支原体肺炎临床路径-全(电子版2015.12.24)
肺炎临床路径
工作职责
药剂科职责 1.检测合理用药 2.在保证质量的基础上，降低用药成本 3.协助处理与药物有关的变异
工作职责
临床辅助科室（检验科、放射科、CT、B超）职责 1.执行临床路径表上本科室执行的项目， 2.协助处理与本科室有关的变异
我院选择病种
内科----社区获得性肺炎 儿科----轮状病毒肠炎 妇科----计划性剖宫产 骨科----股骨颈骨折 外科----腹股沟疝
工作职责
指导评价小组： 1.对临床路径的开发、实施进行技术指导 2.制订临床路径的评价指标和评价程序 3.对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析 4.根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施
工作职责
实施小组：科主任任组长 1.负责临床路径相关资料的收集、记录和整理 2.负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、 临床检验、影像及财务等部门制订临床路径表单 3.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修 订建议 4.参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并 根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进 行合理调整
临床路径实施--4阶段
4.规范完善阶段----重点工作内容 调整组织架构及管理职责； 临床路径实施样板科室经验分享； 根据卫生部下发规范，对以往制定的病种流程进行重新审核、重新制定； 统一规范临床路径各类文本； 进一步完善信息管理系统，以更大适合临床需求及卫生部门规范； 采取有效的激励措施，积极推进临床路径的实施； 加强培训，培育医院内部实施临床路径的骨干； 总结经验教训，从临床路径的申请到执行制定规范的临床路径管理办法； 积极参与卫生部临床路径试点工作。
临床路径实施—4阶段
1.理论研究阶段 重点工作内容--成立临床路径实施小组；
支原体肺炎临床路径
支原体肺炎临床路径一、支原体肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.年龄为 6 月-14 岁。
2.咳嗽突出而持久。
3.肺部体征少而 X 线胸片改变出现早且明显。
4.使用青霉素无效，大环内酯类抗生素治疗效果好。
5.外周血白细胞数正常或升高。
6.血清肺炎支原体 IgM 抗体阳性，可作为临床确诊的依据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.大环内酯类抗生素（遵循儿科用药的方法）。
2.对症治疗（如雾化吸入）。
（四）标准住院日为 7-14 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD-10：J15.7 支原体肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第 1-2 天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C 反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质及心肌酶；（4）血清肺炎支原体抗体测定；（5）X 线胸片；（6）腹部超声、心电图。
2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部 CT、呼吸道病毒和细菌检测等。
（七）药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）必须复查的检查项目。
1.血常规、CRP、肝肾功能。
2.胸片。
（九）出院标准。
1.咳嗽明显减轻,一般状况良好。
2.连续 3 天腋温＜37.3℃。
3.X 线胸片显示炎症吸收好转。
（十）变异及原因分析。
1.难治性支原体肺炎,即对大环内酯类抗生素反应不佳的支原体肺炎,包括三方面:（1）病情较重,有肺外并发症,单用大环内酯类抗生素不能控制病情;（2）大环内酯类抗生素治疗 2 周,仍有咳嗽,肺部阴影持续无吸收好转;（3）混合其他病原体感染，需要增加医疗费用，延长住院治疗时间。
支原体肺炎临床路径
24Chinese Practical Journal of Rural Doctor 2015 V ol.22 No.113次/d，口服。
②预案2：氯磺丙脲125~750 mg/次，1次/d，口服。
③预案3：卡马西平100 mg/次，3次/d，口服。
2.3 说明 ①激素替代疗法的常见副作用是水中毒，是因剂量偏大所致，可应用呋塞米治疗。
为预防水中毒，有学者主张可每月停药1~2 d使体内多余的水分被排出。
②部分性尿崩症表现常不典型，轻症如能正常饮水、无明显不适感可不予治疗。
③治疗要求高度个体化，用最小的剂量使尿量降至2 500 mL左右，尿比重趋于正常。
④其他治疗可作为激素替代治疗的辅助治疗，也可以单独应用于部分性中枢性尿崩症或肾性尿崩症。
