外科辅助上颌骨快速扩弓的相关争议-精品文档
上颌骨性扩弓器在治疗骨性Ⅲ类错[牙合]畸形的临床研究
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上颌骨性扩弓器在治疗骨性Ⅲ类错[牙合]畸形的临床研究张涛;李继强;彭婉笑;莫福有;余浩庆【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2022(35)10【摘要】目的:比较上颌骨性扩弓器(MSE)和传统快速上颌扩弓器(RME)通过上颌交替快速扩缩(Alt-RAMEC)后再面罩(FM)前牵引,矫治生长发育期上颌发育不足的骨性Ⅲ类错[牙合]畸形患者中的牙周健康和临床疗效。
方法:选取20例生长发育期上颌发育不足的骨性Ⅲ类错[牙合]患者,随机分配为MSE组和RME组,各10例。
于治疗前、治疗3个月检查对比两组患者牙龈指数(GI)、牙周探诊深度(PD)和菌斑指数(PLI)。
对比两组患者治疗前后咀嚼效率、患者美观度和满意度及X线头影测量情况。
结果:在治疗3个月,GI、PD和PLI在RME组中显著增加,且高于MSE组(P<0.05)。
两组在治疗后均取得了良好临床效果,上下颌骨矢状向不调得到显著改善,软组织协调。
两组患者治疗后咀嚼效率、患者美观度和满意度均比治疗前显著增加(P<0.05),但两组之间无统计学差异(P>0.05)。
头影测量指标中,两组之间治疗前后变化量有6项具有统计学差异(P<0.05)。
在MSE组中:下颌骨顺时针旋转和前面高增加相对较少。
在RME组中:上颌前牙出现了更多唇倾和前移,上颌磨牙更多伸长和前移。
结论:对于生长发育期上颌发育不足的骨性Ⅲ类错[牙合]患者,通过Alt-RAMEC后,MSE结合FM前牵引可以有效维护牙周健康,且疗效确切。
【总页数】3页(P1644-1646)【作者】张涛;李继强;彭婉笑;莫福有;余浩庆【作者单位】广东省东莞市松山湖中心医院口腔科;梅州市丰顺县人民医院口腔科【正文语种】中文【中图分类】R783.5【相关文献】1.上颌扩弓前方牵引配合直丝弓矫治技术治疗恒牙早期骨性Ⅲ类错牙合畸形92例报告2.(牙合)垫式快速扩弓器加前方牵引治疗恒牙早期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者的疗效分析3.上颌快速扩弓联合前方牵引治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形对上气道影响的锥形束 CT 分析4.上颌扩弓前方牵引辅助直丝弓矫治技术对恒牙早期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的矫治效果研究5.上颌前方牵引联合螺旋扩弓器与单独上颌前方牵引矫治替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)牙颌面软硬组织变化的对比研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
01.外科辅助上颌快速扩弓对鼻腔容量的改变
01.外科辅助上颌快速扩弓对鼻腔容量的改变上颌快速扩弓可用于治疗上颌横向发育不足。
上颌快速扩弓在青少年中作用较为明显，当进入生长发育晚期甚至成人阶段，由于透明软骨结合不再发生，上颌骨中缝联合成为一个整体而使其分裂变得困难；但腭部扩宽的阻力主要是渐进的骨化作用以及由此造成的整个颅面部稳定性的增加；因此，在成人中可利用外科手术辅助扩弓后的成骨作用达到牙弓的扩展。
本试验采用CT评估应用Dresden distractor式外科辅助上颌快速扩弓（surgically assisted rapid maxillary expansion with the Dresden distractor，DD-SARME）技术扩弓后鼻腔宽度的增加及容量的改变。
材料和方法选取16名患者（男6名，女10名；年龄17～36岁，平均年龄28.7岁）为研究对象，包括安氏Ⅱ类或Ⅲ类错（牙合）畸形以及开（牙合）患者。
所有患者上颌均发育不足，没有鼻部疾病史，没有中途退出以及矫治器失败者。
DD装置包括Hyrax螺旋扩弓器，由一枚种植钉直接连接于硬腭的一侧，一枚自攻微型钛钉连于另一侧，均位于上颌第二前磨牙与第一磨牙之间。
在用DD-SARME技术扩弓之前，在上中切牙区采用三点支持式的片段弓，通过一个压缩螺簧开拓前牙间隙。
手术后3d开始加力（早晨2次，傍晚2次），连加（8+2）d，平均加力29个1／4圈，每次扩开0.25mm，平均扩开7.25mm。
计划扩开的宽度应过矫治多扩开0.5～1.0mm，以补偿牙齿倾斜和复发。
扩弓器在扩弓完成后需继续戴用3～6个月来保持稳定。
当摘掉矫治器后，种植钉仍然留在骨骼内以便后期用于保持或作为横腭杆来加强支抗。
在外科辅助上颌快速扩弓之前和扩弓6个月之后进行骨骼三维CT联合扫描，在冠状面上对鼻骨宽度进行测量，在横断面上扫描包括梨状孔与鼻骨鼻后孔两者之间的部分，预测鼻腔横断面的面积和容量。
结果和讨论采用DD装置扩弓能够使腭骨即刻扩开，而不会产生牙齿颊倾等不良反应。
上颌骨横向发育不足年轻成人修复前上颌快速扩弓的临床疗效观察
·论著·上颌骨横向发育不足年轻成人修复前上颌快速扩弓的临床疗效观察聂敏媛党平李德仁杨雅萍戎志诚王璐张春光【摘要】目的：评价使用腭中缝骨皮质切开术辅助改良骨支持式上颌快速扩弓治疗年轻成人上颌骨横向发育不足的疗效。
方法：选择16例伴有后牙反的骨性Ⅲ类错年轻成人患者，先使用超声骨刀行腭中缝骨皮质切开术，然后行改良的骨支持式上颌快速扩弓，测量分析治疗前后双侧尖牙区、第一前磨牙区和第一磨牙区相对应的硬腭最下缘上颌基骨宽度、腭尖根尖平面上颌基骨宽度、腭尖间牙弓宽度、以及牙齿转矩的变化特征。
结果：扩弓完成后所有患者后牙反解除，腭中缝被扩开，上颌不同牙位对应的硬腭最下缘上颌基骨宽度、腭尖根尖平面的上颌基骨宽度、双侧腭尖间牙弓宽度较治疗前均显著增宽（P<0.01）；上颌牙转矩显著增加（P<0.01)，其中腭中缝骨性增量占比尖牙区（81.60±0.33）%、第一前磨牙区（61.70±1.23）%、第一磨牙区（53.66±0.47）%。
扩弓完成6个月后复查基骨及牙弓的宽度、上颌牙转矩的减小均无统计学意义（P>0.05）。
结论：使用腭中缝骨皮质切开术辅助改良骨支持式上颌快速扩弓可以有效扩大年轻成人上颌骨宽度，协调上下牙弓关系，为后期修复打下良好的基础。
关键词：腭中缝骨皮质切开；超声骨刀；种植钉；骨支持式扩弓［中国图书分类号］R782.2［文献标识码］A DOI:10.19748/.kqxf.1009-3761.2020.06.010The clinical effect of rapid maxillary skeletal expansion in young adults with transverse maxillary deficiency before prosthodonticsNIE Min-yuan1,DANG Ping1，LI De-ren2,YANG Ya-ping3,RONG Zhi-cheng3,WANG Lu3,ZHANG Chun-guang3.