胸痛中心建设对胸痛患者诊疗时间及预后的影响

胸痛中心建设对胸痛患者诊疗时间及预后的影响
陈 阳 张利珍 张 伟 翟志颖（江苏省昆山市中西医结合医院急诊科 215332）
【摘要】目的：探讨胸痛中心建设对胸痛患者诊疗时间及预后的影响。

方法：以2017年1月-2018年6月我院急诊科41例ST段抬高型心肌梗死为实验组，患者经绿色通道收入急诊胸痛中心救治，早期予以心电图、心梗三项等检查，快速识别胸痛类型，做出正确处理，并在短时间内转患者入专科治疗。

另择取2015年5月-2016年12月我院急诊科41例ST段抬高型心肌梗死为对照组，患者依照急诊科一般流程救治。

对比观察两组患者急诊检验时间与分诊时间，统计患者救治成功率，评价预后。

结果：实验组胸痛中心ST段抬高型心梗平均检查时间（18.3±1.5）min，平均分诊时间（27.1±1.8）min，两项指标均低于对照组（P＜0.05）；实验组ST段抬高型心梗救治成功率97.56%高于对照组，患者死亡率2.44%低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：急性胸痛疾病因素中，冠心病相关心源性疾病构成比较高。

急诊胸痛中心能够快速识别ST段抬高型心肌梗死，大大提高本病临床诊断效率，缩短诊疗时间，对提高患者救治成功率、改善患者预后具有积极作用，值得建设推广。

【关键词】胸痛；急诊胸痛中心；诊疗时间；预后
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X（2018）12-0006-02
胸痛是临床常见病症，致病原因多样复杂，心血管疾病、呼吸系统疾病、胸壁疾病、纵膈疾病等均可引起患者不同程度急性胸痛，重者可迅速恶化，危及生命[1]。

研究发现，心源性胸痛在各种原因所致急性胸痛中占据比例较高，其临床救治具有很强的时间依赖性，漏诊、误诊或延迟诊断均可能造成严重后果，导致预后不良甚至致命，对此，早期快速诊断胸痛，准确鉴别疾病类型，成为临床救治本病的关键[2]。

为有效提高胸痛患者急诊救治效果，我院急诊科近年建设胸痛中心，为胸患者提供绿色通道救治模式，在缩短诊疗时间、改善患者预后方面取得理想效果，文章现对此进行分析探讨，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以2017年1月-2018年6月我院急诊科41例ST段抬高型心肌梗死为实验组。

另择取2015年5月-2016年12月我院急诊科41例ST段抬高型心肌梗死为对照组。

两组患者入院时均以不明原因急性发作性胸痛伴恶性、呕吐、气促、大汗等症为主要临床表现，无明确外伤病史，收治急诊科，入院登记时间及诊断等，临床资料齐全。

实验组：男25例，女16例；年龄51-87岁，平均（64.9±8.2）岁；发病至入院时间30-70min，平均（48.7±10.5）min。

对照组：男23例，女18例；年龄52-85岁，平均（65.3±7.7）；发病至入院时间30-65min，平均（48.4±9.3）min。

两组基线资料相当（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法
实验组：本组患者经绿色通道收入急诊胸痛中心救治，走胸痛中心诊疗流程。

患者入院后直接进入胸痛中心，无需先行挂号、候诊、缴费等。

中心接诊后， 10min内完成患者心电图检查，抽取患者静脉血液样本，20min内完成心梗三项，诊断急诊出报告。

同期，全面评估患者病情，结合症状、体征等快速识别胸痛类型，做出正确处理，ST段抬高性心梗予以替格瑞洛180mg、阿司匹林300mg、瑞舒伐他汀5 mg口服。

30min内，根据患者疾病诊断转入相应专科继续进行观察及治疗。

对照组：本组患者常规急诊科收治，走一般急诊科救治流程。

对比观察两组患者急诊检验时间与分诊时间，统计患者救治成功率，评价预后。

1.3统计学方法
以SPSS17.0软件统计分析，计量资料±标准差表示，t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1 诊疗时间
实验组胸痛中心ST段抬高型心梗平均检查时间与平均分诊时间均少于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组ST段抬高型心梗诊疗时间比较
平均检查时间（min）平均分诊时间（min）实验组（n=41）18.3±1.527.1±1.8
对照组（n=41）31.6±2.040.5±3.2
t值7.134 6.952
P值＜0.05＜0.05
2.2预后评价
实验组救治成功率高于对照组，患者死亡率低于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组救治成功率与死亡率比较
救治成功患者死亡实验组（n=41）40（97.56）1（2.44）
对照组（n=41）38（92.68）3（7.32）
χ2值 3.418
P值＜0.05
3讨论
胸痛是急诊就诊第二大常见原因。