氢氯噻嗪可引起低钾，药量大时注意补钾。
卡马西平副作用有头痛、恶心、眩晕、疲乏、肝损害及白细胞减少，注意监测。
（收稿日期：2015-04-08）支原体肺炎临床路径摘要：本文介绍支原体肺炎临床路径。
关键词：支原体肺炎；临床路径 中图分类号：R725 文献标识码：A文章编号：1672-7185（2015）11-0024-01 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2015.11.015·在岗培训园地·（一）适用对象第一诊断为支原体肺炎(ICD-10：J15.7)。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《诸福棠实用儿科学》(第7版，人民卫生出版社)。
①好发年龄为5~18岁；②咳嗽突出而持久；③肺部体征少而胸部X线改变出现早且明显；④使用青霉素无效，大环内酯类抗生素治疗效果好；⑤外周血白细胞计数正常或升高；⑥血清肺炎支原体IgM抗体阳性或血清冷凝集滴度＞1∶32或咽拭子分离支原体阳性，可作为临床确诊的依据。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《诸福棠实用儿科学》(第7版，人民卫生出版社)。
临床路径表单汇编
支原体肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天
二、胃十二指肠溃疡临床路径表单
适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天。
支气管肺炎临床路径设置
6（入院第六天）
日期
年月日
年月日
年月日
目标
控制病情
控制病情
控制病情
检查
血常规（视入院第一天结果，如明显异常可第四天复查）
一般住院治疗一周复查
处置
（1）呼吸内科护理常规，
二级护理
（2）追踪痰培养结果
（1）呼吸内科护理常规，二级护理
（1）呼吸内科护理常规，二级护理
药物
1若症状好转，体温下降继续原抗生素治疗
非典型病原体感染：如支原体、衣原体：大环内酯类
②补液，根据一般情况、血压、及体温，补液500～2000ml
③退热，物理降温或药物降温
④祛痰止咳，甘草合剂10mltid或溴已新等口服药
①细菌感染时，抗菌素可用：青霉素或头孢一代或大环内酯类抗生素静滴
②补液，根据一般情况、血压、及体温，补液500～2000ml
支气管肺炎临床路径表（一）（参考模版）
姓名
性别
年龄
病床
病历号
入院：年月日
出院：年月日
R
Vs
过敏药物史
过去病史
住院日数
1（入院第一天）
2（入院第二天）
3（入院第三天）
日期
年月日
年月日
年月日
目标
入院治疗
控制病情
控制病情
检查
（1）血、尿、大便常规
（2）肝肾功能
（3）胸片
（4）痰革兰氏染色涂片
（5）痰培养＋药敏
③退热，物理降温或药物降温
④祛痰止咳，甘草合剂10mltid或溴已新等口服药
①细菌感染时，抗菌素可用：青霉素或头孢一代或大环内酯类抗生素静滴
②补液，根据一般情况、血压、及体温，补液500～2000ml
支原体肺炎临床路径表单医师版
适用对象: 适用对象 住院日期: 住院日期 支原体肺炎 年 患者 出院日期: 出院日期 年 月 日 天 住院号: 住院号 姓名: 姓名 性别: 性别 科别: 科别
时间 主要诊 疗工作 □ A1 询问病史及体格检查 □A4 明确诊断，决定诊治方案 长期医嘱 □ B1 儿科护理常规 □ B5 抗生素 临时医嘱 重点 医嘱 1、必须检查的项目： 必须检查的项目： □B8 血常规、尿常规、大便常规 B □B12 C 反应蛋白 B □B14 胸片 B □B9 肝功能 B □B10 肾功能 B □B11 电解质 B □ B2 一级护理常规 □ B6 止咳祛痰剂 □ B3 饮食 □ B4 陪护 住院第 1 天 □ A2 进行病情初步评估 □A5 开化验单 □ A3 上级医师查房
重点 医嘱
□ B5 抗生素
□B7 雾化吸入治疗 B
□B9 心肌酶谱异常者继续护心肌治疗 B 临时医嘱（ ： 临时医嘱（出院医嘱） □B11 今日出院 B □B12 注意饮食 B
□B10 肝功能异常者继续保肝治疗 B
□B13 出院带药： B （药名、剂量、用法、用途）
□B14 如有不适，随时来诊 B14 B1 知情告知 知情告知 变异记录 出院标准 医师签名 □C1 知情谈话签字 □ 无 □ 有 2.连续 3 天腋温＜37.5℃。 3.X 线胸片显示炎症吸收好转。 1.咳嗽明显减轻,一般状况良好。
住院第 5～9 天 □A2 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）
□ B2 二级护理常规 □ B6 止咳祛痰剂
□ B3 饮食
□ B4 陪护 □B8 对症治疗 B
பைடு நூலகம்□B7 雾化吸入治疗 B
支原体肺炎临床路径
支原体肺炎临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为支原体肺炎得轻症患者。
一、支原体肺炎轻症中医实施性临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为支原体肺炎(？？)。
西医诊断:第一诊断为支原体肺炎(ICD—１0:J15.7)。
(二)诊断依据１。