（1.Department of Stomatology,PLA Strategic Support Force Characteristic Medical Center,Beijing100101，China;2.De-partment of Stomatology，Weifang Traditional Chinese Hospital，Shandong261041,China;3.Qingdao Uno Dental Hospital, Shandong266073,China）【Abstract】Objective:To evaluate the effect of midpalatal cortex osteotomy assisted and modified rapid maxillary skeletal expansion in young adults with transverse maxillary deficiency.Methods:16young adult patients of skeletal class III malocclusion with posterior teeth crossbite were selected,treated with piezosurgery to achieve midpalatal cortex osteotomy，followed by maxillary expansion utilizing modified miniscrew-assisted maxillary skeletal expansion method.Before and after treatment,the width of basal bone of hard palate,basal bone and arch of the maxilla in the canine area, the first premolar area and the first molar area,and the torque of maxillary teeth were measured and analyzed.Results: For all cases,after the maxillary expansion,the posterior teeth crossbite was corrected,and the midpalatal suture was opened.After the expansion,the width of basal bone of hard palate,basal bone and arch of the maxilla in different areas were statistically significantly increased(P<0.01).The torque of maxillary teeth increased significantly（P<0.01).Among them,the midpalatal suture increased by(81.60±0.33)%of the canine area,(61.70±1.23)%of the first premolar area, and(53.66±0.47)%of the first molar area.There was no significant difference in all width,the torque of maxillary teeth between the after expansion and the six months follow-up（P>0.05）.Conclusion:Using midpalatal cortex osteotomy assisted modified rapid maxillary skeletal expansion can effectively widen the maxilla,harmonize maxillary and mandible arch in young adults,which plays an important role in prosthodontics.聂敏媛中国人民解放军战略支援部队特色医学中心口腔科主治医师北京100101党平中国人民解放军战略支援部队特色医学中心口腔科副主任医师北京100101李德仁潍坊市中医院口腔科主任医师山东261041杨雅萍青岛市优诺博士口腔医院医师山东266073戎志诚青岛市优诺博士口腔医院主治医师山东266073王璐青岛市优诺博士口腔医院医师山东266073张春光通讯作者青岛市优诺博士口腔医院副主任医师山东266073Key words:midpalatal cortex osteotomy ；piezosurgery ；mini-screw ；skeletal expansion对于上颌骨横向发育不足［1］要求修复的成人患者，由于上下牙弓关系异常，采用单一修复治疗方法难以获得预期的口腔功能和美观效果［2］；并且由于上下颌骨宽度的不协调造成修复后牙列的咬合稳定性较差，修复的远期效果也难以保证。
上颌快速扩弓对颌面组织结构和功能的影响
上颌快速扩弓对颌面组织结构和功能的影响上颌缩窄是颅面部最常见的骨发育问题之一，可导致严重的错畸形，并常伴有鼻通气不足、口呼吸和听力下降等功能问题。
上颌快速扩弓（RME）作为临床正畸医生常用的上颌扩弓的一种方法，能有效打开处于生长发育期患者的腭中缝，使上颌骨板侧向移动，解除上颌缩窄。
研究发现：随着腭中缝的打开，RME使患者颌面部软、硬组织结构发生重塑，进而可以改善鼻通气不足、口呼吸和听力下降等问题，对颌面部组织的功能产生积极影响。
本文就RME对颌面组织结构和功能的影响作一综述。
标签：上颌快速扩弓；鼻通气；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；传导性耳聋The effects of rapid maxillary expansion on maxillofacial structures and functionQin Hanglin, Cai Ping.[The State Key Laboratory Breeding Base of Basic Science of Stomatology（Hubei-MOST）& Key Laboratory of Oral Biomedicine Ministry of Education, School and Hospital of Stomatology, Wuhan University, Wuhan 430079, China][Abstract]The constricted maxillary as one of the most common problems in craniofacial deformity causes serious malocclusion, always coupled with nasal airway deficiency, mouth breath, and hearing loss. Rapid maxillary expansion（RME）is an effective way to open up the developing palatal mid-suture and widen the constricted maxillary. In this procedure, the maxillofacial tissues are rebuilt, and have positive effects on the function of the surrounded tissues, improving nasal airway deficiency, mouth breath, and hearing loss. This paper reviewed about the effects of RME on maxillofacial structures and function.[Key words]rapid maxillary expansion；nasal airway；obstructive sleep apnea syndrome；conductive hearing loss上颌缩窄是颅面部最常见的骨发育问题之一，可导致严重的错畸形，并常伴有鼻通气不足、口呼吸和听力下降等功能问题。
