杏苏散合小柴胡汤加减治疗慢性咳嗽的临床观察

杏苏散合小柴胡汤加减治疗慢性咳嗽的临床观察
作者：赵影袁林练志明
来源：《中国实用医药》2020年第12期
【摘要】目的探讨杏苏散合小柴胡汤加减治疗慢性咳嗽的疗效。

方法 60例慢性咳嗽患者，随机分为治疗组和对照组，各30例。

对照组给予常规止咳化痰治疗，治疗组在对照组基础上给予杏苏散合小柴胡汤加减治疗。

比较两组患者的临床疗效及中医症候积分。

结果治疗组治疗总有效率为 96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，两组患者的日间积分、夜间积分、总积分均较本组治疗前降低，且治疗组降低程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论杏苏散合小柴胡汤加减治疗慢性咳嗽共筑扶正散邪，宣畅气机，健脾化痰之效，辨证得当，表可解，中可守，里可攻，既调理患者的体质，又改善咳嗽诸症，临床可灵活加减应用，疗效显著，可推广应用于临床。

【关键词】杏苏散合小柴胡汤加减;慢性咳嗽;临床疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.12.068
慢性咳嗽常见病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC），这几种疾病共占慢性咳嗽病因的70%～95%[1]。

大部分患者病因虽明，治疗有效，但需长期用药，治疗中由于饮食不慎或受凉感冒后易致咳嗽反复或加重;少数患者病因复杂，虽经反复检查，仍无法明确病因或误诊误治，给患者的工作、生活和学习，以及心理造成很大的影响。

咳嗽既是一个症状又是一种独立的病名，属中医“久咳”范畴。

广州地区气候偏湿偏热，喜食水果，生冷易生寒湿，习惯晚睡，伤阴易生内火，加之多处空调房间，室内外温差大，体内外寒热不平衡，易感外邪，是导致咳嗽发生的主要原因，患者或医生常规用了清热药或抗生素后，多
遗留咳嗽反复，临床上比较常见。

由于余邪未尽，留滞肺脏，脏腑虚损，虚实夹杂，治疗上注意扶正与祛邪相结合[2]，基于此，本研究采用杏苏散合小柴胡汤加减治疗慢性咳嗽，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2018年3月～2019年9月本院普通内科门诊收治的60例慢性咳嗽患者，随机分为治疗组和对照组，各30例。

治疗组中男12例，女18例;年龄14～85岁，平均年龄（34.7±18.5）岁;病程2～24个月，平均病程（11.3±4.7）个月。

对照组中男14例，女16例;年龄15～86岁，平均年龄（37.3±21.6）岁;病程
2.5～22个月，平均病程（14.3±4.0）个月。

两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 诊断标准参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[3]制定：咳嗽时间>8周，以咳嗽为主要或唯一症状者，胸部影像学检查肺内无明显病变。

1. 3 纳入标准①年龄14～90岁;②符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[3]慢性咳嗽诊断者;③签署知情同意书。

1. 4 排除标准①心、脑、肾等系统严重合并症者;②药物引起的慢性咳嗽或心理因素所致咳嗽患者;③正在接受止咳药物或其他中药汤剂治疗者。

1. 5 治疗方法
1. 5. 1 对照组给予常规止咳化痰治療，予以复方甲氧那明胶囊[第一三共制药（上海）有限公司，国药准字H20033669]p.o.， 2粒/次， 3次/d;痰多的予以盐酸氨溴索片[山德士（中国）制药，国药准字H19990228]p.o.， 1片/次， 3 次 /d。

2周为1个疗程，治疗1个疗程。

1. 5. 2 治疗组在对照组的基础上采用杏苏散合小柴胡汤加减进行治疗，基础方为：苏叶
10 g、杏仁10 g、柴胡10 g、黄芩10 g、半夏10 g、党参10 g、茯苓15 g、前胡10 g、陈皮10
g、桔梗10 g、枳壳10 g、甘草6 g、生姜3片，大枣3枚，水煎服， 1 剂/d，分2次服。

其中咳嗽痰多色黄者加浙贝母15 g、鱼腥草15 g;有咽痒者加入蝉蜕10 g、僵蚕10 g;夜间咳甚加入干姜5 g、五味子10 g;鼻塞流涕者加入白芷6 g、桂枝3 g;气喘者加入厚朴10 g、地龙10 g;口干舌燥者去姜枣，加入沙参15 g、麦冬30 g;热盛加入生石膏15 g、知母10 g;腹胀便秘者加入大黄5 g、厚朴10 g。