疾病诊断1、1中医诊断标准:参照中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T0０1. 4－94)。
1。
2西医诊断标准:参照第八版《儿科学》1.2.1 。
年龄为 6 月—14 岁、１、2。
２。
咳嗽突出而持久、1、2.3。
肺部体征少而Ｘ线胸片改变出现早且明显。
1。
2、４使用青霉素无效,大环内酯类抗生素治疗效果好。
１、２.５外周血白细胞数正常或升高。
1、２。
６。
血清肺炎支原体ＩgM抗体阳性,可作为临床确诊得依据。
２.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案”、肺炎喘嗽(肺炎)轻症临床常见证候:风寒犯肺?风热闭肺证:初起时症候较轻,见发热恶风,咳嗽气急,痰多,痰粘稠或黄,口渴,咽红,舌质红,苔薄白或黄,脉浮数。
重证则见高热烦躁,咳嗽微喘,气急鼻煽,喉中痰鸣,面色红赤,便干尿黄,舌质红苔黄,脉滑数,指纹紫滞。
痰热闭肺证:发热烦躁,咳嗽喘促,呼吸困难,气急鼻煽,喉中痰鸣,口唇紫绀,面赤口渴,胸闷胀满,泛吐痰延,舌质红,苔黄,脉弦滑。
毒热闭肺证:高热持续,咳嗽剧烈,气急鼻煽,甚至喘憋,涕泪俱无,鼻孔干燥如烟煤,面赤唇红,烦躁口渴,溲赤便秘,舌红而干,舌苔黄腻,脉滑数、阴虚肺热证:病程较长,低热盗汗,干咳无痰,面色潮红,舌质红乏津,舌苔花剥,苔少或无苔,脉细数、肺脾气虚证:低热起伏不定,面白少华,动则汗出,咳嗽无力纳差便溏,神疲乏力,舌质偏淡,舌苔薄白,脉细无力。
(三)治疗方案得选择参照国家中医重点专科协作组制定“支原体肺炎诊疗方案”、1。
诊断明确,第一诊断为支原体肺炎。
2。
患儿适合,监护人同意接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤１4天。
肺炎临床路径表
□留取各项检查标本，用药指导
□进行戒烟、戒酒的建议和教育
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
□观察患者一般情况及病情变化
□注意咳嗽、咳痰等病情变化
□观察治疗效果、各种药物作用和副作用
□生活和心理护理
□疾病相关健康教育
□指导患者办理出院手续
□出院宣教
病情变异记录
无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
□评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗
□开化验单，完成病历书写
□上级医师查房
□核查辅助检查的结果是否有异常
□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物
□观察药物不良反应
□住院医师书写病程记录
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约门诊复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱
□呼吸内科护理常规
□一～三菌药物
□止咳、祛痰剂（必要时）
□根据病情调整抗菌药物
临时医嘱
□对症处理
□复查血常规（必要时）
□胸片检查（必要时）
□异常指标复查（必要时）
□病原学检查（必要时）
□有创性检查（必要时）
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
护
理
工
作
□介绍病房环境、设施和设备
□讲解入院需知
□入院护理评估，护理计划
肺炎临床路径表(总1页)
二、社区获得性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天
时间
支原体肺炎 临床路径登记表
###### ###### ###### ###### ###### ###### ###### ###### ###### ###### ###### ###### ###### / /
手术部 30日内 位感染 再住院 率(%) 率(%) 0.0% 0.0%
注：1、科室要确保填报的各种信息完整、准确、有效； 2、需要选择的部分，“是”填“1”，“否”填“0”。
2016年
科室名称： 儿科
住院号 序 号 病人 姓名 性 别 年 龄 一、工作量指标 是否 完成 路径 是否 出现 变异 二、效率指标 住院 日 （天） 术前 住院 日 （天）
月科室临床路径管理信息登记表
临床路径病种名称
三、效果指标 是否 治愈 是否 好转 是否 死亡 是否 发生 医院 感染 是否 发生 手术 部位 感染 是否 30日 内再 住院 是否 非预 期再 手术 总费用 (元) 总药费(元)
科室临床路径管理信息登记表
临床路径病种名称 支原体肺炎
四、卫生经济学指标 抗菌药 物费用 (元） 抗菌药 物占比 ((%) 检查 费用 (元） 检查 费用比 例(%)
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0.00 平均抗 菌药费 用(元) 0.0 填表人： #DIV/0! / / 0.00 平均 检查费 用(元#### ###### ###### ###### ###### ###### ###### ###### ###### ###### ###### / /