外科辅助上颌骨快速扩弓的相关争议
外科辅助上颌骨快速扩弓的相关争议上颌牙弓狭窄是颌骨畸形中常见的错颌畸形，外科辅助上颌骨快速扩弓在临床上是一种手术创伤小且效果明显的辅助手术，本文就外科辅助上颌骨快速扩弓（Surgically Assisted Rapid Maxillary Expansion，SARME）的适应证、手术方式、术后的牙-上颌骨鼻腔复合体的变化及术后的并发症等存在争议问题进行相关综述。
标签：上颌牙弓狭窄；外科辅助；上颌骨快速扩弓上颌横向发育不足是一种常见的错颌畸形，影响患者的咬合功能及美观。
目前，针对这一问题有不同的解决方法。
对腭中缝未完全骨化的未成年患者，可以通过矫形扩展即快速扩弓（Rapid palatal expansion，RPE）进行治疗。
而腭中缝已经闭合的成年患者单纯RPE效果往往不恒定，临床上采用外科辅助的方法进行治疗。
如：SARME，上颌骨分块骨切开术。
而SARME实际上是使用牵引器进行牵张成骨（distraction osteogenesis，DO）。
早在1860年Angle等[1]就首先使用快速扩弓利用螺旋扩弓器产生的力克服腭中缝组织的生物性强度使骨缝分离，矫治上颌牙弓狭窄，该方法至今仍广泛使用。
而SARME概念的首次提出是在1938年。
采用单纯腭中缝截骨术。
SARME因其安全有效，逐渐成为研究的焦点。
随着研究的深入，人们对SARME相关方面的争议逐渐增加。
为此，本文对SARME的相关问题进行综述。
1SARME适应证的相关争议以下所述适应证是对发育已完成的成年患者。
1.单侧上颌骨狭窄。
[2]2.只有上颌骨横向的发育不足，无其他的骨畸形，需增加牙弓长度，纠正后牙反牙合。
3.当扩弓量大于5mm时，为降低分块截骨手术的危险性、不精确性及不稳定性，需先行SARME扩开上颌牙弓，为后续的正颌外科手术做准备。
4.腭裂继发上颌骨发育不全的扩弓治疗，纠正微笑时过宽的颊侧前庭沟间隙。
5.存在上颌牙弓狭窄但无拔牙指针。
正畸扩弓矫治的研究现状
正畸扩弓矫治的研究现状近年来随着科学技术的飞速发展，扩弓矫治在口腔正畸领域的应用日益广泛。
本文从扩弓器的种类、扩弓矫治的原理、在正畸临床中的应用及其效果评价、发展趋势等方面进行综述。
标签：正畸；扩弓器；扩弓矫治【Abstract】In recent years，with the rapid development of1扩弓器的种类正畸临床中，经常会遇到需要扩大牙弓的问题。
随着临床应用技术的不断革新，扩弓器的种类也发生着改变，大体可分为以下三类：1.1可摘式扩弓器：常见的有Schwarz矫治装置及水平作用板、Jackson扩弓装置、Crozat 矫治装置。
可摘式Quad-Helix矫治器具有两个舌侧鞘管，弯制舌侧扩弓装置的舌臂后部可以插入鞘管。
Wilson系列中常见的是3D-腭弓矫治器和3D-Quad-Helix矫治器，特点是在第一磨牙舌侧焊接一个垂直向3D-管，腭弓或者Quad-Helix扩弓簧垂直向插入3D-管内。
陈华教授于20世纪70年代发明了带翼扩弓活动矫治器，此外，功能调节器也可以开展牙弓的宽度。
1.2固定式扩弓器：支架式扩弓螺旋矫正器常见的有Hass型和Hyrax型。
Quad-Helix矫治器是在Crozat理论原则基础上衍生的全金属丝固定扩弓装置。
其次，双股直钛镍丝结扎扩弓、主弓丝配合辅弓扩弓、改良的多用弓技术、用预成的略大于牙弓的弓丝扩弓等都曾被用于临床。
目前已有学者发明了双轴扩弓器。
1.3手术类扩弓装置：一些学者采用外科辅助快速扩弓、腭牵张成骨术等手术方式来扩弓，包括牙-牙周支持式外科辅助快速腭扩展和骨支持式外科辅助快速腭扩展。
常用的牙支持式装置为Haas 型和Hyrax 型矫治器。
横向腭牵张术（TPD）：Mommarts医师于1999年首先提出将腭牵张器直接固定于腭部骨骼，使矫形力直接作用于齿槽基骨，从而提出了骨支持式快速扩弓的概念[1]。
骨支持式腭牵张装置有：横向腭牵张器、Magdenburg 腭牵张器、MDO-R装置、Rotterdam腭牵张器。
唇腭裂患者手术辅助扩弓前后的临床疗效分析
唇腭裂患者手术辅助扩弓前后的临床疗效分析黄晓红;许亮;林珊【摘要】目的：通过测量唇腭裂患者手术辅助快速上颌扩弓前后头颅侧位片及模型的相关数据，观察扩弓治疗对患者牙颌系统的影响。
方法选择11例处于生长发育期的单侧完全性唇腭裂患者，进行手术辅助快速上颌扩弓，扩弓前后拍摄锥形束计算机断层扫描，由软件生成侧位片后进行头影测量分析，制取石膏模型并测量其变化。
采用配对 t检验进行统计分析。
结果头影测量及模型分析显示扩弓后上切牙轴倾度减小，上下第一磨牙垂直向压低，牙弓宽度和牙槽骨宽度增加，与扩弓前比较，差别有统计学意义（P＜0．05）；下颌平面角及腭平面角扩弓前后比较，差别无统计学意义（P＞0．05）。
结论扩弓前后牙颌系统改变主要在横向上，矢状向和垂直向上改变较小。
生长发育期的唇腭裂患者进行手术辅助扩弓可以达到较为满意的临床效果。
%Objective The study was to examine the skeletal and dental changes after surgically assisted rapid palatal expansion in individuals with unilateral cleft lip and palate by cephalometric and mod-el analysis . Methods The sample consisted of 11 adolescents with unilateral complete cleft lip and pal-ate . They all underwent surgically assisted rapid palatal expansion . Expansion results were evaluated by cephalograms derived from CBCT images and models taken before and after expansion . Paired t-test was performed for statistical analysis . ResuIts The results showed that from pretreatment to completion of expansion :inclination of upper incisor had significantly decreased ;the upper first molar and lower first molar were significantly intruded ;both the width of dental arch and alveolar significantly increased (P<0 .05);the maxillary plane andmandibular plane had no significant rotation (P>0 .05) . ConcIusion There were statistically significant differences in transverse dimension ,not in the sagittal and vertical . Surgically assisted rapid palatal expansion in adolescents with cleft lip and palate can produce satisfactory clinical effect .【期刊名称】《福建医科大学学报》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】4页(P384-386,394)【关键词】单侧完全性唇腭裂;手术辅助上颌扩弓;头影测量;模型分析【作者】黄晓红;许亮;林珊【作者单位】福建医科大学附属第一医院口腔正畸科，福州 350005;福建医科大学附属第一医院口腔正畸科，福州 350005;福建医科大学附属第一医院口腔正畸科，福州 350005【正文语种】中文【中图分类】R322.41;R782.21;R782.22;R783.5在传统的唇腭裂快速扩弓治疗中，存在着骨性扩展较少、颊侧骨皮质开窗、牙根吸收、腭部组织坏死、过大的扩弓力导致颌面部疼痛等不足[1－2]。