引起急性胸痛的疾病众多，数据统计超过50种，不同疾病所致胸痛的严重程度存在明显差异，而且常出现患者预后与疼痛程度不平行的现象[3]，因此，早期明确引起胸痛的疾病并予以对症干预，对挽救患者生命至关重要。

冠心病心绞痛与急性心肌梗死是急诊常见高危胸痛。

有研究指出，心肌梗死急性发作早期再灌注治疗可将患者死亡风险降低60%以上[4]，充分体现出了时间就是生命的理念。

近年，我院急诊科成立胸痛中心，旨在为急性心肌梗死、肺动脉栓塞、主动脉夹层等急危重症的胸痛患者的临床诊治提供快速、便捷通道。

与既往常规胸痛诊治相比，急诊胸痛中心多学科医生相互联系、通力合作，有效整合了医疗资源，优化了疾病诊断流程。

中心接诊患者后，患者 10分钟内完成心电图检查，20分钟内完成心梗三项，结合病史、快速体格检查等手段，有利于专科医师早期明确患者胸痛危险分级，以及有无急性心肌梗死，为临床早期对症处理提供及时的、有价值的诊断依据。

通常，临床将胸痛分为心源性与非心源性两种，前者主要为ACS，对于急诊中心诊断为STEMI 的患者，应立即启动绿色通道，尽早予以静脉溶栓等治疗，符合本病治疗原则。

通过多学科协作，急诊胸痛中心收治患者后能够快速诊断，检验出报告快，可为胸痛患者提供快速、准确的诊断，以及恰当的危险评估和治疗方案，大大提高了胸痛，特别是心源性胸痛的早期诊疗能力， 一方面能够有效提高冠心病心绞痛、急性心肌梗死诊断准确率，减少漏诊、误诊，另一方面能够保证疾病有效对症治疗，防止治疗不足或过度，从而保证疾病治疗及时性，进而降低死亡率、改善预后[5]。

本研究中，实验组ST段抬高型心梗患者均于30min内转入专科治疗，检查检验时间明显缩短，救治成功率97.56%，显著高于对照组道常规流程救治成功率[6]，肯定了急诊建设胸痛中心的重要现实意义。

综上所述，急性胸痛疾病因素中，冠心病相关心源性疾病构成比较高。

胸痛中心能够快速识别ST段抬高型心肌梗死，大大提高本病临床诊断效率，缩短诊疗时间，对提高患者救治成功率、改善患者预后具有积极作用，值得建设推广。

参考文献
[1]余红平,付培,廖南波,石春红.“胸痛优先”分诊方法对胸痛患者诊治及预后的影响[J/OL].临床医药实践,2018(11):866-869[2018-12-18].
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美托洛尔联合曲美他嗪对缺血性心脏病并心衰患者心室重塑及心功能的影响
吕 煜（山东省青州荣军医院心内科 262500）
【摘要】目的：分析美托洛尔联合曲美他嗪对缺血性心脏病并心衰患者心室重塑及心功能的影响。

方法：选取2017年1月至2017年12月期间于我院就诊的68例缺血性心脏病并心衰患者，随机分为两组，各34例。

研究组选美托洛尔+曲美他嗪进行医治，对照组仅使用美托洛尔医治，比较疗效。

结果：研究组心功能变化和心室重塑指标变化均优于对照组，临床症状发生率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：美托洛尔联合曲美他嗪治疗缺血性心脏病并心衰患者效果显著，可推广应用。

【关键词】缺血性心脏病；心衰；美托洛尔；曲美他嗪
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X（2018）12-0008-01
前言
缺血性心脏病是因冠状动脉发生动脉粥样硬化病变引发的血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，该病较难治愈，据流行病学调查发现国民发病率呈递增趋势且趋于低龄化，多数病患伴有心绞痛问题，给其工作生活带来诸多不便[1]。

为缓解症状表现，减少心绞痛发作及心肌梗死，延缓病变进展，患者多行药物治疗，美托洛尔作为选择性β-1受体阻滞剂可降低心率、血压及心排量，临床常用于缺血性心脏病并心衰患者临床诊断中，曲美他嗪作为强效抗心绞痛药物，药效时间长，临床适用于冠脉功能不全及心绞痛医疗中，本文就美托洛尔联合曲美他嗪对缺血性心脏病并心衰患者心室重塑及心功能的影响进行分析，现资料如下。

1资料与方法
1.1临床资料
从2017年1月至2017年12月我院收治的缺血性心脏病并心衰患者中选取68例作为研究对象，随机分为两组，每组34例。

所有患者均符合临床诊断标准，且同意参与研究，排除药物过敏、中途退出研究及依从性差者。

研究组男24例，女10例；年龄37-68岁，平均（56.3±3.1）岁。

对照组男22例，女12例；年龄38-70岁，平均（56.5±3.2）岁。

两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2治疗方法
改善两组患者生活习惯戒烟酒、低盐低脂饮食、体育锻炼，同时辅之药物治疗。

