Holter
holter指南解读简易
动态心电图主要应用价值
1 2 3 4 5 6 7 8 9 心律失常分析； 心肌缺血分析； 心率变异性分析； 对与心律失常相关症状评估； 对无症状心律失常患者风险评估； 评估抗心律失常治疗的效果； 评估起搏器和ICD功能； 对心肌缺血的监测； 儿科患者。
1 心律失常分析
每次搏动均应分类为正常、室性早搏、室上性早搏、 起搏心律、其他或未知，并且每种异常均应创建一个模 板。计算机将每一模板的异常心律数量制成表格，描述 房性和室性心律失常频率的总结数据通过图表形式加以 显示。
在做动态心电图时，以下因素需要考虑：
进行研究所使用设备的技术性能及专业人员与技术人 员解释动态心电图的专业技能和经验； 所用动态心电图技术方面诊断的准确性； 和别的诊断方法相比较此法的准确性； 阴性或阳性结果对随后临床决策的影响； 这种方法对健康方面的影响。
记录最佳时长
确定心律失常频率大幅度减少是否与治疗有关，需 治疗后心律失常的频率减少65%-95%； 检出心肌缺血并对心肌缺血发作进行量化的最理想 和最可行的记录时间是48h。动态心电图变异对判断 治疗效果的影响很大，如患者治疗前后监测48h，心 肌缺血事件需减少75%才能达到统计学意义。
以下患者可以从动态心电图检查中获益： 当常规心电图和人工程序不能分析和确定临床 上怀疑起搏器功能异常的患者； 应用抗心律失常药物和需要全面监测的有频繁 和可重复的心律失常的患者，可以用来评估对 药物的反应； 用于评估患者心率的变化趋势，如房颤，相对 窦性心动过缓患者用药后。
建议4：不建议行动态心电图检查的患者
2011 Ambulatory External Electrocardiographic Monitoring focus on Atrial Fibrillation-view point
动态心电图(holter)
5.根据心率变异性变化判断心脏自主 5.根据心率变异性变化判断心脏自主 神经功能状态。 神经功能状态。
协助诊治各种心血管疾病，判断预后； 协助诊治各种心血管疾病，判断预后； 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合 协助诊断心脏神经官能症、 症； 了解抗心律失常、 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对 心脏自主神经功能的影响。 心脏自主神经功能的影响。
DCG诊断心肌缺血： DCG诊断心肌缺血：
诊断心肌缺血， DCG最基本、 诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之 最基本 有特殊价值。 一，有特殊价值。 对临床应用价值的大小，尚有争议， 对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因 素多： 素多： 设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软 设备因素：导联体系、电极质量、 件分析功能等。目前，已基本解决。 件分析功能等。目前，已基本解决。 日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、 日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度 换气、屏气、情绪变化等。 换气、屏气、情绪变化等。 心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、 心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过 速、预激综合征、室内阻滞等。 预激综合征、室内阻滞等。 非心性因素：药物、电解质、 非心性因素：药物、电表现：
尚无统一标准，变异大，影响因素多， 尚无统一标准，变异大，影响因素多，应 综合分析。 综合分析。 张开滋等《心电信息学》 张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编 现代心功能学》 正常人DCG表现： DCG表现 《现代心功能学》中，正常人DCG表现： 1、心率： 成人24h平均心率：60（59） 24h平均心率 成人24h平均心率：60（59）-87bpm 最高心率：活动时可达180bpm 180bpm， 最高心率：活动时可达180bpm，随年龄 增加而降低。 增加而降低。 最低心率：睡眠中多>40bpm >40bpm， 最低心率：睡眠中多>40bpm，运动员可 更低， 38bpm，甚至26bpm 26bpm。 更低，约38bpm，甚至26bpm。
阅读24小时动态心电图的正确方法
阅读24小时动态心电图的正确方法动态心电图(Holter)可连续记录24小时内每一次心跳的心电图形，含有大量有关心脏电活动的信息。
如何从中获得对诊断疾病、评价病情有价值的信息吗？一般来说，面对一份正规的24小时动态心电报告，应从以下几个方面来阅读分析：(1)心率正常人24小时心率为59~87次/分。
白天偏高，剧烈活动可达180次/分。
通常最高心率年龄增加而减低，老年人最高心率一般不超过130次/分，女性高于男性。
夜间睡眠时偏低，约50次/分，甚至40次/分。
可见的正常人窦性心率的变化范围很大，睡眠时仍＞90次/分,应视为异常,要考虑到是否患了甲状腺功能亢进症等疾病;相反如持续减慢,平均心率＜60次/分，活动后心掌上升不到90次/分，就要注意窦房结等传导系统是否发生了病变。
(2)早搏首先应明确这样的观念：有早搏不一定有心脏病；各种类型的早搏都可发生于正常人。
一组183例正常人的动态心电由监测数据显示：室上性早搏、室性早搏的发生率分别为46.0%、28.4%。
因此，24小时内有少量的早搏(＜100次＝。
