健脾益胃方对尖锐湿疣的IL-2的影响

健脾益胃方对尖锐湿疣的Z‘I&的影响
雷!兴!尹丽云!侯文海
!韶关市第一人民医院"广东韶关$)&%%%#
!摘!要"目的"观察健脾益胃方对尖锐湿疣的Z‘I&影响#方法"选择尖锐湿疣诊断标准的患者’Q例!分为治疗组和对照组各&’例!比较两组用药前后的Z‘I&水平及两组的疗效#结果"治疗组患者加健脾益胃方后!Z‘I&水平明显升高!与治疗前比较差异有显著性$G#%+%)%#对照组给予安慰剂内服!病人Z‘I&水平在治疗前后的变化不明显$G$%+%$%!且健脾益胃方内服可有效阻止和减少尖锐湿疣复发!其复发率显著低于安慰剂组#结论"健脾益胃方能明显降低尖锐湿疣的Z‘I&水平#
!关键词"健脾益胃方&尖锐湿疣&白介素&$Z‘I&%
!中图分类号"!)+&%+].!!文献标识码"J!!文章编号"#()#*+,-"#&,,($,)*#,-.*,&
!!尖锐湿疣!!8546D?5->>89-34>:9-"!0#是由人乳头瘤病毒!X S W#感染引起的常见性传播疾病"其发病率逐年上升"且复发率高$据国内外资料报道"临床治愈病例在停药后的复发率最高可达R%*以上$且大量研究证明"尖锐湿疣的发生及转归与机体的免疫状态有密切关系$中医药对免疫调节有明显的优势"为了寻找中医药治疗尖锐湿疣的有效方法"我们在微波除疣后给予内服本院经验方Y健脾益胃方"动态观察患者血清中Z‘I&的改变"探讨健脾益胃方对免疫功能的调节及对!0的治疗作用$现将观察结果总结如下$
#!资料与方法
)+)!诊断标准!符合尖锐湿疣诊断标准的患者$诊断标准参照卫生部疾病防治司&%%%年Q月颁布%最新部颁性病诊疗规范和性病治疗推荐方案&’有非婚性接触史(配偶感染史或间接感染史)临床表现’男性及女性在生殖器(会阴或肛门周围"偶见口腔(乳房等处出现多个粉红色(灰白色或灰褐色丘疹或乳头状(鸡冠状或菜花状高起的赘生物"少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣$自觉有痒感(异物感或疼痛"常因皮损脆性增加而损伤出血$女性可有白带增多$用$*醋酸液涂抹皮损处"#-34!$-34后变白$具备以上指标者即可确诊为!0$
)+&!纳入标准!符合上述诊断标准的患者)就诊前&周内未行相关治疗者)自愿且能配合参加本实验者$
)+#!排除标准!局部有其他合并症或女性正处于月经期不能行微波治疗者)行微波治疗后引起局部感染者)合并免疫功能异常疾病者)合并妊娠)合并严重心(肾并发症的患者)治疗期间有不洁性生活史者$
)+’!病例选择!在本院皮肤科性病门诊选择符合观察条件的尖锐湿疣病人’Q例"随机分为治疗组和安慰剂组"每组&’例$两组病人的性别(年龄(病情轻重基本相同!G均$%+ %$#"具有可比性$
)+$!药物组成!中药健脾益胃方’黄芪#%E(党参&%E(茯苓)$E(白术)$E(紫草)%E(夏枯草)$E(生薏仁#%E"上药加水’$%-?"文火煎至))R-?"每毫升含生药)E$安慰剂’黑扁豆(%E"如前法煎服"所有药物均由本院提供$
)+R!处理措施!采用单盲法研究$即实施者知道研究过程和目的"而受试者不知道$治疗组与安慰剂组均行微波治疗"微波局部除疣后治疗组加健脾益胃方口服"安慰剂组加用安慰剂汤剂口服$’周为)疗程$
)+P!观察指标!治疗前后用酶联免疫法即双抗夹心法测定血清Z‘I&水平"试验药盒由晶美公司提供$
)+Q!疗效标准!治愈’皮损消退"无新疣出现$好转’皮损较前变小"消退#%*以上或有个别新疹出现$未愈’皮疹无变化或消退不足#%*$随访’于停药后#个月(R个月各随访一次$&!结果