快速扩弓结合上颌前方牵引治疗上颌骨发育不足的研究
快速扩弓结合上颌前方牵引治疗上颌骨发育不足的研究目的：探讨前方牵引结合快速扩弓治疗骨性前牙反的疗效。
方法：选取2006年6月-2012年5月本院正畸科收治的上颌发育不足引起的骨性Ⅲ类错患者18例，其中男8例，女10例；年龄8.5～13.5岁，平均10.3岁。
治疗前、中、后分别拍摄头颅侧位X线片，进行头影测量分析，治疗前后各指标比较采用方差分析。
结果：所有患者均由Class Ⅲ矫正为Class Ⅰ类，牵引结束上颌骨A点平均移动2.03 mm（P＜0.001）。
SNA平均前移0.92度（P＜0.01），上切牙向前移动平均2.75 mm（P＜0.001），上切牙至SN角度平均改变5.01度（P＜0.01）。
Class Ⅲ关系有复发趋势，可能是下颌生长导致。
结论：Class Ⅲ错接近于4～5 mm的反覆盖或者更小比较接近成功矫治的范围。
研究结果表明，牙齿和骨骼的改变是均等的，但这并不意味着反覆盖大于5 mm就成为禁忌证。
上颌骨前移的效果基本稳定，Class Ⅲ的复发趋势主要是由于下颌骨进一步生长的结果。
骨性Ⅲ类错是临床常见的类型，错畸形随生长发育而加重，由于生长的不确定性使得治疗具有一定的难度，主要分为下颌前突或上颌后缩，人群患病率为5%～14%。
其中，伴上颌后缩者，替牙期占13%，恒牙期占34%。
因此，生长发育高峰期前对上颌后缩进行矫形治疗，改善不协调的颌骨关系、避免成人后进行正畸-正颌联合治疗成为口腔医生治疗此类患者的主要方法[1-2]。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2006年6月-2012年5月本院正畸科收治的上颌发育不足引起的骨性Ⅲ类错患者18例，其中男8例，女10例；年龄8.5～13.5岁，平均10.3岁。
纳入标准：前牙反；双侧磨牙近中关系或完全近中关系；下颌不能后退至前牙对刃位；ANB角0.05）。
上切牙向前移动平均2.75 mm，上切牙至SN 角平均改变5.01度，两者均有统计学意义（P＜0.01）。
快速扩弓对上颌牙弓狭窄患儿的影响
快速扩弓对上颌牙弓狭窄患儿的影响何小芳①② 赵钦文①② 黄敏①② 【摘要】 目的：探究快速扩弓对上颌牙弓狭窄患儿牙弓长度、牙弓宽度、基骨宽度及牙槽骨厚度的影响。
方法：选择2019年7月—2022年12月福建省立医院南院收治的80例上颌牙弓狭窄患儿，根据随机数表法分为两组，各40例。
对照组进行慢速扩弓治疗，观察组进行快速扩弓治疗。
比较两组治疗前后的上颌牙弓长度，上颌尖牙间、第一前磨牙间及第一磨牙间的牙弓宽度及基骨宽度，比较两组上颌尖牙、第一前磨牙及第一磨牙牙颈部及根中二分之一处的牙槽骨厚度。
结果：治疗前，两组上颌牙弓长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组上颌牙弓长度显著大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前，两组上颌尖牙间、第一前磨牙间及第一磨牙间牙弓宽度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组上颌尖牙间、第一前磨牙间及第一磨牙间牙弓宽度均显著大于治疗前，且观察组显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前，两组上颌尖牙间、第一前磨牙间及第一磨牙间基骨宽度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组上颌尖牙间、第一前磨牙间及第一磨牙间基骨宽度均显著大于治疗前，且观察组均显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗前及治疗后，两组上颌尖牙、第一前磨牙及第一磨牙牙颈部及根中二分之一处牙槽骨厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；且两组治疗后的上颌尖牙、第一前磨牙及第一磨牙牙颈部及根中二分之一处牙槽骨厚度与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：快速扩弓对上颌牙弓狭窄患儿牙弓长度、宽度及基骨宽度的治疗效果相对更好，且对牙槽骨厚度无明显不良影响。
【关键词】 快速扩弓 慢速扩弓 儿童 牙弓狭窄 牙弓宽度 基骨宽度 牙槽骨厚度 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.29.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）29-0045-04 Effect of Rapid Arch Expansion on Children with Maxillary Arch Stenosis/HE Xiaofang, ZHAO Qinwen, HUANG Min. // Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(29): 45-48 [Abstract] Objective: To explore the effects of rapid arch expansion on arch length, arch width, basal bone width and alveolar bone thickness in children with maxillary arch stenosis. Method: A total of 80 children with maxillary arch stenosis in the South Hospital of Fujian Provincial Hospital from July 2019 to December 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method, with 40 cases in each group. The control group received slow arch expansion treatment, and the observation group received rapid arch expansion treatment. The maxillary arch length, arch width and basal bone width between maxillary fangs, first premolars and first molars were compared between the two groups before and after treatment, and the alveolar bone thickness between maxillary fangs, first premolars and first molars