一般来说，室上性早搏对心脏功能影响较小，也不会发展成致命的恶性心律失常，如没有临床症状可不予治疗；如为室性早搏数量较多(＞720次)；或形态各异；或成对出现；或连发3次以上；或有R波落在T波上的现象，则应引起注意。
(3)心律失常与临床症状的关系动态心电图可捕获瞬时心电变化，对于判断是否有心律失常、心律失常持续的时间，具有常规心电图无法比拟的优势。
正常成人中，室上性心律失常的检出率为50%~70%，且随年龄增加而增加，60岁以上老年人短阵室上速占20%，而室性心律失常的出现则往巴提示有严重的心脏疾患。
观察病人出现心悸、气短、晕胶等不适时所描记的心电图是否正常，可以明确上述症状是否心脏疾患引起。
(4)心肌缺血及其规律对冠心病病人进行监测可了解心肌缺血发作的次数、持续的时间、昼夜发作规律，对更好地认识病情有很大帮助。
Holter动态心电介绍ppt课件
目录
EASI介绍
EASI优势 为什么Holter与传统ECG不同 闪存卡容量问题 EASI的认证
Holter 记录盒 Holter软件
ppt课件.
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DigiTrak Plus Holter 记 录盒
连接后LCD持续显示ECG波形，可观察连接 情况
记录 数据只需一节 AA 5#电池
起搏通道可供选择
产品
DigiTrak Plus 24 ,48小时记录盒
DigiTrak XT recorder 24,48,96 小时及7天记录 盒
ppt课件.
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DigiTrak Plus
Facts
非常小(85.4 x 53 x 20.3 mm)
重量轻: 3.2 ounces / 90 grams
防水
EASI 12导连接
ECG是患者在安静、平卧状态下采集的心 电信号；
Holter是长时间连续记录的动态心电图
ECG的频率响应是0.05~150Hz； Holter的频率响应是0.05~60Hz
ppt课件.
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目录
EASI介绍
EASI优势 为什么Holter与传统ECG不同 闪存卡容量问题 EASI的认证
Holter 记录盒 Holter软件
ppt课件.
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目录
EASI介绍
EASI优势 为什么Holter与传统ECG不同 闪存卡容量问题 EASI的认证
Holter 记录盒 Holter软件
ppt课件.
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EASI® 12临床确认的研究
Drew BJ, et al. 与标准12-导ECG相比，
holter操作流程
24小时动态心电图操作规程【目的】：24小时不间断的监测患者心脏电活动，用于诊断临床上难发现的各种心律失常及心肌缺血；【使用范围】：临床上难发现的各种心律失常及心肌缺血的患者；【职责】：操作人员按本规程要求进行操作，作使用登记；【技术特性】：分析灵敏度高、干扰少、携带方便、操作简单；【使用环境】：工作温度15-35摄氏度，工作湿度≤75%；【操作方法】：（一）机器佩戴流程：一、将患者的基本信息作详细记录，检查记录卡、卡壳、电池、背包是否齐全，检查插头是否接触良好、导线连接是完好；二、将心电贴依次连接到导联上，按正确位置将心电贴贴到患者身上；三、贴上心电贴后将机器后盖打开，将两节5号电池安装到插口处，观察指示灯是否闪烁，如果指示灯闪烁表示机器开始工作。
四、协助患者将背包佩戴好，叮嘱患者避免接触辐射较强的物体，注意记录发病时的时间和症状，并按时找医生将机器取下。
（二）数据分析流程一、读入病人数据：打开病人管理对话框，输入病人的基本信息，将记录数据从记录仪导入到系统。
二、分析数据数据导入后，设置分析参数，然后对数据进行分析，让计算机自动识别、统计各种属性的心跳。
三、模板编辑由于干扰等因素的存在，计算机自动分析会存在一定的误差，为了提高分析结果的精度，需要手动修改个别计算机误判的模板的属性。
四、编辑特殊事件模板编辑工作完成后，可以通过特殊事件窗口更进一步浏览、编辑特殊事件。
五、打印预览及打印当所有分析工作完成后，即可利用系统提供的打印功能浏览、修改及打印最终报告。
【注意事项】：一、做好患者的登记工作；二、保管好机器及配件，避免受潮及丢失；三、严禁暴力操作，发现任何损坏立即上报并作记录；四、分析结果认真负责，及时告知患者结果。
Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征
复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气 指数(apnea-hypopnea index，AHI)≧5次/h。
Apnea:
Cessation of Airflow > 10 sec
Hyponea:
>50% reduction in airflow for >10 sec
易患SAS的高危人群
“高危”人群
CHF 冠心病 难治性高血压 中风或TIA病史 鼻／喉有病变者 超重和打鼾者 围绝经期妇女
用以筛选的问卷
斯坦福问卷／柏林问卷 Epworth睡眠量表
SAS面临的现状
NAMCS Reports of Sleep Apnea by Medical Speciality (from 1990-199418) 41
ECG-derived respiratory signals, EDR
1984年Guilleminault最早报告OSAHS患者存在 心率的周期性变化
1985年Moody等报告EDR的方法学
（一）EDR技术原理
经胸体表记录的心电图受到电极与心 脏相对位置变化的影响，也与经胸电 阻抗密切相关
Severe: AHI >30
AHI of > 5 with symptoms.
