胆囊增生性疾病分类超声诊断

胆囊增生性疾病分类超声诊断
发表时间：2011-08-30T11:11:12.543Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：王莹
[导读] 胆囊增生性病变是胆囊壁中某种组织成分增生所致的胆囊壁局限性增厚或胆囊腔内崔起性病变。

王莹 (黑龙江省哈尔滨市道里区人民医院 150010)
【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0174-02
【关键词】胆囊息肉样病变胆囊腺肌增生症超声诊断
胆囊增生性病变是胆囊壁中某种组织成分增生所致的胆囊壁局限性增厚或胆囊腔内崔起性病变。

胆囊息肉样病变
【病理与临床概要】
胆囊息肉样病变主要包括三类病变。

①胆固醇性息肉：占全部基肉的95％以上，常为多发，为巨噬细胞吞会胆固醇结晶后沉积于胆囊黏膜所形成，也是胆固醇沉着症的一种表现；②炎症性息肉：有胆囊炎史，为慢性炎症局部增生的结果；③腺瘤样息肉：少见，体积常较前两者大，组织学为乳头状腺瘤或腺瘤，是真正的肿瘤性病变，有癌变倾向。

胆囊息肉样病变临床上大多数无任何症状，多为体检发现。

超声检查发现5.3％的人群患有胆囊息肉。

部分患者偶有上腹不适、厌油等类似慢性胆囊炎、胆囊结石的症状。

【超声表现】
1．二维超声
(1)胆固醇性息肉：单发或多发，以多发常见，一般<10mm，呈粟米样、桑椹状、乳头状高一强回声，表面平滑，基底部较窄或有细蒂，不随体位改变而移动，后方不伴声影。

但较小呈强回声者后方可伴“彗星尾征”。

(2)炎症性息肉：常多发，呈乳头状或结节状中等-高回声，表面平滑，基底较宽，无蒂，不随体位改变而移动，后方不伴声影，同时伴有胆囊炎、胆囊结石声像表现。

(3)腺瘤性息肉：多为单发，大小可达10 mm以上，呈结节状中等偏低回声，表面平滑，多数基底部较宽，也可带蒂，不随体位改变而移动，后方不伴声影。

2．彩色多普勒超声较小的息肉内部未见明显血流信号。

较大的炎症性息肉及腺瘤性息肉内部可见点状血流信号。

3．超声造影炎症性息肉及腺瘤性息肉超声造影表现为增强早期轻度高增强或等增强(与胆囊壁比较)，增强晚期常为等增强或稍低增强。

【诊断与鉴别诊断】
胆囊息肉样病变的特点是：在胆囊内壁上向腔内突出的异常回声，不随体位改变移动，但少数蒂细且较长者，随体位改变其位置可有移动，后方一般无声影。

超声诊断胆囊息肉样病变的敏感性较高，可检出2 mm左右的病灶。

但对不同类型息肉的鉴别尚有一定的困难。

典型的胆固醇性息肉较容易辨别，但炎症性息肉及腺瘤性息肉则难以鉴别。

实际上超声监测息肉样病变的大小变化更为重要，>10 mm的息肉样病变，应考虑腺瘤性息肉可能。

胆囊息肉样病变需要鉴别的其他病变主要有：
1．胆囊腺瘤一般单发，直径可>20 mm，基底宽，部分有蒂。

但较小的胆囊腺瘤与腺瘤性息肉超声难以鉴别。

2．息肉型胆囊癌详见胆囊癌章节。

3．胆囊腺肌增生症胆囊壁显著增厚，增厚胆囊壁内可见液性小暗区，部分内部可见强回声斑伴“彗星尾征”，可予鉴别。

4．胆囊附壁小结石多为胆囊壁上钙化导致，一般无蒂，但有时与小胆固醇性息为难以鉴别。

5．胆囊皱褶部分切面可似胆囊息肉，不同切面扫查，则呈带状。

胆囊腺肌增生症
【病理与临床概要】
也称为胆囊腺肌瘤病，是胆囊壁非炎症的良性增生性疾病。

病理特点是胆囊黏膜上皮增生、肌层明显肥厚，罗阿窦(Rokitansky Aschoff sinus，XAS)：曾多、窦腔扩张呈囊状并穿入肌层，位置较深的窦腔内常可形成壁内结石，多为胆固醇生结石。

依据病变范围的不同，可分为局限型、节段型和弥漫型。

节段型者约5％有恶变倾向。

还可合并胆囊结石、胆囊炎。

临床上多见于成年女性，临床症状无祷殊，偶伴有右上腹不适、恶心等消化道症状。

【超声表现】
1．胆囊壁明显增厚。

(1)局限型：最常见，多见于胆囊底部，呈环状囊壁增厚，易误认为肿瘤。

(2)节段型：多见于胆囊体、颈部，增厚的肌层似三角形往胆囊腔内突出，称“三角征”，可前后壁多发，使胆囊腔变形，似分隔成两个腔。

若病变较轻，则可仅表现为胆囊壁局部小突起。

(3)弥漫型：胆囊壁弥漫性增厚。

2．增厚的胆囊壁回声不均匀，内可见多个小的类圆形无回声区，为罗-阿窦扩张并含胆汁所形成，部分小囊内可见有强回声斑点伴“彗星尾征”。

3．脂餐试验示胆囊收缩功能亢进。

4．CDFI显示增厚的胆囊壁内无明显血流信号。

【诊断与鉴别诊断】
胆囊壁局限或弥漫性明显增厚，并见多发小囊状结构是胆囊腺肌增生症的重要特征，对诊断有重要提示作用，但不同类型胆囊腺肌增生症仍需与以下病变鉴别：
1．局限型及节段型需与胆囊癌、胆囊腺瘤、胆囊息肉进行鉴别。

当胆囊腺肌增生症可清楚显示增厚壁中的多个小襄样结构时易于鉴
别，否则鉴别有一定难度。

2．弥漫型需与慢性胆囊炎、厚壁型胆囊癌相鉴别。

罗-阿窦显示不清的胆囊腺肌增生症可用脂餐试验与慢性胆囊炎、胆囊癌进行鉴别，前者收缩功能亢进，后两者收缩功能减退或丧失。

与厚壁型胆囊癌鉴别困难时，应密切随访，并注意有无周围结构受侵犯及转移的恶性表现。

本病可长期无明显变化；而胆囊癌则短期内发展较快。

3．罗-阿窦内结石与胆囊附壁结石鉴别。

两者声像图类似，但胆囊附壁结石一般无胆囊壁明显增厚，无壁内小襄状改变。

参考文献
[1]靳二虎;盛蕾;马大庆;CT和MRI诊断胆囊腺肌瘤病的比较研究[J];中国医学影像技术;2006年01期 .
[2]张建新;王旭青;李杰;吴敦;胆囊腺肌增生症32例分析[J];镇江医学院学报;1999年01期 .
[3]张胜泉;胆囊腺肌瘤病—附30例(包括1例恶变)临床病理观察[J];诊断病理学杂志;2000年03期.。