were compared between the two groups. Result: Before treatment, there was no significant difference in maxillary arch length between the two groups (P>0.05). After treatment, maxillary arch length in both groups were significantly greater than those before treatment, and observation group was greater than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Before treatment, there were no significant differences in arch width between maxillary fangs, first premolars and first molars between the two groups (P>0.05). After treatment, the arch width between maxillary fangs, first premolars and first molars in both groups were significantly greater than those before treatment, and the observation group were significantly greater than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Before treatment, there were no significant differences in the basal bone width between maxillary fangs, first premolars and first molars between the two groups (P>0.05). After treatment, the basal bone widths of maxillary fangs, first premolar and first molar in both groups were significantly greater than those before treatment, and the observation group were significantly greater than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Before and after treatment, there were no significant differences in alveolar bone thickness between the two groups in the neck of the tooth and the middle half of the root of maxillary fangs, first premolar and first molar (P>0.05). There were no significant differences in alveolar bone thickness in the neck of the tooth and the middle half of the root of maxillary fangs, first premolar and first molar between the two groups after treatment compared to before treatment in this group (P>0.05). Conclusion: Rapid arch expansion has better effect on arch length, width and basal bone width in children with maxillary arch stenosis, and has no obvious adverse effect on alveolar bone thickness. [Key words] Rapid arch expansion Slow arch expansion Children Arch stenosis Arch width Basal bone width Alveolar bone thickness First-author's address: Fujian Provincial Hospital, Fuzhou 350000, China①福建省立医院 福建 福州 350000②福建省立医院南院- 45 - 牙弓狭窄是一种常见的错畸形，也是临床研究较多的部分。
采用超声骨刀在局部麻醉下行外科辅助上颌骨快速扩弓术的临床应用
采用超声骨刀在局部麻醉下行外科辅助上颌骨快速扩弓术的临床应用目的探讨采用超声骨刀在局部麻醉下进行外科辅助上颌骨快速扩弓（SARME）手术的可行性。
方法选择14例上颌骨横向发育不足的患者（其中男性6例，女性8例）为研究对象，在局部麻醉下用超声骨刀行SARME手术，手术方式采用腭中缝截骨术+侧方骨皮质切开术+双侧翼颌连接截骨术。
采用问卷调查方式调查患者的术中感受。
结果所有患者的SARME手术均在门诊手术室采用局部麻醉完成，患者均耐受并配合手术。
超声骨刀损伤小，可以精确截骨，术后反应小。
问卷调查结果显示，术中没有或者仅感觉到轻度震动感的有8例（占57.14%）；术中没有或仅感觉到轻度疼痛和牙齿酸痛的有12例（占85.71%）；对超声骨刀的声音无畏惧感或仅有轻度畏惧感的有11例（占78.57%）。
患者术前和术后6个月牙弓宽度的测量值显示手术扩弓的效果非常明显。
结论利用超声骨刀在局部麻醉下行SARME手术是可行的，但需要更多病例的实践和更长时间的随访。
标签：外科辅助上颌骨快速扩弓；超声骨刀；局部浸润麻醉上颌骨横向发育不足的成年患者的骨骼骨化程度高，弹性差，经单纯的正畸扩弓往往不能满足治疗要求，应用外科辅助上颌骨快速扩弓（surgically assisted rapid maxillary expansion，SARME）技术可以达到治疗的目的[1]。
SARME的手术方式多采用腭中缝截骨术+侧方骨皮质切开术+双侧翼颌连接截骨术[2]。
传统治疗中，常采用电动或气动动力系统完成手术，因其创伤大，出血多，震动感强烈，故手术要在全身麻醉下进行。
近年来，骨外科手术设备中引进了新的动力系统——超声骨刀，因其不损伤软组织，同时具有创伤小，切割精确等特点，已在口腔上颌窦提升手术、根尖囊肿刮治术等手术中获得广泛应用[3-5]。
本研究尝试在局部麻醉下应用超声骨刀行SARME手术，并行超声骨刀术中感觉评价问卷调查，对患者术中的感受进行调查，以对该技术的可行性进行评价和验证。
外科手术辅助上颌骨快速扩弓的治疗进展
３ ＳＡＲＭＥ的适应证
早在１８６０年Ａｎｇｅｌｌ就提出采用ＲＭＥ来纠正 横向的骨骼与牙齿不协调，并减小牙列的拥挤…。 ＲＭＥ治疗的病人通常有单侧或者双侧后牙反袷，上 颌骨的缩窄可以是骨性的、牙性的或者二者复合的 结果【５１。因为成人骨骼的骨化程度很高。单纯的正
畸扩弓力已经不能满足治疗的要求，所以对于生长 已经停止的病人主要应用手术治疗（ＳＡＲＭＥ或者 ＬＦ Ｉ—Ｅ）．选择不同的手术方式应遵循的重要原则是 当上颌骨横向发育不足畸形纠正以后，病人是否需 要二次手术．如果不需要二次手术就选择ＳＡＲＭＥ［－３１。