&+)!总疗效!治疗组&’例"痊愈)R例"好转$例"未愈#例"#个月后复发&例"R个月后共复发#例"治愈率R P+P*"有效率Q P+$*"#个月后复发率Q+’*"R个月后复发率为)&+ $*$对照组&’例"痊愈)’例"好转(例"未愈#例"#个月后复发Q例"R个月后共复发)&例"治愈率$Q+#*"有效率()+ &*"#个月后复发率##+#*"R个月后复发率为$%*$经统计学处理!&检验两组有效率G$%+%$"差异无显著性"但治疗组和安慰剂组的#个月复发率分别为Q+’*和##+#*"R 个月后复发率分别为)&+$*和$%*$经!&检验两组间的复发率差异有显著性!G#%+%)#$表明加用健脾益胃方内服可有效阻止和减少尖锐湿疣复发"其复发率显著低于安慰剂组$见表)$
&+&!治疗前后血清Z‘I&水平!治疗前两组尖锐湿疣患者血清Z‘I&水平均较低"治疗组患者加健脾益胃方后"Z‘I&水平明显升高"与治疗前比较差异有显著性!G#%+%)#$对照组给予安慰剂内服"病人Z‘I&水平在治疗前后的变化不明显!G $%+%$#$见表&$
表#!两组复发率比较
组别
近期复发率
例数!复发例数!未复发例数
远期复发率
例数!复发例数!未复发例数治疗组&’&!Q+’#&&!()+R#&’#!)&+$#)(!Q P+$#安慰剂组&’Q!##+##)R!R P+P#&’)&!$%+%#)&!$%+%# !!注%!&检验%与安慰剂组比较&##,$,#
表&!治疗前后两组血清S W*&水平检测
组别例数Z‘I&!"E*‘#治疗组治疗前&’#+#(,)+#&
!!!治疗后&’’+Q(,)+&R"
安慰剂组治疗前&’#+’’,)+#Q
!!!治疗后&’#+’&,)+&&
注%%检验%"与同组治疗前后比较&##,$,#
.!讨论
人体存在细胞免疫缺陷"可能是尖锐湿疣发生与复发的重要原因之一+),"因此研究与机体细胞免疫功能相关的细胞因子!如Z‘I&("1]I>#"对于研究尖锐湿疣的治疗(防复发都具有重要临床意义$Z‘I&属于";?型细胞因子"它在"淋巴细胞增殖分化中起关键作用"可促进多种细胞因子及受体的表达"如增强活化的"细胞产生Z]1I B和集落刺激因子)可激活1d细胞增殖并诱导细胞毒性"细胞!!"‘#(淋巴细胞激活的杀伤细胞等杀伤细胞的分化和效应功能+&,$本实验观察结果表明"加用健脾益胃方治疗可以调节全身阴阳气血之平衡"可提高Z‘I&水平"增强机体免疫功能"对人乳头瘤病毒感染产生免疫防御"有助于清除病灶"从而在降低复发率等方面获得显著效果$而且中医药干预对于本病而言"能够成为一种安全(无创而有效的治疗方法$
尖锐湿疣属于祖国医学!阴痒"范畴#中医学认为本病主要由于机体正气不足$膜理不密$感染秽浊之邪$凝聚肌肤$气滞血瘀$下注阴器而发#治疗上多以健脾益胃$清热解毒$活血化瘀$除湿化浊$消肿散结为治法#健脾益胃方为我科在长期治疗尖锐湿疣的基础上总结出来的经验方$对治疗尖锐湿疣$尤其是对经局部治疗后的尖锐湿疣$能有效预防其复发#现代药理学表明%黄芪&党参等具有显著的免疫促进作用$黄芪多糖具有显著的抗病毒作用与免疫刺激作用’#(#白术&茯苓均具有增强免疫力$提高淋巴细胞转化率的作用$并且二者合用可协同加强功效’’()生薏米有抗肿瘤作用$并具有一定的免疫增强功效)板蓝根可增强白细胞吞噬能力$降低皮肤毛细血管通透性#紫草具有抗病毒及增强自然杀伤细胞活性的功能#夏枯草可提高免疫功能$并对某些常见皮肤致病真茵&病毒有不同程度的抑制作用#上述药物合而成方$健脾益胃散结$通行气血并尽除其中之湿热毒邪$最终达到缩短病程$清除病毒$降低复发率之良好效果#具有副作用小&复发率低&价格低廉等优点$值得进一步推广和研究#
参考文献!
