.ajic.2015.03.024. Epub 2015 May 18. Pathogen transfer and high variability in pathogen removal by detergent wipes. Ramm L1, Siani H1, Wesgate R1, Maillard JY2.
为什么要对医院环境物体表面进行清洁 消毒工作？
有研究表明MRSA和VRE可在物表上存 活数天至数周。环境中的表面很容易污 染工作人员的手和手套，而且MRSA和 VRE定植及感染病人会向环境播散病菌， 甚至病人会因为接触被污染的环境后而 感染。越来越多研究证明了环境物表的 清洁消毒可降低院内感染。
J Hosp Infect. 2007 Jun;65 Suppl 2:50-4. Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection. Boyce JM1. Author information1Infectious Diseases Section, Hospital of Saint Raphael, New Haven, USA.
国内外物表清洁消毒规范指导
医院消毒卫生标准
（中华人民共和国国家标准GB 15982-1995 国家技术监督局1995年12月15日批准，1996年7月1日实施）
4.2.3接触皮肤的医疗用品 细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2 ；致病性微生物不得检出。
国内外物表清洁消毒规范指导
牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时 清洁、消毒。
国内外物表清洁消毒规范指导
医疗机构消毒技术规范
WS/T 367-2012 / 2012-4-15发布 / 2012-8-1实施
6 清洗与清洁 6.2.2 清洁 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱 等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间 应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒。 10.3患者床单元的清洁与消毒 10.3.1 医疗机构应保持床单元的清洁 10.3.2医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和 （或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消 毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭 消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂 或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。 13.1.3 感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如 手术部(室)、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植 病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病 房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面 应保持清洁、干燥，每天进行消毒。遇明显污染随时去污、清洁与消毒。