骨科老年患者术后自控镇痛的护理体会

骨科老年患者术后自控镇痛的护理体会
随着人口的老年化，老年人的骨关节损伤的发病率明显提高，由于手术治疗创伤大，术后疼
痛剧烈，老年人身体机能衰退，组织修复能力下降，且身体伴随疾病多，因此，术后有效的
镇痛十分重要。

患者自控镇痛（PCA）是一种新的止痛方法，近几年来被广泛应用于骨科手
术后患者的疼痛治疗，具有安全，药量小，疗效好，病人能主动的参与到术后镇痛中来的特点。

我科2011年3月—2012年12月对108例手术老年患者实施术后自控镇痛，通过细致的
护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料
1.1一般资料：本组108例，男50例，女58例；年龄65—92岁，其中股骨干骨折36例，
股骨转子间骨折20例，髌骨骨折16例，胫腓骨骨折6例，合并高血压21例，糖尿病16例，脑梗塞7例，哮喘病5例，无手术禁忌症。

1.2材料和方法全部病例均采用连续硬膜外麻醉；术毕保留硬膜外置管，连续艾克浮一次性
持续镇痛泵，内加吗啡4—8mg,氟哌啶5mg,或甲氧氯普胺20mg,0.75%布比卡因20ml再加生
理盐水稀释至总容量100ml,流速2ml\h,连续使用24—48h.
2 做好使用自控镇痛的宣教工作
2.1告知术后镇痛的重要性和必要性：手术创伤和术后镇痛引起的“全身应激反应”可影响机
体自主神经和免疫系统功能，造成一系列术后紊乱。

老年人生理功能发生退行性改变，术后
疼痛不仅给患者带来痛苦，且成为一种病源，所以术前要加强对老年人疼痛知识的宣教，针
对患者和家属不同文化修养，年龄，性别，精神状态以及社会因素影响，术后对疼痛知识程度，介绍术后镇痛有关事项，使其了解术后镇痛不仅可减轻老年病人术后的痛苦，还可提高
老年患者对术后并发症的抵抗能力。

2.2介绍PCA泵原理、安全性、使用方法及注意事项 PCA泵是患者主动参与的“按需之痛”，
当维持剂量不能达到镇痛时，患者及家属可以按压自控按键，不会引起麻药使用过量，不会
成瘾，不会影响上口的愈合，并由麻醉医生常规访视病人，向病人出示PCA泵样品。

3术后护理
3.1密切观察呼吸的频率，幅度，连续监测血氧饱和度PCA泵使用的止痛药为吗啡或芬太尼，这类药物对呼吸有明显的抑制作用，尤其对老年人，呼吸道分泌物多，支气管痉挛，低血容
量更容易发生呼吸抑制，而至低氧血症。

另外，麻醉后残余药物作用与术后首剂量镇痛药作
用相加或协同，也可影响到患者的呼吸，因此，术后6h应重点观察。

3.2观察患者有无低血压反应，及时调整输液速度由于局部麻醉药物及吗啡药物可扩张血管，加上术中血容量相对不足，老年患者机体代偿能力差，易出现低血压反应。

因此，当出现低
血压时，可适当加快输液速度，或暂停使用PCA泵，使收缩压维持在110mmHg以上。

3.3观察意识的变化部分使用PCA泵的患者会出现嗜睡现象。

嗜睡的患者呼之能醒，护士应
经常喊醒患者，同时与患者进行交谈，并观察患者睡眠时的呼吸情况，如出现表情淡漠，呼
吸每分钟少于10次，应立即停止使用术后镇痛药，报告医生予与相应处理。

3.4观察双下肢活动情况麻醉药的作用或硬膜外导管的刺激可引起肢体感觉麻木，一般停药
后症状可自觉消失。

术后患者患肢应置于外展中立位，密切观察术肢末梢循环色泽，温度，
肿胀，足背搏动情况，注意肢体运动的功能有无异常。

使用PCA期间，禁止病人下床活动，
以免引起意外，护理人员应定时巡视病房，必要时使用床栏保护病人。

指导家属给患者患肢
做自下而上向心性的按摩，揉捏肌肉每日四次，并教会患者主动做下肢肌肉等长收缩，踝泵
等运动，以防止下肢深静脉血栓形成。

3.5加强基础护理由于术中麻醉，手术操作暴露，大量输血、输液等因素，部分患者术后体
温降低，出现寒战，尤其多发生在瘦弱、体质差的老年患者。

寒战使机体耗氧量增加，加重
心肺负担。

术后返回病房立即测体温，低于35.5℃者，应加强保暖；禁忌用热水袋，以防烫伤。

硬膜外镇痛产生感觉和运动神经阻滞，从而限制患者活动。

下肢活动受限导致足跟部长
时间受压，老年患者发生压疮危险性增加。

术后采用持续卧气垫床，足跟部垫上衬垫。

3.6镇痛效果的观察根据五点口述分级评分：（1）轻微的疼痛1分；（2）引起不适感的疼
痛2分；（3）具有窘迫感的疼痛3分；（4）严重的疼痛4分；（5）剧烈的疼痛5分。

镇
痛效果：1分为优，2分为良，＞3分为差。

本组优62例，良5例，差1例。

此评分应于患
者的PCA泵连接前及连接开通后30min的疼痛情况进行评估。

如果患者疼痛仍未减轻，则应
通知麻醉医生调整PCA止痛药的剂量。

3.7导管及镇痛泵的护理术后患者返回病房后，应当认真检查硬膜外导管是否固定妥当，导
管与镇痛泵之间连接是否牢固。

在镇痛期间，把按压手柄放在病人易于取到的地方。

进行操
作时，防止导管滑脱或扭曲打折。

对穿刺点每天要消毒，防止硬膜外腔感染，若发现局部发红，要终止硬膜外镇痛，及时处理。

4.药物副作用的观察与护理
4.1恶心呕吐的护理术后镇痛药物配方中已有预防恶心呕吐的药物，如氟哌啶有较强的镇静
作用，由于个体差异，仍有少数患者发生恶心呕吐，其原因主要为哌替啶及吗啡等麻醉镇痛
药物作用于延髓呕吐中心，导致患者恶心呕吐。

恶心呕吐的发病率居不良反应首位，而且患
者主观上不能接受，特别是在呕吐之前，往往有烦躁，焦虑，恐惧等心理改变。

4.2掌握拔出导尿管的适当时机及尿潴留的对症处理，在护理中，要掌握拔出导尿管的时机，一般拔除导尿管时间要与停用镇痛药同步或稍迟，但应尽早拔除导尿管，减少泌尿系感染的
机会。

拔除导尿管前要注意膀胱功能训练，拔除导尿管后嘱患者多饮水，尽早自行排尿。

5小结
PCA作为一种全新的个体化主动镇痛模式，其优越性在临床上已得到广泛认可，通过自控镇痛，病人能早期翻身，咳嗽，排痰，能有效预防压疮及肺部感染的发生，而早期的功能锻炼
能减少关节僵硬及肌肉萎缩的发生。

PCA的开展要求医务人员在做好术后护理常规的基础上，还应注意针对使用：PCA的特殊人群的不同生理特征制定相应的护理措施，保证PCA的安全
使用，充分发挥其作用，真正使医疗护理质量达到更高的水平。

【参考文献】
[1]孔秋菊硬膜外麻醉术后自控镇痛泵镇痛450例护理体会
[2]周剑英外科术后自控镇痛泵应用的护理。