二、睡眠呼吸暂停分类
睡眠呼吸暂停（sleep apnea）
阻塞性 中枢性 混合性 睡眠低通气
Obstructive sleep apnea (OSA) Central sleep apnea (CSA) Mixed sleep apnea (MSA) Hypopnea(H)
运动的深浅和呼吸暂停
Holter动态心电介绍
目录
EASI介绍
EASI优势 为什么Holter与传统ECG不同 闪存卡容量问题 EASI的认证
Holter 记录盒 Holter软件
DigiTrak Plus Holter 记
产品
录盒
DigiTrak Plus 24 ,48小时记录盒
•1956 •1958 •1961 •1988 •1996
•1999
EASI历史回顾
Frank 介绍校正的直角心电向量图 Pipberger 从心电向量图得出心电图 Pipberger 表明心电图与心电向量图等值 Dower 介绍EASI导联系统 Dower/Feild 用DOWER数据库优化 EASI 系数 通过FDA认证，应用于临床
YES
CONFIDENTIAL
CONFIDENTIAL
Philips Healthcare, June 19, 2008
小结
EASI 是飞利浦专利的Holter 信号采 集技术
EASI 12 导联波形与标准ECG有微小 不同，但不影响诊断
EASI 为时间测量例如 :RR 间期, QT, QRS 宽度, PR 间期等提供了很好的 结果
为什么Holter与传统ECG图形
不同？（1） EASI 与其它导联
电极数
传统12导心电 “改良”的12 标准5导心电
系统的比较 图
导心电图
图
Frank 方法
EASI
10
10
5
8
5
病人舒适度
低
低
高
底
高
信号通道数目
8
8或12
3
3
动态心电图Holter临床的应用
下限值：男 51bpm，<60bpm的发生率18%
女 54bpm， <60bpm的发生率9%
建议：心率50（男）/55（女）- 95bpm
1992年美国人提出：心率50-90bpm
1994年英国人提出：心率50-95bpm（男）
55-100bpm（女）
整理课件
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2、节律：
可出现各种类型的心律失常。
最低心率：睡眠中多>40bpm，运动员可 更低，整约理课件38bpm，甚至26bpm15 。
窦性心动过缓的诊断标准：
（1）一过性窦缓：某一时间内 HR<60bpm
（2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400 次
窦性心动过速的诊断标准：
（1）一过性窦速：某一时间内
HR>100bpm
整理课件
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* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多 18-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定， 与年龄关系不大，平均67-68bpm。女性心率 变化较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上 升，平均快于男性。
② 突然发生的ST段下斜型下移；可能伪差或 体位改变。
③ 伴随P-Q段降低的ST段下移；常因心动过 速引起。
学者Voller对一组健康志愿者的一过性ST段降低进行研究，发 现造成假阳性的常见因整理素课件有：体位改变、仪器滤波特性、导30联的
（3）研讨会上提出几条补充意见：供讨论
① 心肌缺血性ST段偏移持续时间的上限：
的病因；
整理课件
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评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心 律失常作用。
协助诊断病态窦房结综合症。
适应症：
怀疑心律失常需明确诊断的病人
已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过 程中以及随访；
holter作用
holter作用Holter作用是一种医学检查方法，通过佩戴Holter监测仪器，可以对患者的心电图进行连续、长时间的记录和分析。
这个小巧的设备可以记录心脏在日常活动、休息和睡眠中的电活动情况，帮助医生了解患者的心脏健康状况。
Holter监测仪器通常由一个可穿戴的心电图记录器和一个电极贴片组成。
患者将电极贴片粘贴在胸部，然后将记录器挂在腰带上或放在口袋中。
在监测期间，记录器会不断记录和存储心电图信号，以便医生后续分析。