研究组选美托洛尔+曲美他嗪，静脉注射酒石酸美托洛尔注射液（国药准字H20057290；珠海经济特区生物化学制药厂）起始给药速度为1-2mg/min，剂量达5mg时根据患者病情需要调整注射剂量和频率，病情未改善者可间隔5min后重复注射，总剂量为10-15mg，静脉注射4-6h后病情得到控制时换酒石酸美洛托尔片进行维持（国药准字H20057290；珠海经济特区生物化学制药厂）25-50mg/次，2-3次/d；同时口服盐酸曲美他嗪片（国药准字H20066534；瑞阳制药有限公司）60mg/d，3次/d。

对照组仅行美托洛尔进行医治使用方法与研究组相同，疗程5个月。

1.3观察指标
组织患者进行检查，比较两组患者临床症状、心室重塑（左室收缩末容积、左室舒张末容积）及心功能（左室射血分数）改善情况。

1.4统计学分析
使用统计学软件SPSS20.0处理数据，用（s
x±）、（％）表示，用t 和2χ检验，若P＜0.05，即有统计学意义。

2结果
2.1观察两组患者临床症状及心功能变化
入院时两组患者均伴有不同程度心绞痛、心悸、呼吸困难、疲乏及活动受限等症状表现，经过医治两组患者临床症状均有所改善，其中研究组2例患者出现心绞痛问题、1例心悸、2例疲乏，临床症状发生率为14.7%；对照组5例心绞痛、2例心悸、3例呼吸困难、1例疲乏、2例活动受限，临床症状发生率达38.2%，差异有统计学意义（2χ=4.836，P=0.028）。

治疗后，研究组患者左室射血分数（48.2±3.6）%高于对照组（41.6±3.8）%，有统计学意义（t=7.352,P=0.000）。

2.2观察两组心室重塑指标变化
治疗后，研究组患者左室收缩末容积、左室舒张末容积分别为（162.4±41.2）ml、（208.6±40.6）ml均低于对照组（179.5±42.4）ml、（225.6±41.2）ml，差异有统计学意义（t=1.687,P=0.048;t=1.71 4,P=0.046）。

3讨论
心力衰竭是由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂临床综合征，缺血性心脏病合并心力衰竭作为心内科常见病症，为帮助病患控制病情进展，缓解病痛，改善生活质量，医者多推荐病患行药物治疗，美托洛尔属于2A类无部分激动活性β1-受体阻断药，其阻断β-受体作用与普萘洛尔相同，可减缓心率、抑制心收缩力、延长房室传导时间，对血管和支气管平滑肌收缩作用较弱，能降低血浆肾素活性，且无致突变作用，适用于心绞痛、心律失常、心肌梗塞、高血压等治疗中，效果显著[2]。

曲美他嗪多用于心绞痛发作预防性治疗中，缺血性心脏病并心力衰竭患者服用该药可降低血管阻力、促进心肌代谢、改善心肌氧供养平衡，利于缓解临床症状，联合应用两种药物疗效更为理想。

本次研究显示：研究组临床症状发生率低于对照组，心功能变化和心室重塑指标变化均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），大量资料显示美托洛尔在改善心功能受损的同时可促进心室重塑，减少交感神经对心肌细胞的侵害，辅之曲美他嗪帮助病患缓解病痛，可减少其身心压力，提高治疗依从性，获取最佳治疗效果。

总之，美托洛尔+曲美他嗪可改善缺血性心脏病并心衰患者心室重塑及心功能，值得临床推广应用。

参考文献
[1]柳要伟. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果分析[J]. 社区医学杂志, 2017, 15(18):11-13.
[2]张大喜. 美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心衰患者血浆脑钠肽及心功能的影响[J]. 现代诊断与治疗, 2017, 28(14):2591-2592.
(收稿时间：2018-10-16)
(收稿编辑：关家越)
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[2]吕月平,关丽荣.基层胸痛中心优化护理急救流程的建立及其在AMI患者救治中的应用[J].系统医学,2018,3(20):196-198.
[3] Brit Long,Alex Koyfman. Best Clinical Practice: Current Controversies in the Evaluation of Low-Risk Chest Pain with Risk Stratification Aids. Part 2[J]. Journal of Emergency Medicine,2017,52(1).
[4]鲍克娜,黄蔚萍,任冬梅,等.胸痛中心标准化流程在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的建设[J].心脑血管病防治,2018,18(04):327-329.
[5]张金霞,张妮,向定成,等.胸痛中心建设对行PPCI术的STEMI患者再灌注时间及院内近期预后的影响[J].中国数字医学,2015,10(09):33-35.
[6]刘斌,赵擎红,王霞,等.急诊胸痛中心建立对于急性心肌梗死救治的应用价值观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(25):152+154.
(收稿时间：2018-11-11)
(收稿编辑：关家越)。