Ｓｅｈｉｍｍｉｎｇｔ。０１认为３０岁以前的病人应用ＲＭＥ行扩 弓治疗。３０岁以后骨缝骨化，ＳＡＲＭＥ足治疗的第一 选择。
４ ＳＡＲＭＥ术后相应的软硬组织改变
４．１ ＳＡＲＭＥ术后牙齿和骨骼的改变 Ａｎｔｔｉｌａ等１９１报道了２０例平均３０．６岁病人的不
完全Ｌｅｆｏｒｔ Ｉ型（从梨状孔到翼上颌裂）和翼颌连接 处截骨术。同时采用Ｈｙｒａｘ扩弓器行上颌骨快速扩 弓。分别在３个时间：Ｔｌ（术前）、，Ｉ＇２（正畸结束后）、 Ｔ３（随访期），取牙列模型观察治疗效果；同时分两组 进行测量：组１测量距离是双侧同名牙牙尖距离，表 示牙齿和骨骼总的移位情况．组２双侧同名牙龈缘 腭侧最凸点之间的距离表示牙槽骨的移位情况。结 果在Ｔ２时间发现牙齿有明显倾斜，组ｌ的数据大于 组２，表明使用牙支持式扩弓器引起的移位情况是 骨骼的移位和牙齿倾斜共同的结果。Ｂｙｌｏｆｆ等【１４１报道
上颌快速扩弓术后复发的研究进展
上颌快速扩弓术后复发的研究进展任旭升;徐超;李崇【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2018(039)010【总页数】2页(P1199-1200)【关键词】快速扩弓;复发;保持【作者】任旭升;徐超;李崇【作者单位】济南市口腔医院正畸科,山东济南 250000;济南市口腔医院正畸科,山东济南 250000;济南市口腔医院正畸科,山东济南 250000【正文语种】中文【中图分类】R783牙弓狭窄是正畸临床中常见的错颌畸形之一，多发生于上颌，常常是由上颌牙弓宽度相对或绝对不足导致。
上颌的正常形态和宽度对口腔颌面部的发育有重要的意义，而狭窄的上牙弓常继发多种错颌畸形，如牙列拥挤、上颌前突、下颌后缩、个别牙反颌等，甚至可以引起上气道形态功能异常。
因此，上颌宽度的矫正在正畸治疗中尤为重要。
临床上，对上颌弓宽度的纠正往往要在常规矫治之前进行。
上颌快速扩弓(RME)最早由正畸学之父Angle提出，历经百年，是治疗上颌宽度不足的经典手段[1]。
其依据的原理是在上颌腭中缝完全骨化前利用矫形力将腭中缝打开，从而使狭窄的上颌弓宽度得以增加，进而解除牙列拥挤和反颌，最终获得良好的颅颌面关系。
然而，由于多种原因，打开的上颌腭中缝往往有回到原来位置的倾向，在上颌快速扩弓术后的数年内大多数病人都有不同程度的复发[2-3]，最终导致正畸治疗的失败。
本研究将从快速扩弓的长期稳定性、复发的原因、以及减少扩弓术后复发的措施等方面对近年来的研究做一简单综述。
1 快速扩弓的长期稳定性绝大多数患者在通过上颌快速治疗后上颌宽度得到了明显的改善。
但扩弓术后复发的现象始终无法完全避免。
国外学者Kerb经过7年的跟踪调查研究发现，在保持结束后的4～5年内上颌宽度仍会有不同程度的减小[4]。
而 Linder Aronson 和Lindgren的一项研究则指出在经历五年后扩弓获得的效果仅有45%被保留下来[5]。
与Linder的研究结果相似，Stockfish的研究认为保持结束后的3到5年内50%的扩弓效果将会复发[6]。
上颌快速扩弓联合固定矫治器治疗的稳定性研究
上颌快速扩弓联合固定矫治器治疗的稳定性研究于红焉【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2011(43)3【摘要】目的研究患者接受上颌快速扩弓联合直丝弓矫治器治疗后上颌骨牙弓的覆<牙合>、覆盖及宽度的变化.方法本研究选取2003年2月至2008年1月期间于青岛市口腔医院进行治疗的患者37名(男性19名,女性18名),对患者分为4个不同的时期进行测量(治疗前,N1;进行上颌快速扩弓后,N2;固定治疗后,N3;保持1年后,N4).分别测量每住患者的上颌尖牙间宽度、前磨牙间宽度、磨牙间宽度、覆盖和覆<牙合>.结果尖牙间宽度、前磨牙间宽度、磨牙间宽、覆盖、覆<牙合>分别净增(2.6±2.3)mm、(3.7±2.1)mm、(5.2±2.5)mm、(0.3±0.6)mm、(-0.1±1.6)mm,保持1年后,患者尖牙宽度复发率为47%,前磨牙间宽度为21%和磨牙间宽度为10%,覆盖复发率为9%,覆<牙合>为13%.结论患者经过上颌快速扩弓后,在固定矫治阶段复发明显,保持阶段也有一定程度的复发,其中尖牙宽度尤其明显.上颌快速扩弓能够显著减小覆袷,增加覆盖.【总页数】3页(P177-179)【作者】于红焉【作者单位】青岛市口腔医院,266003【正文语种】中文【中图分类】R783.5【相关文献】1.上颌快速扩弓前方牵引联合固定矫治技术治疗早期骨性Ⅲ类错(牙合)的效果评价[J], 刘启明2.上颌快速扩弓联合固定矫治器治疗的稳定性研究 [J], 朱鲲;于艳玲;侯凤春3.上颌快速扩弓联合前方牵引治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形对上气道影响的锥形束 CT 分析 [J], 王宏伟;齐素青;张超;任素锋;回宏伟;李磊;班建东4.前方牵引联合快速扩弓治疗上颌发育不足的回顾分析 [J], 李芳;毛琴;雷勇华5.黏结式上颌快速扩弓联合前方牵引治疗大龄骨性Ⅲ类错(牙合)临床观察 [J], 孔凡芝;佘鹏;王玉玲;丁双英;江玉凤;经海永;王春玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
上颌快速扩大后成人与儿童牙弓及腭弓rn形态的比较
上颌快速扩大后成人与儿童牙弓及腭弓rn形态的比较王林【期刊名称】《华西口腔医学杂志》【年(卷),期】2000(18)6【摘要】目的:比较观察经上颌快速扩大(RME)矫治后,成人与儿童牙弓和腭弓形态的变化差异。
方法:测量成人和儿童各47例经RME矫治前后的牙颌模型的牙弓宽度、腭弓宽度、腭角和磨牙角。
结果:①牙弓宽度:除双尖牙外,第一磨牙和尖牙扩大量均儿童大于成人,尤以尖牙差别最大。
儿童组,第一磨牙、双尖牙的扩大量与尖牙扩大量间无统计学差异;成人组,第一磨牙、双尖牙扩大量相互间无统计学差异,而均与尖牙扩大量间有统计学差异。
②腭弓宽度:RME矫治后,在腭中部和腭顶部,儿童组扩宽程度明显大于成人组。
③磨牙角:儿童组,矫治前后磨牙角的变化无显著性差异;而成人组有显著性差异。
矫治前,儿童与成人磨牙角无显著性差异;矫治后,两组磨牙角的变化有显著性差异。
④腭角:RME矫治前后,儿童组腭角变化无显著性差异,而成人组却有显著性差异。
成人组腭角变化值明显大于儿童组,具有显著性。
结论:RME矫治后,儿童与成人牙弓和腭弓形态的变化有区别,主要表现在磨牙角和腭弓角的变化。
【总页数】4页(P397-400)【作者】王林【作者单位】南京医科大学口腔医学院正畸科 210029【正文语种】中文【中图分类】R78【相关文献】1.牙弓/牙槽骨弓的塑形矫治——基于牙弓形态发育不良的儿童错(拾)畸形诊断与阻断治疗 [J], 李小兵2.快速上颌扩大后下颌牙弓基骨弓宽度变化的研究 [J], 张楠;张淑玲3.年轻成人与儿童行上颌快速腭扩展术之比较 [J], 杜志娟4.三维激光扫描测量技术分析年轻成人快速上颌扩弓后腭部表面形态的变化 [J], 寇波;李爱群;王春玲;郑效忠;唐伟5.上颌牙弓反复快速扩缩对大鼠环上颌周围骨缝的组织学影响 [J], 冯光耀;邹冰爽;高雪梅;曾祥龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
快速扩弓结合上颌前方牵引矫治骨性Ⅲ类错合体会
快速扩弓结合上颌前方牵引矫治骨性Ⅲ类错合体会
杜兰
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)024
【摘要】通过快速扩弓再结合上颌前方牵引矫治骨性Ⅲ类错合,可以改善颌骨横向发育不调,并利用青春发育期前的生长潜力,结合上颌前方牵引能松解上颌骨缝,通过联合矫治取得较满意的临床效果.