通过Holter监测，医生可以获取更加全面和准确的心电图数据，以便对心脏疾病进行更详细的评估。
与传统的心电图检查相比，Holter监测可以提供更长时间的记录，捕捉到更多的心电活动信息。
这对于检测心律失常、评估心脏功能、判断药物疗效等方面都具有重要意义。
Holter监测的优势在于其非侵入性和连续性。
患者只需要佩戴监测仪器，就可以在日常生活中完成监测，不会对正常生活造成太大影响。
同时，Holter监测可以记录各种活动状态下的心电图，可以更好地了解心脏在不同情况下的表现。
然而，Holter监测也存在一些局限性。
首先，由于监测仪器需要长时间佩戴，患者可能会感到不适或不方便。
其次，监测结果的分析和解读需要经验丰富的医生，以确保准确性和可靠性。
此外，Holter监测只能提供心电图数据，对于其他心脏疾病的诊断和评估可能需要其他检查方法的辅助。
Holter作用是一种重要的心脏监测方法，通过记录和分析长时间的心电图，可以帮助医生了解患者的心脏健康状况。
虽然Holter监测具有一些限制，但其非侵入性和连续性使其成为心脏疾病诊断和评估的重要工具。
对于有心脏问题的患者来说，佩戴Holter监测仪器可能是一种有效的方式来监测和了解自己的心脏状况。
24心电图(holter),有哪些作用？告诉你
很多患者平时找张大夫问诊，张大夫都会说去查一个24小时心电监测（Holter）吧。
那么，24小时心电监测（Holter）到底是什么检查？24小时心电图（Holter）可以用来诊断哪些疾病？今天张大夫就来说一说这个问题。
首先说，24小时心电图最常用于诊断的疾病就是心律失常这类疾病。
心律失常这类疾病的诊断，更多的是依靠疾病发作当时记录到的心电图来判断。
但是，话又说回来了，心律失常这类疾病很少持续存在很长时间，更多的是短暂出现已经可以导致患者有心悸不适，严重者发生晕厥或者猝死，所以说很多情况下需要24小时心电监测。
其次，有些心律失常疾病，需要24小时心电监测来明确心律失常的数量和性质。
比如说早搏的患者，可能就需要做24小时心电监测来明确早搏的性质和数量。
最后，有些冠心病患者也可以通过24小时心电监测来明确。
一般这种情况就是冠心病患者正在佩戴24小时心电监测，突发心肌缺血，这时候24小时心电监测也可以给与明确诊断。
通俗的讲，24小时心电监测大致的主要用处就这几点，希望对大家能够有所帮助。
希望我的介绍对您有所帮助。
更多健康信息，就去“今日头条”关注张之瀛大夫。
动态心电图
动态心电图动态心电图通常称为Holter，是以研发者美国物理学家NormanJHolter的名字命名的。
从1933年开始，经过Holter坚持不懈的研制，动态心电图于1961年投入到临床。
动态心电图（dynamicelectrocardiogram，DCG）的通用名词还有长时间心电图（10ng-termlectrocardiogram）、长时间活动心电图（ambulatorylong-termelectrocardiogram）等。
目前国内外已统称为动态心电图（ambulatoryelec-trocardiogram，AECG；Holtermonitoringelectrocardiogram）。
动态心电图是将病人昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用3导联或多导联连续24～48h记录，经计算机分析处理，并用打印机打印出图文分析报告的动态心电图。
随着现代医学和科学技术，特别是电子计算机技术的发展而不断发展，现代的动态心电图，已能用小型大容量数字化心电信号记录器进行多导（3～12导联）同步、长时间（24h或更长）、连续（全信息）监测并记录自然活动下的心电信息，所记录的心电信息输入计算机自动分析处理并经专业人员修改编辑，由激光打印机打印出具有正常心电活动、心律失常、ST段及T波改变、心率变异性（heartratevariability，HRV）、QT间期及心脏起搏器状况等内容的分析报告，为临床诊疗提供丰富的信息和重要的依据。
已成为现代心脏病学的重要临床心电诊断技术，在全球范围内得到广泛应用。
评估可能与心律失常有关的症状的适应证1．I类适应证（1）发生无法解释的晕厥、先兆晕厥或原因不明的头晕患者。
（2）无法解释的反复心悸患者。
2．Ⅱ类适应证（1）Ⅱa类适应证：无。
（2）Ⅱb类适应证①发生不能用其他原因解释的气短、胸痛或乏力的患者。
②怀疑一过性房颤或房扑时发生神经系统事件的患者。
③患者出现晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，已鉴别出其原因并非心律失常，但治疗这种病因后症状仍持续存在者。
Holter简史及其在中国
历史回顾：1957年美国Holter发明了动态心电图；1961年 Del Mar最先推出Holter系统应用于临床；1978年4月我国引进Holter监测技术；1995年 12导Holter应用于临床；2000年国内推广12导Holter。
