咯血

判断严重程度



小量咯血 24小时咯血量>100ml（痰中带血）。 多见于支气管肺炎、支气管肺癌的病人。 中等量咯血 24小时咯血量100-400ml。见于支 气管异物、外伤、急性肺水肿 、支扩、肺结核的 病人。 大咯血 见于以下任一情况：1、一次咯血量 >200ml 2、24小时咯血量>400ml 3、48小时 咯血量>600ml 4、持续咯血需输液以维持血容 量 5、咯血引起气道阻塞而发生窒息。见于空洞 型肺结核、支扩、肺脓肿。
大咯血
咯血的病人中，其死亡率与单位时间的咯血量有关： <4h 死亡率为71% 咯血量>600ml 4-16h 死亡率为45% 16-48h 死亡率为5%

咯血窒息是咯血致死的主要原因。
大量咯血阻塞气道 病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降，无力将血液咯出 病人极度紧张，诱发喉头痉挛
大咯血的治疗原则
6-氨基己酸 对羟基苄胺
介入止血

经药物治疗无效的咯血，可以考虑用支气 管镜止血，或者气管镜下冷盐水灌洗，或 者激光冷冻止血。此外，大咯血患者还可 以考虑支气管动脉栓塞术或外科手术治疗。
紧急手术止血


仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯血患者 手术适应症： ☆咯血量>600ml/12h ☆咯血量≥200ml/次，且24小时内反复发生 ☆曾有大咯血窒息史 手术禁忌症： ◇有全身出血倾向 ◇二尖瓣狭窄心肺功能不全 ◇出血部位不明确
止血药物的应用

垂体后叶素
收缩肺小动脉，使局部血流减少、血栓形成而止血。 510u 溶于20ml氯化钠溶液中缓慢静注，或10-20u溶于 5%葡萄糖溶液500ml中缓慢静滴，滴速一般控制在 0.1u/kg/h，必要时6-8小时重复一次。 注意:禁用于高血压、冠心病、心力衰竭、妊娠等患者。
Байду номын сангаас
酚妥拉明
ａ肾上腺受体阻断剂，可直接扩张血管平滑肌，降低肺动静 脉压而止血，10-20mg入5%葡萄糖溶液500ml静滴。



止血 保持呼吸道通畅 治疗原发病 防治并发症 维持患者生命功能
镇静、休息及对症治疗



少量咯血：保持绝对安静，卧床休息，不需特殊处理，注 意观察病情。 中等量咯血：细心观察，嘱患者保持侧卧位，原发病为心 血管疾病者，嘱其半坐卧位，保持呼吸通畅，利于积血的 咳出。保持心情平静，如精神过度紧张、恐惧不安，可给 予少量镇静药物。 大咯血：患者卧位休息，以侧卧为宜，尽量避免血液流入 健侧肺，若不能明确出血部位，可暂时取平卧位。 剧烈咳嗽者可适当给予镇咳。 禁用吗啡，以免过度抑制呼吸，是血液及分泌物淤积气道， 引起窒息。
咯血
hemoptysis
☆喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出 ☆可以是痰中带血丝，也可以是较大量咯血 ☆在确诊咯血前需排除上呼吸道出血及呕血
咯血原因
支气管疾病
肺部疾病
心血管疾病
其他
支气管扩张
肺结核
二尖瓣狭窄
血液病
支气管肺癌
肺炎
肺动脉高压
急性传染病
支气管结核
肺脓肿
肺栓塞
风湿性疾病
肺血管炎
呼吸道子宫内 膜异位症
咯血窒息的处理




1.体位引流 立即让患者采取足高头低 45°的俯卧位，扣其背部。鼓励咳嗽以 利于积血排处。 清除积血 用纱布将患者口鼻腔积血清除，并立即将舌拉出。紧急气管插管， 将有侧孔的吸痰管迅速插入气管内，边进边吸。 高浓度吸氧 气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧流量4-6L/min，同时给予呼 吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况。 避免刺激 保持病室内安静，嘱患者避免引用刺激性饮料。 另外，抢救时应酌情给予止血药物，并密切观察病情变化，防治再次 咯血。