【总页数】2页(P166-167)
【作者】杜兰
【作者单位】843000,新疆阿克苏地区第一人民医院口腔科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.上颌快速扩弓前方牵引联合固定矫治技术治疗早期骨性Ⅲ类错(牙合)的效果评价
2.应用前方牵引结合快速扩弓矫治22例替牙期骨性Ⅲ类错合
3.上颌前方牵引联合快速扩弓矫正早期骨性Ⅲ类错牙合的矫治体会
4.粘接式快速扩弓配合上颌前方牵引矫治替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)前后鼻部形态变化
5.快速扩弓结合上颌前方牵引矫治骨性Ⅲ类错合体会
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快速扩弓式上颌前方牵引口内装置对牙颌面及软组织侧貌影响
快速扩弓式上颌前方牵引口内装置对牙颌面及软组织侧貌影响黄统
【期刊名称】《中国初级卫生保健》
【年(卷),期】2011(025)010
【摘要】错(牙合)患者的面部呈现中部凹陷,颏部前突,极其影响面部容貌,给患者造成较大的心理负担[1].研究发现[2],如在7岁左右进行正畸矫治,一般能改静牙颌面矢状关系不调和面部侧貌美观.现将我科采取快速扩弓式上颌前方牵引口内装置,对错(牙合)患者牙颌面及软组织侧貌影响情况报告如下.
【总页数】2页(P113-114)
【作者】黄统
【作者单位】杭州口腔医院杭州310000
【正文语种】中文
【中图分类】R783.5
【相关文献】
1.快速扩弓式上颌前方牵引口内装置对牙颌面的影响分析
2.粘接式快速扩弓配合上颌前方牵引矫治替牙期骨性Ⅲ类错(牙合)前后鼻部形态变化
3.前方牵引联合快速扩弓矫治对替牙期安氏Ⅲ类错(牙合)患儿畸形侧貌及上颌宽度的影响
4.前方牵引联合快速扩弓矫治对替牙期安氏Ⅲ类错(牙合)患儿畸形侧貌及上颌宽度的影响
5.上颌前方牵引联合快速扩弓对替牙晚期骨性Ⅲ类错牙合患者颊旁间隙的影响
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外科手术教学资料：上颌牙弓过窄的牵张成骨扩弓术讲解模板
手术资料：上颌牙弓过窄的牵张成骨扩弓术
手术禁忌： 3.血液系统疾病。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵张成骨扩弓术
术前准备： 1.照相 标准正侧位、牙列及咬关系。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵张成骨扩弓术
术前准备：
2.X线片 治疗计划必须采用完整的影像 学资料，如标准正侧位头影测量片、全口 曲面断层片，颏顶位片，必要时加照设计 截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放 置方向。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵张成骨扩弓术
适应证： 8.陈旧性骨折错位愈合。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵张成骨扩弓术
适应证： 9.骨不连。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵张成骨扩弓术
适应证： 10.颌骨缺损。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵张成骨扩弓术
适应证： 11.先天性颅面畸形，如Crouzen、Robin、 Treacher-Collins等综合征。
用矢状锯或来复锯紧贴鼻中 隔自一侧鼻底纵行截骨至上 颌中切牙之间的根尖下方 （图10.8.3.1.3-5）。在手 指引导下用薄骨刀顺截骨线 凿断牙槽突，并向后凿断上 颌骨腭突和腭骨水平板，注 意勿穿通腭侧黏膜和鼻底黏 膜。
3.安置牵引器
手术资料：上颌牙弓过窄的牵张成骨扩弓术
手术步骤： 安置骨支抗或牙列支抗的口 腔内置式牵引器（图 10.8.3.1.3-6）。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵张成骨扩弓术
术后处理： 1.全麻后常规护理。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵张成骨扩弓术
术后处理： 2.如同期做肥大的髁状突切除者，术后次 日晨应颌间牵引固定。
手术资料：上颌牙弓过窄的牵张成骨扩弓术
术后处理： 3.口腔清洁护理，每日用3%双氧水及生理 盐水交替冲洗口腔1次。
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外科辅助上颌骨快速扩弓的相关争议
上颌横向发育不足是一种常见的错颌畸形，影响患者的咬合
功能及美观。
目前，针对这一问题有不同的解决方法。
对腭中缝未完全骨化的未成年患者，可以通过矫形扩展即快速扩弓 (Rapid
palatal expansion , RPE进行治疗。
而腭中缝已经闭合的成年
患者单纯RPE效果往往不恒定，临床上采用外科辅助的方法进行治疗。
如：SARME上颌骨分块骨切开术。
而SARM实际上是使
用牵引器进行牵张成骨(distraction osteogenesis , DO。
早
在1860 年Angle 等[1] 就首先使用快速扩弓利用螺旋扩弓器产生
的力克服腭中缝组织的生物性强度使骨缝分离，矫治上颌牙弓狭
窄，该方法至今仍广泛使用。
而SARM概念的首次提出是在1938
年。
采用单纯腭中缝截骨术。
SARM因其安全有效，逐渐成为研
究的焦点。
随着研究的深入，人们对SARME目关方面的争议逐渐
增加。
为此，本文对SARME勺相关问题进行综述。
1SARM适应证的相关争议
以下所述适应证是对发育已完成的成年患者。
1. 单侧上颌骨狭窄。
[2]
2. 只有上颌骨横向的发育不足，无
其他的骨畸形，需增加牙弓长度，纠正后牙反牙合。
3. 当扩弓量大于5mm寸，为降低分块截骨手术的危险性、不精确性及不稳定性，需先行SARM扩开上颌牙弓，为后续的正颌外科手术做准备。
4.腭裂继发上颌骨发育不全的扩弓治疗，纠正微笑时过宽的颊侧
前庭沟间隙。
5.存在上颌牙弓狭窄但无拔牙指针。
6.当RPE扩开腭中缝失败后。
[3]7. 上颌骨横向发育不足并伴有鼻中隔歪曲或阻塞型睡眠呼吸暂停。
[4]8. 为了在成年人治疗中减少牙齿疼痛，减轻牙周并发症。
[5]
以上所述适应证即使已经较为明确，可在临床上应用SARME
治疗时仍存在较多争议，Bailey 等[2] 指出当LeFortI 型上颌骨分块手术扩弓达到6-7mm时，致密的硬腭后部粘膜成为扩弓的主要阻力，而SARME 却能获得更大的扩弓量。
那么腭裂术后患者由于其腭部瘢痕的弹性更差，上颌骨分块扩弓是否更应该慎重选择？
与SARM具有相似效果，但创伤较小的上颌骨快速扩弓
(RPE及创伤较大的Lefortl型截骨分块手术又适用于什么样
的患者？Altug[6] 将男女进行分类研究发现，女孩的腭中缝闭合是在
14-15 岁，男孩是在15-16 岁，所以不同性别的患者施行
RPE的时机不同。
如果患者未发育完成但接近成熟，为了减少RPE 的不良反应，如牙齿的颊向倾斜及疼痛，以及提高患者的依存性，可以使用SARM进行扩弓吗？当扩弓量为6-7mm时，使用Lefort
I型分块手术是否也可以达到SARME!定的效果?