Holter创始人:Norman J. Holter“思考、试验、创造和贡献融为一体的工作方式”--N.J.HolterNorman J. Holter先生 Bruce Del Mar先生 Bill Parsons先生(美国DelMar Reynolds公司董事长) (Bruce Del Mar先生的女婿)1968年Bill Parsons先生跟随他的岳父Bruce Del Mar先生和Holter发明人Norman J.Holter先生参与世界上第一批Holter设备的研发，并承担主要工作。
1975年Bill Parsons先生在岳父的支持下开始创业，建立了DM Software公司。
Bill Parsons 先生参与在太空舱用于美国宇航员的身体检测研制的早期Holter分析系统DMS公司介绍：DMSoftware 董事长：Bill PARSONS1979年，PARSONS先生开发出了HOLTER的全信息显示和打印技术（简称全览图，FULL DISCLOSURE），PARSONS本人拥有全览图技术的专利权，自80年代开始，全览图成了HOLTER产品的工业标准。
1987年，PARSONS先生领导的DMS公司开发出了世界上第一台使用个人电脑（PC）的HOLTER系统，引起HOLTER产业的蓬勃发展，很多中小公司加入到了HOLTER产业领域，为HOLTER技术的推广和普及作出了各自的贡献。
1993年，PARSONS先生领导的DMS公司开发出了世界上第一台实时监护HOLTER系统（即TDA系统），把监护仪与HOLTER系统的优点结合起来，可应用与CCU病房，为HOLTER产品开辟了新的领域。
动态心电图收费标准
动态心电图收费标准动态心电图（Holter）是一种用于监测心脏电活动的检查方法，通过记录24小时或更长时间内的心电图，可以对心脏疾病进行全面的评估和分析。
在临床上，动态心电图广泛应用于心律失常、心绞痛、晕厥、心肌梗死等疾病的诊断和疗效评估。
因此，动态心电图检查的收费标准是医疗机构和患者都非常关注的问题。
首先，我们需要明确的是，动态心电图检查的收费标准是由国家相关部门制定的，各地医疗机构在执行时需遵循相关规定。
一般来说，动态心电图检查的收费标准是根据医疗机构的级别、地区、设备品牌、服务质量等因素来确定的。
由于不同地区、不同医疗机构之间存在一定的差异，因此具体的收费标准还需咨询当地医疗机构或相关部门了解。
在一般情况下，动态心电图检查的收费标准主要包括两部分，一是设备使用费，二是医技人员服务费。
设备使用费是指医疗机构对使用动态心电图设备所产生的成本费用，包括设备折旧、维护、耗材等费用。
医技人员服务费是指医疗机构对提供动态心电图检查服务的医技人员所产生的人工费用，包括医生解读费用、护士操作费用等。
对于患者来说，了解动态心电图检查的收费标准非常重要。
首先，患者可以通过咨询医疗机构或相关部门，了解动态心电图检查的具体收费标准，避免因为费用问题而产生不必要的纠纷。
其次，患者可以根据自身的经济状况和医疗需求，选择合适的医疗机构进行检查，避免因为费用过高而影响了正常的医疗诊疗。
在医疗机构方面，制定合理的动态心电图检查收费标准也是非常重要的。
一方面，医疗机构需要根据自身的实际情况，合理确定设备使用费和医技人员服务费，确保能够覆盖成本、保障设备的正常运转和医技人员的合理收入。
另一方面，医疗机构也需要考虑患者的实际支付能力，制定合理的收费标准，不断提高服务质量，提升患者满意度。
总的来说，动态心电图检查的收费标准是一个需要患者和医疗机构共同关注的问题。
患者需要了解相关规定，选择合适的医疗机构进行检查；医疗机构需要合理制定收费标准，提高服务质量，为患者提供更好的医疗服务。
holter指南解读简易解读
电极准备
放置电极区域的皮肤应备皮，必要时应该用砂带 轻轻擦拭，并用酒精棉签彻底清洁。为了更好地 记录低频的ST段，应在电极放置前用电阻计测量 皮肤电阻。电极间的阻抗应≤ 5 KΩ，最好≤ 2 KΩ。连接好导联线后，在患者离开实验室之前， 应记录患者站位、坐位、左右侧卧位和仰卧位的 图形，以除外干扰所致的ST段改变。
动态心电图主要应用价值
1 心律失常分析； 2 心肌缺血分析； 3 心率变异性分析； 4 对与心律失常相关症状评估； 5 对无症状心律失常患者风险评估； 6 评估抗心律失常治疗的效果； 7 评估起搏器和ICD功能； 8 对心肌缺血的监测； 9 儿科患者。
1 心律失常分析
每次搏动均应分类为正常、室性早搏、室上性早搏、 起搏心律、其他或未知，并且每种异常均应创建一个模 板。计算机将每一模板的异常心律数量制成表格，描述 房性和室性心律失常频率的总结数据通过图表形式加以 显示。
