半月板损伤

半月板内异常信号MR分级
?0级：正常半月板，均匀的低信号，形态规 则
?I级：不与半月板关节面相接触的灶性信号 增高影，病理表现为早期的半月板粘液样 变性。
?II级：半月板内线性信号增高影，可延伸 至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的 关节面缘，是I级信号改变的继续，范围更 广。
?III级：半月板内的高信号达到半月板的关
? MR I正中矢状位像上半月板桶柄状撕裂内 移的半月板碎片移至后交叉韧带前下方， 呈弯曲条状低信号，形似后交叉韧带，与 正常的后交叉韧带一起构成“双后交叉韧 带征”
桶柄状撕裂
半月板碎片移至后交叉韧 带前下方及髁间窝
半月板桶柄状撕裂
外侧半月板体部明显缩小 ，相当于髁间隆起上方可 见不规则短T2信号影。
方向平行，桶柄状撕裂为其特殊类型 ?放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长
轴方向垂直，好发于外侧半月板的内1/3部
半月板前角水平状撕裂
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水平撕裂
内侧半月板后角斜行撕裂
←
←
半月板垂直撕裂
左膝外侧半月板ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ射状撕裂
桶柄状撕裂
? 是纵行撕裂的一个特殊类型 ? 多见于内侧半月板，多见于严重外伤所致的年轻
患者 ? 在膝关节运动过程中，纵形撕裂的半月板后角和
体部的游离缘向股骨髁前方和髁间窝方向移位， 移位或翻转的片段类似于桶的柄，而未移位的片 段为桶，称为桶柄样撕裂 ? “碎块内移征 ”是诊断半月板桶柄样撕裂的最基础 、最可靠的征象
? MRI上表现为半月板的宽度减小，在通过半 月板体部的冠状面上未见到与对侧半月板 共同构成的蝶形表现，同时可见内移的半 月板碎片位于髁间窝。
?关节腔造影为有创性检查，容易带来并发症
?磁共振成像 (MRI) 是用于诊断半月板损伤的一种先 进的、无创伤的检查，可多方位，多参数成像， 软组织分辨率高，能很好地显示半月板的结构和 损伤程度，还可显示周围韧带损伤、肌肉损伤及 骨挫伤。
半月板 ? 半月板由内侧及外侧半月板构成，内侧呈半圆型，
外侧成2/3圆形，分为前角、体部及后角三个部分， 无明确分界，体部横径正常小于 15mm，上面微凹， 与股骨内外侧髁相对应，下面平坦，两侧半月板前 角间由膝横韧带连接。
?半月板内常出现II级及III级信号，易发生 撕裂和囊变
?新的诊断标准提出冠状面上半月板最小横 径与胫骨平台最大横径的比值大于20%。
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谢
谢！
盘状半月板
?盘状半月板又称盘状软骨，病因不明，外侧盘状 半月板多见
?半月板异常增大、增厚呈盘状 ?因其形态不利于膝关节传导，易致半月板损伤
MRI表现：
盘状半月板
?矢状面，5mm层面扫描时3层或3个以上层面 显示半月板前后角相连，呈蝴蝶结样改变
?冠状面，半月板体部中间层面宽度大于1415mm（最可靠）；盘状半月板外侧缘高度 高于对侧2mm以上
? MRI矢状位，外侧半月板前角、后角类似“等边三 角型”，其体部呈“蝴蝶结”。
正常半月板
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半月板损伤
? 半月板损伤表现为半月板形态、体积及内部信号 的改变。
? 内侧半月板与内侧副韧带相连紧密，其承载的负 荷较外侧半月板大，更容易损伤。
? 内侧半月板活动度较外侧半月板小。 ? 半月板损伤和韧带撕裂一般都有明确外伤史。
I级
II 级
III 级
III 级
IV 级
半月板损伤分类（矢状面为主，结合冠状面）
?水平撕裂：比较少见，高信号方向与胫骨 平台平行，内缘达到半月板的游离缘
?垂着撕裂：高信号的方向与胫骨平台垂直 ?斜行撕裂：最常见类型，高信号的方向与
胫骨平台成一定角度 ?纵行撕裂：高信号的方向与半月板的长轴
? 外侧半月板后角间有腘肌腱通过。
半月板
?正常半月板由于缺乏水分子在 MR所有序列上表现 为均匀的低信号
? 当半月板退变或撕裂时表现为低信号内出现高信 号影
半月板
?MRI矢状位，内侧半月板前角约为后角的 1/3-1/2 大小，其体部呈“蝴蝶结”； MRI冠状位，其前、 后角呈带状，体部略呈“等边三角型”。
半月板的解剖及基本病 变
膝关节
? 膝关节是人体最完善、最复杂的关节 ? 是人体关节中负重最多、运动量最大的关节 ? 创伤、劳损及其他病变最多，居全身关节病变之首
位 ? 膝关节发病率高、种类繁多 ? 半月板是膝关节的重要组成部分，且损伤较常见
?半月板损伤在临床比较常见
?常规X线下半月板不显影
?CT可显示部分，不能正确诊断和分级