名医赵进喜：三维护肾疗法治肾病，疗效颇佳

名医赵进喜：三维护肾疗法治肾病，疗效颇佳
赵进喜教授长期从事中医药治疗糖尿病肾病的临床和科研⼯作，积累了丰富的临床经验。

赵教授独创的三维护肾疗法治疗肾病，临床疗效颇佳，并为我们临床治疗肾病开拓了新思路。

1
表⾥同治。

肾病的主体疾病为肾炎，古称“肾风”，与风邪、热毒、湿浊等邪外袭导致脾虚不能升清，肾虚藏
失司及肺⽓宣降失常，肾络瘀阻、⽓⾎失畅有关。

或因素体肺、脾、肾功能较弱，复因劳倦或感受风、寒、热、湿浊等病邪诱发或加重，所
谓：“邪之所凑，其⽓必虚”。

由此可以看出：肾病虽然多属内伤病的范畴，但在治疗中必须重视防治外感，重视祛风散邪，
因此治疗肾病必须治表：
祛风散寒药，如：苏叶、荆芥、桔梗、防风等。

祛风除热药，如：薄荷、桑叶、蝉蜕、⽜蒡⼦等。

祛风除湿药，如：羌活、独活、防风等。

利湿药，如：薏苡仁、猪苓、茯苓、车前草等。

清热解毒药，如：银花、连翘、蚤休、蒲公英、⽩花蛇⾆草、倒扣草等。

所谓：“表者发之”。

若外邪已清，则需治⾥，从扶正着⼿。

所谓：“正⽓存内，邪不可⼲”。

根据脏腑虚实偏颇加以纠正：
或益⽓健脾，以参苓⽩术散加减。

或滋阴补肾，以⼆⾄丸加减，可加⼊川断、桑寄⽣、⽜膝等。

或⽓阴双补，以清⼼莲⼦饮加减。

扶正的同时还不忘驱邪，可适当配以清热利湿降浊之品，如卧蛋草、薏苡仁、⽩花蛇⾆草等以
防外邪⼲扰，陈⽪、半夏等降浊。

所谓“久病⼊络”，病久则难愈，故需加⼊活⾎化瘀之品。

如：当归、丹参、川芎，甚则地龙、僵蚕、⽔蛭等通络之品，以利病情的康复。

表⾥治法均得以应⽤，此所谓“表⾥同治”。

2
上下同治。

肺居上焦，主宣发、肃降、通调⽔道，为⽔之上源，肾之母脏。

肾居下焦，为⽔脏，主⽓化，有赖于肺的宣发、肃降通调⽔道，以及脾转输功能的正常，才能
发挥其正常作⽤。

正如《内经》所云：饮⼊于胃，游溢精⽓，上输于脾，脾⽓散精，上归于肺，通调⽔道，下输
膀胱，⽔津四布，五经并⾏，揆度以为常也。

⽽且咽喉为肺之门户，肾之经络通过咽喉。

从上可以看出，肾病虽为下焦之病变，却与肺和咽喉有密切的关系。

因此风寒、风热、风湿、热毒等外邪犯肺，咽喉被外邪侵袭，邪毒留恋则可引起邪毒内陷于肾引起肾脏病变。

故在治疗肾病时：
急性期常以散邪解毒为主，可选⽤苏叶、荆芥、薄荷、桔梗、⽜蒡⼦、羌活、独活、银花、连翘等治上。

缓解期则以益肾扶正为主，以⼆⾄丸加减，或可加⼊冬⾍夏草、紫河车等。

如兼外邪，则合以祛邪法，可稍加上述祛风散邪之品。

此所谓“上下同治”，当然治疗中还可运⽤健脾之法。

3
前后同治。

赵进喜教授认为，肾脏病变与肺、脾、肾关系密切。

肾开窍于⼆阴，后阴连⼤肠，前阴连膀胱，⼆者是⼈体废物排泄的通道。