填“0”。
支原体肺炎
药占比 (%)
四、卫生经济学
肺炎支原体肺炎临床路径
长期医嘱： □ 肺炎护理常规 □ 饮食 □ 抗菌药物 □ 祛痰剂 □ 雾化吸入治疗 □ 对症治疗 □ 心肌酶谱异常者加保护心肌治 疗 □ 肝功能异常者保肝治疗 临时医嘱： □ 必要时做心电图、呼吸道病毒 和细菌检测、血气分析、肺功能、 胸部CT
主要护理 工作
□ 入院宣教（环境、设施、人员 等） □ 入院护理评估 □ 叮嘱患儿卧床休息，定时测量 体温 □基础护理措施 □专科护理措施
【】 出院宣教
步骤
住院第1天
住院第2-4天
天数
主要诊疗 工作
1
□ 询问病史及体格检查 □ 病情告知 □ 如患儿病情重，应及时通知上 级医师
1
□ 上级医师查房 □ 根据送检项目报告，及时向上 级医师汇报，并予相应处理 □ 注意防治并发症 □ 详细病程记录
重点医嘱
ห้องสมุดไป่ตู้
长期医嘱： □ 肺炎护理常规 □ 饮食 □ 抗菌药物 □ 祛痰剂 □ 雾化吸入治疗 □ 对症治疗 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ CRP、肝肾功能 □ 血清肺炎支原体抗体测定或咽 拭子分离支原体试验 □ 胸X线片 □ 必要时血气分析、心肌酶谱 □ 心电图
□ 观察体温波动及一般状况 □ 观察咳嗽程度，保持呼吸道畅 通 □ 观察药物不良反应（皮疹、胃 肠道反应） □基础护理措施 □专科护理措施
住院第5-9天
住院第10-14天（出院日）
1
1
□ 完成病程记录，详细记录医嘱 变动情况（原因和更改内容） □ 上级医师查房 □ 详细病程记录
□ 上级医师查房，同意其 出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教
长期医嘱：
出院医嘱：
□ 肺炎护理常规
□ 出院带药
□ 饮食
□ 门诊随诊
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
出院医嘱：
□完成支原体肺炎临床路径
□退出支原体肺炎临床路径
□出院带药并告知使用方法
□门诊随诊
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
医师
签名
□必要时（入院前无胸片或外院胸片条件欠佳）：胸片
□必要时：胸部CT
□必要时：痰培养；血培养；结核纯蛋白衍生物试验；
□必要时：退热治疗（布洛芬混悬液；布洛芬混悬滴剂；对乙酰氨基酚混悬滴剂；对乙酰氨基酚片；复方氨林巴比妥）
长期医嘱：
□血氧饱和度测定（必要时）
□输液泵使用（必要时）
□饮食（母乳；配方奶；混合喂养；流质；半流质；普食）
肺炎支原体性肺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺炎支原体性肺炎（ICD-10：J15.700）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10～14天
时间
进入路径第1～2天
进入路径第3～9天
进入路径第10～14天（出院日）
主要
诊疗
工作
□询问病史及体格检查
□完成病历及各种交代并签字
□止泻：（枯草杆菌多维颗粒）（必要时-存在症状性腹泻）
□缓解鼻堵、流涕、频繁刺激性咳嗽（小儿伪麻美芬滴剂；马来酸氯苯那敏）（必要时）
临时医嘱：
□血、尿、便常规,
□超敏CRP、肝功能、心电图；必要时：肾功能；电解质；血沉；抗“O”；血气分析；心肌酶谱；降钙素原
□MP-IgM、EBV-IgM必要时：RSV-IgM；
□如患儿病情重，应及时通知上级医师
□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）
□上级医师查房
□上级医师查房，同意其出院
□完成出院小结
□出院宣教
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□儿科护理常规
□一级护理
□肺炎护理常规
□陪床二人
□血氧饱和度测定（必要时）
□输液泵使用（必要时）
□饮食（母乳；配方奶；混合喂养；流质；半流质；普食）
□抗生素（阿奇霉素注射液；阿奇霉素干混悬剂；红霉素；白霉素；）
□止咳祛痰剂（氨溴特罗口服液；复方甘草合剂；羧甲司坦口服液；肺力咳；氨溴索注射液）
□雾化吸入治疗（氨溴索注射液；复方异丙托溴铵；布地奈德雾化液）（必要时）
□静脉平喘、减轻肺内炎性渗出（氢化可的松；甲基强的松龙；地塞米松）（必要时）
□静脉平喘（氨茶碱）（必要时）
□抗生素（阿奇霉素注射液；阿奇霉素干混悬剂；红霉素；白霉素；）
怀疑合并其他感染：（头孢哌酮舒巴坦；头孢曲松；拉氧头孢）
□止咳祛痰剂（氨溴特罗口服液；复方甘草合剂；羧甲司坦口服液；肺力咳；氨溴索注射液）
□雾化吸入治疗（氨溴索注射液；复方异丙托溴铵；布地奈德雾化液）（必要时）
□静脉平喘、减轻感染中毒症状（氢化可的松；甲基强的松龙；地塞米松）（必要时）
□止泻：（枯草杆菌多维颗粒；蒙脱石散；甘草锌颗粒；消旋卡多曲）（必要时-存在症状性腹泻）
□缓解鼻堵、流涕、频繁刺激性咳嗽（小儿伪麻美芬滴剂；马来酸氯苯那敏）（必要时）
□心肌酶谱异常者继续护心肌治疗
□肝功能异常者继续保肝治）
□复查胸片
□必要时：复查胸部CT