!)"!尹光文+自体疣组织植入治疗尖锐湿疣!2"+中国麻风皮肤病志# &%%)#)P$)%&)P I)Q+
!&"!涂亚庭#林能兴+不同病程尖锐湿疣Z]1I(’?‘I&及?‘I’水平的研究!2"+华中医学杂志#&%%##&P$&%&$Q I$(+
!#"!王志洁#黄铁平+黄芪多糖抗X O W I&的实验研究!2"+安徽医学院学报#&#&)$&%&#’I#R+
!’"!骆和生+中药与免疫$补益类药%!N"+广州&广东科技出版社# )(Q&&’Q#$R+
"收稿日期!&,,+I#&I&,#
超声在胆囊切除术后残余胆囊的诊断及分析
张晓群
*太原市万柏林区中心医院$山西太原%#%%’$+
$摘!要%目的&探讨胆囊切除术后并发症残余胆囊的诊断(方法&应用超声诊断仪对胆囊切除术后的患者进行筛查#寻找残余胆囊(结果&胆囊切除术后较少数患者可出现临床症状#超声探查可见残余胆囊#也可伴发炎症或结石#但其发生率很低(结论&胆囊切除术后残余胆囊的声像图有其特有的表现(
$关键词%胆囊切除术)残余胆囊)超声
$中图分类号%!$$+%#!$文献标识码%J!$文章编号%#()#*+,-""&,,(#,)*#,-$*,#
!!残余胆囊是胆囊切除术后少见的并发症之一#特别是随着近些年来由于用腹腔镜行胆囊切除术以痛苦小$恢复快$创口小$住院时间短的优点受到广大患者欢迎$接受胆囊切除手术的患者增多$临床多因胆囊切除后不予考虑残余胆囊而易漏诊’)(#该类患者常因胆囊切除术后反复出现右上腹不适症状$经超声检查始发现$故应引起临床重视#本文跟踪随访我院自)(($年)月至&%%’年)&月收住院并手术治疗的行胆囊切除术患者及外院行胆囊切除术后复查的患者共)R Q#例$均行超声检查$多次复查证实为残余胆囊R例后$例行手术证实$本文旨在探讨胆囊切除术后残余胆囊的发生率及超声声像图特点’&$#($为临床诊断提供较有利的帮助#
#!资料与方法
)+)!临床资料!本文共收集)R Q#例患者$其中男#&P例$女)#$R例$年龄&P岁!P(岁$平均$)岁#经检查发现残余胆囊者R例#
)+&!仪器与方法!应用仪器为美国0"‘Q%%及彩色多普勒显像仪O944D#Q%$探头工作频率为#+$NX J#
嘱患者行检查前进易消化食物$当日晨空腹$患者取仰卧位$必要时行左侧或右侧卧位#重点扫查胆囊窝区&胆总管&残余胆囊及其壁厚度&结石位置及大小#
&!结果
经)R Q#例胆囊切除术后患者的超声检查筛查出R例患者显示为残余胆囊$&例因胆囊多发结石伴慢性胆囊炎急性发作行急诊手术切除胆囊$术中见胆囊及胆囊管明显水肿$胆囊壁部分坏疽$胆囊切除后残端缝合#术后因反复右上腹疼痛$经多次超声检查为胆囊切除术后残余胆囊伴多发结石$后行手术证实#&例患者因胆囊多发结石行腹腔镜胆囊切除术$术后常感右上腹胀痛$经多次超声检查发现残余胆囊伴多发小结石$亦经手术证实$另)例患者超声所见胆囊呈上大下小葫芦状$后手术切开见周围粘连严重$术后)>反复出现右上腹不适$经超声检查为残余胆囊伴多发小结石$后手术证实#)例因患者无明显症状不愿手术超声多次随访诊断为残
余胆囊#超声表现为在胆囊窝处可见一边缘清晰$其壁欠光整$厚度多大于#--$呈长圆形的液性暗区$较正常胆囊略小#
.!讨论
胆囊切除术$特别是行腹腔镜胆囊切除术后$并发残余胆囊甚至并发炎症及结石者$其发生原因可能与下列因素有关%腹腔镜受其技术的局限性如视野较小等因素影响)某些术者经验不足$致使胆囊管残端遗留较长*临床以距胆总管#--!$--为准+$甚至残留部分胆囊壶腹)术时患者胆囊发生急性炎症$胆囊壁及胆囊管重度水肿$与周围组织粘连紧密$不易剥离)充填型胆囊结石患者往往胆囊炎反复发作而致胆囊萎缩$胆囊与周边广泛粘连$甚至形成包裹$手术分离胆囊难度加大$术中无法确切辨认正确的解剖关系$探查不够清楚$残留了胆囊管及此处的结石)极少数患者胆囊畸形等上述因素均可能导致残留部位因胆管内压而发生扩张或术后胆汁引流不畅$胆汁郁积而形成残余胆囊#
正常胆囊切除术后$在术后)个月内复查$超声探查可在胆囊窝处出现大小不一的液性暗区$这常是局部组织水肿$周围积液形成的$多可自行吸收而消失#手术)个月后复查在胆囊窝处出现带状或片状偏强回声$边缘欠规则$此系纤维组织或周围粘连形成#若胆囊管残留过长$则术后超声表现为在胆囊窝处可见一边缘清晰$其壁欠光整$厚度多大于#--$呈长圆形的液性暗区$较正常胆囊略小$此即为残余胆囊#
参考文献!
!)"!吴阶平#裘法祖+黄家驷外科学!N"+北京&人民卫生出版社# )(((+
!&"!周永昌#郭万学+超声医学!N"+第’版+北京&科学技术文献出版社+
!#"!田虎#李杰#刘竞芳#等+术前U超检查对腹腔镜胆囊切除患者胆囊三角关系的预测!2"+腹腔镜外科杂志#&%%##($#%&)P&I )P#+
"收稿日期!&,,+I#&I,(#。