肺与⼤肠相表⾥，肾与膀胱相表⾥，脾胃也相为表⾥，肾为胃之关，“六腑以通为⽤”，故⼆阴的病变会影响肾的正常功能。

⽽肺、脾、肾的病变同样也会影响⼆阴，导致⼆阴功能失调，出现病变。

如：⼩便或多、或少、或⽆，⼤便或秘或溏。

肾病通过调理⼆阴往往能收到较好的治疗效果。

如肾病晚期出现肌酐、尿素氮升⾼，通过通便法，使⽤⼤黄、番泻叶等，随着⼤便的通利，肌酐、尿素氮也常常会下降。

⽽对于⽔肿，可选⽤利湿消肿之品，通过利⼩便⽽达到消肿之⽬的。

如选⽤冬⽠⽪、车前⼦、茯苓、猪苓等祛湿利⽔。

⽩术、黄芪等益⽓利⽔药。

桃仁、丹参、红花等化瘀利⽔药。

枳壳、⼤腹⽪、⽊⾹等⾏⽓利⽔药。

⾁桂、附⼦等温肾利⽔药。

此前阴治法和后阴治法均被⼴泛使⽤，即所谓“前后同治”，但前后同治的⽅法是权宜之计，不宜久⽤，以免更伤正⽓。

4
典型案例。

崔某，⼥，75岁。

2003年3⽉6⽇初诊：患者因⾯浮肢肿3年，加重1⽉就诊。

⾃述3年前因不慎外感后出现眼睑浮肿，渐⽽咽喉疼痛，经⽤抗⽣素后缓解，但以后病情常反复发作。

1⽉前诸症加重，⽔肿波及四肢，经服⽤抗⽣素、利尿药⽆明显缓解来诊。

刻下证：患者⾯浮肢肿、⾯⾊晦暗，咽喉微痛，畏寒，恶⼼，纳⾷不佳，腰酸。

⾆质红、苔⽩，脉浮滑。

BP：150/85mmHg。

尿常规：PRO+++，BLD+。

西医诊断：慢性肾⼩球肾炎。

中医诊断：脾肾两虚兼夹外邪之⽔肿。

治法：健脾益肾、祛风利湿。

处⽅：苏叶10g、连翘10g、蝉⾐6g、桔梗6g、丹参12g、银花12g、苍术12g、茯苓15g、猪苓15g、⽩术15g、川断15g、桑寄⽣15g、⽩茅根15g。

⽤法：⽔煎，每⽇1剂分2次服⽤，并配合波依定⽚⼝服，每⽇1⽚。

原⽅服⽤5剂后肿消过半，诸恙减轻。

尿⼗项：RO++，BLD+。

原⽅服⽤7剂，诸恙尽瘥。

尿⼗项：PRO+，BLD-。

继以六味地黄汤善后，⼜服药10剂后，尿⼗项恢复正常，继服30余剂后停药，⾄今未复发。

按语：肾病属难治之病，治疗颇为棘⼿，中西医结合对本病的控制有较好的疗效。

本例患者年已古稀，脾肾不⾜，体质较弱，风寒之邪趁机侵⼊，影响肺之通调。

⽔液内停，故出现眼睑⽔肿。

病情反复久⽽影响到脾肾，脾失健运，⽔湿内停，故有下肢⽔肿。

湿浊中阻，升降失调，故有恶⼼、纳⾷不佳。

寒邪久停，郁⽽化⽕，故见⾆红。

腰酸为肾虚之象，总属外寒内热，脾肾不⾜。

补脾益肾固本为治疗肾病之根本，祛除痰、湿、瘀、热为其标。

故第⼀⽅以祛风、利湿、化瘀为主，兼以健脾益肾，标本兼治。

⽽第⼆⽅则健脾益肾为主，兼以清热利湿、化瘀解毒固其本。

赵进喜教授学术思想独具特⾊，通读⽂章之后让⼈茅塞顿开。

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