综上所述，到底使用哪种方式扩弓，要从患者的性别、年龄、畸形程度、畸形类型、手术后的变化、术后效果的长期稳定性、创伤大小、安全性等着手进行综合分析，从而选择最适的方法。
2SARM不同截骨部位的争议
2.1 扩弓阻力部位的研究：一些颌面部骨骼是上颌骨快速扩弓的主要阻力部位。
Provatidis 等［7］建立成人头颅的三维有限元分析模型，使用Hyrax扩弓器，扩弓量是1.75mm同时使
用同一头颅做RMEra力扩弓的离体实验研究，应力分析结果显示应力最大的部位在上颌骨和颧骨。
Provatidis 等［8］建立成人头颅的三维有限元模型。
使用Hyrax 扩弓器，扩弓量是7.5 mm。
应力分析结果显示应力最大的部位发生在上颌骨、颧骨、鼻骨和蝶骨翼板处。
Jafari等［9］使用12岁孩子的头颅建立RME勺三
维有限元模型，使用Hyrax扩弓器.扩弓量是10 mm结果显示
上颌骨第一磨牙和尖牙之间的牙槽突、上颌结节、颧骨、颧弓、鼻中隔、蝶骨处均有极大的应力产生。
Sergio 等［10］使用光弹性材料建立头颅模型，进行不同量的模拟扩弓，并分析阻力。
在
没有对模型进行截骨即开始模拟扩弓，即RPE结果显示颧上颌
骨壁、颧上颌缝、上颌骨正中缝是主要的阻力部位。
当上颌骨前外侧壁和腭中缝打开后，模拟扩弓显示颧上颌骨壁的阻力明显减
小，扩弓继续，磨牙区、上颌结节处、翼板区的阻力明显增加。
将翼上颌连接打开，阻力主要集中在磨牙区及上颌结节处。
扩弓
继续加力，阻力依然集中在磨牙区及上颌结节处。
以上使用不同的两种方法进行扩弓阻力分析，结果显示，外科辅助上颌骨快速扩弓的阻力部位与扩弓量具有相关性。
当扩弓量逐渐增大时，翼上颌连接以及鼻中隔也逐渐成为扩弓的主要阻力部位。
而鼻中隔的松解和翼上颌连接的打开会引起不同程度的
出血。
所以临床上鼻中隔的松解及翼上颌连接是否离断存在较大的争议。
2.2 翼上颌连接是否离断: Laudemann 等［11］通过对不同
年龄组患者术前后的三维CT数据进行分析，发现小于20岁的患
者翼上颌连接没有必要离断，而年龄大于20 岁的翼上颌连接应打开。
这是从患者的年龄着手进行分析研究得出的结论。
而
Pereira 等［12］ 认为针对狭窄区域的不同，应进行不同的处理。
A :上颌牙弓前后均狭窄的病人，应将四个解剖部位都进行截骨
前部是梨状缝，侧方是颧牙槽嵴，后方是翼上颌连接， 骨化的腭中缝）；B:当狭窄主要集中在前部时，除翼上颌连接 外其余三处都应打开；C:当狭窄主要集中在牙弓后部时，将四 个解剖部位全部打开， 然后将梨状缝用钢丝将其结扎。
使得扩弓 主要集中在后部。
Kilic 等［13］ 通过对翼上颌连接离断或不离断 的经历过SARME 勺18位患者进行相关的临床研究发现（两研究
组年龄差距较小）: 1、二者都可以有效的进行上颌骨及牙弓的
横向扩宽。
2、翼上颌连接不离断时磨牙出现更明显的倾斜。
翼上颌连接离断时上颌骨基底部扩开的更加明显。
4、翼上颌连 接不离断时扩展区域主要集中在磨牙区， 而翼上颌连接离断时扩
展区域主要集中在前磨牙区。
而Pereira 等［12］通过6例患者的
研究分析则发现翼上颌连接打开时磨牙区扩展更加充分。
会有相反的研究结果？有待大样本的详细研究分析得出更加有 力的解释。
姜文辉等［14］通过三维有限元的建模分析 SARM 不同
截骨方式的应力分布， 发现只要翼上颌连接不离断， 扩弓时此处 的应力分布就比较大， 对颅底的解剖结构会存在潜在的危险。
那 相比手术风险，翼上颌连接到底要不要打开，在什么情况下打
牵引器使用的类型一直也是争议较多的问题。
James
等［31］在英国对经历过SARME 勺患者进行随机收集分析总结， 仅 仅 11%的患者在使用骨支持式扩弓。
主要是因为牵引器的价格较
高，牵引器复杂，且骨支持式 SARM E 勺手术技术不是很熟练。
但
骨支持的SARME 勺优点是其牵引力与骨块更加平行，牙齿倾斜 少。
目前，基于已有勺临床研究，究竟使用哪种扩弓器进行扩弓 也是一个有争议勺问题。
6.展望
3、 为什么 开？
以上研究从基础到临床，使我们对SAR M啲相关问题有了
全面勺认识。
但是研究越多，我们勺思考越多，疑问越多。
如：
1 、翼上颌连接什么时候应该打开，打开或不打开对同一扩弓量会产生什么不同的影响。
2、鼻中隔要不要打开是否应和扩弓量
联系起来观察其鼻中隔运动的情况，从而给出更加有说服力的结
论。
SARME!鼻中隔的运动与扩弓的不对称性到底谁因谁果?
3、
鼻腔体积勺增加和哪些因素有关? 4、为什么会有不对称扩展，
如何解决?
基于以上所提问题，希望有更多的学者一起努力，通过严谨的大样本随访来将SARME的相关问题研究的更加清楚。