诊断心肌缺血的标准：通常用标尺在PR段确定等电 位点，在J点和（或）J点后60-80ms，ST段水平或 下斜性压低≥0.1mV，逐渐出现并消失，持续时间最 少1min，每次短暂缺血发作的间隔时间至少为 1min，在此期间ST段回到基线，即1×1×1标准。 指南推荐的两次间隔时间为5min。
3 心率变异性分析
对每一个RR间期进行分析的方法：
频域分析：评价RR间期的迷走调节。频谱测定收集自不同时间间隔(大约2.5 –15 min)。 RR间期分为高频（0.15—0.40 Hz）、低频0.04-0.15 Hz）、极低频(0.0033—0.04 Hz)和超低频(≤0.0033 Hz)。高频（HF） 组成部分主要受副交感调节，低频（LF）部分受到交感和副交感神经系统 的共同影响。LF/HF比被认为是交感-迷走平衡和交感调节的量度标准。 时域分析：确定那些平均RR间期和RR间期标准差变异减低的患者。包括所有 正常搏动的平均RR间期。测量指标有：SDANN（整个记录中每5 min时 段内平均正常窦性RR间期的标准差）、SDNN（所有正常窦性RR间期的 标准差）、SDNN指数（整个记录中所有5 min时段内平均正常RR间期标 准差的平均值）、pNN50（RR间期变异超过50ms所占的百分数）、 rMSSD（全程RR间期差的均方根）、三角指数（把运用离散标度7.8 ms 测得的所有RR间期制成直方图，其高度代表所有RR间期的总数而得到的 几何数据，直方图的高度等于模式框内间期的总数）。
Holter与起搏器
经抗心律失常
药物治疗1周后，
心悸消失 经起搏器记录
的24小时心律图
证实
起搏器内设Holter功能对窦房结功能的评价
99% 3%
窦房结变时功能正常
窦房结变时功能不良
Holter与起搏器
起搏器内设Holter功能对房室结功能的评价
98%房室结下传 0%房室结下传
应用胺碘酮前
应用胺碘酮后
动态心电图在中国
随访期不同心律的饼图
A
75%
24.4%
治 疗 前
B
治 疗 后
对心律(率)及传导系统功能的观察与评价
现代起搏器具有 Holter功能，以
24h为周期，进
行滚动式的循环 记录。
患者就诊时主 诉反复心悸不适 医生从起搏器 中调出前24小时 心律图，发现很 多早搏 决定给与抗心 律失常药物治疗
对心律(率)及传导系统功能的观察与相继问 世，并向世
界多个国家
出口
谢谢
动态心电图在中国
Bernhard Lown教授 1973年与顾复生教授 合作中国首例动态心
电图
动态心电图在中国
• 中国人民解放军总医院在1978年在国内率先开 展的Holter应用，李天德教授撰写了第一部有 关Holter的专著，对中国动态心电图的起步与 发展做出了重要的贡献
动态心电图在中国
• 当今，中国人民解 放军总医院动态心 电图室是国内心电 学最大的中心之一， 积累了大量的经验 和资料，进一步的 发掘将会促进中国 心电学事业的发展！
Holter与起搏器
Holter与起搏器
• 现代起搏器已具有植 入性Holter功能，其 能将随访期的各种心 律资料汇总、分析、 列表、制图，提供给 医生， • 医生据此可对病人心 律失常评估及相应处 理
holter原理
Holter原理一、引言Holter原理是一种用于监测心脏电活动的无创技术。
它通过长时间记录心脏电信号来捕捉心律失常和其他心脏事件，为医生提供了诊断和治疗心律失常的重要信息。
Holter原理的应用已经成为了临床医学中的重要手段，尤其在心血管疾病的诊断和治疗方面。
二、Holter原理概述Holter原理基于体表心电图记录的原理，通过贴敷在皮肤上的电极片记录心脏的电活动。
电极片将心脏的电信号传输到记录仪中，记录仪将这些信号转化为可存储和解析的格式。
Holter原理的核心在于长时间连续不断地记录心脏电信号，以便捕捉到短暂和不规则的心律失常。
三、Holter设备及操作流程Holter设备通常由磁带记录仪和电极片组成。
磁带记录仪负责存储心脏电信号，可以连续记录24小时或更长时间。
电极片是关键的组成部分，通常由导电材料制成，可以贴在患者的胸部和其他部位。
操作流程包括清洁皮肤、贴敷电极片、连接记录仪和开始记录。
在记录期间，患者可以正常进行日常活动，但需避免某些可能影响记录结果的活动，如使用手机等电子设备。
四、Holter监测的临床应用Holter监测的临床应用非常广泛，主要涉及心血管疾病的诊断和治疗。
以下是几个常见的应用领域：1.心律失常的诊断：Holter可以用于监测患者的心律失常情况，如房颤、室性早搏等。
医生可以通过分析Holter数据来确定心律失常的类型和程度，并制定相应的治疗方案。
2.心肌缺血的诊断：心肌缺血是指心肌供血不足的情况，可能导致心绞痛和心肌梗死等严重疾病。
通过分析Holter数据，医生可以检测到心肌缺血的迹象，并采取相应的治疗措施。
3.猝死的风险评估：猝死是一种突然发生的死亡，通常与心脏疾病有关。
通过使用Holter原理，医生可以评估患者猝死的风险，并采取预防措施，如植入心脏除颤器等。
