间质性肺炎

辅助检查
2015.07.23（入院第二天）胸 部CT：双肺弥漫性病变，请结 合临床；左肺下叶感染，建议 治疗后复查；左侧胸膜粘连增 厚；双侧胸腔少量积液。
2015.07.23胸部CT
辅助检查
• 入院第二天血气分析提示：PH7.54，二氧化 碳分压26.4mmHg,氧分压59mmHg，氧饱和 度93.4%，BE1.8mmol/L，碳酸氢根 25.9mmol/L，氧合指数 143 mmHg，提示低 氧血症，呼吸性碱中毒。
诊断考虑：
• 1.急性间质性肺炎 急性I型呼吸衰竭 2.低蛋 白血症 • 鉴别诊断：心力衰竭、特发性肺纤维化等
治 疗
• 立即给予无创呼吸机辅助通气（2015.07.24下 午停无创呼吸机，予面罩吸氧） • 甲泼尼松龙500mg ivgtt qdx5天后改为泼尼松 龙片60mg/日，每周减5mg • 哌拉西林他唑巴坦钠 3.75g ivgtt q8hx7天，左 氧氟沙星注射液 0.6g ivgtt qdx7天
简要病史
• 3. 既往：否认有高血压病、糖尿病、心脏 病、结缔组织病、肿瘤、器官移植等；否 认有药物应用史；否认宠物嗜好或接触史； 否认有接触、吸入粉尘史，否认有吸烟史 等。
简要病史
• 4. 查体：T：36.7℃ 、P：88次/分、R：20次/分、 Bp90/60mmHg，神志清醒，构音清，体型消瘦， 精神疲倦，查体合作，全身皮肤无皮疹，双侧瞳 孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口 角无歪斜，伸舌居中，双肺呼吸音清，双下肺可 闻及捻发音。心界无扩大，心率88次/分，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无 压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。 四肢关节无红肿热痛，四肢肌力、肌张力正常， 四肢肌力5-级，生理性神经反射存在，病理征未 引出。
病例分享
急性间质 患者杜XX，男，65岁，长期在家务农 • 2. 因头晕、头痛、乏力半月，活动后气促9天，加重3天于 2015.07.22 11:20入院神经内科 • 3. 现病史：患者半月来无明显诱因反复出现发热，38℃左 右，间有头晕、头痛，乏力，纳差，无明显咳嗽，无胸痛、 气喘，无盗汗，无关节疼痛，无浮肿等。曾在当地医院考 虑上感予治疗（具体用药不详），症状未见减轻，9天来逐 渐出现活动后气促，呈进行性加重，休息后缓解，近3天来 上述症状加重，发热，轻微活动即感气促明显，头晕、乏 力，而就诊门诊。体重减轻10斤左右
辅助检查
• 入院查血常规：中性粒细胞百分比89.4%升高，余 正常；肝功能提示：白蛋白22g/L，前蛋白 46mg/L，胆红素及转氨酶正常；C-反应蛋白 30.13mg/L升高；降钙素原1.825ng/ml稍升高 • 脑钠肽、心肌酶、凝血功能、肌钙蛋白定量正常； 抗核抗体谱、类风湿因子、血沉均正常；肿瘤五 项、尿常规、电解质、肾功能、未见明显异常 • 头颅CT：脑白质病变；符合动脉粥样硬化
治疗效果及随访
• 2015.07.30复查降钙素原 正常、C反应蛋白正常。 • 复查胸部CT提示：双肺急 性间质性肺炎治疗后，与 前片比较（2015.07.23）， 病灶较前吸收减少变淡， 左肺下叶基底段慢性炎症， 左侧胸膜增厚、左侧胸腔 少量积液。
2015.07.30
出院随访：
• 患者出院后一直口服激素治疗，无任何不 适，日常活动不受限制，一般活动不引起 气促。 • 2015.09.02复查胸部CT提示：
病情变化
• 2015.07.23 17:30患者气促、高热，体温高达 39.5℃，转入重症监护病房。 • 转入时患者有低热、气促，讲话时即感气促明 显，头晕、乏力，无明显咳嗽、咳痰 • 心电监护：血压134/77mmHg，心率95次/分， SPO2 86%，呼吸26次/分，双肺可闻及捻发音， 以下肺明显。心腹查体无特殊，四肢关节无红肿 热痛，无皮疹等。
2015.09.02
治疗对比
07.23 07.30 09.02
总结思考
• • • • 1.不足之处：患者不做肺功能检查、肺活检。 2.诊断是否正确？ 3.治疗是否合理？ 4.在基层医院没有行肺活检确诊的前提下， 临床诊断考虑间质性肺炎应用大剂量激素 冲击是否符合诊疗规范？
治疗效果及随访
• 2015.07.23无创呼吸机通气治疗约2小时后复查动 脉血气提示：PH7.49，二氧化碳分压30mmHg,氧 分压92mmHg，氧饱和度97.7%，BE1.6mmol/L， 碳酸氢根25.8mmol/L，氧合指数204mmHg。 • 2015.07.25 6:00复查动脉血气提示：PH 7.47，二 氧化碳分压35mmHg,氧分压108mmHg，氧饱和度 98.4%，氧合指数263mmHg。 • 患者无创呼吸机支持约24小时，患者症状明显改 善，无明显气促，体温24小时内降至正常，于 2015.07.27转出ICU，转入呼吸内科治疗。