2周为1个疗程，治疗1个疗程。

1. 6 观察指标及判定标准对比两组临床疗效和中医症候积分。

疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定：治愈：临床症状消失或基本消失，日间+夜间咳嗽症状减少≥90%，持续>48 h，且在观察期内未复发;显效：临床症状明显改善，日间+夜间咳嗽症状积
分减少70%～89%，持续>48 h，且在观察期内未复发;有效：临床症状好转，日间+夜间咳嗽症状积分减少30%～69%，持续>48 h，且在观察期内未复发;无效：患者未达到上述缓解标准或症状反而加重。

总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 7 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较治疗组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2. 2 两组患者治疗前后中医症候积分比较治疗前，两组患者的日间积分、夜间积分、总积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后，两组患者的日间积分、夜间积分、总积分均较本组治疗前降低，且治疗组降低程度优于对照组，差异均具有统计学意义
（P<0.05）。

见表2。

3 讨论
咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证[5]。

咳有六淫为患，也有内伤之异，而慢性咳嗽，表证多不显，内邪多伤肺，但在临床中外感和内伤既互为因果，又相互为病，具有内外合邪致病的特点[6]，若治疗不彻底或病情迁延，易演变成肺胀等病，预后较差。

肺主气，司呼吸，以肃降通调为常;肝主疏泄，条畅气机，以升发调达为顺，肝气调达和顺，则肺宣发肃降正常，三焦气机通畅，气机升降出入正常，气血平和，称为“龙虎回环”[7]。

《灵枢·营卫生会》言“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气”。

脾胃互为表里，脾运化水谷精微正常，向上输布津液于肺，肺宣发肃降正常，即脾胃得健，气机畅达，肺气得固，宣降有度。

气的升降出入与肺的宣肺肃降是整体与局部相协调的关系。

因此，慢性咳嗽治疗时需从整体出发，研判病机，根据虚实夹杂和病情的缓急，结合患者体质，从咳嗽发生发展相关联的肺、肝、脾、肾入手，气机条畅，咳嗽自平。

《伤寒论》第96条明确小柴胡汤是治疗少阳证为主的咳嗽，病位在表里之间，方中参枣草扶助正气，柴胡、黄芩，疏达经气，清泄郁热，半夏、生姜和胃降逆止呕，姜枣和胃气，生津，全方和解少阳，邪气得解，上焦得通，津液得下，胃气得和，汗出热解。

《温病条辨》中杏苏散具有宣肺散寒，理气化痰之功，方中苏叶宣肺散邪，杏仁降气化痰，桔梗、枳壳条畅气机，陈皮、半夏、茯苓健脾化痰。

慢性咳嗽反复，多属正虚邪实，正虚者，扶正补虚为主;邪实者，祛邪化痰为主。

综上所述，杏苏散合小柴胡汤加减治疗慢性咳嗽共筑扶正散邪，宣畅气机，健脾化痰之效，辨证得当，表可解，中可守，里可攻，既调理患者的体质，又改善咳嗽诸症，临床可灵活加减应用，疗效显著，可推广应用临床。

参考文献
[1] 苏楠. 《咳嗽基层诊疗指南（2018年）》的解读. 中华全科医师杂志， 2019， 18（11）：1112-1114.
[2] 刘新宇，李俐. 慢性咳嗽：李俐教授辨治慢性咳嗽的中医临床经验. 山西中医学院学报， 2016， 17（1）：57-58.
[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2015）. 中华结核和呼吸杂志， 2016， 39（5）：323， 354
[4] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则（试行）. 北京：中國医药科技出版社， 2002：54-58.
[5] 张洪春. 中医临床诊疗指南释义. 北京：全国中医药出版社， 2015：3-13.
[6] 史利卿，马建岭，杨凯，等. 慢性咳嗽中医病因病机及证候学规律的认识与探讨. 现代中医临床， 2017， 24（5）：1-5.
[7] 金延强，张伟. 从五脏论慢性咳嗽病机. 中医药学报， 2015， 41（1）：120-121.
[收稿日期： 2020-01-09]。