4.药物疗效评估：在心脏病患者中，药物是治疗心律失常和其他心脏疾病的重要手段之一。
通过使用Holter原理，医生可以评估药物的疗效和安全性，并根据需要调整治疗方案。
holter注意事项
holter注意事项Holter检查是一种常见的无创性心电图监测方法，被广泛应用于心电方面的临床诊断和疾病监测。
这种检查方法能够记录患者在日常生活中的心电活动，提供有价值的心电信息，对于了解心脏状况和诊断心律失常等疾病十分重要。
然而，由于Holter检查需要长时间的心电监测，患者在检查过程中需要特别注意以下几点事项。
首先，穿戴合适舒适的衣物十分重要。
患者在Holter检查中需要将心电监测仪器挂在身上，因此需要选择合适的衣物来固定器械，避免仪器的位置移动和波动。
建议选择宽松透气的衣物，尽量避免穿戴过于紧身的衣物。
其次，合理安排时间并保持心情稳定。
Holter检查需要持续监测一段时间，通常为24小时，有时甚至更长。
因此，患者需要在这段时间内保持正常的生活节奏和睡眠规律，尽量避免激烈运动和过度疲劳，以免干扰监测结果。
同时，心情的变化也可能会影响到心脏的活动，因此需要保持平静、舒适的心态。
另外，日常活动和饮食方面也需要注意。
Holter检查期间，患者可以正常进行日常生活活动，但需要注意避免过度剧烈的运动和劳累，这样有助于保持监测结果的准确性。
此外，饮食方面也需要注意，尽量避免摄入过多的咖啡因和饮料，因为这些物质可能会影响心脏的节律。
最后，保护好Holter仪器也是至关重要的。
Holter检查的结果直接取决于监测仪器的质量和稳定性，因此患者在检查期间需要特别注意保护好仪器，避免发生损坏。
尽量避免激烈活动和碰撞，避免让仪器与水接触，以免损坏或影响信号的传输。
总之，Holter检查是一项非常有价值的心电监测方法，但患者在检查过程中需要特别注意以上几点事项。
选择合适舒适的衣物固定仪器，合理安排时间和保持心情稳定，避免剧烈运动和过度劳累，注意饮食保持平衡健康，保护好Holter仪器等，这些都是保证检查结果准确性和有效性的关键。
希望患者能够积极配合医生的建议，顺利完成Holter检查，早日获得正确的诊断和治疗。
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Holter即“动态心电图”，俗称“背盒子” 往往一次心电图难以扑捉到有效的诊断依据，但患者又有明显自觉症状，所以多数情况下医生建议她们来进行心电的动态监测。
由于Holter是个英文名字，不好理解，但是记录仪是背在身上的，很多人就把它形象的称其为“背包”。
背景知识：
动态心电图(Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美国Holter首创,故又称Holter心电图. 国外80年代已在临床广泛应用，国内近几年迅猛发展，其仪器由磁带式记录发展为固态式记录、闪存卡记录，
由单导、双导发展为12导联全记录。
DCG可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图
资料，能够发现常规 ECG不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情.确立诊断.判断疗效重要的客观依据。
近半世纪以来，随着动态监护领域的进一步拓展，如动态血压、动态脑电、动态睡眠呼吸监测等技术在医学临
床及科研中的广泛应用，现今，Holter的全新诠释应包括：动态心电/动态血压/动态睡眠呼吸等多种参数。
以往诊治的局限或失误提醒人们，无论是预防、治疗疾病，还是判断
疾病预后者需要充分证据。
但人类疾病往往是继发或同时并存的，如睡眠
呼吸暂停综合症可引发高血压、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血压
可引发冠心病、心衰等，而多数降压药物又会对呼吸产生不同程度的抑制，由此可见，睡眠呼吸暂停综合症（SAS）、高血压（Hypertension）与心脏病（Heart Disease）之间有着广泛的因果联系。
同步多参数Holter可有
助于我们准确甄别出原发病灶与继发改变。
临床意义与适应证
一、心律失常
1. 检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常
规ECG易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失的起源.持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其
相互关系。
2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。
3. 观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不全。
对快一慢综合征，通过DCG观测,协助选择抗心律失常药,调整剂量或考虑
其它治疗方法,为安装起搏器及类型选择提供客观依据。
4. 协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过DCG监测其发生频度与严重程度,和生活或活动的相应关系,确定治疗方针。
5.评价抗心律失常药物的疗效：DCG是研究评价抗心律失常药物可靠的临床指标。
二、发现猝死的潜在危险因素
心性猝死最常见的原因是室速或室颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，它仅能依靠DCG才易发现其发生规律。
对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚性或扩张性心肌病、Q-T延长综合征患者，DCG可及时并比较全面地发现猝死危险因素,有助于及时采取有力治疗措施。
三、协助判断间歇出现的症状如胸闷、心悸、眩晕、黑朦或晕厥是否心源性。
四、对缺血性心脏病的诊断
DCG连续监测12导联的ECG，对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，尤其症状不典型的心肌缺血。
心肌梗死或无症状心肌缺血具有无可代替的临床价值。
ST-T改变与时间同步的活动相关分析，有助于判断其心肌缺血的类型和选择药物。
此外，还能检出心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率，以及预测发生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。
五、检测人功心脏起搏器的功能
DCG可监测患者在活动或休息时的起搏心电图变化，了解起搏器的脉冲发放与感知功能，以及有无心律失常的发生。
24小时动态监护和分析（Holter）系统
Holter是以人名命名的监护分析系统，最初是用在动态记录和分析心电信号，现除心电Holter外，还出现了血压监护Holter、脑电监护Holter、多道Holter和基于阻抗法的心输出量Holter等。
Holter系统分成两部分：携带式记录盒和快速回放分析部分。
携带部分包括生命信号获取、调理和储存等，也包含有病人自觉症状的记录功能，一般应能记录24小时以上的信号以便记录日常活动中的生命信号的变化，检出偶发性症状，记录介质有磁带或存储器。
分析部分主要由存储信号解读部分和分析软件组成，主体是高性能的计算机，主要完成对所记录的信号进行分析和统计，也能显示、打印所存储的具体信号波形作为医生诊断的依据，回放和自动分析的速度一般可达记录速度60倍以上，所以要求系统有非常准确、高效的自动波形特征提取和识别的能力，但为了提高识别的准确率，目前大部分分析系统都允许医生参与识别工作，可以人为添加漏判或剔除误判的信号波形，这样的系统都必须有人机交互功能和快速索引功能，最终还能把结果（包括统计资料、各种代表性的波形）打印出来或存档。
Holter心电分析系统的常见功能有：快速的系统干扰波的识别、染色标识正常和室性心电图、彩色趋势图、全屏幕显示或分屏叠加显示、屏幕编辑和确定病人心电图资料、测试结果储存（可回放/编辑）、S-T段数据分析和HRV分析软件、单个心电图编辑、屏幕电子卡尺等等。
使用闪存的Holter携带式记录盒
24小时动态监护和分析（Holter）系统
Holter是以人名命名的监护分析系统，最初是用在动态记录和分析心电信号，现除心电Holter外，还出现了血压监护Holter、脑电监护Holter、多道Holter和基于阻抗法的心输出量Holter等。
Holter系统分成两部分：携带式记录盒和快速回放分析部分。
携带部分包括生命信号获取、调理和储存等，也包含有病人自觉症状的记录功能，一般应能记录24小时以上的信号以便记录日常活动中的生命信号的变化，检出偶发性症状，记录介质有磁带或存储器。
分析部分主要由存储信号解读部分和分析软件组成，主体是高性能的计算机，主要完成对所记录的信号进行分析和统计，也能显示、打印所存储的具体信号波形作为医生诊断的依据，回放和自动分析的速度一般可达记录速度60倍以上，所以要求系统有非常准确、高效的自动波形特征提取和识别的能力，但为了提高识别的准确率，目前大部分分析系统都允许医生参与识别工作，可以人为添加漏判或剔除误判的信号波形，这样的系统都必须有人机交互功能和快速索引功能，最终还能把结果（包括统计资料、各种代表性的波形）打印出来或存档。
Holter心电分析系统的常见功能有：快速的系统干扰波的识别、染色标识正常和室性心电图、彩色趋势图、全屏幕显示或分屏叠加显示、屏幕编辑和确定病人心电图资料、测试结果储存（可回放/编辑）、S-T段数据分析和HRV分析软件、单个心电图编辑、屏幕电子卡尺等等。
使用闪存的Holter携带式记录盒。